慢性腎小球腎炎護理

1、慢性腎小球腎炎病人慢性腎小球腎炎病人的護理的護理慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis ） 是指各種病因引起的不同病理類型的是指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。 （二）概念（二）概念 疾病概要v 多數(shù)病因不明多數(shù)病因不明v 與鏈球菌感染多無明確關系與鏈球菌感染多無明確關系v 與急性腎炎之間無肯定關聯(lián)，僅與急性腎炎之間無肯定關聯(lián)，僅15%-15%- 20% 20%從急性明小球腎炎轉變而至從急性明小球腎炎轉變而至v 發(fā)病機理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導發(fā)病機理主要是免疫系統(tǒng)功能異常導 致腎小球

2、免疫性損傷致腎小球免疫性損傷（三）病因與病機（三）病因與病機 疾病概要基本表現(xiàn)：基本表現(xiàn)： 水腫水腫 高血壓高血壓 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 腎功能損害腎功能損害 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 疾病概要臨床分型：臨床分型： 可相互轉化可相互轉化 普通型：普通型： 腎病型：尿蛋白腎病型：尿蛋白3.5g3.5g，血白蛋白，血白蛋白30g/L30g/L 高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高高血壓型：持續(xù)性中等度血壓（舒張）增高 混合型：腎病與高血壓混合型：腎病與高血壓 急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類似急性急性發(fā)作型：由于感染和勞累，表現(xiàn)類似急性 腎小球腎炎。腎小球腎炎。 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床

3、表現(xiàn) 疾病概要輔助檢查：輔助檢查： 尿液檢查：尿蛋白（定性尿液檢查：尿蛋白（定性/ /定量）、紅細胞、定量）、紅細胞、 管型管型 血液檢查：血尿素氮血液檢查：血尿素氮(BUN)(BUN)、血肌酐、血肌酐(Scr)(Scr)增高增高 貧血、血脂升高、血清白蛋白降低貧血、血脂升高、血清白蛋白降低 B B超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小超：雙腎形態(tài)，可有腎縮小 腎組織活檢：可確定病理類型腎組織活檢：可確定病理類型 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 疾病概要（五）診斷要點（五）診斷要點 疾病概要v具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全腎功能不全v病程持續(xù)病程持續(xù)1年以上年以上v

4、除外繼發(fā)性腎小球腎炎除外繼發(fā)性腎小球腎炎（六）治療（六）治療 疾病概要原則原則：v一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。一般治療：休息、飲食、防止呼吸道感染。v激素、免疫抑制劑治療激素、免疫抑制劑治療 激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應激素主要是其抗炎作用、抑制炎癥中的增生反應 免疫抑制劑主要是對那些激素治療無效、激素依免疫抑制劑主要是對那些激素治療無效、激素依賴或病情反復，但又不能耐受激素副作用的患者賴或病情反復，但又不能耐受激素副作用的患者v對氮質血癥處理：臥床休息、正確飲食、控對氮質血癥處理：臥床休息、正確飲食、控制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等制高血壓、抗凝、抗高尿酸血癥等（一）

5、護理評估（一）護理評估 護理護理（一）病史（一）病史 （二）主要臨床表現(xiàn)（二）主要臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（三）輔助檢查 （四）心理社會評估（四）心理社會評估 （二）護理診斷（二）護理診斷 護理護理體液過多體液過多 與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留 有關有關營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量低于機體需要量 與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關與限制蛋白飲食、低蛋白血癥有關 焦慮焦慮 知識缺乏知識缺乏潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥 慢性腎衰竭慢性腎衰竭（三）護理措施（三）護理措施 護理護理一般護理一般護理1.1.環(huán)境環(huán)境2.2.休息與活動休息與活動3.3.飲食：一般可不限制飲食。飲食

6、：一般可不限制飲食。 當出現(xiàn)腎功能損害時：當出現(xiàn)腎功能損害時： 少量的優(yōu)質蛋白質少量的優(yōu)質蛋白質 0.3-0.4g/kgd0.3-0.4g/kgd 足夠熱量（足量碳水化合物）足夠熱量（足量碳水化合物） 低鹽飲食低鹽飲食 3-4g/d3-4g/d 其他：維生素、纖維素、高鈣、脂肪其他：維生素、纖維素、高鈣、脂肪（三）護理措施（三）護理措施 護理護理實質護理實質護理1.水腫的護理水腫的護理2.用藥的護理：降壓藥、利尿藥、抗凝用藥的護理：降壓藥、利尿藥、抗凝 藥等藥等（三）護理措施（三）護理措施 護理護理病情觀察病情觀察1.水腫的程度：體重、腹圍、記水腫的程度：體重、腹圍、記24小時出入小時出入 液量液量2.其他癥狀與體征：血壓其他癥狀與體征：血壓3.實驗室的檢查結果實驗室的檢查結果4.并發(fā)癥等：如感染并發(fā)癥等：如感染（四）健康指導（四）健康指導 護理