腎內(nèi)科臨床常用藥物實(shí)用教案

1、 2、代謝綜合征是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體集結(jié)的狀態(tài)，中心環(huán)節(jié)為肥胖和胰島素抵抗；包括高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸等多種因素。第1頁/共27頁第一頁，共27頁?；蜢o脈使用，目前(mqin)應(yīng)用較廣，常用方法為“三短一中”，三餐前使用短效胰島素以控制餐后血糖，睡前使用中效胰島素以提供基礎(chǔ)胰島素及控制空腹血糖。第2頁/共27頁第二頁，共27頁。樂（賴脯胰島素）、來得時(shí)（甘精胰島素）等，其中諾和銳及優(yōu)泌林為混合制劑，優(yōu)泌樂為超短效胰島素、來得時(shí)為超長(zhǎng)效胰島素。 需注意的是，胰島素類似物臨床上只能用于皮下注射，不能用以靜脈注射，因其分子結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，靜脈使用可能導(dǎo)致藥物分解加快迅速引起低血糖

2、，或藥物不能分解吸收失去其原有作用。第3頁/共27頁第三頁，共27頁。第4頁/共27頁第四頁，共27頁。兩餐血糖或夜間及空腹血糖。 混合胰島素同樣不能靜脈注射！持續(xù)性皮下注射胰島素療法指應(yīng)用胰島素泵，每日24小時(shí)持續(xù)皮下注射胰島素的治療方法，于內(nèi)分泌科應(yīng)用廣泛。第5頁/共27頁第五頁，共27頁。qi)該類藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，均易引起低血糖反應(yīng)。其中糖適平不經(jīng)腎代謝，可用于腎功能不全患者。非磺脲類藥物包括瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)等。這類藥物也是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，其降糖作用依賴于血糖水平，在血糖較低情況下不發(fā)揮降糖作用，故低

3、血糖反應(yīng)較磺脲類少。第6頁/共27頁第六頁，共27頁。糖，此時(shí)腹脹的癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。第7頁/共27頁第七頁，共27頁。第8頁/共27頁第八頁，共27頁。于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。用法：每日1次每日3次（微粒(wil)型制劑）。主要副作用胃腸道反應(yīng)、肝功能損害，兒童、孕婦及乳母禁用。第9頁/共27頁第九頁，共27頁。大，特別是胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、過敏等。 4、苯溴馬?。⒓永?、痛風(fēng)利仙） 適用于單純?cè)l(fā)性高尿酸血癥及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要作用(zuyng)促進(jìn)尿酸排泄。第10頁/共27頁第十頁，共27頁。水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。第1

4、1頁/共27頁第十一頁，共27頁。第12頁/共27頁第十二頁，共27頁。 其他治療前列腺肥大(fid)或增生的藥物：保列治（非諾雄胺）、哈樂（坦洛新）、舍尼通（普適泰）等。主要抑制前列腺增生并有松弛尿道的作用。第13頁/共27頁第十三頁，共27頁。泛應(yīng)用。這是一類“普利”系列。根據(jù)藥物作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效，短效的有卡托普利（巰甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），長(zhǎng)效的種類很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（一平蘇）、咪達(dá)普利（達(dá)爽）等。第14頁/共27頁第十四頁，共27頁。減少蛋白尿。故臨床上可應(yīng)用于降尿蛋白，但血壓過低患者、血肌酐

5、超過3mg/dl患者應(yīng)用受到限制。第15頁/共27頁第十五頁，共27頁。氯噻酮），低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶、），低效利尿劑都有保鉀的作用。利尿劑最大的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格低廉。速尿?yàn)榕赔浝騽饔脧?qiáng)，使用過程需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，對(duì)于高鉀血癥患者可使用速尿促進(jìn)排尿以達(dá)到降鉀的效果。安體舒通為儲(chǔ)鉀利尿藥，利尿作用較弱，腎功能不全或血鉀增高患者慎用，但安體舒通可拮抗醛固酮系統(tǒng)，對(duì)控制血壓、預(yù)防心血管重構(gòu)有重要意義，并可用于原發(fā)性醛固酮增多癥的藥物治療。第16頁/共27頁第十六頁，共27頁。靜脈用升壓藥物目前常用的有：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。第17頁/共27頁第十七頁，共27頁。嚴(yán)格控制

6、血糖、血壓外，可應(yīng)用ARB類藥物口服降尿蛋白，使用偉素（舒洛地特）亦有可能達(dá)到減少尿蛋白、預(yù)防糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥的效果。第18頁/共27頁第十八頁，共27頁。(ybn)增殖期的患者需激光或手術(shù)治療。第19頁/共27頁第十九頁，共27頁。 3、神經(jīng)源性膀胱、尿頻：改善膀胱功能、減輕膀胱痙攣為主，相關(guān)藥物有：舍尼亭（托特羅定）、胃復(fù)安等。第20頁/共27頁第二十頁，共27頁。第21頁/共27頁第二十一頁，共27頁。 3、促進(jìn)骨質(zhì)礦化：二磷酸鹽類（邦特林、福善美、固令） 4、高磷血癥：補(bǔ)鈣降磷、減少食物中磷的攝入、透析等。 5、高鈣血癥：利尿、透析、降鈣素（密鈣息）等。第22頁/共27頁第二十二頁，共27頁。能需要抗凝治療(zhlio)（華法林、低分子肝素等）。 2、降脂、降尿酸、控制血糖血壓等。第23頁/共27頁第二十三頁，共27頁。環(huán)磷酰胺（靜脈、口服）、霉酚酸酯（驍悉、賽可平）、環(huán)孢霉素（新山地明、新賽斯平）、硫唑嘌呤、FK506（普樂可復(fù)）等。第24頁/共27頁