協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備課件

1、協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備 麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院南郊分院麻醉科北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院南郊分院麻醉科 李寶申李寶申 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備從出生到離去每個(gè)人的生命與麻醉息息相關(guān)Apgar評(píng)分評(píng)分手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛安樂(lè)死安樂(lè)死協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備無(wú)處不在的麻醉醫(yī)生協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備阻礙外科發(fā)展的幾大原因Pain Infection Hemorrhage 麻醉應(yīng)外科運(yùn)而生，麻醉應(yīng)外科運(yùn)而生，是外科學(xué)發(fā)展的重是外科學(xué)發(fā)展的重要保障之要保障之！協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備 麻醉學(xué)科是醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)科是醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科和醫(yī)院和醫(yī)院一級(jí)臨床學(xué)科一級(jí)臨床學(xué)科， 是一是一門基礎(chǔ)醫(yī)

2、學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科，也是臨床門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，與許多科室有著業(yè)務(wù)往來(lái)，醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，與許多科室有著業(yè)務(wù)往來(lái)，對(duì)外科技術(shù)的發(fā)展起決定作用。對(duì)外科技術(shù)的發(fā)展起決定作用。 衛(wèi)生部于衛(wèi)生部于19891989年年5 5月月3 3日日下發(fā)文件【衛(wèi)醫(yī)字（下發(fā)文件【衛(wèi)醫(yī)字（8989）第）第1212號(hào)】號(hào)】麻醉科的定位協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備6 醫(yī)院麻醉科（一級(jí)臨床科室）麻醉科門診麻醉科門診 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 病人會(huì)診病人會(huì)診 呼吸治療等呼吸治療等臨床麻醉臨床麻醉 手術(shù)室內(nèi)手術(shù)室內(nèi)手術(shù)室外手術(shù)室外 重癥監(jiān)測(cè)治療重癥監(jiān)測(cè)治療（心肺腦復(fù)蘇）（心肺腦復(fù)蘇

3、） 麻醉處理麻醉處理 近期恢復(fù)近期恢復(fù) （Recovery RoonRecovery Roon RR RR） ICU( ICU(加強(qiáng)加強(qiáng) 治療病房治療病房) ) Intensive Care Intensive Care Unite Unite疼痛診療疼痛診療 門診門診 病房病房協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉發(fā)展史麻醉發(fā)展史麻醉前評(píng)估麻醉前評(píng)估麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷麻醉前用藥麻醉前用藥麻醉方案的設(shè)定及準(zhǔn)備麻醉方案的設(shè)定及準(zhǔn)備協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉的發(fā)展史協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備9 解除術(shù)中痛苦是人類的迫切追求解除術(shù)中痛苦是人類的迫切追求 “麻醉”發(fā)展史淵源流長(zhǎng)古代古代：“西方西方

4、”落后于落后于“東方東方” 15621562年年 法國(guó)（法國(guó)（ParePare） 綁扎四肢方法綁扎四肢方法止痛止痛 16611661年年 Severing Severing 冷凍方法止痛冷凍方法止痛協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備10后漢書后漢書 華佗傳華佗傳公元公元200200年年 華佗（華佗（“麻沸散麻沸散”）協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備11近代麻醉學(xué)的發(fā)展近代麻醉學(xué)的發(fā)展 源于源于18世紀(jì)世紀(jì)“工業(yè)革命工業(yè)革命”化學(xué)藥物應(yīng)運(yùn)而生化學(xué)藥物應(yīng)運(yùn)而生 1540年年 Valerings 乙醚乙醚 1772年年 Pristley N2O（笑氣）（笑氣） 1782年年 Black CO2 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)

5、備121846年年10月月16日日 美國(guó)醫(yī)生莫頓第一次乙醚麻醉公開演示美國(guó)醫(yī)生莫頓第一次乙醚麻醉公開演示協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備近代麻醉學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備14F 時(shí)間：1846年年20世紀(jì)世紀(jì)40年代初年代初F 特征：以以“無(wú)痛無(wú)痛”為目的為目的 以藥物或方法的開發(fā)、創(chuàng)新和以藥物或方法的開發(fā)、創(chuàng)新和臨臨 床應(yīng)用為內(nèi)涵，又稱床應(yīng)用為內(nèi)涵，又稱“麻醉術(shù)麻醉術(shù)”協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備15FF 意 義 奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ)奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ) 局部麻醉（浸潤(rùn)與表面麻醉）局部麻醉（浸潤(rùn)與表面麻醉） 區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯） 全身麻

6、醉（吸入、靜脈、復(fù)合）全身麻醉（吸入、靜脈、復(fù)合） 外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑 沒(méi)有麻醉學(xué)的發(fā)展就沒(méi)有外科學(xué)的今天沒(méi)有麻醉學(xué)的發(fā)展就沒(méi)有外科學(xué)的今天協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備16F 時(shí)間：20世紀(jì)世紀(jì)40年代初年代初50年代末年代末F 特征：順應(yīng)病人安全及外科手術(shù)拓展的需要，順應(yīng)病人安全及外科手術(shù)拓展的需要， 從麻醉技術(shù)向臨床診治發(fā)展從麻醉技術(shù)向臨床診治發(fā)展 1、為手術(shù)提供無(wú)痛、肌松、無(wú)不愉快記憶、合、為手術(shù)提供無(wú)痛、肌松、無(wú)不愉快記憶、合 理控制應(yīng)激及其他所必需的條件。理控制應(yīng)激及其他所必需的條件。 2、保障病人術(shù)中安全，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。、保障病人術(shù)中安全，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)

7、。 3、工作領(lǐng)域拓展到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后、工作領(lǐng)域拓展到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備17 FF 意 義 麻醉學(xué)的完善與成熟階段麻醉學(xué)的完善與成熟階段 初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點(diǎn)初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點(diǎn) 成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級(jí)學(xué)科成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級(jí)學(xué)科 外科學(xué)的重要分支學(xué)科外科學(xué)的重要分支學(xué)科 實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展 推動(dòng)外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目推動(dòng)外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備18、麻醉學(xué) (Anesthesiology) 或或Modern Anesthesiology 或或Anesthesiolog

8、y and Resuscitation 或或Anesthesiology and Critical CareF 時(shí)間：20世紀(jì)世紀(jì)50年代末至今年代末至今F 特征：是一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能是一門研究臨床麻醉、生命機(jī)能 調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診治治 的科學(xué)的科學(xué)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備191 1、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門診與病房、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門診與病房2 2、臨床麻醉的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)人體生命機(jī)能、臨床麻醉的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)人體生命機(jī)能 的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)與控制的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)與控制3 3、RRRR及及ICUICU（intensive care uniteintensiv

9、e care unite）的建）的建 立與管理立與管理4 4、疼痛門診及病房的建立、疼痛門診及病房的建立, , 向向“無(wú)痛醫(yī)院無(wú)痛醫(yī)院” 拓展拓展5 5、生命復(fù)蘇及危重病救治、生命復(fù)蘇及危重病救治協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備20FF 意 義w 麻醉學(xué)的飛躍階段麻醉學(xué)的飛躍階段w 進(jìn)入二級(jí)學(xué)科平臺(tái)的理論與技術(shù)體系進(jìn)入二級(jí)學(xué)科平臺(tái)的理論與技術(shù)體系 醫(yī)院中一級(jí)臨床科室醫(yī)院中一級(jí)臨床科室 麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會(huì)地位與麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會(huì)地位與 價(jià)值顯著提高、價(jià)值顯著提高、“生命衛(wèi)士生命衛(wèi)士”協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病情評(píng)估的重要性 知曉幾個(gè)基本理念知曉幾個(gè)基本理念 麻醉危險(xiǎn)性麻醉危險(xiǎn)性 病人承受能

10、力病人承受能力 手術(shù)復(fù)雜性手術(shù)復(fù)雜性協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)麻醉藥治療指數(shù)對(duì)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響對(duì)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測(cè)與調(diào)控術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測(cè)與調(diào)控協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備病人承受能力低齡化和老齡化低齡化和老齡化 新生兒新生兒vs 20vs 20歲歲 vs 100vs 100歲歲 器官功能不全器官功能不全 冠心病冠心病 冠脈搭橋冠脈搭橋 瓣膜病瓣膜病 換瓣換瓣 肺氣腫肺氣腫 肺減容手術(shù)肺減容手術(shù) 心肺肝腎晚期心肺肝腎晚期 器官移植器官移植 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備 病情和手術(shù)的復(fù)雜性普通外科手術(shù)普通外科手術(shù) 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病復(fù)雜

11、手術(shù)的特殊性復(fù)雜手術(shù)的特殊性 低溫低溫 控制性降壓控制性降壓 急性心梗綠色通道急性心梗綠色通道 入院入院30min30min內(nèi)造影內(nèi)造影 發(fā)病發(fā)病6hr6hr內(nèi)手術(shù)內(nèi)手術(shù) 手術(shù)幾乎無(wú)禁忌手術(shù)幾乎無(wú)禁忌 麻醉風(fēng)險(xiǎn)巨大麻醉風(fēng)險(xiǎn)巨大協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估準(zhǔn)備目的 確保病人麻醉和手術(shù)中的安全確保病人麻醉和手術(shù)中的安全 減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前訪視流程協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備全身狀況評(píng)估觀察患者有無(wú)發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脫水、觀察患者有無(wú)發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脫水、水腫水腫 、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或肥

12、胖。、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或肥胖。了解患者是否吸煙、飲酒，活動(dòng)耐量如何。了解患者是否吸煙、飲酒，活動(dòng)耐量如何?；颊叩木駹顟B(tài)。患者的精神狀態(tài)。患者的年齡?；颊叩哪挲g。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備體力活動(dòng)代謝當(dāng)量（METs）定義：是指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)安靜時(shí)代謝率的倍數(shù)。定義：是指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)安靜時(shí)代謝率的倍數(shù)。1METs 被定義為每公斤體重每分鐘消耗被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5 毫升氧氣，毫升氧氣， 大概相當(dāng)于一個(gè)人在安靜狀態(tài)下坐著，大概相當(dāng)于一個(gè)人在安靜狀態(tài)下坐著， 沒(méi)有任何活動(dòng)沒(méi)有任何活動(dòng)時(shí)，時(shí)， 每分鐘氧氣消耗量。每分鐘氧氣消耗量。運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家常使用它來(lái)評(píng)定一個(gè)人活動(dòng)時(shí)的氧氣消運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家常

13、使用它來(lái)評(píng)定一個(gè)人活動(dòng)時(shí)的氧氣消耗量，耗量， 是運(yùn)動(dòng)能量的消耗單位。也是一種是運(yùn)動(dòng)能量的消耗單位。也是一種表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。度的方法。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備無(wú)法進(jìn)行平均強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)無(wú)法進(jìn)行平均強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)45METs的患者有的患者有出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備心衰心衰高血壓高血壓缺血性心臟病缺血性心臟病心律失常心律失常瓣膜病瓣膜病先天性心臟病先天性心臟病協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備加拿大心血管病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備 B-型尿鈉肽（BNP）含量分級(jí)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備心衰患者是

14、否可以接受手術(shù)患者狀況穩(wěn)定時(shí)可在麻醉監(jiān)護(hù)下接受低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。患者狀況穩(wěn)定時(shí)可在麻醉監(jiān)護(hù)下接受低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。心功能紐約分級(jí)為心功能紐約分級(jí)為 或或的患者施行全麻或者行中至的患者施行全麻或者行中至高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之前需請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之前需請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。失代償性心力衰竭是心臟的高危狀態(tài)，應(yīng)推遲擇期手失代償性心力衰竭是心臟的高危狀態(tài)，應(yīng)推遲擇期手術(shù)。術(shù)。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備高血壓應(yīng)明確的三個(gè)問(wèn)題協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備高血壓麻醉前控制標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有任何終末器官損害的患者，平時(shí)血壓小于沒(méi)有任何終末器官損害的患者，平時(shí)血壓小于180/110mmhg，適當(dāng)降壓治療后可以接受麻醉。，適當(dāng)降壓治療后可以接受麻醉。

15、有終末器官損害的患者，血壓應(yīng)控制在正常范圍。有終末器官損害的患者，血壓應(yīng)控制在正常范圍。血壓高于血壓高于200/115mmhg應(yīng)推遲擇期手術(shù)并進(jìn)行降壓治療。應(yīng)推遲擇期手術(shù)并進(jìn)行降壓治療。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備高血壓術(shù)前治療和干預(yù)注意降壓藥的副作用應(yīng)及時(shí)處理注意降壓藥的副作用應(yīng)及時(shí)處理降壓藥物除利尿劑應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)日清晨，需要禁食降壓藥物除利尿劑應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)日清晨，需要禁食水的患者應(yīng)用盡可能少的水將藥物服下水的患者應(yīng)用盡可能少的水將藥物服下術(shù)前新發(fā)現(xiàn)的高血壓，不能為了盡快手術(shù)立即使血壓術(shù)前新發(fā)現(xiàn)的高血壓，不能為了盡快手術(shù)立即使血壓降至正常降至正常協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備缺血性心臟病的評(píng)估圍術(shù)

16、期心肌缺血的常見原因圍術(shù)期心肌缺血的常見原因心肌供氧下降心肌供氧下降 冠脈血流下降冠脈血流下降 血液攜氧能力降低血液攜氧能力降低心肌氧需增加心肌氧需增加 心率增快心率增快 室壁張力增加室壁張力增加 心肌收縮力增加心肌收縮力增加協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備 評(píng)估的目的評(píng)估的目的協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備AHA/ACC術(shù)前評(píng)估指南協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備不穩(wěn)定心絞痛和嚴(yán)重心絞痛（加拿大分級(jí)三或四）不穩(wěn)定心絞痛和嚴(yán)重心絞痛（加拿大分級(jí)三或四）急性或近期出現(xiàn)的心梗（急性或近期出現(xiàn)的心梗（1個(gè)月內(nèi)），失代償心衰（紐個(gè)月內(nèi)），失代償心衰（紐約分級(jí)四、目前加重的或新發(fā)的心力衰竭）約分級(jí)四、目前加重的或新發(fā)的心力衰

17、竭）嚴(yán)重心律失常（莫氏二型或三度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥嚴(yán)重心律失常（莫氏二型或三度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的室性心律失常、心室率超過(guò)狀的室性心律失常、心室率超過(guò)100次次/分的室上性心分的室上性心動(dòng)過(guò)速、新發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速）動(dòng)過(guò)速、新發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速）嚴(yán)重的瓣膜疾?。ㄖ囟戎鲃?dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄）嚴(yán)重的瓣膜疾病（重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄）協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備低危手術(shù)低危手術(shù) ：淺表手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、：淺表手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、日間手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)小于乳腺手術(shù)、日間手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)小于1%）中危手術(shù)中危手術(shù): 腹腔或胸腔手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頭腹腔或胸腔手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頭部或

18、頸部手術(shù)、矯形手術(shù)、前列腺手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)部或頸部手術(shù)、矯形手術(shù)、前列腺手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)1%-5%）高危手術(shù)高危手術(shù):大血管和周圍血管手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)高于大血管和周圍血管手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)高于5%），），以及合并大量體液或血液丟失的手術(shù)。以及合并大量體液或血液丟失的手術(shù)。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備缺血性心臟病史缺血性心臟病史心力衰竭病史心力衰竭病史腦血管病史腦血管病史糖尿病糖尿病腎功能不全腎功能不全(肌酐肌酐2.0mg/dl)p 具有具有1或或2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素的患者可以在控制心率的情況的患者可以在控制心率的情況 下實(shí)施手術(shù)或非創(chuàng)傷性檢查下實(shí)施手術(shù)或非創(chuàng)傷性檢查p 具有具有3個(gè)或以上危險(xiǎn)因素個(gè)或以上危險(xiǎn)因素的患者如果

19、進(jìn)行高危手術(shù)，的患者如果進(jìn)行高危手術(shù)，則應(yīng)在術(shù)前進(jìn)一步檢查和干預(yù)（運(yùn)動(dòng)或腺苷負(fù)荷下放則應(yīng)在術(shù)前進(jìn)一步檢查和干預(yù)（運(yùn)動(dòng)或腺苷負(fù)荷下放射核素顯像、負(fù)荷下超聲心動(dòng)檢查射核素顯像、負(fù)荷下超聲心動(dòng)檢查）協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備缺血性心臟病術(shù)前治療和干預(yù)觀點(diǎn)對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者擇期手術(shù)前行冠脈對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者擇期手術(shù)前行冠脈CTA可以提可以提供更多的有用信息供更多的有用信息不推薦不推薦所有穩(wěn)定性心絞痛患者所有穩(wěn)定性心絞痛患者常規(guī)行冠脈重建常規(guī)行冠脈重建，需與，需與心臟科醫(yī)生充分評(píng)估重建的必要性心臟科醫(yī)生充分評(píng)估重建的必要性單純?yōu)榱私档蛧g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)而在術(shù)前行單純?yōu)榱私档蛧g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)而在術(shù)前行PCI沒(méi)有益處沒(méi)

20、有益處患者曾有患者曾有PCI史，史，PCI術(shù)和非心臟手術(shù)之間的術(shù)和非心臟手術(shù)之間的時(shí)間間隔時(shí)間間隔和和抗血小板藥物抗血小板藥物的使用是影響圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的重要因素的使用是影響圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的重要因素未行未行PCI的單純冠心病患者除阿司匹林和氯吡格雷外的單純冠心病患者除阿司匹林和氯吡格雷外所用藥物應(yīng)用到手術(shù)日晨所用藥物應(yīng)用到手術(shù)日晨術(shù)前給予充分鎮(zhèn)靜和抗焦慮術(shù)前給予充分鎮(zhèn)靜和抗焦慮協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備PCI、抗凝藥與手術(shù)的關(guān)系PCI術(shù)后的患者，無(wú)論是否置入支架，需行擇期或非術(shù)后的患者，無(wú)論是否置入支架，需行擇期或非急救性手術(shù)應(yīng)該推遲急救性手術(shù)應(yīng)該推遲46周后進(jìn)行，如置入藥物洗脫周后進(jìn)行，如置入藥物洗脫

21、支架的患者應(yīng)推遲支架的患者應(yīng)推遲1年年阿司匹林和氯吡格雷用于所有冠脈支架置入術(shù)后患者，阿司匹林和氯吡格雷用于所有冠脈支架置入術(shù)后患者，裸架應(yīng)滿裸架應(yīng)滿6周，藥物洗脫支架應(yīng)滿周，藥物洗脫支架應(yīng)滿1年，如果此期間必年，如果此期間必須手術(shù)，則圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用。如果是少量出血會(huì)造須手術(shù)，則圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用。如果是少量出血會(huì)造成嚴(yán)重后果的手術(shù)（顱腦、眼內(nèi)、椎管內(nèi)），可以術(shù)成嚴(yán)重后果的手術(shù)（顱腦、眼內(nèi)、椎管內(nèi)），可以術(shù)前停服氯吡格雷前停服氯吡格雷7天，但術(shù)后應(yīng)盡可能縮短停藥時(shí)間，天，但術(shù)后應(yīng)盡可能縮短停藥時(shí)間，阿司匹林不需停藥阿司匹林不需停藥協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前可謹(jǐn)慎行冠脈搭橋的情況左冠狀動(dòng)脈主干

22、嚴(yán)重狹窄的穩(wěn)定性心絞痛患者左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄的穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈三支病變的穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈三支病變的穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈雙支病變穩(wěn)定性心絞痛，同時(shí)伴有左前降支冠狀動(dòng)脈雙支病變穩(wěn)定性心絞痛，同時(shí)伴有左前降支嚴(yán)重狹窄和左室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重狹窄和左室射血分?jǐn)?shù)50%的患者的患者有高危險(xiǎn)性的不穩(wěn)定心絞痛和非有高危險(xiǎn)性的不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心梗的患段抬高性心梗的患者者有急性有急性ST段抬高性心梗的患者段抬高性心梗的患者協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備心律失常術(shù)前評(píng)估事項(xiàng)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備常見心律失常類型和術(shù)前注意事項(xiàng)1 1、室上性心律失常、室上性心律失常l偶發(fā)的室上性心律失常無(wú)需特

23、殊處理偶發(fā)的室上性心律失常無(wú)需特殊處理l房顫應(yīng)控制心室率房顫應(yīng)控制心室率100次次/分，心室率控制不佳特別是分，心室率控制不佳特別是合并有心功能不全的，擇期手術(shù)應(yīng)推遲，圍術(shù)期抗凝合并有心功能不全的，擇期手術(shù)應(yīng)推遲，圍術(shù)期抗凝 藥物應(yīng)繼續(xù)使用。藥物應(yīng)繼續(xù)使用。l預(yù)激綜合征擇期手術(shù)前可以通過(guò)射頻消融術(shù)治療。利預(yù)激綜合征擇期手術(shù)前可以通過(guò)射頻消融術(shù)治療。利 多卡因和普魯卡因胺推薦用于控制其心動(dòng)過(guò)速多卡因和普魯卡因胺推薦用于控制其心動(dòng)過(guò)速協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備2 2、室性心律失常、室性心律失常 無(wú)合并其他心臟疾病的偶發(fā)室性早搏無(wú)需特殊處理無(wú)合并其他心臟疾病的偶發(fā)室性早搏無(wú)需特殊處理頻發(fā)室早、多元性室

24、早、頻發(fā)室早、多元性室早、R-ON-T波形、或無(wú)合并其波形、或無(wú)合并其他心臟疾病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速有潛在猝死風(fēng)險(xiǎn)他心臟疾病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速有潛在猝死風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)一步檢查需進(jìn)一步檢查持續(xù)性室速、室顫、暈厥病史或伴有基礎(chǔ)性心臟病，持續(xù)性室速、室顫、暈厥病史或伴有基礎(chǔ)性心臟病，特別是血流動(dòng)力學(xué)改變或心輸出量明顯下降的猝死風(fēng)特別是血流動(dòng)力學(xué)改變或心輸出量明顯下降的猝死風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)請(qǐng)心臟科會(huì)診，常需要安裝帶自動(dòng)除顫功能險(xiǎn)大，應(yīng)請(qǐng)心臟科會(huì)診，常需要安裝帶自動(dòng)除顫功能的起搏器的起搏器間斷扭轉(zhuǎn)室速對(duì)常規(guī)抗心律失常藥物反應(yīng)不良，急救間斷扭轉(zhuǎn)室速對(duì)常規(guī)抗心律失常藥物反應(yīng)不良，急救用鎂或電復(fù)律用鎂或電復(fù)律協(xié)和版

25、本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備3 3、心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯LBBB提示缺血性心臟病，新發(fā)提示缺血性心臟病，新發(fā)LBBB需進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)或心臟科會(huì)診需進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)或心臟科會(huì)診右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB無(wú)癥狀一般不需進(jìn)一步評(píng)估和無(wú)癥狀一般不需進(jìn)一步評(píng)估和處理處理雙分支傳導(dǎo)阻滯可能有冠心病和左室功能不全，應(yīng)預(yù)雙分支傳導(dǎo)阻滯可能有冠心病和左室功能不全，應(yīng)預(yù)防建立一條中心靜脈通路以備緊急情況下置入臨時(shí)起防建立一條中心靜脈通路以備緊急情況下置入臨時(shí)起搏器搏器需要安裝起搏器的情況需要安裝起搏器的情況協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備有相關(guān)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率常有相關(guān)癥狀的

26、竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率常40次次/分）分） 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重嚴(yán)重度房室傳導(dǎo)阻滯（連續(xù)度房室傳導(dǎo)阻滯（連續(xù)2個(gè)個(gè)P波脫落）波脫落）有癥狀的莫氏有癥狀的莫氏或或型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏莫氏型房室傳導(dǎo)阻滯伴有型房室傳導(dǎo)阻滯伴有QRS波群增寬或雙束支傳波群增寬或雙束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯有癥狀的心臟變時(shí)功能異常有癥狀的心臟變時(shí)功能異常竇房結(jié)功能異常，出現(xiàn)暈厥竇房結(jié)功能異常，出現(xiàn)暈厥長(zhǎng)期心率長(zhǎng)期心率3秒秒?yún)f(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估呼吸功能的客觀方法動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?二氧化碳分壓二氧化碳分壓45 mmhg 氧分壓氧分壓50mmhg提示大型手提示大型手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間

27、呼吸支持肺功能測(cè)定肺功能測(cè)定 FVC小于預(yù)計(jì)值的小于預(yù)計(jì)值的50%，F(xiàn)EV1小于小于2L或或FEV1/EVC小于小于50%提示大型手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持提示大型手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持 如預(yù)計(jì)術(shù)后如預(yù)計(jì)術(shù)后DLco30秒正常，秒正常，20秒肺功能顯著不全秒肺功能顯著不全吹氣試驗(yàn)吹氣試驗(yàn) 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間5秒阻塞性秒阻塞性通氣障礙通氣障礙吹火柴試驗(yàn)吹火柴試驗(yàn) 如不能吹滅則如不能吹滅則FEV1/FVC60%協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備1.慢性阻塞性肺病COPD需明確感染、肺功能、血?dú)?、肺?dòng)脈壓、右心功能需明確感染、肺功能、血?dú)?、肺?dòng)脈壓、右心功能術(shù)前處理術(shù)前處理 戒煙戒煙8周周 練習(xí)體位引流、咳嗽，進(jìn)行

28、深呼吸鍛煉練習(xí)體位引流、咳嗽，進(jìn)行深呼吸鍛煉 慢性缺氧者予低流量吸氧慢性缺氧者予低流量吸氧 視情況給予抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張劑視情況給予抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張劑協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備2 哮喘評(píng)估重點(diǎn)是最近的病史，近期有無(wú)發(fā)作，發(fā)作是否是評(píng)估重點(diǎn)是最近的病史，近期有無(wú)發(fā)作，發(fā)作是否是哮喘持續(xù)狀態(tài)，以及目前控制的如何哮喘持續(xù)狀態(tài)，以及目前控制的如何胸片、肺功能測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、血糖胸片、肺功能測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、血糖支氣管舒張劑、皮質(zhì)醇、抗生素應(yīng)使用到術(shù)晨支氣管舒張劑、皮質(zhì)醇、抗生素應(yīng)使用到術(shù)晨協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備3限制性疾病評(píng)估目的評(píng)估目的 了解患者目前的呼吸功能水平，篩選出了解

29、患者目前的呼吸功能水平，篩選出術(shù)術(shù) 后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持的患者后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持的患者 FRC下降明顯、術(shù)前低氧、下降明顯、術(shù)前低氧、Dlco40%以及活動(dòng)耐量以及活動(dòng)耐量25mmhg 和或收縮壓和或收縮壓 30mmhg 超聲肺動(dòng)脈收縮壓超聲肺動(dòng)脈收縮壓40mmhg術(shù)前超聲明確肺動(dòng)脈壓、評(píng)估右心室功能、明確瓣膜術(shù)前超聲明確肺動(dòng)脈壓、評(píng)估右心室功能、明確瓣膜病或先心病病或先心病6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估患者活動(dòng)耐量和治療效果分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估患者活動(dòng)耐量和治療效果吸氧、利尿劑、抗凝劑、鈣通道阻滯劑、西地那非、吸氧、利尿劑、抗凝劑、鈣通道阻滯劑、西地那非、內(nèi)皮素受體阻滯劑、前列腺素等藥物術(shù)前應(yīng)持續(xù)應(yīng)用內(nèi)皮素受

30、體阻滯劑、前列腺素等藥物術(shù)前應(yīng)持續(xù)應(yīng)用協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備5肺栓塞來(lái)源來(lái)源 ： 下肢、盆腔靜脈、右心下肢、盆腔靜脈、右心深靜脈血栓的高危因素：長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后狀態(tài)、下肢深靜脈血栓的高危因素：長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后狀態(tài)、下肢骨折、心衰、高凝狀態(tài)、既往深靜脈血栓史骨折、心衰、高凝狀態(tài)、既往深靜脈血栓史術(shù)前評(píng)估及預(yù)防術(shù)前評(píng)估及預(yù)防 下肢靜脈超聲和下肢靜脈超聲和D-dimer檢查排除血栓形成檢查排除血栓形成 術(shù)前術(shù)前12小時(shí)低分子肝素或術(shù)前小時(shí)低分子肝素或術(shù)前2小時(shí)肝素預(yù)防小時(shí)肝素預(yù)防 應(yīng)用間歇加壓彈力襪預(yù)防應(yīng)用間歇加壓彈力襪預(yù)防 已發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓或既往有肺栓塞史應(yīng)下腔靜脈置入已發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓或既往有肺栓塞

31、史應(yīng)下腔靜脈置入 濾網(wǎng)或行栓子取出術(shù)濾網(wǎng)或行栓子取出術(shù) 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備6肺癌和肺葉切除術(shù)l術(shù)前評(píng)估的五個(gè)方面術(shù)前評(píng)估的五個(gè)方面協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備根據(jù)肺功能監(jiān)測(cè)的最低指標(biāo)評(píng)估是否可行肺段、肺葉根據(jù)肺功能監(jiān)測(cè)的最低指標(biāo)評(píng)估是否可行肺段、肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)預(yù)測(cè)肺切除患者是否能在術(shù)間拔管預(yù)測(cè)肺切除患者是否能在術(shù)間拔管 術(shù)后術(shù)后FEV1%=術(shù)前術(shù)前FEV1%* *剩余肺功能段剩余肺功能段/42 術(shù)后術(shù)后DLco%=術(shù)前術(shù)前DLco%* *剩余肺功能段剩余肺功能段/42 如預(yù)計(jì)術(shù)后如預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1%40%，可以在手術(shù)室內(nèi)拔管。，可以在手術(shù)室內(nèi)拔管。 如預(yù)計(jì)術(shù)后如預(yù)計(jì)術(shù)后

32、30%FEV1%40%,可考慮在手術(shù)室拔管?？煽紤]在手術(shù)室拔管。 如預(yù)計(jì)術(shù)后如預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1% 30%,無(wú)法手術(shù)室拔管，需長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法手術(shù)室拔管，需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持。呼吸支持。 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備神經(jīng)系統(tǒng)（顱腦）評(píng)估協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前藥物的應(yīng)用術(shù)前藥物的應(yīng)用 呼吸功能不全、呼吸道通暢無(wú)保障、原發(fā)病變位于呼呼吸功能不全、呼吸道通暢無(wú)保障、原發(fā)病變位于呼 吸中樞吸中樞-不用或少用鎮(zhèn)靜藥不用或少用鎮(zhèn)靜藥 術(shù)前煩躁、焦慮和不合作的病人術(shù)前煩躁、焦慮和不合作的病人-加大鎮(zhèn)靜藥劑量加大鎮(zhèn)靜藥劑量 有較明顯疼痛的病人有較明顯疼痛的病人-用麻醉性鎮(zhèn)痛藥用麻醉性鎮(zhèn)痛藥 抗膽堿藥常用阿托品，如體溫升

33、高改用東莨菪堿抗膽堿藥常用阿托品，如體溫升高改用東莨菪堿協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備急性顱內(nèi)高壓患者術(shù)前準(zhǔn)備原則急性顱內(nèi)高壓患者術(shù)前準(zhǔn)備原則 避免任何引起和加重顱內(nèi)高壓的因素，避免呼吸抑避免任何引起和加重顱內(nèi)高壓的因素，避免呼吸抑制和采取積極措施降低顱內(nèi)壓。制和采取積極措施降低顱內(nèi)壓。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤糖尿病糖尿病甲亢甲亢甲減甲減胰島素瘤胰島素瘤協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備腎上腺的激素分泌概況協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備皮質(zhì)醇增多癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備糾正代謝紊亂，治療合并癥，最常見的是低血鉀糾正代謝紊亂，治療合并癥，最常見

34、的是低血鉀血糖增高或已有糖尿病者應(yīng)作相應(yīng)的處理，注意腎上血糖增高或已有糖尿病者應(yīng)作相應(yīng)的處理，注意腎上腺切除后的低血糖腺切除后的低血糖病情嚴(yán)重者，體內(nèi)負(fù)氮平衡，表現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉無(wú)力、病情嚴(yán)重者，體內(nèi)負(fù)氮平衡，表現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉無(wú)力、骨質(zhì)疏松，予丙酸睪丸酮或苯病酸諾龍促進(jìn)體內(nèi)蛋白骨質(zhì)疏松，予丙酸睪丸酮或苯病酸諾龍促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成質(zhì)的合成有高血壓者應(yīng)給予降壓藥有高血壓者應(yīng)給予降壓藥有感染者應(yīng)積極治療有感染者應(yīng)積極治療術(shù)前一日可肌注或口服醋酸可的松類術(shù)前一日可肌注或口服醋酸可的松類協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備原發(fā)性醛固酮增多癥糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)正常，除一般補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)正常

35、，除一般補(bǔ)鉀外，常用抗醛固酮制劑安體舒通、氨苯蝶啶或阿米洛外，常用抗醛固酮制劑安體舒通、氨苯蝶啶或阿米洛利利高血壓患者可給予降壓藥物，高鈉血癥及高血壓患者高血壓患者可給予降壓藥物，高鈉血癥及高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入應(yīng)限制鈉鹽攝入?yún)f(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備嗜鉻細(xì)胞瘤治療和控制高血壓，一般應(yīng)用酚芐明治療和控制高血壓，一般應(yīng)用酚芐明1014天。天。目標(biāo)目標(biāo)心動(dòng)過(guò)速是用心動(dòng)過(guò)速是用受體阻滯藥必須并用受體阻滯藥必須并用受體阻滯藥受體阻滯藥糾正血容量，使血細(xì)胞比容降低至糾正血容量，使血細(xì)胞比容降低至40%，體重增，體重增加加微循環(huán)微循環(huán) 輕度鼻塞，四肢末梢感覺溫暖，甲床紅輕度鼻塞，四肢末梢感覺溫暖，甲床紅潤(rùn)

36、潤(rùn)適當(dāng)控制血糖水平適當(dāng)控制血糖水平術(shù)前給予適量鎮(zhèn)靜劑使患者達(dá)良好鎮(zhèn)靜狀態(tài)術(shù)前給予適量鎮(zhèn)靜劑使患者達(dá)良好鎮(zhèn)靜狀態(tài)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)前48 h內(nèi)測(cè)得的血壓不超過(guò)內(nèi)測(cè)得的血壓不超過(guò)165/90 mmhg。通常在。通常在應(yīng)激環(huán)境中測(cè)動(dòng)脈血壓，每分鐘一次，持續(xù)測(cè)量應(yīng)激環(huán)境中測(cè)動(dòng)脈血壓，每分鐘一次，持續(xù)測(cè)量1h，如果沒(méi)有血壓超過(guò)如果沒(méi)有血壓超過(guò)165/90 mmhg，即認(rèn)為滿意。，即認(rèn)為滿意。體位性低血壓可以存在，但站立位血壓不能低于體位性低血壓可以存在，但站立位血壓不能低于80/45 mmhgECG中可逆性的中可逆性的ST-T改變消失改變消失5分鐘內(nèi)室性期前收縮數(shù)量最多分鐘內(nèi)室性期前收縮數(shù)量

37、最多1個(gè)個(gè)鼻塞鼻塞協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備糖尿病擇期術(shù)前準(zhǔn)備擇期術(shù)前準(zhǔn)備控制血糖和尿糖標(biāo)準(zhǔn)：控制血糖和尿糖標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖空腹血糖8.3 mmol/l,6.17.2mmol/l 最最 好，最高不超過(guò)好，最高不超過(guò)11.1mmol/l 尿糖陰性或弱陽(yáng)性尿糖陰性或弱陽(yáng)性24h尿糖尿糖0.5g/dl 尿酮體陰性尿酮體陰性口服降糖藥術(shù)前口服降糖藥術(shù)前12天改正規(guī)胰島素，小手術(shù)不變天改正規(guī)胰島素，小手術(shù)不變 術(shù)前使用長(zhǎng)中效胰島素的術(shù)前術(shù)前使用長(zhǎng)中效胰島素的術(shù)前13天改正規(guī)胰島素天改正規(guī)胰島素糾正酮癥酸中毒，控制感染糾正酮癥酸中毒，控制感染 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備急診術(shù)前準(zhǔn)備急診術(shù)前準(zhǔn)備病情允許等待病情

38、允許等待 查血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)、血?dú)獠檠?、尿糖、酮體、電解質(zhì)、血?dú)?如尿糖陽(yáng)性應(yīng)胰島素治療如尿糖陽(yáng)性應(yīng)胰島素治療30min-1h病情緩解后麻醉病情緩解后麻醉 如酮癥酸中毒應(yīng)補(bǔ)充血容量、降糖、糾正酸堿平衡如酮癥酸中毒應(yīng)補(bǔ)充血容量、降糖、糾正酸堿平衡 術(shù)前血糖術(shù)前血糖11.1mmol/l，最好尿酮體陰性，酸中毒改善，最好尿酮體陰性，酸中毒改善 病情不允許等待病情不允許等待 留取血、尿標(biāo)本后常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整留取血、尿標(biāo)本后常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備肝臟術(shù)前評(píng)估手術(shù)比麻醉對(duì)肝功能的影響更大手術(shù)比麻醉對(duì)肝功能的影響更大輕度肝功能異常，要求麻醉前加強(qiáng)對(duì)肝功能的

39、維護(hù)和輕度肝功能異常，要求麻醉前加強(qiáng)對(duì)肝功能的維護(hù)和改善，不是麻醉手術(shù)的禁忌癥改善，不是麻醉手術(shù)的禁忌癥重度肝功能不全者危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)重度肝功能不全者危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備腎臟術(shù)前評(píng)估手術(shù)比麻醉對(duì)腎功能的影響更大手術(shù)比麻醉對(duì)腎功能的影響更大輕度腎功能異常，不是麻醉手術(shù)的禁忌癥輕度腎功能異常，不是麻醉手術(shù)的禁忌癥慢性腎病病人應(yīng)對(duì)其并存疾病予以適當(dāng)治療，根據(jù)目慢性腎病病人應(yīng)對(duì)其并存疾病予以適當(dāng)治療，根據(jù)目 前對(duì)腎病治療情況、體液情況、血漿蛋白狀態(tài)予以調(diào)前對(duì)腎病治療情況、體液情況、血漿蛋白狀態(tài)予以調(diào)整

40、或糾正、術(shù)中宜保持適當(dāng)尿量。整或糾正、術(shù)中宜保持適當(dāng)尿量。慢性腎竭和急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)，如配慢性腎竭和急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)，如配合進(jìn)行血液凈化措施則不再成為擇期手術(shù)的禁忌。合進(jìn)行血液凈化措施則不再成為擇期手術(shù)的禁忌。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備氣道評(píng)估咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)張口度張口度甲頦距離甲頦距離 下顎前伸幅度下顎前伸幅度喉鏡顯露分級(jí)喉鏡顯露分級(jí)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)（馬氏分級(jí)）協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備張口度上下門齒間距小于上下門齒間距小于3cm不能夠?qū)⒖趶堥_，無(wú)法置入喉鏡，不能夠?qū)⒖趶堥_，無(wú)法置入喉鏡， 導(dǎo)致困難喉鏡顯露。導(dǎo)致困難喉鏡顯露。 協(xié)和版本麻醉

41、前評(píng)估與準(zhǔn)備甲頦距離頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。成人正常值在成人正常值在 6.5 cm以上。以上。小于小于 6 cm，或小于三橫指的寬度，提示氣管插管，或小于三橫指的寬度，提示氣管插管可能困難?？赡芾щy。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備下顎前伸幅度下顎前伸的幅度是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，能反映上下下顎前伸的幅度是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，能反映上下門齒間的關(guān)系。門齒間的關(guān)系。如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插

42、管是簡(jiǎn)單的。簡(jiǎn)單的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下門齒對(duì)齊，插管可能如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下門齒對(duì)齊，插管可能是困難的。是困難的。協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備喉鏡顯露分級(jí)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備影響氣管插管的其他條件體重指數(shù)體重指數(shù) BMI=體重（體重（kg）身高身高2（m）頸短粗頸短粗胡須胡須小下頜小下頜牙齒松動(dòng)、義齒牙齒松動(dòng)、義齒面型畸形面型畸形OSAHS氣管支氣管情況氣管支氣管情況協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備局麻及監(jiān)測(cè)的評(píng)估椎管內(nèi)麻醉關(guān)注事項(xiàng)椎管內(nèi)麻醉關(guān)注事項(xiàng)神經(jīng)阻滯關(guān)注事項(xiàng)神經(jīng)阻滯關(guān)注事項(xiàng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)關(guān)注事項(xiàng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)關(guān)注事項(xiàng)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備特殊治療用藥的評(píng)估阿司匹林阿司匹林 一般停藥一般

43、停藥12周周人參人參 一般至少停藥一般至少停藥7天天華法林華法林 一般停藥一般停藥3-5天必要時(shí)加維生素天必要時(shí)加維生素K銀杏銀杏 一般至少停藥一般至少停藥36小時(shí)小時(shí)單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑 帕吉寧帕吉寧 異唑肼異唑肼 苯乙肼苯乙肼 一般停藥一般停藥2-3周周三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林阿米替林 多塞平多塞平 馬普替林馬普替林 一般停藥一般停藥2-3周周 協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備手術(shù)情況的評(píng)估目的、部位、切口、及切除臟器范圍目的、部位、切口、及切除臟器范圍難易程度難易程度預(yù)計(jì)出血量預(yù)計(jì)出血量時(shí)間長(zhǎng)短時(shí)間長(zhǎng)短危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)程度特殊麻醉技術(shù)特殊麻醉技術(shù)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備胃腸道的評(píng)估急診手術(shù)明確是否是飽胃急診手術(shù)明確是否是飽胃擇期患者禁食水時(shí)間擇期患者禁食水時(shí)間 6個(gè)月內(nèi)新生兒禁固體食物個(gè)月內(nèi)新生兒禁固體食物4小時(shí)小時(shí) 禁飲禁飲2小時(shí)小時(shí) 6-36個(gè)月嬰兒禁食水個(gè)月嬰兒禁食水6小時(shí)小時(shí) 3歲以上兒童禁食水歲以上兒童禁食水8小時(shí)小時(shí) 成人禁固體飲食成人禁固體飲食8小時(shí)小時(shí) 禁飲禁飲4小時(shí)小時(shí)協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備 危