培訓(xùn)資料-手術(shù)室的護(hù)理安全管理定

1、千 年 寶 慶 百 年 普 愛.手術(shù)室的護(hù)理安全管理手術(shù)室的護(hù)理安全管理千 年 寶 慶 百 年 普 愛.u 眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風(fēng)眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險。過程中都存在著潛在的風(fēng)險。u 手術(shù)室護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量手術(shù)室護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，使手術(shù)室監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段

2、，堅持科學(xué)管理，使手術(shù)室 護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供，切實為患者提供 安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。千 年 寶 慶 百 年 普 愛.手術(shù)室手術(shù)室的護(hù)理安全管理的護(hù)理安全管理手術(shù)病人安全十大目標(biāo)手術(shù)病人安全十大目標(biāo)電刀使用的安全管理電刀使用的安全管理各手術(shù)體位的介紹各手術(shù)體位的介紹手術(shù)患者交接的安全管理手術(shù)患者交接的安全管理千 年 寶 慶 百 年 普 愛.手術(shù)病人安全十大目標(biāo)手術(shù)病人安全十大目標(biāo)一、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤一、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤二、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)二、嚴(yán)防手術(shù)物

3、品遺留體內(nèi) 三、嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生三、嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生 （墜床、管道脫落）（墜床、管道脫落）四、手術(shù)體位安全舒適四、手術(shù)體位安全舒適 五、提高用藥安全五、提高用藥安全 六、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫六、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫 七、手術(shù)植入物安全七、手術(shù)植入物安全八、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本八、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本 九、安全、正確使用電外科設(shè)備九、安全、正確使用電外科設(shè)備十、嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染十、嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染 安全、方便、放心、滿意安全、方便、放心、滿意千 年 寶 慶 百 年 普 愛.電刀的使用安全管理電刀的使用安全管理高頻電刀高頻電刀是利用高頻電流對人體組織進(jìn)行切割、止血的一種高頻、大功是利用

4、高頻電流對人體組織進(jìn)行切割、止血的一種高頻、大功率的電器設(shè)備。在所有外科手術(shù)和皮膚以及牙科等各方面都得到廣泛應(yīng)用率的電器設(shè)備。在所有外科手術(shù)和皮膚以及牙科等各方面都得到廣泛應(yīng)用。原理和性能：原理和性能： 由于高頻電刀的刀尖和生物體組織的由于高頻電刀的刀尖和生物體組織的接觸面積很小接觸面積很小，故，故電流密度很高電流密度很高，結(jié)，結(jié)果在接觸因放電和熱能而切開組織，而且因熱能使血液凝固，可同時達(dá)到果在接觸因放電和熱能而切開組織，而且因熱能使血液凝固，可同時達(dá)到止血的效果。止血的效果。千 年 寶 慶 百 年 普 愛.電刀的使用安全管理電刀的使用安全管理千 年 寶 慶 百 年 普 愛.電刀的使用安全管

5、理電刀的使用安全管理操作流程操作流程1.1.評估病人評估病人（1 1）病人是否佩戴）病人是否佩戴金屬首飾金屬首飾及及手表手表，有無，有無金屬植入物金屬植入物，是否，是否安裝永久性心臟起安裝永久性心臟起搏器搏器等。等。（2 2）病人身體是否）病人身體是否接觸手術(shù)床及其他裝置的金屬部分接觸手術(shù)床及其他裝置的金屬部分。2.2.準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及無菌單級線及雙極電凝線。準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及無菌單級線及雙極電凝線。3.3.將高頻電刀的電源線插入三相插座。將高頻電刀的電源線插入三相插座。4.4.將腳踏開關(guān)端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。將腳踏開關(guān)端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。5.5.打開高頻電刀電源開關(guān)，確認(rèn)機器自檢

6、。打開高頻電刀電源開關(guān)，確認(rèn)機器自檢。6.6.連接回路電極，將回路電極板粘貼在病人身體適當(dāng)位置。連接回路電極，將回路電極板粘貼在病人身體適當(dāng)位置。千 年 寶 慶 百 年 普 愛.電刀的使用安全管理電刀的使用安全管理 操作流程操作流程7.7.洗手護(hù)士將單級電刀、雙極電凝線分開固定于手術(shù)臺，洗手護(hù)士將單級電刀、雙極電凝線分開固定于手術(shù)臺，勿纏繞金屬器械勿纏繞金屬器械上上，主機接口端傳遞給巡回護(hù)士，將其插入高頻電刀對應(yīng)插口。，主機接口端傳遞給巡回護(hù)士，將其插入高頻電刀對應(yīng)插口。8.8. 選擇合適的輸出功率及輸出模式，一般手術(shù)輸出功率為選擇合適的輸出功率及輸出模式，一般手術(shù)輸出功率為 30-60W30

7、-60W。9.9.請手術(shù)醫(yī)生利用腳控或手控方式測試電刀輸出設(shè)備。請手術(shù)醫(yī)生利用腳控或手控方式測試電刀輸出設(shè)備。10.10.使用過程中洗手護(hù)士應(yīng)及時用電刀清潔片清潔電刀頭有機物焦使用過程中洗手護(hù)士應(yīng)及時用電刀清潔片清潔電刀頭有機物焦 痂；暫時不用時將電刀頭放置于痂；暫時不用時將電刀頭放置于絕緣保護(hù)套絕緣保護(hù)套內(nèi)；發(fā)現(xiàn)電刀頭功內(nèi)；發(fā)現(xiàn)電刀頭功 能不良時應(yīng)及時更換。能不良時應(yīng)及時更換。11.11.手術(shù)結(jié)束時關(guān)閉電源開關(guān)，拔出單雙極電凝線，拆除電極板，手術(shù)結(jié)束時關(guān)閉電源開關(guān)，拔出單雙極電凝線，拆除電極板， 拔出電源線，清潔整理設(shè)備。拔出電源線，清潔整理設(shè)備。D:D:我的文檔我的文檔 手術(shù)室安全管理手術(shù)

8、室安全管理 高頻電刀操高頻電刀操作流程圖作流程圖.doc.doc千 年 寶 慶 百 年 普 愛.電刀的使用安全管理電刀的使用安全管理 注意事項注意事項1.1.回路電極板安全使用注意事項：回路電極板安全使用注意事項：（1 1）選擇合適的電極板：極板的大小面積要合適，兒童及嬰幼兒選擇相應(yīng)）選擇合適的電極板：極板的大小面積要合適，兒童及嬰幼兒選擇相應(yīng) 大小的電極板，禁止剪裁，且要求黏性強并容易撕脫。大小的電極板，禁止剪裁，且要求黏性強并容易撕脫。（2 2）電極板粘貼位置：盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處，）電極板粘貼位置：盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處， 避開骨性突起、脂肪組織

9、、疤痕及血管缺乏部位。（避開骨性突起、脂肪組織、疤痕及血管缺乏部位。（心電監(jiān)護(hù)的手術(shù)心電監(jiān)護(hù)的手術(shù) 病人，電刀電極板應(yīng)距離心電監(jiān)護(hù)電極病人，電刀電極板應(yīng)距離心電監(jiān)護(hù)電極15cm15cm以上以上）。）。（3 3）粘貼回路電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少阻抗。）粘貼回路電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少阻抗。（4 4）粘貼方法：將回路電極板與皮膚粘貼緊密。使用大號電極時應(yīng)避免重）粘貼方法：將回路電極板與皮膚粘貼緊密。使用大號電極時應(yīng)避免重 疊纏繞，并確保電極板與皮膚的疊纏繞，并確保電極板與皮膚的有效接觸面積有效接觸面積70%70%。（5 5）拆除回路電極板時應(yīng)將電極板以盡量小的角度緩慢拆除。）拆除回

10、路電極板時應(yīng)將電極板以盡量小的角度緩慢拆除。千 年 寶 慶 百 年 普 愛.電刀的使用安全管理電刀的使用安全管理 注意事項注意事項2.2.安裝心臟起搏器的手術(shù)病人應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾，影響起搏器工作。安裝心臟起搏器的手術(shù)病人應(yīng)慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾，影響起搏器工作。3.3.病人躁動時應(yīng)及時檢查電極板是否移位、脫落等，如有，應(yīng)關(guān)機更換。病人躁動時應(yīng)及時檢查電極板是否移位、脫落等，如有，應(yīng)關(guān)機更換。4.4.酒精消毒切口皮膚后，應(yīng)稍停留酒精消毒切口皮膚后，應(yīng)稍停留2-3min,2-3min,待酒精揮發(fā)后再啟用電刀，以免因待酒精揮發(fā)后再啟用電刀，以免因火花遇易燃液體而致燒傷。火花遇易燃液體而致燒傷

11、。5.5.體內(nèi)植入物有金屬物體（如鋼釘、鋼環(huán)、鋼板等）的手術(shù)病人使用高頻電刀體內(nèi)植入物有金屬物體（如鋼釘、鋼環(huán)、鋼板等）的手術(shù)病人使用高頻電刀時，應(yīng)使用高頻電流避開金屬植入體，以防產(chǎn)生渦流，灼傷病人。時，應(yīng)使用高頻電流避開金屬植入體，以防產(chǎn)生渦流，灼傷病人。6.6.做內(nèi)窺鏡手術(shù)時操作人員應(yīng)佩戴非金屬眼睛，以防高頻輻射在金屬框中產(chǎn)生做內(nèi)窺鏡手術(shù)時操作人員應(yīng)佩戴非金屬眼睛，以防高頻輻射在金屬框中產(chǎn)生渦流加熱而灼傷眼睛。渦流加熱而灼傷眼睛。千 年 寶 慶 百 年 普 愛.電刀的使用安全管理電刀的使用安全管理注意事項注意事項7.7.切忌盲目加大輸出功率，功率大小以滿足手術(shù)效果為限。切忌盲目加大輸出功率

12、，功率大小以滿足手術(shù)效果為限。8.8.使用含有溫和清洗劑或水浸濕的擦布擦拭電刀表面或電凝線，要防止液體使用含有溫和清洗劑或水浸濕的擦布擦拭電刀表面或電凝線，要防止液體流入機殼。流入機殼。9.9.督促專業(yè)維修人員定期檢查和維修，調(diào)節(jié)各種參數(shù)，以符合國家規(guī)定的安督促專業(yè)維修人員定期檢查和維修，調(diào)節(jié)各種參數(shù)，以符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)。全標(biāo)準(zhǔn)。千 年 寶 慶 百 年 普 愛.需要注意的問題 負(fù)極板正確的粘貼位置。負(fù)極板正確的粘貼位置。 負(fù)極板粘貼位置的記錄與交接。負(fù)極板粘貼位置的記錄與交接。千 年 寶 慶 百 年 普 愛.手術(shù)體位介紹手術(shù)體位介紹仰臥位仰臥位 最常見的手術(shù)體位。最常見的手術(shù)體位。 水平

13、仰臥位水平仰臥位：適用胸、腹部、下肢等手術(shù)。：適用胸、腹部、下肢等手術(shù)。 垂頭仰臥位垂頭仰臥位：適用甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補、全扁桃體摘除、氣管異：適用甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補、全扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)。物、食管異物等手術(shù)。 上肢外展仰臥位上肢外展仰臥位：適用于上肢、乳房的手術(shù)。：適用于上肢、乳房的手術(shù)。 重點交接：重點交接：枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰區(qū)骶骨和尾骨足跟千 年 寶 慶 百 年 普 愛.手術(shù)體位介紹手術(shù)體位介紹側(cè)臥位側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）、髖部手：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）、髖部手 術(shù)等術(shù)等俯臥位俯臥位：

14、適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)：適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)截石位截石位：適用于肛門、尿道會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道：適用于肛門、尿道會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱檢查、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)等子宮切除、膀胱檢查、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)等坐位：局麻坐位坐位：局麻坐位：適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、扁桃體手術(shù)等：適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、扁桃體手術(shù)等 全麻坐位全麻坐位：適用于肩關(guān)節(jié)類手術(shù)：適用于肩關(guān)節(jié)類手術(shù)千 年 寶 慶 百 年 普 愛.產(chǎn)科產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)：仰臥位剖宮產(chǎn)：仰臥位 重點交接：導(dǎo)尿管重點

15、交接：導(dǎo)尿管泌尿外科泌尿外科 腎臟、腎上腺、輸尿管中上段手術(shù)：側(cè)臥位腎臟、腎上腺、輸尿管中上段手術(shù)：側(cè)臥位 重點交接：切口引流管、導(dǎo)尿管重點交接：切口引流管、導(dǎo)尿管 PCNLPCNL術(shù)：膀胱截石位改俯臥位術(shù)：膀胱截石位改俯臥位 重點交接：導(dǎo)尿管、腎造瘺管重點交接：導(dǎo)尿管、腎造瘺管 URLURL、前列腺電切手術(shù)、膀胱鏡檢：截石位、前列腺電切手術(shù)、膀胱鏡檢：截石位 重點交接：導(dǎo)尿管重點交接：導(dǎo)尿管 包皮環(huán)切術(shù)、膀胱造瘺術(shù)：仰臥位包皮環(huán)切術(shù)、膀胱造瘺術(shù)：仰臥位 重點交接：膀胱造瘺管重點交接：膀胱造瘺管千 年 寶 慶 百 年 普 愛.婦科婦科 開腹子宮手術(shù)、廣泛性子宮切除開腹子宮手術(shù)、廣泛性子宮切除+

16、 +盆腔淋巴清掃術(shù)：仰臥位盆腔淋巴清掃術(shù)：仰臥位 輸卵管、卵巢腹腔鏡手術(shù)：頭低腳高仰臥位輸卵管、卵巢腹腔鏡手術(shù)：頭低腳高仰臥位 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡；腹腔鏡輔助陰式子宮全切；腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡；腹腔鏡輔助陰式子宮全切；腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌根治術(shù)：截石位并頭低腳高位根治術(shù)：截石位并頭低腳高位 宮腔鏡、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)：截石位宮腔鏡、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)：截石位 重點交接：導(dǎo)尿管、盆腔引流管、腹腔引流管重點交接：導(dǎo)尿管、盆腔引流管、腹腔引流管神經(jīng)外科神經(jīng)外科 額、顳、頂及顱前窩的手術(shù)（鉆孔引流、開顱血腫清除術(shù)）：仰臥位額、顳、頂及顱前窩的手術(shù)（鉆孔引流、開

17、顱血腫清除術(shù)）：仰臥位 小腦、腦干等顱后窩的手術(shù)：側(cè)臥位小腦、腦干等顱后窩的手術(shù)：側(cè)臥位 腦腫瘤手術(shù)：側(cè)俯臥位或俯臥位腦腫瘤手術(shù)：側(cè)俯臥位或俯臥位 重點交接：硬膜外引流管、硬膜下引流管、腦室引流管重點交接：硬膜外引流管、硬膜下引流管、腦室引流管千 年 寶 慶 百 年 普 愛.普外科普外科 LCLC術(shù)：頭高腳低仰臥位，左側(cè)傾斜術(shù)：頭高腳低仰臥位，左側(cè)傾斜3030 LALA術(shù)：頭低腳高仰臥位，左側(cè)傾斜術(shù)：頭低腳高仰臥位，左側(cè)傾斜3030 PPHPPH術(shù)：俯臥位術(shù)：俯臥位 重點交接：肛管重點交接：肛管 甲狀腺手術(shù)：垂頭仰臥位甲狀腺手術(shù)：垂頭仰臥位 重點交接：切口引流管（位置：兩側(cè)甲狀腺肌層下）重點交

18、接：切口引流管（位置：兩側(cè)甲狀腺肌層下） 乳腺癌改良根治術(shù)：上肢外展仰臥位乳腺癌改良根治術(shù)：上肢外展仰臥位 重點交接：切口引流管（位置：切口外側(cè)下方及腋下）重點交接：切口引流管（位置：切口外側(cè)下方及腋下）千 年 寶 慶 百 年 普 愛.普外科普外科 腹腔鏡直腸癌、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)：截石位、臀部抬高（術(shù)中各套管穿刺腹腔鏡直腸癌、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)：截石位、臀部抬高（術(shù)中各套管穿刺完畢后調(diào)整：頭低腳高，左側(cè)傾斜完畢后調(diào)整：頭低腳高，左側(cè)傾斜3030 ） 重點交接：胃腸減壓管，盆腔重點交接：胃腸減壓管，盆腔& &腹腔引流管（位置：右側(cè)穿刺套管處）腹腔引流管（位置：右側(cè)穿刺套管處） 腸造

19、瘺袋（位置：左下腹偏外側(cè)方）腸造瘺袋（位置：左下腹偏外側(cè)方） 肝、膽手術(shù)：仰臥位肝、膽手術(shù)：仰臥位, ,右側(cè)墊沙袋右側(cè)墊沙袋 重點交接：膽道引流管、腹腔引流管（位置：右側(cè)肋緣下側(cè)壁）重點交接：膽道引流管、腹腔引流管（位置：右側(cè)肋緣下側(cè)壁） 脾手術(shù)：仰臥位，左腰背部墊沙袋脾手術(shù)：仰臥位，左腰背部墊沙袋 重點交接：腹腔引流管（位置：膈下及脾窩處）重點交接：腹腔引流管（位置：膈下及脾窩處） 胰、十二指腸切除術(shù)：仰臥位胰、十二指腸切除術(shù)：仰臥位 重點交接：腹腔引流管（位置：小網(wǎng)膜口處），胰引流管（位置：胰腸吻重點交接：腹腔引流管（位置：小網(wǎng)膜口處），胰引流管（位置：胰腸吻合口處），合口處），T T管（

20、位置：肝腸吻合口處），空腸營養(yǎng)管管（位置：肝腸吻合口處），空腸營養(yǎng)管千 年 寶 慶 百 年 普 愛.骨科骨科 上、下肢手術(shù)：仰臥位上、下肢手術(shù)：仰臥位 頸椎前路頸椎前路: :垂頭仰臥位垂頭仰臥位 頸椎后路、脊柱后路：俯臥位頸椎后路、脊柱后路：俯臥位 髖部手術(shù)：健側(cè)臥位髖部手術(shù)：健側(cè)臥位 重點交接：止血帶位置，切口引流管（硅膠引流管或橡皮膜）重點交接：止血帶位置，切口引流管（硅膠引流管或橡皮膜）千 年 寶 慶 百 年 普 愛.心胸外科心胸外科 肺部手術(shù)：健側(cè)臥位肺部手術(shù)：健側(cè)臥位 縱膈手術(shù)、食管癌根治術(shù)：右側(cè)臥位縱膈手術(shù)、食管癌根治術(shù)：右側(cè)臥位 胸腔閉式引流術(shù)：仰臥位胸腔閉式引流術(shù)：仰臥位 重點

21、交接：胸腔引流管（位置：排氣管一般置于鎖骨中線第重點交接：胸腔引流管（位置：排氣管一般置于鎖骨中線第2 2肋間，排液肋間，排液管置于腋中線和腋后線之間第管置于腋中線和腋后線之間第6-86-8肋間，膿胸常選在積膿液的最低位）肋間，膿胸常選在積膿液的最低位） 胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)：健側(cè)臥位胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)：健側(cè)臥位 重點交接：胸腔引流管（位置：腋中線重點交接：胸腔引流管（位置：腋中線8-98-9肋間，腋前線肋間，腋前線3-43-4肋間分別放置肋間分別放置）千 年 寶 慶 百 年 普 愛.耳鼻喉科耳鼻喉科 耳部手術(shù)：仰臥位，頭偏向健側(cè)耳部手術(shù)：仰臥位，頭偏向健側(cè) 咽喉部：局麻時取坐位，全麻時取頭頸仰臥位咽喉部：局麻時取坐位，全麻時取頭頸仰臥位