臨床醫(yī)學婦產(chǎn)科學課件胎 膜 早 破

1、發(fā)生在急診室的 孕婦妊娠9個月，突發(fā)陰道大量流液，無腹痛，無流血，來診。 查體： T36.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，R20次分，宮高34cm，腹圍92cm，未及宮縮，宮體無壓痛，胎位LOA,胎心146次分。問題：產(chǎn)婦的病癥是否正常？為什么？可能的原因有哪些？診斷考慮是什么？應如何處理？胎 膜 早 破Premature rupture of membranes(PROM)胎 膜 早 破定義 (definition)原因 (etiology)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)對母兒影響 (effect)處理 (manageme

2、nt)預防 (prevention)一、定義 (definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠滿37周 PROM of term 足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周 preterm PROM 發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔內(nèi)壓力升高 胎兒先露部高浮 營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良 宮頸內(nèi)口松弛 創(chuàng)傷、妊娠后期性交 細胞因子 三、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)病癥：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體癥：腹壓增加羊水即流出 肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流

3、出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T、 母兒心率、子宮有壓痛、WBC 、 C-反響蛋白 隱秘性羊膜腔感染：無明顯T、有母兒 心率四、診斷 (diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷一胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色羊水、褐色宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看 不到前羊膜囊二羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查： 1.血化驗：WBC 、 C-反響蛋白、IL-6 2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查： 1羊水細菌培養(yǎng) 2羊水IL-67.9ngml 3羊水涂片革蘭染色：找到細菌 4羊水

4、涂片計數(shù)WBC 100個 5羊水葡萄糖定量：10mmolL 五、對母兒的影響effect)母體： 感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染 早產(chǎn) 胎盤早剝胎兒： 早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率 感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 臍帶脫垂：受壓導致胎兒宮內(nèi) 窘迫六、處理management期待療法終止妊娠 一期待療法適應癥：2835周,不伴感染,羊水深度3cm一般處理預防性使用抗生素應用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟B超檢測剩余羊水量早期診斷絨毛膜羊毛炎 二終止妊娠 孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。 有剖宮產(chǎn)指征者， 行剖宮產(chǎn)。七、預防 (prevention)預防治療下生殖道感染妊娠后期禁止性交防止負重及腹部撞擊宮頸內(nèi)口松弛行環(huán)扎術小結：定義 (definition)原因 (etiology)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (d