醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)

1、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)一、解讀 通過醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)，監(jiān)測與了解醫(yī)院日常運行的基本情況。 二、監(jiān)測指標(biāo)（一）資源配置1實際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。2全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（二）工作負荷1年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實際占用總床日。3年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。（三）治療質(zhì)量1手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。2惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。3住院患者死亡與自動出院例數(shù)。4住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。5住院危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。6急診科危重

2、搶救例數(shù)、死亡例數(shù)。7新生兒患者住院死亡率。（四）工作效率（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表）1出院患者平均住院日。2平均每張床位工作日。3床位使用率（%）。4床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）患者負擔(dān)（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表）1每門診人次費用（元），其中藥費（元）。2每住院人次費用（元），其中藥費（元）。（六）資產(chǎn)運營（項目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財務(wù)報表）1流動比率、速動比率。2醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4資產(chǎn)負債率。5固定資產(chǎn)總值。6醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。（七）科研成果（評審前五年）1國內(nèi)論文數(shù)、國內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、 收錄論文數(shù)/每百張

3、開放床位。2承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位。3獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位。第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)一、解讀為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況，是以重返率（再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院 死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）三類結(jié)果質(zhì)量為重點（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院 費用。（二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費 用。（三）麻醉（四）住院患者安全類指標(biāo)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與10 編碼采用疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第 十次修

4、訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與9-3 編碼采用國際疾病分類手術(shù)與操作第九版 臨床修訂本 2008 版（劉愛民主編譯）。以下每一項目與數(shù)據(jù)指標(biāo)可通過住院病歷首頁采集，現(xiàn)分別作簡要說明。二、監(jiān)測指標(biāo)（一）住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費 用?！窘庾x】按每季、每年，統(tǒng)計每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、15 日內(nèi)再住院率、31 日內(nèi)再住院率等 監(jiān)測指標(biāo)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。分母：年齡18 歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。 分子（符合分母的標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下一項者）：某病種的“死亡”出院

5、患者；屬于同一疾病出院后 2 周與 1 月內(nèi)再住院患者。 有以下十八種重點疾病及10 編碼：1急性心肌梗死主要診斷10：21-22 編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者， 排除編碼為心臟手術(shù)的患者。2充血性心力衰竭第二診斷10：50 編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不 包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能級。3腦出血和腦梗死主要診斷10：60-63 編碼為腦出血、腦梗死的非產(chǎn)婦出院患 者，排除編碼為顱腦手術(shù)/操作的患者。4創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷10：06 編碼為創(chuàng)傷性顱腦損傷的非產(chǎn)婦出院患者。5消化道出血（無并發(fā)癥）主要診斷10：25-28 伴有0-2，4-6 亞目編

6、碼，290，922 為消化道出血（無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。6累及身體多個部位的損傷主要診斷編碼為10：00-07累及身體多個部位的損傷 的非產(chǎn)婦出院患者。7細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥） 主要診斷10: 100，110，12-18（不 包括17*）編碼為細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。8慢性阻塞性肺疾病主要診斷編碼10: 44為慢性阻塞性肺疾病的所有非產(chǎn)婦、非 創(chuàng)傷的出院患者。9糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥（1）主要診斷10: 10-14編碼為糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲透壓、昏迷）。（2）主要診斷10: 10-14編碼為糖尿病長期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其 他未特指

7、并發(fā)癥）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。（3）主要診斷10: 10-14任何手術(shù)/操作9-3編碼為下肢截肢且任意診斷編碼為糖尿病的非產(chǎn)婦出院患者。（4）主要診斷10: 10-14編碼為未控制血糖的糖尿病，無短期或長期合并癥的非產(chǎn) 婦出院患者。10結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要診斷10: 04編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有非產(chǎn)婦/非新生 兒出院患者。11急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷10: 350，351編碼為急性闌 尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。12前列腺增生主要診斷10: 40編碼為前列腺增生的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患 者。13腎衰竭主要診斷10: 17-19編碼為腎衰竭

8、的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。14敗血癥（成人）主要診斷10: 40-41編碼為敗血癥（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。15高血壓病（成人） 主要診斷10編碼為10-15高血壓?。ǔ扇耍┑乃蟹钱a(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的患者。16急性胰腺炎主要診斷10: 85編碼為急性胰腺炎的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患 者。17惡性腫瘤術(shù)后化療主要診斷10: 51101編碼出院患者。18惡性腫瘤維持性化學(xué)治療主要診斷10: 51201、51103編碼出院患者。（二）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均

9、住院日與平均住院費用。【解讀】 按每季、每年，統(tǒng)計每類手術(shù)總例數(shù)、死亡率、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)率兩項監(jiān)測指標(biāo)，了解住院患者重點手術(shù)治療質(zhì)量的總體情況。 分母：年齡18歲的特定手術(shù)例數(shù)。 分子（符合分母，且符合以下一項者）：死亡例數(shù)；術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)數(shù)。 有以下十八類手術(shù)及-9-3編碼。1髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)/操作編碼為-9-3：8151-55髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的所 有出院患者。2椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)手術(shù)/操作為-9-3編碼為0301、02、09，8050、51、59，8100、01-08，8130、31-39，8162-66，8460、61-69，030、031-2、

10、034-7椎板切除術(shù)或脊柱融合術(shù)等相關(guān)手術(shù)的所有出院患者。3胰腺切除手術(shù)手術(shù)/操作編碼為-9-3：526或527的出院患者。4食管切除手術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼中有424，4240-4242，425，4251-4256，4258-4259或426，4261-4269或主診斷編碼為所選擇的編碼且手術(shù)/操作編 碼為4399的出院患者。5腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼中有9-3：5123、24任何診斷為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。6冠狀動脈旁路移植術(shù)（） 手術(shù)/操作9-3編碼中有361的出院患者。7經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（） 手術(shù)/操作9-3編碼為0066，3601，3602或3605，3606，3

11、607的出院患者。8顱、腦手術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼為0102-06，020、021-4的顱、腦手術(shù) 的出院患者。9子宮切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為9-3：684-687子宮切除術(shù)的所有女性出院 患者。10剖宮產(chǎn)手術(shù)/操作編碼為9-3：740，741，742，744，7499確定 為剖宮產(chǎn)的出院患者。11陰道分娩手術(shù)/ 操作編碼為確定為-9-3：72，730-732，734-739（伴10：37）陰道分娩的出院患者。12乳腺手術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：854的出院患者。13肺切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：324、325的出院患者。14胃切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：435-439的出

12、院患者。15直腸切除術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：484-486的出院患者。16腎與前列腺相關(guān)手術(shù)手術(shù)/操作編碼為確定為9-3：554-6，603-5前列 腺手術(shù)的出院患者。17血管內(nèi)修補術(shù)手術(shù)/操作9-3編碼中有3834，3844，3864或3971-74血管內(nèi)修補術(shù)的出院患者。18惡性腫瘤手術(shù)是指主要診斷10 00-97，伴手術(shù)/操作9-3“某 器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)者。181 甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù) 9-3: 062-065182 喉癌聯(lián)合根治術(shù) 9-3: 304183 肺葉切除術(shù) 9-3: 324 002 全肺切除術(shù) 9-3: 325 胸腔鏡肺癌切除術(shù)184 食管部分切

13、除、食管胃弓上吻合術(shù) 9-3: 425食管部分切除、食管胃弓下吻合術(shù) 9-3: 425185 胃遠端切除術(shù) 9-3: 436、437 胃近端切除術(shù) 9-3: 435 全胃切除術(shù)9-3: 4399 根治性全胃切除術(shù)9-3: 4399186 肝葉切除術(shù)9-3: 503 01半肝切除術(shù) -3: 503 02 肝段切除術(shù) -3: 502 203 肝腫物不規(guī)則切除術(shù)（部分切除術(shù)）-3: 502 201187 左半結(jié)腸切除術(shù) -3: 4527 501 右半結(jié)腸切除術(shù)-3: 4527 301 直腸前切除術(shù)-3: 486 301 腹會陰直腸切除術(shù)-3: 485 01 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)188 惠普爾氏術(shù)

14、（根治性胰十二指腸切除術(shù)） 9-3: 527胰體尾切除術(shù) 9-3: 525 902189 乳腺癌改良根治術(shù) 9-3: 854乳腺癌保留乳房術(shù) 9-3: 852 1031810 腎癌根治術(shù) 9-3: 555腎腫瘤保留腎單位手術(shù) 9-3: 5531811 前列腺癌根治術(shù) 9-3: 6051812 根治性膀胱切除術(shù)1813 雙側(cè)輸卵管-卵癌切除術(shù)9-3: 6561814 全子宮切除術(shù)9-3: 6841815 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)9-3: 4059（三）麻醉【解讀】按每季、每年，統(tǒng)計每類麻醉總例數(shù)、麻醉復(fù)蘇（Steward 蘇醒評分）管理、麻醉非預(yù)期的相 關(guān)事件等監(jiān)測指標(biāo)，了解麻醉診療質(zhì)量的總體情況。1麻

15、醉總例數(shù)/季/年（1）全身麻醉例數(shù)/季/年。 其中：體外循環(huán)例數(shù)/季/年。（2）脊髓麻醉例數(shù)/季/年。（3）其他類麻醉例數(shù)/季/年。2由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年（1）門診患者例數(shù)/季/年。（2）住院患者例數(shù)/季/年。 其中：手術(shù)后鎮(zhèn)痛/季/年。3由麻醉醫(yī)師實施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)/季/年 復(fù)蘇成功例數(shù)/季/年。4麻醉復(fù)蘇（Steward 蘇醒評分）管理例數(shù)/季/年（1）進入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)/季/年。（2）離室時 Steward 評分4 分例數(shù)/季/年。5麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年（1）麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識障礙例數(shù)/季/年。（2）麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)/季/年。（3）全身麻醉結(jié)束時

16、使用催醒藥物例數(shù)/季/年。（4）麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)/季/年。（5）麻醉意外死亡例數(shù)/季/年。（6）其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/季/年。6麻醉分級（病情分級）管理例數(shù)/季/年（1） -級例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（2） -級例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（3） -級例數(shù)/季/年。術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（4） -級例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（5） -級例數(shù)/季/年。 術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。（四）手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)【解讀】 按每季、每年，統(tǒng)計每類手術(shù)并發(fā)癥與患者安全的監(jiān)測指標(biāo)，了解手術(shù)并發(fā)癥與患者安全的總體情況。1 住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度見表

17、 7-1。表 7-1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度序號指標(biāo)名稱計算公式11患者入院前 已有壓瘡（主要診斷 中有10 編碼與名稱）分子患者入院前有一處或多處壓瘡的總例次（季度）分母住院患者總例數(shù)（季度）111有一級壓瘡分子患者入院前有一處或多處一級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）112有二級壓瘡分子患者入院前有一處或多處二級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）113有三級壓瘡分子患者入院前有一處或多處三級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）114有四級壓瘡分子患者入院前有一處或多處四級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）115自家庭入住 時有壓瘡的分子自家中入住急性照護

18、有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）患者116自養(yǎng)老院入住時有壓瘡自長期照護機構(gòu)入住急性照護有一處或多處壓瘡的患 分子者人次的患者分母住院患者例數(shù)（季度）自其他醫(yī)院分子自醫(yī)院入住急性照護有一處或多處壓瘡的患者人次117轉(zhuǎn)入時有壓瘡的患者分母住院患者例數(shù)（季度）118自其他來源入住時有壓自其他來源入住急性照護有一處或多處壓瘡的患者人 分子次瘡的病人分母住院患者例數(shù)（季度）12住院期間發(fā) 生壓瘡分子入住急性照護有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）121發(fā)生一級壓 瘡分子入住急性照護有一處或多處第一級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估

19、屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）122發(fā)生二級壓 瘡分子入住急性照護有一處或多處第二級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）123發(fā)生三級壓 瘡分子入住急性照護有一處或多處第三級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）124發(fā)生四級壓 瘡分子入住急性照護有一處或多處第四級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2住院患者例數(shù)（季度）13住院期間壓 瘡發(fā)生率分子入住急性照護有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度） 分母-2住院總床日數(shù)（季度）131骶尾椎

20、骨處 壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）132坐骨處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）133股骨粗隆處 壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）134跟骨處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2

21、住院總床日數(shù)（季度）135足踝處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）136肩胛骨處壓 瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）137枕骨處壓瘡 發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有級數(shù)壓瘡的患者138其他部位壓 瘡發(fā)生率分子分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床

22、日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）139多處壓瘡發(fā) 生率分子在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以上所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所有級數(shù)壓瘡的患 者人次人次排除病例：（1）住院日5天的患者。（2）皮膚、皮下組織、乳腺癌的患者。（3）圍產(chǎn)期（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期）的患者。（4）診斷為偏癱、截癱或四肢癱瘓的患者。（5）10編碼為脊柱裂或缺氧性腦損傷的患者。（6）在手術(shù)室手術(shù)進行之前或當(dāng)天有9-3手術(shù)/操作編碼為清創(chuàng)術(shù)或帶蒂移植術(shù)的 患者。（7）年齡18歲的所有出院患者。2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度見表7-2。表7-2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度序號指標(biāo)名

23、稱計算公式1住院患者的跌倒與原 因分子病歷中有記錄的跌倒數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2住院人日數(shù)11因患者健康狀況而造 成跌倒比率分子因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)12因治療、藥物和（或） 麻醉反應(yīng)而造成跌倒分子因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成之跌倒 事件數(shù)比率分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)13因環(huán)境中危險因子而 造成跌倒比率分子因環(huán)境中危險因子而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒數(shù)14因其他因素而造成跌 倒比率分子因其他因素而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時評估屬

24、高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒數(shù)分子跌倒造成傷害事件數(shù)2跌倒造成傷害程度分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)21跌倒傷害嚴重度 1 級 比率分子有記錄的跌倒傷害嚴重度 1 級事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)22跌倒傷害嚴重度 2 級 比率分子有記錄的跌倒傷害嚴重度 2 級事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)23跌倒傷害嚴重度 3 級 比率分子有記錄的跌倒傷害嚴重度 3 級事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù) 分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)分子兩次或兩次以上的有記錄跌倒患者數(shù)3再次發(fā)生跌倒比

25、率分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2一次或一次以上的有記錄跌倒患者數(shù)3擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率（1）手術(shù)并發(fā)癥（嚴重但可治療）導(dǎo)致的死亡 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，出院情況為“死亡”的出院患者。 分母：年齡18歲，有9-3手術(shù)室手術(shù)編碼，主要手術(shù)在入院后2天內(nèi)進行或入院類型為擇期手術(shù)，有潛在可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、消化道出血/急性潰瘍）的所有外科出院患者。 肺炎排除病例：1） 診斷為創(chuàng)傷的患者。2） 消化系統(tǒng)疾病和紊亂

26、的患者。3） 肝膽系統(tǒng)和胰腺疾病和紊亂的患者。4） 入院時，已經(jīng)出現(xiàn)（主要診斷中或其他診斷中，入院時已存在）消化道出血/急性潰瘍、 酒精中毒或10診斷編碼為2800或2851的患者。深靜脈血栓/肺栓塞排除病例：1） 年齡90歲的患者。2） 新生兒患者。3） 入院時，深靜脈血栓/肺栓塞待排除病例。4） 入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞或深靜脈血栓情況（主診斷為栓塞或深靜脈血栓或其他診斷為栓 塞或深靜脈血栓，但在入院時已存在）的患者。5） 與流產(chǎn)有關(guān)肺栓塞的或產(chǎn)后產(chǎn)科肺栓塞患者。 敗血癥排除病例： 排除有合并下列情況的患者：診斷為免疫功能低下且主診斷為感染或敗血癥且患者住院天數(shù)3天。 休克/心臟驟停排除病例

27、：1） 診斷為出血、創(chuàng)傷或消化道出血的患者。2） 呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。3） 循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4） 入院時，已經(jīng)出現(xiàn)休克/心臟驟停情況（主診斷為休克/心臟驟?；蚱渌\斷為休克/心臟 驟停，但在入院時已存在）的患者。5） 與流產(chǎn)相關(guān)休克的患者。 消化道出血/急性潰瘍排除的患者：1） 入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況的患者。2） 診斷編碼為病毒性肺炎的患者。3） 呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4） 診斷為免疫功能低下的患者。（2）手術(shù)后傷口裂開分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何手術(shù)/操作9-3編碼為腹部手術(shù)后裂開縫合 術(shù)的出院患者。分母：年齡18歲的所有腹腔手術(shù)出院患者。 排除病例：1） 腹部手

28、術(shù)后裂開縫合術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天作為第一個腹部手術(shù)進行的患者。2） 平均住院日2天的患者。3） 免疫功能不全的患者。4） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（3）手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為深靜脈血栓或肺栓塞的出院患者。分母：年齡18歲，有手術(shù)與操作9-3編碼的所有外科出院患者。 排除病例：1） 已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）深靜脈血栓或肺栓塞的患者。2） 下腔靜脈中斷術(shù)是唯一手術(shù)的患者。3） 下腔靜脈中斷術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天進行的患者。4） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（4）手術(shù)后出血或血腫 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，且：1）

29、任何其他診斷10編碼為手術(shù)后出血或血腫。2） 任何手術(shù)/操作9-3編碼為手術(shù)后控制出血或血腫引流的患者。 分母：年齡18歲，有手術(shù)與操作9-3編碼的所有外科出院患者。 排除病例：1） 已存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）手術(shù)后出血或手術(shù)后血腫的患者。2） 唯一的手術(shù)是手術(shù)后出血控制或血腫清除的患者。3） 手術(shù)后出血控制或血腫清除在第一次手術(shù)進行之前進行的患者。4） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（5）手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折的出院患者。分母：年齡18歲，有手術(shù)與操作9-3編碼的所有外科出院患者。 排除病例：1） 主要診斷10編碼為髖關(guān)節(jié)骨

30、折，或其他診斷10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折，但入院時 已存在的患者。2） 只有髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)一個手術(shù)與操作編碼的患者。3） 髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)在第一次手術(shù)進行之前或當(dāng)天進行的患者。4） 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和紊亂的患者。5） 主診斷（或其他診斷，但在入院時已經(jīng)存在）為癲癇、昏厥、卒中、昏迷、心臟驟停、中 毒、外傷、譫妄和其他神經(jīng)病、或缺氧性腦損傷的患者。6） 任何診斷為轉(zhuǎn)移癌、淋巴腫瘤或骨腫瘤或自殘的患者。7） 妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（6）手術(shù)后生理與代謝紊亂 分子：1）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為生理性和代謝性紊亂的出院患者。2） 有急性腎衰竭（生理性和代謝性紊亂的亞組）

31、的出院患者必須伴隨透析的手術(shù)/操作編碼。 分母：1）年齡18歲，有9-3手術(shù)室編碼的所有擇期外科出院患者。2）入院類型記錄為擇期手術(shù)。 排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）生理性和代謝性紊亂或慢性腎衰竭的患者。2）急性腎衰竭，第一次手術(shù)進行之前進行了透析的患者。3）診斷編碼有酮癥酸中毒、高滲透壓或其他昏迷（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷 為糖尿病的患者。4）其他診斷編碼有急性腎衰竭（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷為急性心肌梗死、 心律失常、心臟驟停、休克、出血或消化道出血的患者5）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（7）手術(shù)后呼吸衰竭 分子：1）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，

32、任何其他診斷10編碼為急性呼吸衰竭的出院患者。2）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，有9-3再插管手術(shù)/操作編碼的出院患者。分母：1）年齡18歲，有9-3手術(shù)室編碼的所有擇期手術(shù)外科出院患者。2）入院類型記錄為擇期手術(shù)。 排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）急性呼吸衰竭的患者。2）10診斷編碼有神經(jīng)肌肉疾病的患者。3）氣管切開術(shù)為唯一的手術(shù)室手術(shù)的患者。4）氣管切開術(shù)在第一次手術(shù)之前進行的患者。5）顱面畸形且有喉或咽部手術(shù)或臉部手術(shù)/操作且診斷編碼為顱面畸形。6）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。7）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。8）循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。（8）手術(shù)后敗血癥 分子：滿足分母納

33、入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為敗血癥的出院患者。 分母：1） 年齡18歲，有9-3手術(shù)與操作編碼的所有擇期手術(shù)外科出院患者。2） 入院類型記錄為擇期手術(shù)。 排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）敗血癥或感染情況的患者。2）有免疫功能低下或癌癥編碼的患者。3）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。4）住院日4天的患者。4產(chǎn)傷發(fā)生率（1）產(chǎn)傷新生兒分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10 編碼為生產(chǎn)傷害的出院患者。 排除病例：1）任意診斷編碼為早產(chǎn)兒（出生體重2000克）的患者。2）任意診斷編碼為骨骼發(fā)育不良的患者。3）任意診斷編碼為臂叢神經(jīng)損傷的患者。 分母：所有活產(chǎn)兒（新生兒

34、）新生兒的定義-1：1）10 編碼為院內(nèi)活產(chǎn)兒的患者。2）入院類型為新生兒，入院時年齡為0天，10診斷編碼不為院外產(chǎn)嬰的患者。 新生兒的定義-21）入院時年齡在028天（包括28天）之間的出院患者。2）如果沒有年齡的數(shù)據(jù)，入院類別為新生兒或10 診斷編碼為院內(nèi)活產(chǎn)兒，且入院年齡 為0天。（2）產(chǎn)傷器械輔助陰道分娩分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷9-3 編碼為3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的 出院患者。分母：任意手術(shù)/操作編碼為器械輔助分娩的所有分娩出院患者。（3）產(chǎn)傷非器械輔助陰道分娩分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷9-3編碼為3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的出 院患者。分母：所有陰道分娩出院患者

35、。 排除病例：器械輔助分娩患者。5因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率 分子：年齡18歲，任何其他診斷10編碼為因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡的出院患者。 分母：所有出院患者。排除病例： 已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）因用藥錯誤導(dǎo)致患者引發(fā)任何診斷的患者。6輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率分子：年齡18歲，任何其他診斷9-3編碼為輸血/輸液反應(yīng)的內(nèi)外科出院患者。 分母：所有接受過輸血/輸液的出院患者。排除病例： 已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）輸血/輸液反應(yīng)的患者。7手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率分子：年齡18歲，任何其他診斷9-3編碼為手術(shù)/操作過程中異物遺留的內(nèi)外科 出院患者。分母：年齡18歲，有9-

36、3手術(shù)室手術(shù)編碼的所有出院患者。 排除病例：入院時，主診斷9-3編碼為手術(shù)/操作過程中異物遺留或其他診斷為手術(shù)/操作過程 中異物遺留的患者。8醫(yī)源性氣胸發(fā)生率 分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷10編碼為5121的出院患者。 分母：年齡18歲的所有出院患者。排除病例：1）入院時，主要診斷10編碼為5121或其他診斷編碼為5121的患者。2）圍產(chǎn)期（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期）的患者。3）診斷編碼為胸部創(chuàng)傷或胸腔積液的患者。4）9-3 手術(shù)/操作編碼為膈肌修復(fù)手術(shù)的患者。5）有任何能顯示進行了胸外科手術(shù)、肺或胸活檢術(shù)或心臟手術(shù)的患者。9醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率 分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

37、，任何其他診斷9-3編碼顯示手術(shù)/操作過程中發(fā)生了意外切開、穿刺、穿孔或裂傷的出院患者。 分母：年齡18歲的所有內(nèi)外科出院患者。 排除病例：1）主要診斷10 編碼顯示發(fā)生了技術(shù)問題（如：意外切開、穿刺、穿孔或裂傷）的患者。2）妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的患者。3）手術(shù)與操作編碼9-3編碼顯示有脊柱手術(shù)的患者。第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo)一、概述病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，是全過程的質(zhì)量管理，可以進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）和橫向（醫(yī)院之間）比較，采用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性，某些醫(yī)療質(zhì)量指征是具有統(tǒng)計學(xué)特性 的指標(biāo)，可用來進行質(zhì)量管理評價。病種的選擇原則：Ø根據(jù)我國人群發(fā)病和患病情況、危害程度，

38、對醫(yī)療資源消耗情況。Ø選擇那些具有代表性的常見與多發(fā)疾病的診療過程（核心）質(zhì)量。Ø可以用作考核醫(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績效管理狀況。 單病種過程質(zhì)量指標(biāo)的選擇：Ø 以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識。Ø 選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的 1 類、級指標(biāo)為重點的核心 質(zhì)量為指標(biāo)。Ø 參考國際上目前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo)。Ø 邀請本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國國情進行討論，并在醫(yī)院實地臨床試用與驗證。 在部分三甲醫(yī)院試用中：Ø 這種方法能夠?qū)膊≡\療進行過程質(zhì)量控制。Ø 是提高醫(yī)療技術(shù)、進行持續(xù)改進的方法。&#

39、216; 在某種程度上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢。Ø 是評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及其合理性。Ø 是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)量管理整體能力與層次的一個重要的新途徑。Ø 同樣在醫(yī)院評審中是評價醫(yī)療質(zhì)量的一項重要手段。 六個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)在衛(wèi)生部2008 年醫(yī)院管理年活動方案作為四項重點工作之一，2009 年醫(yī)院管理年活動方案作為八項重點工作之一，2009 年 4 月衛(wèi)生部辦公廳以衛(wèi)辦醫(yī)政函（2009）425 號文件，作為第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)。2010 年 10 月衛(wèi)生部辦公廳以衛(wèi)辦醫(yī)政函（2010）909 號文件，發(fā)布第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，并規(guī)定“各三級醫(yī)院

40、在完成上述病種每例 診療后在十日內(nèi)使用我部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量控制系統(tǒng)”（：/ /）進行病例信息報送工作。”對于每個病種的每一項指標(biāo)的設(shè)置理由、指標(biāo)類型、表達方面、信息采集范圍、分子與分母、 排除病例、信息分析流程圖等內(nèi)容，可詳見單病種質(zhì)量管理手冊（20 版 2010 年科學(xué)技術(shù)文 獻出版社出版）。以下僅是指標(biāo)設(shè)置理由的簡述。本指標(biāo)使用的對象是三級醫(yī)院，重點是三級甲等醫(yī)院。二、監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（10210-213，214，219）-1 到達醫(yī)院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌證除外）的時間 -2 到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果-21 左心室功能評價：在病歷記

41、錄中患者入院 24 小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室 功能評估。包括線胸片與超聲心動圖評價左心室內(nèi)徑和射血分數(shù)（），并說明左（右） 心室功能障礙程度。-22 危險評分：危險評分方法或危險評分方法或 危險分層。-3 實施再灌注治療（僅適用于） 再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖（）有 段抬高或左束支阻滯（）的患者。-31 到院后實施溶栓治療的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證） 來醫(yī)院（急診室）至溶栓的時間在（door-to-needle time <30）30 分鐘以內(nèi)。 -32 到院后實施治療的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證） 來醫(yī)院（急診室）至的時間在（door-to-needle time <90

42、）90 分鐘以內(nèi)。-33 需要急診患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間確?；颊吣塬@得規(guī)范的 診療服務(wù)。-4 到達醫(yī)院后使用首劑-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間 未使用者，病歷中對具體原因有記錄。-5 住院期間使用阿司匹林、氯吡格雷、受體阻滯劑、（有適應(yīng)證，無禁忌 證者）未使用者，病歷中對具體原因有記錄。 -6 住院期間血脂評價 對急性心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，根據(jù)危險分層選擇他汀類降脂治療（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。-7 出院時繼續(xù)使用阿司匹林、氯吡格雷、-受體阻滯劑、他汀類藥物有明 示。未使用者，病歷中對具體原因有記錄。-8 住院期間為患者提供急性心

43、肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。 戒煙和飲食控制健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預(yù)防。-9 患者住院天數(shù)與住院費用患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。-10 患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果（附件 7-1）（二）急性心力衰竭（1005-09，11-13，20-25，伴50）-1 到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果左心室功能評價：在病歷記錄中患者入院 24 小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估。包 括：線胸片與超聲心動圖評價左心室內(nèi)徑和射血分數(shù)（），并說明左（右）心室功能障 礙程度。心功能評估：實施心功能分級或6分鐘步行試驗。-2 到達醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（）抑制劑或-受

44、體阻滯劑的時間（有適應(yīng) 證，無禁忌證者）-3 出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（）抑制劑或-受體阻滯劑。 -4 住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機 積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜病（包括介入治療、外科手術(shù)）建議；實施控制危險因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。-5 患者住院天數(shù)與住院費用。 患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。-6 患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果（附件 7-1）（三）社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（10 13- 15，181）-1 到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果 判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住標(biāo)準(zhǔn)）與病情嚴重程度評估 （嚴重指

45、數(shù)評分，或-66 評分）。-2 重癥患者、入住患者實施氧合評估的時間 低氧血癥是嚴重肺炎的一個重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨立危險因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?24 小時內(nèi)（吸氧前）接受動脈血氣分析或指脈血氧儀檢查。-3 重癥患者、入住患者實施病原學(xué)檢查的時間 危重肺炎患者進行病原學(xué)檢測與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，降低患者病死率?4 起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇 免疫功能正?；颊唛_始 24 小時抗菌藥物選擇要符合指南要求。 -5 入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后 4

46、小時內(nèi)使用，以提高療效，降低 病死率，縮短住院時間。-6 初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間初始治療 72 小時無效定義為：癥狀無改善或一度改善又惡化。對于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清 抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。-7 抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù) 要符合指南要求。-8 住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機 吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。-9 患者住院天數(shù)與住院費用。 患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。-10 患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果（附件

47、7-1）（四）腦梗死（10 63）-1 到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱 等檢查的時間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達醫(yī)院急診 15 分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng) 功能評估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估；在醫(yī)囑下達后的 45 分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭 部）、臨床實驗室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、 和胸部 線檢查的結(jié)果， 即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時限應(yīng)小于 60 分鐘。-2 到院后實施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（-）或尿激酶應(yīng)用的評估時間（發(fā) 病 4.5 小時/6 小時內(nèi)患者）所有在醫(yī)院發(fā)生缺血性卒中癥狀和出現(xiàn)卒中癥狀 4

48、.5 小時/6 小時以內(nèi)的患者進行評估，無溶 栓治療禁忌證的急性期的例數(shù)，應(yīng)考慮給予靜推（）-或尿激酶。-3 到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間。所有無禁忌證腦梗死患者，在入院 48 小時內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）。 -4 到院后實施吞咽困難評價的時間 吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險因素，在給予飲食、進食、口服藥之前進行吞咽困難評價。-5 到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間 在住院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于（ 100 / ）升高的患者應(yīng)進行降脂治療。-6 住院期間接受血管功能評價的時間住院的卒中患者應(yīng)在住院 1 周內(nèi)接受血管功能評價，包括有/ 灌注/ 等項 目，有助于提高診療質(zhì)量。-7 預(yù)防深靜脈血栓的時間不能下床活動的患者在入院 2 天后應(yīng)給予預(yù)防深靜脈血栓的措施。 -8 康復(fù)評