機械通氣波形解讀3(RT培訓)首都醫(yī)科大學 呼吸監(jiān)護病房

1、第三屆進修呼吸治療師系列培訓第三屆進修呼吸治療師系列培訓(pixn)課程課程有創(chuàng)提高有創(chuàng)提高(t go)小測驗小測驗精品資料Questions-1Questions-1o流量觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)靈敏度為3L/min3L/min，呼吸機提供基礎(chǔ)氣流為，呼吸機提供基礎(chǔ)氣流為5L/min5L/min，若呼吸，若呼吸回路存在持續(xù)漏氣回路存在持續(xù)漏氣2L/min2L/min，請問患者的吸氣流速，請問患者的吸氣流速(li s)(li s)至少為多至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？少才能觸發(fā)呼吸機送氣？o A 1L/minA 1L/mino B 2L/min B 2L/mino C 3L/min C 3L/mi

2、no D 7L/min D 7L/mino E 8L/min E 8L/min精品資料Questions-2Questions-2o流量觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)靈敏度為3L/min3L/min，基礎(chǔ)氣流為，基礎(chǔ)氣流為5L/min5L/min，若此時外接霧化器行持續(xù)霧化，若此時外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為吸入治療，氧氣流速為5L/min5L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能，請問患者的吸氣流速至少為多少才能(cinng)(cinng)觸發(fā)呼吸機送氣？觸發(fā)呼吸機送氣？o A 3L/minA 3L/mino B 5L/min B 5L/mino C 7L/min C 7L/mino

3、D 8L/min D 8L/mino E 10L/min E 10L/min精品資料Questions-3Questions-3oV-A/CV-A/C模式通氣模式通氣(tng q)(tng q)時，哪些因素可影響氣道峰時，哪些因素可影響氣道峰壓值？壓值？o A PEEPA PEEPo B B 吸氣流速吸氣流速o C VTC VTo D D 呼吸系統(tǒng)順應性呼吸系統(tǒng)順應性o E E 氣道阻力氣道阻力o F PEEPiF PEEPi精品資料Questions-4Questions-4oV-A/CV-A/C模式通氣時，哪些因素可影響平臺壓值？模式通氣時，哪些因素可影響平臺壓值？o A PEEPA PE

4、EPo B B 吸氣流速吸氣流速(li s)(li s)o C VT C VTo D D 呼吸系統(tǒng)順應性呼吸系統(tǒng)順應性o E E 氣道阻力氣道阻力o F PEEPiF PEEPio G G 平臺時間平臺時間精品資料Questions-5Questions-5oV-A/CV-A/C模式通氣時，如預設模式通氣時，如預設RRRR為為1010次次/min/min，患者自主呼，患者自主呼吸頻率吸頻率(pnl)(pnl)為為5 5次次/min/min，則呼吸機的實際工作頻率，則呼吸機的實際工作頻率(pnl)(pnl)為為o A 5A 5次次/min/mino B 10 B 10次次/min/mino C

5、15/min C 15/mino D 10-15/min D 10-15/mino E 5-10 E 5-10次次/min/min精品資料Questions-6Questions-6o在在PCVPCV模式下，若設置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？模式下，若設置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？o A A 患者自主患者自主(zzh)(zzh)呼吸努力增強呼吸努力增強o B B 胸肺順應性下降胸肺順應性下降o C C 氣道阻力增加氣道阻力增加o D PEEPiD PEEPi增加增加o E PEEPE PEEP下降下降o F F 呼吸頻率增快呼吸頻率增快精品資料常見機械常見機械(jxi

6、)(jxi)通氣波通氣波形解讀形解讀首 都 醫(yī) 科 大 學 附 屬 北 京 朝 陽 醫(yī) 院首 都 醫(yī) 科 大 學 附 屬 北 京 朝 陽 醫(yī) 院呼 吸呼 吸 ( h x )( h x ) 與 危 重 癥 醫(yī) 學 科與 危 重 癥 醫(yī) 學 科姚秀麗姚秀麗精品資料前言前言(qin yn)o呼吸機將某一參數(shù)隨時間或另一個參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲呼吸機將某一參數(shù)隨時間或另一個參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實時地顯示在屏幕上，稱之為機械通氣波形。線和環(huán)，實時地顯示在屏幕上，稱之為機械通氣波形。o機械通氣波形用途廣泛機械通氣波形用途廣泛: :o顯示肺力學顯示肺力學(l xu)(l xu)特性

7、特性o反映人機協(xié)調(diào)性反映人機協(xié)調(diào)性o監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測有無氣道阻塞o監(jiān)測呼吸回路有無漏氣監(jiān)測呼吸回路有無漏氣o評估機械通氣效果評估機械通氣效果o評估支氣管擴張劑的療效評估支氣管擴張劑的療效o.精品資料常見機械通氣波形常見機械通氣波形(b xn)的分的分類類o曲線曲線o流速流速-時間曲線時間曲線 F-T curveo壓力壓力-時間曲線時間曲線 P-T curveo容量容量(rngling)-時間曲線時間曲線 V-T curveo環(huán)環(huán)o壓力壓力-容積環(huán)容積環(huán) P-V loopo流速流速-容積環(huán)容積環(huán) F-V loop精品資料常見常見(chn jin)機械通機械通氣波形之氣波形之 曲線曲線(qxi

8、n)精品資料流速流速- -時間時間(shjin)(shjin)曲線曲線 F-T F-T curvecurveo流速流速-時間曲線是反映呼吸機送氣時間曲線是反映呼吸機送氣(sngq)氣流的流速隨時間而變化的圖形氣流的流速隨時間而變化的圖形 所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣精品資料吸氣流速吸氣流速(li s)(li s)曲線的臨床意曲線的臨床意義義 監(jiān)測監(jiān)測PSVPSV通氣時回路通氣時回路(hul)(hul)有無漏氣有無漏氣精品資料吸氣流速吸氣流速(li s)(li s)曲線的臨床意曲線的臨床意義義監(jiān)測監(jiān)測(jin c)回路內(nèi)有無分泌回路內(nèi)有無分泌物或積水物或積水精品資料吸氣流速吸氣流速(l

9、i s)(li s)曲線的臨床意曲線的臨床意義義評估評估(pn )PCV模式下吸氣時間模式下吸氣時間的設置的設置精品資料呼氣呼氣(h q)流速曲線的臨床意流速曲線的臨床意義義監(jiān)測監(jiān)測(jin c)有無氣道動有無氣道動態(tài)陷閉態(tài)陷閉精品資料呼氣流速呼氣流速(li s)曲線的臨床意曲線的臨床意義義監(jiān)測監(jiān)測(jin c)有有無無PEEPi精品資料呼氣流速呼氣流速(li s)曲線的臨床意曲線的臨床意義義監(jiān)測有無無效監(jiān)測有無無效(wxio)觸發(fā)觸發(fā)的自主呼吸的自主呼吸精品資料呼氣流速呼氣流速(li s)曲線的臨床意曲線的臨床意義義監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣(lu q)速度速度精品資料呼氣流速

10、呼氣流速(li s)曲線的臨床意曲線的臨床意義義評估評估(pn )支氣管擴張支氣管擴張劑的療效劑的療效精品資料壓力壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線曲線(P-T (P-T curve)curve)o是反映氣道壓力隨時間是反映氣道壓力隨時間(shjin)(shjin)的變化而的變化而變化的曲線變化的曲線 o兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲曲線線o定容型通氣的定容型通氣的P-T curveP-T curveo定壓型通氣的定壓型通氣的P-T curveP-T curve精品資料兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時

11、間時間(shjin)(shjin)曲線曲線容量控制通氣容量控制通氣(tng q)模式的壓力模式的壓力-時間時間曲線曲線精品資料兩種基本通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線曲線壓力控制通氣模式壓力控制通氣模式(msh)的壓力的壓力-時時間曲線間曲線精品資料壓力壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線的臨床曲線的臨床意義意義判斷有無自主判斷有無自主(zzh)觸發(fā)觸發(fā)精品資料壓力壓力(yl)-(yl)-時間曲線的臨床意義時間曲線的臨床意義評估吸氣評估吸氣(x q)觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣(x q)作功大小作功大小精品資料壓力壓力- -時

12、間時間(shjin)(shjin)曲線的臨床曲線的臨床意義意義評估評估(pn )吸吸氣末壓氣末壓精品資料壓力壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線的臨床意曲線的臨床意義義調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)峰峰流速流速精品資料壓力壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線的臨床意曲線的臨床意義義設置設置/評估評估(pn )壓力上壓力上升時間升時間精品資料壓力壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線的臨床曲線的臨床意義意義評估呼吸支持評估呼吸支持(zhch)力度力度精品資料壓力壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線的臨床意曲線的臨床意義義通過吸氣通過吸氣(x q)末阻

13、斷法測量靜態(tài)肺末阻斷法測量靜態(tài)肺力學參數(shù)力學參數(shù)精品資料通過通過(tnggu)吸氣末阻斷法測量靜態(tài)吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學參數(shù)肺力學參數(shù)o計算公式：計算公式：o呼吸系統(tǒng)粘滯阻力呼吸系統(tǒng)粘滯阻力oRmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flowo呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應性呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應性oCst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)o注意事項：注意事項：o模式模式(msh)(msh)、參數(shù)：定容、方波、參數(shù)：定容、方波、PEEPe PEEPe o患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、PEEPiP

14、EEPi精品資料壓力壓力(yl)-(yl)-時間曲線的臨床意時間曲線的臨床意義義監(jiān)測監(jiān)測(jin c)PEEPi的大小的大小精品資料PEEPePEEPe對對PEEPiPEEPi的影響的影響(yngxing)(yngxing)*精品資料容積容積(rngj)-(rngj)-時間曲線時間曲線 V-T V-T curvecurveo反映送氣與呼氣容積隨時間反映送氣與呼氣容積隨時間(shjin)(shjin)而變而變化的曲線化的曲線精品資料容積容積(rngj)-(rngj)-時間曲線的臨床時間曲線的臨床意義意義 監(jiān)測回路有無監(jiān)測回路有無(yu w)漏氣漏氣/氣氣體陷閉體陷閉精品資料容積容積- -時間時間

15、(shjin)(shjin)曲線的臨床曲線的臨床意義意義監(jiān)測患者有無監(jiān)測患者有無(yu w)主動呼氣主動呼氣精品資料總結(jié)總結(jié)(zngj(zngji)i)流速流速- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷是否存在判斷是否存在PEEPiPEEPi3.3.判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉4.4.評估支氣管擴張劑的效果評估支氣管擴張劑的效果5.5.評估評估PCVPCV通氣通氣(tng q)(tng q)時吸氣時間時吸氣時間6.6.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力壓力- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷有無自主

16、觸發(fā)判斷有無自主觸發(fā)3.3.評估觸發(fā)做功大小評估觸發(fā)做功大小4.4.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速5.5.評估支持力度評估支持力度5.5.測量靜態(tài)呼吸力學參數(shù)測量靜態(tài)呼吸力學參數(shù)6.6.測量測量PEEPiPEEPi容量容量- -時間曲線時間曲線1 1、判斷是否存在漏氣、判斷是否存在漏氣/ /氣體陷閉氣體陷閉2 2、判斷是否存在主動呼氣、判斷是否存在主動呼氣精品資料常見機械常見機械(jxi)通氣波形通氣波形之之綜合綜合(zngh)曲線曲線精品資料P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve壓力控制壓力控制(kngzh)(k

17、ngzh)通氣通氣 P-A/CP-A/C精品資料P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve壓力控制型同步間歇指令壓力控制型同步間歇指令(zhlng)(zhlng)通氣通氣 P-P-SIMVSIMV精品資料P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve壓力壓力(yl)(yl)支持模式支持模式 PSVPSV精品資料V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制容量控制(kngzh)(kngzh)通氣通氣 V-A/CV-A/C精品資料V-T curve

18、 and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制型同步間歇指令容量控制型同步間歇指令(zhlng)(zhlng)通氣通氣 SIMVSIMV精品資料V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve自主自主(zzh)呼吸呼吸精品資料V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve壓力支持壓力支持(zhch)(zhch)模式模式 PSVPSV精品資料V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve壓力控制壓力控制(kngzh)(kngz

19、h)通氣通氣 P-A/CP-A/C精品資料P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve輔助輔助(fzh)/(fzh)/控制通氣控制通氣 V-A/C P-A/CV-A/C P-A/C精品資料P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve容量控制型同步容量控制型同步(tngb)(tngb)間歇指令通氣間歇指令通氣 SIMVSIMV精品資料P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve精品資料P-T curve and F-T curveP-T curve an

20、d F-T curve精品資料常見機械常見機械(jxi)通氣波形通氣波形之之呼吸呼吸(hx)環(huán)環(huán)精品資料壓力壓力(yl)-(yl)-容積環(huán)容積環(huán) P-VloopP-Vloopo是反映是反映(fnyng)(fnyng)在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線的曲線o動態(tài)動態(tài)P-VP-V環(huán)環(huán)o存在氣流時所描記的存在氣流時所描記的P-VP-V環(huán)環(huán)o除受順應性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)除受順應性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)o靜態(tài)靜態(tài)P-VP-V環(huán)環(huán)o排除氣流影響后所描記的排除氣流影響后所描記的P-VP-V環(huán)環(huán)o只受順應性的影響只受順應性的影響精品資料三種

21、三種(sn zhn)(sn zhn)常見的常見的P-VP-V環(huán)環(huán)控制控制(kngzh)(kngzh)通氣時通氣時的的P-VP-V環(huán)環(huán)精品資料三種三種(sn zhn)(sn zhn)常見的常見的P-VP-V環(huán)環(huán)生理生理(shngl)(shngl)呼吸時呼吸時的的P-VP-V環(huán)環(huán)精品資料三種三種(sn zhn)(sn zhn)常見的常見的P-VP-V環(huán)環(huán)輔助輔助(fzh)(fzh)通氣時的通氣時的P-VP-V環(huán)環(huán)精品資料P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義反映反映(fnyng)順應性的順應性的變化變化精品資料P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義評估阻力評估阻力(zl)的變的變化化精品資料P-VP-

22、V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義反映反映(fnyng)(fnyng)不同流速波形對不同流速波形對P-VP-V環(huán)的環(huán)的影響影響精品資料P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無監(jiān)測有無(yu w)漏氣或漏氣或氣體陷閉氣體陷閉精品資料P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無肺過度監(jiān)測有無肺過度(gud)膨脹膨脹精品資料P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導管內(nèi)徑顯示氣管內(nèi)導管內(nèi)徑(ni jn)(ni jn)對對P-VP-V環(huán)的環(huán)的影響影響精品資料P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣調(diào)整吸氣(x q)流速流速精品資料P-VP-V環(huán)的臨床意義環(huán)的臨床意義測量測量(cling)高、高、

23、低位拐點低位拐點精品資料流速流速(li s)-(li s)-容積環(huán)容積環(huán) F-V loopF-V loopo流速流速- -容積環(huán)是指同一呼吸周期容積環(huán)是指同一呼吸周期(zhuq)(zhuq)內(nèi)，流速與容積內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線。相互變化的曲線。 精品資料流速流速(li s)-(li s)-容積環(huán)的臨床意容積環(huán)的臨床意義義監(jiān)測監(jiān)測(jin c)有無小氣有無小氣道阻塞道阻塞精品資料流速流速(li s)-(li s)-容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義評價評價(pngji)支氣管擴張支氣管擴張劑的效果劑的效果使用前使用前使用后使用后精品資料流速流速(li s)-(li s)-容積環(huán)的臨床意容積環(huán)

24、的臨床意義義監(jiān)測監(jiān)測(jin c)有有無無PEEPi精品資料流速流速(li s)-(li s)-容積環(huán)的臨床意義容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無回路監(jiān)測有無回路(hul)漏氣漏氣精品資料總結(jié)總結(jié)(zngji)(zngji)各環(huán)的臨床意義各環(huán)的臨床意義壓力壓力- -容量環(huán)容量環(huán)1 1、評估吸氣觸發(fā)功、評估吸氣觸發(fā)功2 2、調(diào)整吸氣流速、調(diào)整吸氣流速(li s)(li s)3 3、評估順應性、阻力、評估順應性、阻力4 4、是否存在過度膨脹及、是否存在過度膨脹及漏氣漏氣5 5、確定、確定PEEPPEEP水平水平流速流速- -容量環(huán)容量環(huán)1 1、監(jiān)測是否存在漏氣、監(jiān)測是否存在漏氣2 2、監(jiān)測有無小氣道阻塞、監(jiān)測有無小氣道阻塞3 3、監(jiān)測有無、監(jiān)測有無PEEPiPEEPi4 4、評估支氣管擴張劑的效果評估支氣管擴張劑的效果精品資料常見常見(chn jin)機械通機械通氣波形之氣波形之回顧回顧(hug)與與總結(jié)總結(jié)精品資料氣體氣體(qt)陷閉陷閉InspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP精品資料氣體氣體(qt)陷閉陷閉InspirationExpirationFlow (L/min