“社會”辦醫(yī)

1、“社會”辦醫(yī)從哪里來，到哪里去？在英美，社會辦醫(yī)(socialmedical)指的是公共醫(yī)療，特指政府舉辦的醫(yī)療。而我國的社會資本辦醫(yī)含義似乎恰恰相反，多指私人投資辦醫(yī)院。這是否意味著：在英美人眼里，社會是屬于公共的，而在國人眼里，社會是屬于私人的呢？中國的社會辦醫(yī)究竟應該從哪里來，未來的發(fā)展又在哪里？什么催生了社會辦醫(yī)？我國看病難、看病貴的主要癥結在于醫(yī)療服務資源(特別是優(yōu)質資源)供給不足，從而導致出現(xiàn)配置扭曲、價格失衡等一系列怪現(xiàn)象。緩解看病難、看病貴這個社會頑疾，不僅需要公立醫(yī)院全力以赴，更需要民營醫(yī)院等社會辦醫(yī)力量有所作為。放開社會辦醫(yī)，不僅有利于擴大醫(yī)療服務供給，緩解供需缺口，滿足國

2、民多元化的醫(yī)療需求，同時也有利于增強服務競爭，降低醫(yī)藥費用。因此，社會資本辦醫(yī)一直被視為深化醫(yī)改的活水。從歷史經(jīng)驗來看，控制醫(yī)藥費用，主要有兩個途徑：一是依靠醫(yī)療保險方與醫(yī)藥供方的集體談判，以克服患者單獨議價的弱勢和信息不對稱；二是依靠充分的醫(yī)療服務供方競爭，通過同行約束來降低醫(yī)藥費用。記得幾年前，學界還流行著所謂醫(yī)療服務業(yè)越競爭、費用越高的奇談怪論。其實，與其他服務行業(yè)一樣，競爭是保障服務意識和職業(yè)道德的不竭源泉。消費者永遠歡迎街上能多一家店鋪，這樣他們才能享受服務員的笑臉，有更多的選擇和比較的自由，這一規(guī)律同樣適用于醫(yī)療服務業(yè)。早在1997年，國務院即明文提出，其他社會力量和個人可以興辦醫(yī)

3、療機構，作為政府辦醫(yī)的重要補充。自2012年以來，全國很多地方對社會辦醫(yī)開啟綠燈，傾力扶持。多個省市相繼推出了鼓勵社會資本辦醫(yī)的措施，打破公立醫(yī)院壟斷，引入競爭，形成多元化辦醫(yī)格局，以提高醫(yī)療服務質量，降低醫(yī)療成本，解決老百姓看病難、看病貴問題。一時間，社會辦醫(yī)成為社會各界關注的焦點，一些投資人更是摩拳擦掌。社會辦醫(yī)在艱難中前行改革開放以來，隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，雖然非公立醫(yī)療機構已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可或缺的重要組成部分，但大多是小打小鬧，還很難成氣候。2009年，私營醫(yī)療機構數(shù)占醫(yī)療機構總數(shù)的36.06%，但床位數(shù)僅占床位總數(shù)的5.19%，基本都以小規(guī)模經(jīng)營為主。社會資本舉辦發(fā)展的

4、醫(yī)療機構普遍面臨準入門檻高、經(jīng)營壓力大、發(fā)展空間小、技術人才缺乏、監(jiān)管機制不健全、社會氛圍不佳等困難和問題。因此，2010年年底，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、商務部、人社部聯(lián)合發(fā)布關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見，要求各地結合實際制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施細則和配套文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機構發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同樣待遇，這無疑是多元化辦醫(yī)向前邁進了一大步。國務院醫(yī)改辦公室負責人就鼓勵引導社會資本辦醫(yī)意見發(fā)布時指出，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

5、制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求；有利于建立競爭機制，提高服務效率和質量，完善醫(yī)療服務體系，形成公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構相互促進、共同發(fā)展的格局。這一政策的出臺，吸引了輿論和不少民間資本的眼球，而其所展現(xiàn)的前景，則大大超出人們的意料。北京大學光華管理學院教授劉國恩點評說，關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見開啟了中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個新階段，未來醫(yī)療服務供給市場將充滿活力，醫(yī)療服務供應能力得以提升，看病難問題有望得到顯著改善。這是一個機遇，也是一個新的挑戰(zhàn)。劉國恩還說，如果我們落實好市場準入、構建

6、公平發(fā)展平臺，同時通過信息化等手段提升監(jiān)管質量和效率、轉變行政方式和服務理念，實現(xiàn)過去行政主導的醫(yī)療服務體制到現(xiàn)代醫(yī)療服務體系的轉型，我國的醫(yī)療服務供應能力必將得到根本性的改善，也能從根本上緩解百姓看病難的問題。我國積極推動社會辦醫(yī)發(fā)展的舉措有哪些？2012年6月全國加快推進社會辦醫(yī)經(jīng)驗交流會議在武漢召開，福建省積極鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療機構；2012年8月，安徽省發(fā)布新增的醫(yī)療資源將更多向社會辦醫(yī)傾斜；山東省出臺關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見；2012年9月，浙江省溫州市委最近提出要求，以深化醫(yī)改為動力，營造深化改革和擴大開放的環(huán)境，形成多元化公平有序競爭格局，引進培

7、育一批、規(guī)劃建設一批、改制改性一批、發(fā)展提升一批，盤活閑置資產(chǎn)，妥善安置人員，形成社會力量辦醫(yī)的良好發(fā)展態(tài)勢。衛(wèi)生部部長陳竺在衛(wèi)生系統(tǒng)2012年醫(yī)改工作部署會議上的講話中指出，應當進一步開放醫(yī)療服務市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。擴大境外資本獨資舉辦醫(yī)療機構試點范圍。據(jù)了解，深圳放寬了社會辦醫(yī)的規(guī)范。深圳市正在制訂擬解決土地、人才、稅收等制約民營醫(yī)院發(fā)展的方案，并進一步細化扶持措施；此外，該市將全面放開醫(yī)療服務市場，社會資本可興辦任何類型的醫(yī)療機構，引進國

8、內(nèi)外高等醫(yī)學院校舉辦附屬醫(yī)院。北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院于2010年8月與鳳凰醫(yī)療投資管理集團合作，采取政府購買服務、醫(yī)院重組重構的模式，引入新型管理機制、優(yōu)質技術資源、社會資本。2012年6月，門頭溝區(qū)政府與鳳凰醫(yī)療集團合作，組建了以技術為紐帶的門頭溝區(qū)醫(yī)院集團，目前包括1家三級醫(yī)院、3家二級醫(yī)院、9個社區(qū)衛(wèi)生服務站等。對于門頭溝區(qū)醫(yī)院的上述做法，張茅指出，這對在社會資本托管公立醫(yī)院背景下確保公立醫(yī)院公益性、社會資本參與公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、促進區(qū)域衛(wèi)生資源整合等方面做出了有益探索。針對社會辦醫(yī)過程中出現(xiàn)的辦理緩慢的現(xiàn)象，北京市人民政府公布了北京市衛(wèi)生局主要職責內(nèi)設機構和人員編制規(guī)定，市衛(wèi)

9、生局新增社會辦醫(yī)服務處，制定鼓勵社會辦醫(yī)相關政策。市衛(wèi)生局局長方來英表示，市衛(wèi)生局未來將更多在管字上下功夫，負責醫(yī)療機構標準制定、審批準入、監(jiān)管督查等工作。十二五期間，國務院要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構，鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策,對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持，鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展。積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。2015年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的20%左右。如何引導

10、社會辦醫(yī)方向？醫(yī)療機構的健康發(fā)展，離不開技術和信譽，需要長期積累。而促進社會辦醫(yī)工作的4個重點為：引導社會辦醫(yī)機構解決好人才問題、引導社會辦醫(yī)機構走品牌發(fā)展之路、引導社會辦醫(yī)誠信經(jīng)營、引導社會資本舉辦有規(guī)模的醫(yī)療機構。為此，針對社會辦醫(yī)制定了一系列政策：一、加強對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才繼續(xù)教育、技能人才執(zhí)業(yè)技術培訓、全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方面，充分考慮到非公立醫(yī)療機構的人才需求，統(tǒng)籌安排。二、提高非公立醫(yī)療機構的管理水平，推行現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，建立規(guī)范的法人治理結構，加強成本控制和質量管理，聘用職業(yè)院長負責醫(yī)院管理，聘請或委托具備醫(yī)療機構管理經(jīng)驗的專業(yè)機構參與醫(yī)院管理，提高管理

11、效率。三、鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，引導有條件的醫(yī)療機構向高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團發(fā)展，實施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，樹立良好的社會信譽和口碑。四、培育和增強非公立醫(yī)療機構的社會責任感，鼓勵非公立醫(yī)療機構采用按規(guī)定設立救助基金，開展義診等多種方式回報社會。另外，對社會舉辦的醫(yī)療機構的監(jiān)管也不可松懈，這是引導其健康發(fā)展的重要手段。在執(zhí)業(yè)行為上，引導非公立醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)。非公立醫(yī)療機構要提供醫(yī)療服務要獲得相應許可，各級衛(wèi)生行政部門要通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對非公立醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況進行檢查、評估和審核。嚴禁超范圍服務，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告，依法嚴厲打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為；在經(jīng)營上，要促進非公立醫(yī)療機構守法誠信經(jīng)營，同時，建立社會監(jiān)督機制，將醫(yī)療質量和患者滿意度