常見急癥及災(zāi)害急救

1、常見急癥及災(zāi)害事故應(yīng)急救護(hù)常見急癥及災(zāi)害事故應(yīng)急救護(hù)第一部分第一部分常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)腦血管意外腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。常見腦血管意外的分類常見腦血管意外的分類腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見腦血管意外的示意圖常見腦血管意外的示意圖腦血管意外的表現(xiàn)腦血管意外的表現(xiàn)v意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。v頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；v嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。v偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。v呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。v血壓：早期血壓可升高。v體溫：視病灶不同可

2、出現(xiàn)體溫升高。v瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦出血腦出血v多發(fā)生于4560歲；v絕大多數(shù)有高血壓史；v多半在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??；v起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；v常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；v意識(shí)障礙多見，程度不等，意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差；v可有抽搐，二便失禁。 腦出血示意圖腦出血示意圖高血壓高血壓1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類類 別別收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓正常血壓正常血壓正常高值正常高值1級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“輕度輕度”）亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓2

3、級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“中度中度”）3級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“重度重度”）單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓12013013013914015914014916017918014014014980858589909990941001091109090收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類；收縮壓與舒張壓屬于不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg140/90mmHg，也診斷為高血壓。，也診斷為高血壓。蛛網(wǎng)膜下腔出血v有頻發(fā)的局部

4、頭痛史或有頭痛后暈厥史；v誘因可有可無(wú)，起病突然；v突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；v意識(shí)障礙約占1/2病例；v腦膜刺激征明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱。 蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖腦血栓形成腦血栓形成v多發(fā)生于65歲以上的老年人；v有腦動(dòng)脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；v典型發(fā)病：睡眠或休息起病，入睡時(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無(wú)力；v進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天計(jì)，常持續(xù)加重；v以偏癱、偏身麻木和失語(yǔ)為主，意識(shí)障礙較少見；v有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦血栓形成示意圖腦血栓形成示意圖腦栓塞v起病急驟，以秒計(jì)；v既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；v常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；v可有其他內(nèi)臟或

5、肢體的栓塞。腦栓塞示意圖腦栓塞示意圖短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作突然發(fā)病，出現(xiàn)一過(guò)性失明、偏癱、失語(yǔ)、構(gòu)音不清、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時(shí)，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。多因腦動(dòng)脈硬化、微栓塞所致，常反覆發(fā)作。 疾病名稱出血性腦血管病缺血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞常見病因高血壓病先天性動(dòng)脈瘤或腦血管畸形 動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，以風(fēng)濕性多見發(fā)病年齡4560歲青、中年65歲以上3545歲起病形式急（以min計(jì)）急（以min計(jì)）較慢（以h、d計(jì)）急驟（以s計(jì)）誘 因活動(dòng)、激動(dòng)時(shí)發(fā)病同左休息、睡眠發(fā)病多在心律轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)病頭 痛常有劇烈不常見無(wú)嘔 吐多見多見無(wú)可

6、有昏 迷多見可有常無(wú)可有偏 癱有無(wú)有有腦膜刺激征可有明顯無(wú)無(wú)高血壓有無(wú)可有無(wú)糖尿病可有無(wú)常有無(wú)心臟病可有冠心病無(wú)可有冠心病有腦血管意外的鑒別現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則v安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。v保持呼吸通暢，防止誤吸。v限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。v密切觀察生命體征變化。v撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。v平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療。急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥v包括心絞痛和心肌梗死v病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙孿、破裂、出血和血栓形成冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化在動(dòng)脈及其分支的動(dòng)脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著（主要是膽固醇及膽固醇脂），

7、同時(shí)伴有中層平滑肌細(xì)胞移行至內(nèi)膜下增殖，使內(nèi)膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質(zhì)的斑塊。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)v級(jí)：管腔狹窄面積在25%及以下v級(jí)：管腔狹窄面積在26%50%v級(jí)：管腔狹窄面積在51%75%v級(jí)：管腔狹窄面積在76%100%冠脈硬化主要危險(xiǎn)因素冠脈硬化主要危險(xiǎn)因素v高血壓v吸 煙v糖尿病v肥 胖v遺 傳v高 脂 血 癥v飲 食 習(xí) 慣v體力活動(dòng)過(guò)少v內(nèi)分泌 因 素 v精神性格因素冠心病發(fā)作冠心病發(fā)作心絞痛心絞痛典型的心絞痛典型的心絞痛v疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射至肩部，再沿左肩經(jīng)前臂達(dá)小指與無(wú)名指；有時(shí)放射至頸部、下頜部、咽部及牙齒，或向下至上腹部。v

8、疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時(shí)伴有窒息感。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，不愿說(shuō)話，直至癥狀緩解。v持續(xù)時(shí)間及緩解：多在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。v發(fā)作：可以幾天或幾個(gè)星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次 。冠心病發(fā)作冠心病發(fā)作急性心肌梗死急性心肌梗死先兆癥狀先兆癥狀多突然發(fā)病。約1/21/3在起病前12天至12周或更長(zhǎng)時(shí)間有心絞痛頻繁發(fā)作史?？稍谛菹⒒蛩邥r(shí)發(fā)作。疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)至10小時(shí)余，或時(shí)輕時(shí)重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解，。 少數(shù)為無(wú)痛性心肌

9、梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。并發(fā)癥并發(fā)癥- -心力衰竭心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。并發(fā)癥并發(fā)癥- -休克休克表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。并發(fā)癥并發(fā)癥- -心律失常心律失常老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而加劇。特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)- -胃腸癥狀胃腸癥狀僅可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年患者多見。故對(duì)老年患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩伴有消化道癥狀，且腹部無(wú)壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心肌梗塞。警告！ 發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則v立即

10、停止活動(dòng)，就地平立即停止活動(dòng)，就地平臥，不隨便搬動(dòng)，保持臥，不隨便搬動(dòng)，保持肅靜。肅靜。v使患者盡可能舒適，給使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。v硝酸甘油片硝酸甘油片1-21-2片舌下片舌下含服或亞硝酸異戊酯含服或亞硝酸異戊酯1 1支吸入?？芍貜?fù)。支吸入?？芍貜?fù)。v通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。氧。v數(shù)分鐘檢查一次生命體征和數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。全身一般狀況。v記錄病情及其進(jìn)展，以便向記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。v必需時(shí)進(jìn)行必需時(shí)進(jìn)行CPRCPR。v迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來(lái)?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)

11、院救治。來(lái)?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)院救治。 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 糖尿病的概念糖尿病的概念糖糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。 糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀v一般人群為12v西方國(guó)家為24v40歲以上者為34v退休干部可達(dá)12v大量的糖尿病人未獲得及時(shí)診斷和治療。v發(fā)現(xiàn)時(shí)已不可逆。 7000胰島素依賴型胰島素依賴型發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒v主要見于1型糖尿病。v

12、感染、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、中斷胰島素等誘因。v極度口渴、多飲、多尿、脫水和消瘦。v食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等。v呼吸深長(zhǎng)，呼出爛蘋果氣味。v頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。v胰島素不足，生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。 非胰島素依賴型多多尿和多飲較輕，沒(méi)有顯著的多食，但疲倦、尿和多飲較輕，沒(méi)有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降?；颊叨嘁月院喜Y而就乏力、體重下降?；颊叨嘁月院喜Y而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，或因健心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，或因健康檢查，普查其他

13、疾病就診中被發(fā)現(xiàn)。康檢查，普查其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn)。 高滲性非酮性糖尿病昏迷高滲性非酮性糖尿病昏迷v多見于老年人，約多見于老年人，約2/3患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病史，血糖不患者于發(fā)病前無(wú)糖尿病史，血糖不高或僅輕度升高。高或僅輕度升高。v誘因：甲亢、感染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失水、激素等。誘因：甲亢、感染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失水、激素等。v起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥狀掩蓋，易被漏起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥狀掩蓋，易被漏診或誤診。早期糖尿病原有癥狀漸漸加重；持續(xù)數(shù)日后漸診或誤診。早期糖尿病原有癥狀漸漸加重；持續(xù)數(shù)日后漸以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺(jué)、以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突

14、出表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺(jué)、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后終致昏迷。常被誤診為腦血管意偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后終致昏迷。常被誤診為腦血管意外。當(dāng)失水和髙滲狀態(tài)改善后以上癥狀可消失。外。當(dāng)失水和髙滲狀態(tài)改善后以上癥狀可消失。 v特征：失水嚴(yán)重，體重下降；皮膚粘膜極度干燥，少?gòu)椥?；特征：失水?yán)重，體重下降；皮膚粘膜極度干燥，少?gòu)椥?；眼眶凹陷，眼球松軟；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少尿，眼眶凹陷，眼球松軟；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少尿，甚而尿閉；有時(shí)體溫可高達(dá)甚而尿閉；有時(shí)體溫可高達(dá)40以上。以上。v由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成、腦由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成、腦血管意外

15、、心梗等，病死率高達(dá)血管意外、心梗等，病死率高達(dá)4070。低血糖癥及昏迷的低血糖癥及昏迷的表現(xiàn)表現(xiàn)v能量缺乏-功能障礙-強(qiáng)烈應(yīng)激-交感興奮v初覺(jué)頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無(wú)力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；繼之意識(shí)朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍；也可胡言亂語(yǔ)、恐懼、幻覺(jué)、驚厥，以至昏迷。低血糖性和高血糖性昏迷低血糖性和高血糖性昏迷 v低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無(wú)特殊氣味。v高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。糖尿病昏迷鑒別糖尿病昏迷鑒別現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則v安靜臥床，保持氣道通暢，防止誤吸。安靜臥

16、床，保持氣道通暢，防止誤吸。v有條件時(shí)立即給予血糖測(cè)定。有條件時(shí)立即給予血糖測(cè)定。v鑒別糖尿病昏迷的性質(zhì)。如果病人意識(shí)清楚或鑒別糖尿病昏迷的性質(zhì)。如果病人意識(shí)清楚或救援者能區(qū)分昏迷性質(zhì)的話，那就可以進(jìn)行適救援者能區(qū)分昏迷性質(zhì)的話，那就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。低血糖者有效辦法是讓喝糖水；而當(dāng)?shù)奶幚怼５脱钦哂行мk法是讓喝糖水；而對(duì)于高血糖則讓病人喝茶。對(duì)于高血糖則讓病人喝茶。v沒(méi)有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、沒(méi)有把握或已發(fā)生昏迷，則可松解腰帶、領(lǐng)帶、衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護(hù)車到來(lái)之前衣扣，讓病人成昏睡體位，在救護(hù)車到來(lái)之前最好不作其他處置。最好不作其他處置。v撥打急救電話，迅速送醫(yī)院

17、搶救。撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救。 版權(quán)所有 謝絕復(fù)制 ThanksThanks第二部分第二部分意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)溺 水水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。溺水死亡原因溺水死亡原因v氣道阻塞大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。v喉頭痙孿寒冷、恐懼，引起喉部反射性痙孿造成呼吸道梗阻而窒息。 淡水與海水淹溺的區(qū)別v淡水淹溺淡水淹溺大量水分進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)大量水分進(jìn)入循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結(jié)果使細(xì)胞低鈉、低氯、低鈣血癥及溶血，溶血的結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)的鉀大

18、量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室顫動(dòng)內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀，導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生。的發(fā)生。v海水淹溺海水淹溺海水為高滲液體，含海水為高滲液體，含3.5%3.5%氯化鈉。高滲氯化鈉。高滲液體進(jìn)入毛細(xì)血管，因滲透壓的作用致使血中水份液體進(jìn)入毛細(xì)血管，因滲透壓的作用致使血中水份大量進(jìn)入肺內(nèi)，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭。大量進(jìn)入肺內(nèi)，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭。 水中救護(hù)水中救護(hù)-早!快！ 救護(hù)溺水者時(shí)必須用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除專職救生員或受專門訓(xùn)練者外，即使會(huì)游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不會(huì)游泳的人應(yīng)高聲呼救，撥打電話，爭(zhēng)取幫助。岸上救護(hù)岸上救護(hù)v首先迅速檢查是否有呼吸和心

19、跳。v控水:肩扛法或半跪法或海氏法。v仰臥，開放氣道，清除口腔、咽部和呼吸道污物，使氣道通暢。v呼吸、心跳已停止者立即就地CPR v不要在短時(shí)間內(nèi)輕易放棄搶救。 v復(fù)蘇后注意保暖，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。v送醫(yī)院進(jìn)一步治療。觸電事故救助觸電事故救助v觸電可引起心跳呼吸驟停，并導(dǎo)致灼傷，危及生命或致殘。v立即切斷電源,若無(wú)法及時(shí)找到或斷開電源時(shí),可用干燥的竹竿、木棒、橡膠制品等絕緣物挑開電線。v切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線；切勿用手觸及帶電者；切勿用潮濕的物件搬動(dòng)電者。v發(fā)現(xiàn)電線斷落在地上，派人看守，不讓人、車靠近，特別是高壓導(dǎo)線斷落在地上時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離其8米范圍以外。v將脫離電源的觸電者迅速移至通

20、風(fēng)干燥處仰臥，觀察觸電者有無(wú)呼吸，動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)；檢查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和褲帶。v觸電者呼吸及心跳均停止時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。絕不能輕易中斷搶救。v對(duì)外傷進(jìn)行止血、包扎、固定。v立即撥打報(bào)警求助電話。預(yù)防用電事故預(yù)防用電事故v不要亂拉亂接電線。v拆修電器或移動(dòng)電器設(shè)備時(shí)必須切斷電源，不要帶電操作。v使用電熨斗、電吹風(fēng)、電爐等家用電熱器時(shí)，人不要離開。v發(fā)現(xiàn)電器設(shè)備冒煙或聞到異味時(shí)，要迅速切斷電源進(jìn)行檢查。v不要在架空電線和配電變壓器附近放風(fēng)箏。 v電加熱設(shè)備上不能烘烤衣物。燙傷與燒傷應(yīng)急燙傷與燒傷應(yīng)急v首先應(yīng)冷卻傷處，在第一時(shí)間用清水沖洗傷口10分鐘以上。v對(duì)燒傷者，在隔斷

21、熱源后，應(yīng)盡量使其呼吸暢通，然后小心除去傷者創(chuàng)面及周圍的衣物、皮帶、手表、項(xiàng)鏈、戒指、鞋等；對(duì)粘在創(chuàng)面的衣物等，應(yīng)先用冷水降溫后再慢慢除去。 v當(dāng)遇到嚴(yán)重燙傷或燒傷病人時(shí)，應(yīng)用敷料（如清潔的布料等）遮蓋傷處，立即將其送往醫(yī)院救治。 v即使是輕度燙傷或燒傷，在自行處理后應(yīng)該去醫(yī)院就診。 v如燙傷或燒傷嚴(yán)重，不可使用燙傷藥膏或其他油劑，不可刺穿水皰。 窒息性氣體中毒窒息性氣體中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒凡含碳物質(zhì)不充分燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過(guò)肺泡被吸入后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血液不能攜氧；而且妨礙氧合血紅蛋白氧的離解，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致組織缺氧；多臟器損害。 一臨床

22、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v輕度中毒頭暈、頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動(dòng)感等；v中度中毒皮膚及粘膜呈櫻桃紅色，脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識(shí)模糊，呼叫及逃避均困難；v重度中毒昏迷，抽搐，瞳孔縮小，對(duì)光反射及角膜反射消失，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷發(fā)紺，脈快而弱，血壓下降，大小便失禁，肌張力增高，可并發(fā)呼吸困難、肺水腫、腦水腫、心肌損害，可短時(shí)間內(nèi)死亡。 vCO濃度過(guò)高，可呈“閃電樣中毒”死亡。部分重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)， “假愈期”后, 可突然發(fā)生“遲發(fā)性腦病” 。液化石油氣液化石油氣v主要成分為丙烷、丙烯，丁烷、丁烯，含有少量硫、氮、氧化合物。v商業(yè)用燃?xì)庖夯蜌馊藶榈丶尤胩?/p>

23、殊臭味的氣體，泄漏易被察覺(jué)；多為貯罐裝運(yùn)。v臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。v麻醉作用和窒息作用。液化石油氣中毒表現(xiàn)液化石油氣中毒表現(xiàn)v空氣中含有1%時(shí)，即使呼吸10分鐘，對(duì)人體不會(huì)有影響；濃度至10%時(shí)，呼吸2分鐘，發(fā)生頭暈、無(wú)力、惡心、嘔吐；濃度達(dá)25%30%時(shí)，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺(jué)障礙；接觸更高濃度時(shí)可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。v可有眼及呼吸道炎癥表現(xiàn)。天然氣天然氣v主要成分是甲烷；還含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。v甲烷為無(wú)色、無(wú)臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主要成分，與空

24、氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。v中毒為天然氣、石油開采及石油裂解氣的貯存、運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進(jìn)入密閉的腐殖化環(huán)境。天然氣中毒表現(xiàn)v本身毒性輕微。濃度超過(guò)10%對(duì)眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用；20%以上時(shí)可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。v程度較輕，被擊倒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，恢復(fù)較快，基本均能恢復(fù)，部分患者可留輕度記憶力減退。硫硫 化化 氫氫v硫化氫為無(wú)色、具臭蛋味、可燃的細(xì)胞窒息性氣體，但也具刺激作用。v接觸：鞣制皮革、橡膠、人造絲、硫化染料、甜菜制糖；含硫礦物和石油的開采與提煉；發(fā)生蛋白質(zhì)的自然分

25、解，如污水處理，陰井或下水道，糞窖和人工沼氣池等處。v強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，阻斷細(xì)胞的生物氧化還原過(guò)程，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息缺氧。v含量超過(guò)3040mg/m，吸入即中毒；高濃度（1000mg/m3）可通過(guò)頸動(dòng)脈竇的反射作用直接麻痹呼吸，引起窒息，出現(xiàn)閃電樣的死亡。臨 床 特 點(diǎn)v呼出氣及衣物帶強(qiáng)烈臭蛋樣氣味。呼出氣及衣物帶強(qiáng)烈臭蛋樣氣味。v紫紺：形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白。紫紺：形成藍(lán)紫色硫化變性血紅蛋白。v眼、呼吸道及肺可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。眼、呼吸道及肺可發(fā)生化學(xué)性炎癥甚至肺水腫。v腦、肺、心實(shí)質(zhì)性損害，死亡率高。腦、肺、心實(shí)質(zhì)性損害，死亡率高。v特效藥：長(zhǎng)效高鐵血紅蛋白形成劑特效藥：長(zhǎng)效高

26、鐵血紅蛋白形成劑- -對(duì)氨基苯丙酮。對(duì)氨基苯丙酮。從重慶開縣川東北氣礦發(fā)生井噴事故說(shuō)起警報(bào)！重慶市開縣高橋鎮(zhèn)的川東北氣礦一氣礦2003年12月23日22時(shí)左右發(fā)生天然氣“井噴”事故！ 遇難者總數(shù)243名!警告警告：窒息性氣體中毒往往伴有爆炸和燃燒或存在爆炸和燃燒危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)急救除了要防止自身中毒，還要防止爆炸和燃燒；正確處理外傷和燒傷。現(xiàn)場(chǎng)救援v迅速判斷：氣體的種類及濃度；是否存在著持續(xù)的泄迅速判斷：氣體的種類及濃度；是否存在著持續(xù)的泄漏、爆炸的危險(xiǎn)及可能波散的范圍等。漏、爆炸的危險(xiǎn)及可能波散的范圍等。v防爆防燃：進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任防爆防燃：進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任

27、何電器開關(guān)，更不能有明火；要迅速切斷毒源。何電器開關(guān)，更不能有明火；要迅速切斷毒源。v通風(fēng)施救：小范圍現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)入前應(yīng)迅速通風(fēng)，降低氣通風(fēng)施救：小范圍現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)入前應(yīng)迅速通風(fēng)，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場(chǎng)，除了應(yīng)先通風(fēng)，體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場(chǎng)，除了應(yīng)先通風(fēng)，還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救。還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救。v現(xiàn)場(chǎng)氧療：氧療除改善和糾正腦缺氧外，尚有驅(qū)毒作現(xiàn)場(chǎng)氧療：氧療除改善和糾正腦缺氧外，尚有驅(qū)毒作用。在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中只要有條件應(yīng)及早給予鼻導(dǎo)管、用。在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中只要有條件應(yīng)及早給予鼻導(dǎo)管、鼻塞、氧氣面罩或簡(jiǎn)易呼吸器等大流量供氧。輕度中鼻塞、氧氣面罩或簡(jiǎn)易呼吸器

28、等大流量供氧。輕度中毒者經(jīng)氧氣吸入后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，重者須送醫(yī)毒者經(jīng)氧氣吸入后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，重者須送醫(yī)院救治。院救治。 v高壓氧：重度中毒轉(zhuǎn)送有高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院。高壓氧：重度中毒轉(zhuǎn)送有高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院。刺激性氣體中毒刺激性氣體中毒最常見的刺激性氣體v酸類和成酸化合物：各類酸霧；成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；成酸氫化物：硫化氫、氟化氫、氯化氫、溴化氫。 v氨和胺類化合物：氨、甲胺、乙二胺、乙烯胺等。 v鹵素及鹵素化合物：氯氣、光氣、氟里昂、聚四氟乙烯熱裂解氣等。 v金屬或類金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、五氧化二釩、硒化氫等。 v酯、醛、酮、醚等：

29、硫酸二甲酯、甲醛等。 v化武毒劑：苯氯乙酮、亞當(dāng)氣、芥子氣、氮芥氣等。 v其他臭氧；火災(zāi)煙霧等。中毒機(jī)理中毒機(jī)理刺激性氣體主要在粘膜表面形成具有強(qiáng)烈腐蝕作用的酸性或堿性物質(zhì)，亦可本身即是強(qiáng)氧化劑或可直接誘導(dǎo)組織生成氧自由基，對(duì)呼吸道及肺泡上皮產(chǎn)生刺激及損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化學(xué)性炎癥、水腫、充血、出血，甚至粘膜壞死；發(fā)生在肺泡，則可引起化學(xué)性肺水腫。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v高濃度吸入可致喉頭痙攣或水腫而缺氧窒息死亡。高濃度吸入可致喉頭痙攣或水腫而缺氧窒息死亡。v化學(xué)性呼吸道炎：咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，伴化學(xué)性呼吸道炎：咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，伴流淚、羞明；嚴(yán)重時(shí)氣急、胸悶、胸痛等，可出現(xiàn)流淚、羞明

30、；嚴(yán)重時(shí)氣急、胸悶、胸痛等，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀。頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀。v化學(xué)性肺炎：胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，化學(xué)性肺炎：胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀。身癥狀。v化學(xué)性肺水腫：在呼吸道刺激反應(yīng)的基礎(chǔ)上或經(jīng)一化學(xué)性肺水腫：在呼吸道刺激反應(yīng)的基礎(chǔ)上或經(jīng)一段假愈期后，突然發(fā)生呼吸急促、嚴(yán)重胸悶氣憋、段假愈期后，突然發(fā)生呼吸急促、嚴(yán)重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達(dá)劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達(dá)30304040次次/ /分，并分，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能

31、平臥。伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。氯氣氯氣v黃綠色具有強(qiáng)烈刺激性的氣體；遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。v低濃度時(shí)僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用；高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入特高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。 2005年3月29日晚，京滬高速公路淮安段一輛載有35噸液氯的槽罐車與一貨車相撞，導(dǎo)致液氯大面積泄漏，造成周邊村鎮(zhèn)28人中毒死亡，大量村民中毒，285人醫(yī)院救治，損失將達(dá)到3000萬(wàn)元。2004年4月15日晚重慶市天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏事件，16日凌晨發(fā)生局部爆炸，9

32、人失蹤死亡，3人受傷，留院282人，其中中毒較重的6人；疏散了15萬(wàn)群眾。部隊(duì)先后用槍、大炮、坦克對(duì)危險(xiǎn)的3個(gè)貯氣罐進(jìn)行了21多次射擊，三個(gè)危險(xiǎn)的貯氣罐被摧毀。 氨氨v無(wú)色具強(qiáng)烈刺激性臭味的氣體，極易溶于水成為氨水，呈堿性，與空氣混合爆炸極限為15.527%，常溫下可加壓成液氨（產(chǎn)生凍傷）。v主要對(duì)上呼吸道有刺激和腐蝕作用，高濃度時(shí)可危及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)電擊樣死亡。v急性中毒的特點(diǎn)是除表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎、肺炎、肺水腫外，還常發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落導(dǎo)致窒息，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及院內(nèi)治療中應(yīng)予以特別關(guān)注。 關(guān)鍵-抓緊誘導(dǎo)期的處理 v凡有刺激性氣體吸入史者，皆應(yīng)留觀至少凡有刺激性氣體

33、吸入史者，皆應(yīng)留觀至少2424小時(shí)。小時(shí)。v盡早作盡早作X X線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。積線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。積極改善癥狀，祛痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙極改善癥狀，祛痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙v霧化吸入（成酸性氣體可用霧化吸入（成酸性氣體可用2%2%2.5%2.5%碳酸氫鈉；成堿性碳酸氫鈉；成堿性氣體可用稀醋霧化吸入中和）。氣體可用稀醋霧化吸入中和）。v適度給氧，濃度應(yīng)適度給氧，濃度應(yīng)5555；慎用機(jī)械正壓給氧，以免；慎用機(jī)械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。v嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng)。嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng)。

34、v早期早期足量足量投用糖皮質(zhì)激素。投用糖皮質(zhì)激素。 v早期投用葡萄糖酸鈣、維生素早期投用葡萄糖酸鈣、維生素C C、普魯卡因等藥物，以、普魯卡因等藥物，以增強(qiáng)血管致密度，舒緩肺血管痙攣。增強(qiáng)血管致密度，舒緩肺血管痙攣。v注意抗感染；投用氧自由基淬滅劑及鈣通道阻滯劑。注意抗感染；投用氧自由基淬滅劑及鈣通道阻滯劑。乙醇中毒酗酒過(guò)度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進(jìn)一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質(zhì)下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒。 中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn)v興奮期 眩暈

35、和欣快感，語(yǔ)言增多，易感性用事，言詞動(dòng)作常粗魯無(wú)理，自制力甚差。v共濟(jì)失調(diào)期 步態(tài)蹣跚，動(dòng)作拙笨，言語(yǔ)含糊不清，神志錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次。v昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢帶鼾聲，可有輕度發(fā)紺，嚴(yán)重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。v抑制期 可發(fā)生呼吸麻痹致死。一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)v輕度醉酒適當(dāng)飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。v保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒息；防止自傷和傷人毀物。v昏睡期應(yīng)注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPRv昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應(yīng)急送醫(yī)院急救。毒蛇咬傷中毒分布于我國(guó)的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、

36、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時(shí)，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過(guò)咬傷的傷口沿淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致中毒。 l毒蛇與無(wú)毒蛇的根本區(qū)別在于有無(wú)毒牙和毒腺。l毒蛇咬傷，局部見到明顯的成對(duì)的兩個(gè)毒牙痕（有時(shí)可見14個(gè)毒牙痕），而無(wú)毒蛇咬傷僅見到一排正齊的牙痕。局部情況可有嚴(yán)重腫脹，向近心端擴(kuò)散；有皮膚淤斑、水泡、血泡；有組織壞死和出血，傷口劇痛；可伴附近區(qū)域淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫痛。 局部癥狀較嚴(yán)重，傷口常流血不止；全身皮膚淤斑、鼻出血、齒齦滲血、咯血、嘔血、便血或尿血，女性陰道流血等；可發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿；可引起血壓下降、心律

37、失常、少尿和無(wú)尿；可因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死亡。 血液毒表現(xiàn) 局部無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，僅有輕度麻木感、刺痛感、局部無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，僅有輕度麻木感、刺痛感、搔癢感或感覺(jué)減退、消失。全身中毒癥狀一般搔癢感或感覺(jué)減退、消失。全身中毒癥狀一般16h開開始出現(xiàn)，此后發(fā)展迅速。可有全身不適、疲乏無(wú)力、頭始出現(xiàn)，此后發(fā)展迅速?？捎腥聿贿m、疲乏無(wú)力、頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；面肌受損出現(xiàn)張口與吞昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐；面肌受損出現(xiàn)張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉、聽力下降、言語(yǔ)障礙；眼肌受損表咽困難、牙關(guān)緊閉、聽力下降、言語(yǔ)障礙；眼肌受損表現(xiàn)為視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復(fù)視；呼吸肌受損則發(fā)現(xiàn)為視力模糊、眼瞼

38、下垂、出現(xiàn)復(fù)視；呼吸肌受損則發(fā)生呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，眼球生呼吸困難，呼吸先變快變淺，后呈慢而不規(guī)則，眼球固定，瞳孔散大，直至呼吸停止。固定，瞳孔散大，直至呼吸停止。 神經(jīng)毒表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)局部和全身癥狀均較嚴(yán)重?？梢蚝粑楸浴⒀h(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。 混合毒表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)預(yù)防毒蛇咬傷預(yù)防毒蛇咬傷v勿招惹毒蛇：毒蛇多半不會(huì)主動(dòng)襲擊人，除非勿招惹毒蛇：毒蛇多半不會(huì)主動(dòng)襲擊人，除非我們猛然接近其身長(zhǎng)二分之一的範(fàn)圍內(nèi)，或誤我們猛然接近其身長(zhǎng)二分之一的範(fàn)圍內(nèi)，或誤觸到牠，才會(huì)被其自衛(wèi)反應(yīng)咬一口觸到牠，才會(huì)被其自衛(wèi)反應(yīng)咬一口；發(fā)現(xiàn)毒蛇發(fā)現(xiàn)毒蛇時(shí)切勿招惹時(shí)切勿招惹。v佩帶防蛇設(shè)備：穿

39、長(zhǎng)袖衣服、戴手套、穿長(zhǎng)褲佩帶防蛇設(shè)備：穿長(zhǎng)袖衣服、戴手套、穿長(zhǎng)褲和長(zhǎng)襪、長(zhǎng)靴或打綁腿、頭戴帽。和長(zhǎng)襪、長(zhǎng)靴或打綁腿、頭戴帽。v打草驚蛇打草驚蛇 不得已行經(jīng)蛇易躲藏之處時(shí)，可拿不得已行經(jīng)蛇易躲藏之處時(shí)，可拿棍子棍子打打草驚蛇一番，草驚蛇一番，待待牠自然離去。牠自然離去。v露露營(yíng)營(yíng)：需清除附近雜草，並挖營(yíng)溝；溪邊取水需清除附近雜草，並挖營(yíng)溝；溪邊取水或捉蝦時(shí)，亦可丟石塊驚蛇?；蜃轿r時(shí)，亦可丟石塊驚蛇?，F(xiàn)場(chǎng)急救原則現(xiàn)場(chǎng)急救原則v保持安靜，減少活動(dòng)，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。保持安靜，減少活動(dòng)，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。v在被蛇咬傷后在被蛇咬傷后2 25 5分鐘內(nèi)于傷口近心端分鐘內(nèi)于傷口近

40、心端4 45cm5cm處或距離傷口上處或距離傷口上一個(gè)關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，一個(gè)關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位用布條、繩、各種系帶或止血帶扎住，以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動(dòng)脈血的供應(yīng)），此后每以阻斷靜脈和淋巴回流（不影響動(dòng)脈血的供應(yīng)），此后每3030分鐘放松止血帶分鐘放松止血帶1 12 2分鐘（控制在分鐘（控制在2 2小時(shí)內(nèi)，防組織壞死）。小時(shí)內(nèi)，防組織壞死）。v冰或冷水浸泡傷肢；可用自來(lái)水、冷開水、鹽水、肥皂水等冰或冷水浸泡傷肢；可用自來(lái)水、冷開水、鹽水、肥皂水等溶液沖洗傷口。溶液沖洗傷口。v可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇咬傷的局部吸吮毒可用口、吸乳器、拔火罐或吸引器于毒蛇

41、咬傷的局部吸吮毒液。灼燒傷口。忌飲酒。液。灼燒傷口。忌飲酒。v呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。呼救，迅速入院處理，注射抗蛇毒血清。 凍傷凍傷 凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。 凍傷的三度分類法凍傷的三度分類法v一度一度損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅，腫脹，刺痛、灼痛，損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅，腫脹，刺痛、灼痛，一般能在短期內(nèi)（約一般能在短期內(nèi)（約1 1周）痊愈。周）痊愈。v二度二度損傷達(dá)真皮層。有局部充血和水腫，復(fù)溫后損傷達(dá)真皮層。有局部充血和水腫，復(fù)溫后12122424小小時(shí)出現(xiàn)漿液性

42、水皰形成。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮時(shí)出現(xiàn)漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，局部疼痛較劇。如無(wú)并發(fā)感染，紅色，局部疼痛較劇。如無(wú)并發(fā)感染，4 45 5天后水腫減輕，天后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮，水皰逐漸干燥，形成痂皮，2 23 3周后開始脫痂痊愈。周后開始脫痂痊愈。v三度三度損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼。有顯著損傷達(dá)皮膚全層，皮下組織甚至肌肉，骨骼。有顯著的水腫和水皰，皰液多屬血性，皰底呈灰白色或污穢色。皮的水腫和水皰，皰液多屬血性，皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色、甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。膚為青紫色、灰白色、甚至紫黑色，指（趾）甲床

43、呈灰黑色。一般需要一般需要1 12 2個(gè)月壞死組織完全脫落，健康肉芽的出現(xiàn)和上個(gè)月壞死組織完全脫落，健康肉芽的出現(xiàn)和上皮形成，往往需要皮形成，往往需要2 23 3個(gè)月以上。個(gè)月以上。 凍僵（全身凍傷）凍僵（全身凍傷）身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，肌肉強(qiáng)直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室纖顫，最后昏迷、死亡?？焖?gòu)?fù)溫快速?gòu)?fù)溫將將凍肢浸泡于凍肢浸泡于4040（不宜過(guò)高）溫水中，至（不宜過(guò)高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于顏面凍傷，織變軟為止，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)

44、于顏面凍傷，可用可用4040的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無(wú)溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救無(wú)溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護(hù)者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達(dá)護(hù)者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達(dá)復(fù)溫的目的。復(fù)溫的目的。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則v迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍。迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍。v快速?gòu)?fù)溫。快速?gòu)?fù)溫。v水皰不要弄破，待其自行消退或送醫(yī)院在無(wú)菌條件下水皰不要弄破，待其自行消退或送醫(yī)院在無(wú)菌條件下抽出水皰液或低位切口引流。抽出水皰液或低位切口引流。v在手指和腳趾間放置消毒敷料包，干燥，防止粘連。在手指和腳趾間放

45、置消毒敷料包，干燥，防止粘連。v救治時(shí)嚴(yán)禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。救治時(shí)嚴(yán)禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。不使用粘性敷料。v三度的局部?jī)鰝麘?yīng)由醫(yī)師處理。三度的局部?jī)鰝麘?yīng)由醫(yī)師處理。v若呼吸心跳停止立即若呼吸心跳停止立即CPRCPR。v全身凍傷、肢體凍僵、意識(shí)喪失者，搬運(yùn)要輕巧，避全身凍傷、肢體凍僵、意識(shí)喪失者，搬運(yùn)要輕巧，避免扭傷和組織斷裂。免扭傷和組織斷裂。 中暑 高溫環(huán)境中，人體對(duì)熱平衡的主動(dòng)維持是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，機(jī)體多系統(tǒng)、器官協(xié)同作用，通過(guò)輻射、對(duì)流和蒸發(fā)等方式與周圍環(huán)境的熱交換過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。 當(dāng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致機(jī)體蓄熱，由

46、此發(fā)生的多種病理變化為中暑。先兆中暑高溫下作業(yè)，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無(wú)力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿?。 輕癥中暑除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。 如能及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。重癥中暑重癥中暑v中暑高熱中暑高熱體溫在體溫在4040以上，皮膚干燥無(wú)以上，皮膚干燥無(wú)汗，脈速，呼吸快弱，血壓正常或降低、汗，脈速，呼吸快弱，血壓正?；蚪档?、神志模糊、譫妄、昏迷、驚厥。嚴(yán)重者出神志模糊、譫妄、昏迷、驚厥。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全、肺水腫、腦水腫及肝腎功現(xiàn)心功能不全、肺水腫、腦水腫及肝腎功能損害等并發(fā)癥。能損害等

47、并發(fā)癥。v中暑衰竭中暑衰竭常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高溫者。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、面溫者。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、呼吸淺快、色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、呼吸淺快、血壓降低、暈厥或意識(shí)朦朧，體溫可正常、血壓降低、暈厥或意識(shí)朦朧，體溫可正常、稍低或微升高。稍低或微升高。 v中暑痙攣中暑痙攣肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多肌肉痙攣，尤以腓腸肌痙攣多見。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，見。也可波及腹直肌、腸道平滑肌、膈肌，產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。產(chǎn)生腹絞痛及呃逆，體溫大多正常。v日射病日射病劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、劇烈頭痛、頭暈、耳鳴

48、、眼花、惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，惡心嘔吐、煩燥不安，重者驚厥、昏迷，大腦溫度可達(dá)大腦溫度可達(dá)40404242，但體溫并不一，但體溫并不一定升高。定升高。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本方法現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本方法v立即脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或立即脫離高溫環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間空調(diào)房間v去衣，平臥。去衣，平臥。v通風(fēng)降溫通風(fēng)降溫吹電風(fēng)扇；冷敷頭部；涼水擦?。淮惦婏L(fēng)扇；冷敷頭部；涼水擦??；冰塊于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時(shí)冰塊于頭部、腋下、腹股溝等處冷敷；必要時(shí)甚至可冷水浸浴甚至可冷水浸浴v選用消暑藥物選用消暑藥物人丹、十滴水、避瘟丹、解人丹、十滴水、避瘟丹、解暑片、霍香正氣丸

49、或涂清涼油。亦可用民間刮暑片、霍香正氣丸或涂清涼油。亦可用民間刮痧法。同時(shí)，飲用涼鹽開水或其他清涼飲料。痧法。同時(shí)，飲用涼鹽開水或其他清涼飲料。v及時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸。及時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸。v高熱、昏迷或抽搐者，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。高熱、昏迷或抽搐者，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。如何撲滅初起火災(zāi) -正確滅火，不讓小火釀大禍v火災(zāi)初起，火勢(shì)不很大，應(yīng)設(shè)法撲救。v呼救，適時(shí)撥打“119” ，迎候消防車。v不要盲目打開門窗，以免空氣對(duì)流，造成火勢(shì)擴(kuò)大蔓延。v就地取材，如用滅火器滅火或使用砂土、毛毯、棉被等簡(jiǎn)便物品覆蓋火焰滅火。v組織人員用臉盆、水桶等傳水滅火或利用摟層內(nèi)的墻式消火栓出水滅火。v視情將

50、著火可移動(dòng)物品搬到室外滅火。上海商學(xué)院的火災(zāi)上海商學(xué)院的火災(zāi)上海商學(xué)院火災(zāi)的反思上海商學(xué)院火災(zāi)的反思v是否有用電常識(shí)v是否有逃生常識(shí)v是否有自救意識(shí)v逃生通道的堵塞v高分低能的狀態(tài)炒菜油鍋著火時(shí)，應(yīng)迅速蓋上鍋蓋滅火。如沒(méi)有鍋蓋，可將切好的蔬菜倒入鍋內(nèi)滅火。切忌用水澆，以防燃著的油濺出來(lái)，引燃廚房中的其他可燃物。家用電器著火，要先切斷電源，再用濕棉被或濕衣物將火壓滅。無(wú)法切斷電源時(shí)，應(yīng)用不導(dǎo)電的滅火劑滅火，不要用水及泡沫滅火劑。電源尚未切斷時(shí)，切勿把水澆到電氣用具或開關(guān)上。如果電氣用具或插頭仍在著火，切勿用手碰及電氣用具的開關(guān)。當(dāng)電視機(jī)、電腦著火，滅火時(shí)要特別注意從側(cè)面靠近，以防顯像管爆炸傷人。

51、液化氣罐著火，除可用浸濕的被褥、衣物等捂壓外，還可將干粉或蘇打粉用力撒向火焰根部，在火熄滅的同時(shí)關(guān)閉閥門。酒精火鍋加添酒精時(shí)突然起火，千萬(wàn)不能用嘴吹，可用茶杯蓋或小菜碟等蓋在酒精罐上滅火。火場(chǎng)中緊急避險(xiǎn)火場(chǎng)中緊急避險(xiǎn)正確掌握火場(chǎng)緊急避險(xiǎn)知識(shí)，緊要關(guān)頭或許能使你和你的家人在火場(chǎng)中安然脫險(xiǎn)。 逃離火場(chǎng)逃離火場(chǎng)v平時(shí)要熟悉各種通道和安全出口，發(fā)生火災(zāi)后正確地選擇逃生路線。一邊跑一邊拍門通知其他人逃生，如果有警鈴按鈕，應(yīng)立刻按動(dòng)警鈴報(bào)警。v保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財(cái)物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標(biāo)志逃生。v用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢(shì)前進(jìn)，呼吸動(dòng)作要小

52、而淺。v如果身上著火，千萬(wàn)不要奔跑，要就地打滾，壓滅身上火苗。同伴身上著火，可用衣、被等物覆蓋滅火或用水澆滅火苗。v切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中，v 必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻，可以及時(shí)退回房間。 理性逃生理性逃生v利用繩索逃生，注意保護(hù)手心。v利用落水管、避雷針引下線逃生。v利用被單、衣物結(jié)繩逃生。v利用天窗逃生。v利用陽(yáng)臺(tái)、毗鄰平臺(tái)逃生。v利用腳手架、雨篷等逃生。v利用火勢(shì)發(fā)展規(guī)律逃生。固守待援固守待援v若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過(guò)去，應(yīng)立即退回室內(nèi)，關(guān)閉門窗，用毛毯、棉被浸濕后覆在門上，并不斷往上澆水冷卻，以防止外部火焰及煙氣侵入。同時(shí)，發(fā)出求救信號(hào)等待救援。v充

53、分利用室內(nèi)設(shè)施自救，如：用毛巾塞緊門縫，打開水龍頭把水潑在地上降溫，躲進(jìn)放滿水的浴缸內(nèi)等，但不可鉆到閣樓、床底、大櫥內(nèi)避難。v如被困高處、呼救無(wú)效時(shí)，可在窗前揮動(dòng)被單、枕頭套或毛巾，引起別人注意或向室外扔拋沙發(fā)墊、枕頭、衣服等軟物或其他小物品發(fā)出求救信號(hào)；夜間打手電或敲擊鐵質(zhì)面盆等發(fā)出求救信號(hào)。安全疏散安全疏散在公共場(chǎng)所(如商場(chǎng)、舞廳、影劇院等)遇到火災(zāi)，其內(nèi)人員應(yīng)聽從指揮，向就近的安全門(安全通道)方向分流疏散撤離，千萬(wàn)不能驚慌失措，互相擁擠踐踏，造成意外的傷亡。 乘乘車車意意外外事事故故v車內(nèi)聞到燒焦物品的氣味或看到有不明煙霧時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑物時(shí)，要及時(shí)通知司售人員，切勿自行處置。v應(yīng)在后面來(lái)車方向50米至100米處，高速公路在150米以外設(shè)置專用的警示標(biāo)志。v車上人員應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者應(yīng)急車道內(nèi)。 v遇到火災(zāi)，乘客應(yīng)迅速撤離著火車輛。 v發(fā)生乘車意外事故，切忌驚慌、擁擠，應(yīng)及時(shí)報(bào)警，并服從司售人員的指揮，積極開展自救、互救。交通事故中的自救交通事故中的自救v車輛遇險(xiǎn)時(shí)應(yīng)雙手緊緊抓住前排座位或扶桿、把子，低下頭，利用前排座椅靠背或兩手臂保護(hù)頭面部；v若遇翻車或墜車時(shí)，應(yīng)迅速蹲下身體，緊緊抓住前排座位的椅腳，身體盡量固定在兩排座位之間，隨車翻轉(zhuǎn)；v車輛在行駛中發(fā)生事故時(shí)，乘客不要盲目跳車，應(yīng)在車輛停下后再陸續(xù)撤離。v 飛機(jī)發(fā)生顛簸時(shí)，應(yīng)立即