骶管囊腫圍手術(shù)期護理

1、脊柱二病區(qū)脊柱二病區(qū)2014年年11月護理查房月護理查房骶管囊腫圍手術(shù)期護理骶管囊腫圍手術(shù)期護理主講人：寧潔主講人：寧潔v概念概念v疾病分類疾病分類v病例介紹病例介紹v護理問題護理問題v術(shù)前護理術(shù)前護理v術(shù)后護理術(shù)后護理 骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，命名骶管囊腫是指發(fā)生于骶管內(nèi)的囊性病變，命名及分類較混亂及分類較混亂,如骶骨脊膜囊腫、神經(jīng)根周圍囊腫、如骶骨脊膜囊腫、神經(jīng)根周圍囊腫、骶管內(nèi)骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜、骶管內(nèi)硬膜外囊腫、骶管滑膜囊腫等。多數(shù)學(xué)者認為它是先天性的硬膜憩室或囊腫等。多數(shù)學(xué)者認為它是先天性的硬膜憩室或蛛蛛網(wǎng)膜網(wǎng)膜疝疝,是硬膜的一種先天性

2、缺陷。是硬膜的一種先天性缺陷。骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種：骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為兩種： I型型 不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為先不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管多位于骶管S1-3水平，常見于成年人，男女之間無水平，常見于成年人，男女之間無明顯差異。明顯差異。II型型 含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為脊髓含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，為脊髓神經(jīng)根袖遠端的異常擴張形成囊腫，一般位于神經(jīng)根袖遠端的異常擴張形成囊腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠

3、端，多見于成年人。水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠端，多見于成年人。v患者袁素芳，女，患者袁素芳，女，37歲，于歲，于2014年年10月月27日以日以“間斷性腰骶部困痛、麻木間斷性腰骶部困痛、麻木1年年”之主訴入院。之主訴入院。入院時入院時 T36.8 P80次次/分分 R18次次/分分 BP120/70mmHg 神志清，精神可。神志清，精神可。 查腰椎查腰椎MRI示：骶管囊腫。示：骶管囊腫。v?？茩z查：腰?？茩z查：腰5至骶至骶2椎棘突及椎旁組織壓痛，以椎棘突及椎旁組織壓痛，以骶骶1棘突處為著。腰椎活動度無受限。鞍區(qū)、會棘突處為著。腰椎活動度無受限。鞍區(qū)、會陰區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺略減退，坐骨神經(jīng)經(jīng)行陰區(qū)及大

4、腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺略減退，坐骨神經(jīng)經(jīng)行無壓痛。下肢各組肌肉肌力正常。無壓痛。下肢各組肌肉肌力正常。 患者于患者于2014年年11月月5日九時十二分在全麻下行日九時十二分在全麻下行“骶管囊腫切除術(shù)骶管囊腫切除術(shù)”，術(shù)完安回病房，帶回傷口，術(shù)完安回病房，帶回傷口引流管一根，雙下肢末梢血運好，感覺運動功能引流管一根，雙下肢末梢血運好，感覺運動功能存在，傷口敷料清潔干燥。給予去枕平臥位，連存在，傷口敷料清潔干燥。給予去枕平臥位，連接心電監(jiān)護及氧氣吸入，按全麻術(shù)后常規(guī)護理。接心電監(jiān)護及氧氣吸入，按全麻術(shù)后常規(guī)護理。v疼痛：長期骶尾部的疼痛，下肢麻木疼痛：長期骶尾部的疼痛，下肢麻木v焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后焦慮：擔(dān)

5、心手術(shù)預(yù)后v并發(fā)癥：腦脊液漏并發(fā)癥：腦脊液漏v知識缺乏：對疾病認識不足，缺乏鍛煉知識缺乏：對疾病認識不足，缺乏鍛煉心理護理心理護理 患者顧慮相當嚴重，因長期受疼痛折磨，對患者顧慮相當嚴重，因長期受疼痛折磨，對手術(shù)期望非常大，強烈要求手術(shù)，而且對手術(shù)效果手術(shù)期望非常大，強烈要求手術(shù)，而且對手術(shù)效果盲目自信。這就需要護士在術(shù)前進行良好的溝通及盲目自信。這就需要護士在術(shù)前進行良好的溝通及心理護理。護士應(yīng)熱情、親切、耐心、細致，多與心理護理。護士應(yīng)熱情、親切、耐心、細致，多與患者進行溝通交流，消除恐懼、焦慮情緒；在做好患者進行溝通交流，消除恐懼、焦慮情緒；在做好骶管囊腫基礎(chǔ)知識宣傳教育的同時，多向患者

6、介紹骶管囊腫基礎(chǔ)知識宣傳教育的同時，多向患者介紹正面的、積極向上的、取得治療成功的典型案例等正面的、積極向上的、取得治療成功的典型案例等信息、經(jīng)驗，盡可能避免使用夸大、恐嚇等方式、信息、經(jīng)驗，盡可能避免使用夸大、恐嚇等方式、方法、語言，正確引導(dǎo)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾方法、語言，正確引導(dǎo)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者對該病有足夠的了解，才能配合病的信心。使患者對該病有足夠的了解，才能配合醫(yī)護人員進行治療和康復(fù)。醫(yī)護人員進行治療和康復(fù)。訓(xùn)練床上大小便及頭低足高臥位訓(xùn)練床上大小便及頭低足高臥位 由于該手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏，常要求患由于該手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏，常要求患者取頭低足高臥位，

7、且需要較長時間在床上大小者取頭低足高臥位，且需要較長時間在床上大小便，所以要指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便及頭低足高便，所以要指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便及頭低足高臥位，以防止術(shù)后尿潴留和便秘，為術(shù)后較長時臥位，以防止術(shù)后尿潴留和便秘，為術(shù)后較長時間臥床做適應(yīng)性準備。指導(dǎo)患者正確使用便器，間臥床做適應(yīng)性準備。指導(dǎo)患者正確使用便器，大便時在背部墊一個與便盆高度相同的薄枕，以大便時在背部墊一個與便盆高度相同的薄枕，以減少腰部用力，在便器四周墊置少量紙巾，以防減少腰部用力，在便器四周墊置少量紙巾，以防漏尿污染傷口。漏尿污染傷口。 術(shù)后嚴密觀察病情術(shù)后嚴密觀察病情 （1）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測6h體溫、

8、脈搏、呼吸、血體溫、脈搏、呼吸、血 氧飽和度、血壓等每氧飽和度、血壓等每2h測一次，對于身體情況測一次，對于身體情況 較差及老年患者，要增加測量次數(shù)；較差及老年患者，要增加測量次數(shù)；（2）觀察患者有無惡心、嘔吐、頭昏、頭痛等癥）觀察患者有無惡心、嘔吐、頭昏、頭痛等癥狀；狀；（3）注意觀察傷口敷料是否干燥，引流管通暢情）注意觀察傷口敷料是否干燥，引流管通暢情況引流液的性質(zhì)、量、以及增加速度；況引流液的性質(zhì)、量、以及增加速度；（4）保持病房環(huán)境安靜，空氣流通，光線柔和，）保持病房環(huán)境安靜，空氣流通，光線柔和，溫度、濕度適宜。溫度、濕度適宜。維持舒適感維持舒適感 骶管囊腫術(shù)后的患者應(yīng)絕對臥床休息骶管

9、囊腫術(shù)后的患者應(yīng)絕對臥床休息3個月左個月左右，影響了患者的正常生活右，影響了患者的正常生活 ，維持舒適感成為護，維持舒適感成為護理中非常重要的方面。理中非常重要的方面。（1）保持床單位柔軟清潔干燥平整）保持床單位柔軟清潔干燥平整 ，注意患者，注意患者 的個人衛(wèi)生的個人衛(wèi)生 ，每日全身溫水擦浴，每日全身溫水擦浴bid，會陰部擦洗，會陰部擦洗 bid，大小便后汗?jié)窈蠹皶r擦洗皮膚粘膜，大小便后汗?jié)窈蠹皶r擦洗皮膚粘膜 ，更換干，更換干凈的衣褲及床單位凈的衣褲及床單位 ，保持全身皮膚清潔干燥，保持全身皮膚清潔干燥 ，增，增強舒適感強舒適感 。（2）變換體位）變換體位 一個良好的體位可維持患者的舒適感，同

10、時一個良好的體位可維持患者的舒適感，同時可對患者的恢復(fù)有很大的幫助。護士協(xié)助患者睡硬可對患者的恢復(fù)有很大的幫助。護士協(xié)助患者睡硬板床，術(shù)后首次翻身在患者麻醉清醒后板床，術(shù)后首次翻身在患者麻醉清醒后 35小小 時時左右進行，首次翻身時護士親自協(xié)助病人左右進行，首次翻身時護士親自協(xié)助病人 ，告知，告知家屬不可拖拉家屬不可拖拉 ，兩手，兩手 同時用力托起同時用力托起 患者患者 ，動作，動作輕穩(wěn)準確輕穩(wěn)準確 ，以免造成術(shù)后傷口出血和疼痛。由于，以免造成術(shù)后傷口出血和疼痛。由于平臥位時尾骶部易受壓平臥位時尾骶部易受壓 ，加上術(shù)后傷口的腫脹，加上術(shù)后傷口的腫脹 ， 容易造成傷口皮膚糜爛容易造成傷口皮膚糜爛

11、 ，所以協(xié)助患者，所以協(xié)助患者2h左右側(cè)左右側(cè)臥位翻身，防止傷口皮膚長期受壓臥位翻身，防止傷口皮膚長期受壓 ，利于傷口皮，利于傷口皮膚的血液循環(huán)膚的血液循環(huán) ，并達到預(yù)防褥瘡的效果。，并達到預(yù)防褥瘡的效果。 側(cè)臥位時可用三角側(cè)臥位時可用三角軟枕墊于患者背部軟枕墊于患者背部 ，嵌合度好，嵌合度好 ，不易，不易滑脫滑脫 ， 舒適感強舒適感強 ，對維持側(cè)臥位的穩(wěn)對維持側(cè)臥位的穩(wěn)定性面有很好的效定性面有很好的效果；果； 側(cè)臥位側(cè)臥位 時將患時將患者下者下 腿伸直腿伸直 ，上腿，上腿屈曲，兩腿之間用屈曲，兩腿之間用軟枕置于同側(cè)髖部軟枕置于同側(cè)髖部等高或略低等高或略低 ，能增，能增加舒適感加舒適感 。腦脊

12、液漏的觀察和護理腦脊液漏的觀察和護理 腦脊液漏是手術(shù)治療骶管內(nèi)囊腫最常見的并腦脊液漏是手術(shù)治療骶管內(nèi)囊腫最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)積極避免腦脊液壓力增高?；颊咭l(fā)癥，術(shù)后應(yīng)積極避免腦脊液壓力增高。患者要防止受涼感冒，術(shù)后常規(guī)霧化，促進痰液稀釋、防止受涼感冒，術(shù)后常規(guī)霧化，促進痰液稀釋、排出，減少咳嗽的發(fā)生排出，減少咳嗽的發(fā)生 。囑患者多進高蛋白飲食。囑患者多進高蛋白飲食，多飲水，常規(guī)給予緩瀉劑如麻仁丸等防止便秘，多飲水，常規(guī)給予緩瀉劑如麻仁丸等防止便秘。減輕腹內(nèi)壓。靜脈滴注。減輕腹內(nèi)壓。靜脈滴注20甘露醇脫水，口服甘露醇脫水，口服醋氮酰胺可減少腦脊液的分泌，盡量降低腦脊液醋氮酰胺可減少腦脊液的分泌

13、，盡量降低腦脊液壓力，減少腦脊液漏的發(fā)生。壓力，減少腦脊液漏的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，要嚴密觀察意識，一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，要嚴密觀察意識，有無發(fā)熱及有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)感有無發(fā)熱及有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)感染癥狀。遵醫(yī)囑加強抗感染治療，適當增加生理染癥狀。遵醫(yī)囑加強抗感染治療，適當增加生理鹽水量，停止甘露醇脫水。立即抬高床尾，保持鹽水量，停止甘露醇脫水。立即抬高床尾，保持頭低足高位，囑患者盡量俯臥位，手術(shù)傷口可用頭低足高位，囑患者盡量俯臥位，手術(shù)傷口可用一包食鹽進行壓迫。在觀察期間，應(yīng)注意患者有一包食鹽進行壓迫。在觀察期間，應(yīng)注意患者有無頭痛、頭昏的情況，注意補充生理鹽水，

14、囑患無頭痛、頭昏的情況，注意補充生理鹽水，囑患者絕對臥床休息，以防止顱內(nèi)低壓的發(fā)生。者絕對臥床休息，以防止顱內(nèi)低壓的發(fā)生。皮疹的觀察和護理皮疹的觀察和護理 該類患者術(shù)后多需臥床較長時間，特別是發(fā)該類患者術(shù)后多需臥床較長時間，特別是發(fā)生腦脊液漏時，傷口往往處于相對潮濕的環(huán)境中生腦脊液漏時，傷口往往處于相對潮濕的環(huán)境中 而且高頻率的換藥中膠布使用較多，這些情況使而且高頻率的換藥中膠布使用較多，這些情況使該類患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)皮疹。要注意觀察切該類患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)皮疹。要注意觀察切口周圍是否有皮疹存在，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，維口周圍是否有皮疹存在，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，維持其舒適感，提高患者依從性。患

15、者在腦脊液漏持其舒適感，提高患者依從性?；颊咴谀X脊液漏之后在傷口周圍出現(xiàn)紅色丘疹，以及膠布過敏的之后在傷口周圍出現(xiàn)紅色丘疹，以及膠布過敏的情況。一旦發(fā)現(xiàn)，就在護理記錄單上詳細記錄皮情況。一旦發(fā)現(xiàn)，就在護理記錄單上詳細記錄皮損出現(xiàn)的部位、時間、大小、護理方法和轉(zhuǎn)歸。損出現(xiàn)的部位、時間、大小、護理方法和轉(zhuǎn)歸。交代患者避免撓抓患處，局部予爐甘石洗劑涂搽交代患者避免撓抓患處，局部予爐甘石洗劑涂搽，并同時用抗過敏藥物，保持患處清潔干燥，一，并同時用抗過敏藥物，保持患處清潔干燥，一般患者般患者2d后皮疹開始好轉(zhuǎn)，后皮疹開始好轉(zhuǎn)，7-10d后完全消退。后完全消退。 壓瘡的觀察和護理壓瘡的觀察和護理 骶尾部皮

16、膚的血供相對較差，局部骨性隆骶尾部皮膚的血供相對較差，局部骨性隆突而軟組織相對較少，加上手術(shù)創(chuàng)傷，傷口腫突而軟組織相對較少，加上手術(shù)創(chuàng)傷，傷口腫脹，在切口局部很容易發(fā)生壓瘡。一般術(shù)后平脹，在切口局部很容易發(fā)生壓瘡。一般術(shù)后平臥臥2h，以壓迫切口止血，之后每隔，以壓迫切口止血，之后每隔2h須翻身一須翻身一次，保持切口敷料清潔干燥。鼓勵患者行俯臥次，保持切口敷料清潔干燥。鼓勵患者行俯臥位，既可減少腦脊液漏的發(fā)生，又可減少壓瘡位，既可減少腦脊液漏的發(fā)生，又可減少壓瘡的發(fā)生。的發(fā)生。便秘的觀察和護理便秘的觀察和護理 患者術(shù)后多需要長時間臥床，由于運動量減患者術(shù)后多需要長時間臥床，由于運動量減少，致腸蠕

17、動減緩，加之囊腫，往往會對馬尾神少，致腸蠕動減緩，加之囊腫，往往會對馬尾神經(jīng)造成壓迫，使患者大小便功能受到一定的影響經(jīng)造成壓迫，使患者大小便功能受到一定的影響。因此，該類患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘術(shù)。術(shù)后須。因此，該類患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘術(shù)。術(shù)后須告知患者多飲水，多吃蔬菜、水果等富含膳食纖告知患者多飲水，多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物。此患者術(shù)后常規(guī)給予使用開塞露，促維的食物。此患者術(shù)后常規(guī)給予使用開塞露，促進排便，基本上解決了便秘問題，不僅維持了患進排便，基本上解決了便秘問題，不僅維持了患者的舒適感，同時還減少了腹壓升高所致的腦脊者的舒適感，同時還減少了腹壓升高所致的腦脊液壓力升高致腦脊液漏，

18、促進了術(shù)后康復(fù)液壓力升高致腦脊液漏，促進了術(shù)后康復(fù)?？祻?fù)煅練康復(fù)煅練 術(shù)后早期進行功能鍛煉是非常重要的。術(shù)術(shù)后早期進行功能鍛煉是非常重要的。術(shù)后第后第1天開始指導(dǎo)患者做仰臥位雙下肢直腿抬高天開始指導(dǎo)患者做仰臥位雙下肢直腿抬高鍛煉。每次下肢抬高的高度以患者感覺腰部有鍛煉。每次下肢抬高的高度以患者感覺腰部有輕微疼痛為宜，持續(xù)輕微疼痛為宜，持續(xù)5s，每組，每組30個，雙腿交替?zhèn)€，雙腿交替進行，每天進行，每天3組，逐漸增加次數(shù)及高度，也可以組，逐漸增加次數(shù)及高度，也可以做仰臥抬腿、空中蹬車等活動。由于術(shù)中硬膜做仰臥抬腿、空中蹬車等活動。由于術(shù)中硬膜外脂肪、神經(jīng)根周圍組織創(chuàng)傷及術(shù)后積血等，外脂肪、神經(jīng)根周圍組織創(chuàng)傷及術(shù)后積血等，易發(fā)生硬膜及神經(jīng)根周圍粘連。易發(fā)生硬膜及神經(jīng)根周圍粘連。直腿抬高時神經(jīng)