《診斷學》第二十一章 心電圖

1、 1 1、掌握正常心電圖各波的圖像、正常值及其、掌握正常心電圖各波的圖像、正常值及其 改變的臨床意義。改變的臨床意義。2 2、掌握心電圖檢查方法、常用心電圖導聯心、掌握心電圖檢查方法、常用心電圖導聯心 電圖檢查的臨床應用范圍。電圖檢查的臨床應用范圍。3 3、熟悉幾種常見疾病的典型心電圖特征及常、熟悉幾種常見疾病的典型心電圖特征及常 見異常心電圖的圖形。見異常心電圖的圖形。4 4、了解心電發(fā)生原理及導聯體系。、了解心電發(fā)生原理及導聯體系。5 5、了解心律失常的分類。、了解心律失常的分類。 學習目的與要求學習目的與要求歷史回顧歷史回顧1919世紀末：動物世紀末：動物人體，人體， 心搏產生電活動。心

2、搏產生電活動。19021902年：記錄到電活動年：記錄到電活動19031903年：發(fā)明心電計年：發(fā)明心電計19241924年：年：獲諾貝爾獎獲諾貝爾獎心電圖是重要的心臟病檢心電圖是重要的心臟病檢查儀器之一。特別是在心肌查儀器之一。特別是在心肌梗死和心律失常的診斷中有梗死和心律失常的診斷中有非常重要的意義。非常重要的意義。威廉威廉愛因托芬愛因托芬Willem EinthovenWillem Einthoven 荷蘭生理學家荷蘭生理學家歷史回顧歷史回顧 1909 1909年年WallerWaller在英國皇家科學在英國皇家科學院公開演示院公開演示, , 用用這種心電計證實這種心電計證實犬在靜息狀態(tài)

3、下犬在靜息狀態(tài)下心電活動的存在心電活動的存在, , 心電現象得到各心電現象得到各國學術界的正式國學術界的正式認可。認可。原理原理導聯導聯寶圖寶圖淘寶淘寶心率、電軸、肥大、心率、電軸、肥大、缺血、失常缺血、失常三波、三段、三間期三波、三段、三間期肢導、胸導肢導、胸導心電及向量心電及向量電池電池觀測觀測圖形圖形應用應用2 212129 95 5基本原理基本原理一、心電變化一、心電變化除極過程除極過程復極過程復極過程全過程全過程基本原理基本原理一、一、 心電變化心電變化 面對除極方向面對除極方向波形向上波形向上 背對除極方向背對除極方向波形向下波形向下 置于除極中間置于除極中間雙向波形（先上后下）雙

4、向波形（先上后下）基本原理基本原理定義：定義： 心肌細胞除極或復極過程中產生的電心肌細胞除極或復極過程中產生的電力，具有一定的方向、大小和極性，用帶力，具有一定的方向、大小和極性，用帶箭頭的線段表示，箭頭的線段表示，稱之稱之。除極過程中均有。除極過程中均有大量的心肌細胞產生電活動，心肌細胞排大量的心肌細胞產生電活動，心肌細胞排列各不相同，各細胞向量朝向四面八方，列各不相同，各細胞向量朝向四面八方，通過物理學合力的原則，就形成通過物理學合力的原則，就形成心電綜合心電綜合向量向量。二、二、 心電向量心電向量基本原理基本原理影響心臟電位強度（波形大?。┑囊蛩兀河绊懶呐K電位強度（波形大?。┑囊蛩兀?

5、1、心肌細胞數（、心肌細胞數（呈正比呈正比）：心肌越厚，電位強度）：心肌越厚，電位強度 越高，心電波形越大；越高，心電波形越大；2 2、電極位置與心肌細胞之間的距離（、電極位置與心肌細胞之間的距離（呈反比呈反比）：）： 距離越遠，電位強度越低，心電波形越小；距離越遠，電位強度越低，心電波形越??；3 3、電極方向與心肌除極方向所構成夾角（、電極方向與心肌除極方向所構成夾角（呈反呈反 比比）：夾角越大，電位強度越小，心電波形）：夾角越大，電位強度越小，心電波形 也越小。也越小。二、心電向量二、心電向量基本原理基本原理二、心電向量二、心電向量相同：相加；相同：相加；相反：相減；相反：相減；成角：平行

6、四邊形法則。成角：平行四邊形法則?；驹砘驹硇碾妶D波形形成的三條基本原則：心電圖波形形成的三條基本原則：1 1、除極波朝向導聯的正極，出現正向波；、除極波朝向導聯的正極，出現正向波；2 2、除極波背向導聯的正極，出現負向波；、除極波背向導聯的正極，出現負向波；3 3、除極波與導聯垂直，出現雙向波。、除極波與導聯垂直，出現雙向波。二、心電向量二、心電向量導聯導聯一、一、 概念概念肢導聯肢導聯 雙極標準肢體導聯：雙極標準肢體導聯： 加壓單極肢體導聯：加壓單極肢體導聯：aVR aVL aVFaVR aVL aVF胸導聯胸導聯 單極心前導聯：單極心前導聯：V1V1V6V6標準十二個導聯標準十二個

7、導聯導聯導聯二、肢導聯的連接二、肢導聯的連接左黃綠，右紅黑左黃綠，右紅黑導聯導聯二、肢導聯的連接二、肢導聯的連接EinthovenEinthoven三角三角導聯導聯胸導聯胸導聯單極心前導聯單極心前導聯 反映心電激動的綜合心電向量；反映心電激動的綜合心電向量； 電極面對部位心肌的局部電位。電極面對部位心肌的局部電位。V1V1：胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間。肋間。V2V2：胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間。肋間。V3V3：在在V2V2與與V4V4連線的中點。連線的中點。V4V4：左第左第5 5肋間鎖骨中線上。肋間鎖骨中線上。V5V5：左腋前線上與左腋前線上與V4V4同一水平。同一水平。V6V6：左

8、腋中線上與左腋中線上與V4V4同一水平。同一水平。 三、胸導聯的連接三、胸導聯的連接導聯導聯三、胸導聯的連接三、胸導聯的連接導聯導聯四、六軸系統四、六軸系統標準導聯軸標準導聯軸加壓肢體導聯軸加壓肢體導聯軸導聯導聯將將6 6個肢體導聯的個肢體導聯的導聯軸保持各自的導聯軸保持各自的方向，移置于以方向，移置于以0 0點（等邊三角形的點（等邊三角形的中心點）為中心，中心點）為中心，再將各導聯軸的尾再將各導聯軸的尾端延長作為該導聯端延長作為該導聯的負導聯軸。的負導聯軸。四、六軸系統四、六軸系統額面六軸系統額面六軸系統導聯導聯六軸系統六軸系統額面六軸系統額面六軸系統心電圖概念心電圖概念 心臟激動心臟激動產

9、生電流產生電流人體組織人體組織體體表表心電圖機處理（電極放大描記）心電圖機處理（電極放大描記） 電位變化（曲線圖）電位變化（曲線圖） 心電圖心電圖心心電電圖圖9張寶圖張寶圖圖形圖形 心臟的電激動有序地傳播，引起一心臟的電激動有序地傳播，引起一系列電位變化，形成心電圖上相應的波段系列電位變化，形成心電圖上相應的波段，組成一個圖形。，組成一個圖形。三波：三波：P P、QRSQRS、T T三段：三段：P PR R、S ST T、T TP P三間期：三間期：P PR R、Q QT T、R RR R（或或P PP P）QRSQRS綜合波命名綜合波命名（1 1）Q Q波：波：QRSQRS波在等電位線上第一

10、個向下波。波在等電位線上第一個向下波。（2 2）R R波：波：第一個向上的正向波。第一個向上的正向波。（3 3）S S波：波：隨隨R R波后第一個向下的負向波。波后第一個向下的負向波。（4 4）R R 波：波：S S波后又一個向上的波。波后又一個向上的波。（5 5）S S 波：波：R R波后又一個向下的負向波。波后又一個向下的負向波。（6 6）QSQS波：波：只有向下的負向波。只有向下的負向波。波波形形圖圖9張寶圖張寶圖圖形圖形傳導系統傳導系統心臟電的傳導：心臟電的傳導：SNSN結間束結間束房室結房室結希氏束希氏束束支（左右）束支（左右） 浦肯野纖維浦肯野纖維mvs紙速：紙速：25mm/s 標

11、準電壓：標準電壓： 1mv/10mm5mm0.2s0.04s波段測量波段測量1 1、時間、時間 自波形起點的內緣測至波形終點自波形起點的內緣測至波形終點的內緣。的內緣。2 2、振幅、振幅 正向波：正向波： 基線上緣基線上緣波形頂點波形頂點 負向波：負向波： 基線下緣基線下緣波形底端波形底端注：基線以注：基線以P-RP-R段為準。段為準。九張寶圖之九張寶圖之三波三波P P波：波：原理：原理：心房除極波心房除極波形態(tài)：形態(tài)：、 、aVFaVF V4-V6 V4-V6、aVRaVR電壓：電壓：肢肢0.250.25mvmv 胸胸0.20.2mvmv時限：時限：0.10.12S 2S 意義：意義：房大、

12、失常。房大、失常。九張寶圖之九張寶圖之三波三波QRSQRS波：波： 原理原理：心室除極波：心室除極波形態(tài)：形態(tài)：、aVFaVF主波主波，aVRaVR主波主波，RVRV1 1- -5 5 漸大，漸大， SV SV1 1- -5 5 漸小漸小電壓：電壓：RVRV1 11.01.0mvmv RV RV5 52.52.5mvmv RVRV5 5+SV+SV1 14.04.0mvmv男男 RV RV5 5+SV+SV1 13.53.5mvmv女女 Q Q 1/4 1/4 R R時限：時限：0.060.060.10S0.10S意義：意義：室大、失常、心梗室大、失常、心梗九張寶圖之九張寶圖之三波三波九張寶圖

13、之九張寶圖之三波三波T T波：波：原理原理：心室快速復極波：心室快速復極波形態(tài)形態(tài)：、V4-V6 V4-V6 aVR aVR同主波同主波電壓：電壓：1/2R1/2RT T1/10R1/10R 當當T T1/2R1/2R則則T T高尖高尖時限：時限：意義：意義：心肌缺血心肌缺血SNSNAVNAVN九張寶圖之九張寶圖之三波三波九張寶圖之九張寶圖之三波三波P-RP-R段：段：原理：原理：心房復極心房復極 交界區(qū)激動交界區(qū)激動 電壓：電壓：肢肢0.050.05mvmv意義意義 測測S-TS-T偏移偏移九張寶圖之九張寶圖之三段三段九張寶圖之九張寶圖之三段三段STST段：段：原理：原理：心室緩慢復極心室緩

14、慢復極電壓：電壓：肢肢0.050.05mv mv 肢肢0.10.1mv mv V1V1、V2V20.30.3mvmv V3 V3 0.0.5mv 5mv V4-V6V4-V60.10.1mvmv意義：意義：心肌缺血心肌缺血九張寶圖之九張寶圖之三段三段九張寶圖之九張寶圖之三段三段T-PT-P段：段：原理：原理：心臟靜息心臟靜息 極化極化電壓：電壓：意義：意義：測波幅基線測波幅基線九張寶圖之九張寶圖之三段三段九張寶圖之九張寶圖之三段三段P-RP-R間期：間期：原理：原理：心房除、復極心房除、復極 房除房除室除室除時間：時間：0.12-0.200.12-0.20S S意義：意義：房室傳導房室傳導九張

15、寶圖之九張寶圖之三間期三間期Q-TQ-T間期：間期：原理原理: :心室除極和心室除極和 復極總時間復極總時間時間時間: :0.32-0.440.32-0.44S S意義意義: :心肌病變心肌病變九張寶圖之九張寶圖之三間期三間期R-RR-R（P-PP-P）間期：間期：原理原理: :一個一個心動周期心動周期時間時間: :0.60.6-1.0S-1.0S意義意義: :計算心率計算心率九張寶圖之九張寶圖之三間期三間期九張寶圖之九張寶圖之三間期三間期九張寶圖九張寶圖其他其他J和和U J J點點 U U波波 原理原理 心室除極與心室除極與 心室后繼電位心室后繼電位 復極的交點復極的交點形態(tài)形態(tài) 與與T T

16、波一致波一致電壓電壓 0.30.3mv mv 意義意義 測測S ST T偏移偏移 低血鉀低血鉀 注意：注意：三個標準導聯或三個加壓單極肢體導三個標準導聯或三個加壓單極肢體導聯中，每個導聯聯中，每個導聯QRSQRS波群正向波與負向波的絕對波群正向波與負向波的絕對值相加如小于值相加如小于 0.5 0.5 mVmV，稱為肢體導聯低電壓。稱為肢體導聯低電壓。各波、段、間期的測量各波、段、間期的測量三波三波三段三段三間期三間期J J和和U U淘寶淘寶1心率測量心率測量1 1、規(guī)則心率：、規(guī)則心率：60/60/R RR R（或或P PP P） 例如：例如： R RR R間距為間距為0.8S0.8S，則，則

17、 HRHR為為 60600 08 87575次分。次分。2 2、不規(guī)則心率：不規(guī)則心率： 1 1）、）、60/560/5個（個（R RR R）/5/5 2 2）、）、6 6秒鐘秒鐘QRSQRS數數10103 3、查表法、查表法4 4、心率尺、心率尺快速閱讀法：規(guī)則心率快速閱讀法：規(guī)則心率300150100756050淘寶淘寶1心率測量心率測量快速閱讀法：不規(guī)則心率快速閱讀法：不規(guī)則心率心率心率= =6 6秒鐘秒鐘R R數數1010淘寶淘寶1心率測量心率測量電軸定義電軸定義 心室除極過程中全部瞬間心室除極過程中全部瞬間QRS綜合向量的總和，綜合向量的總和，稱稱平均平均QRSQRS電軸電軸，簡稱心

18、電軸。，簡稱心電軸?？煞从承氖页龢O過程可反映心室除極過程平均電勢方向和強度。具有空間性。平均電勢方向和強度。具有空間性。 正常心電軸在額面上的投影指向左下。正常心電軸在額面上的投影指向左下。 正常：正常：- -3030o o +90 +90o o 左偏：左偏：- -3030o o - -9090o o 右偏：右偏：+ +9090o o + +180180o o 極度右偏：極度右偏：- -9090o o -180 -180o o 淘寶淘寶2電軸偏移電軸偏移測定方法：測定方法：1 1、目測法：、目測法： 用用、導聯導聯QRSQRS波群的主波方向，估波群的主波方向，估測電軸是否偏移。測電軸是否偏移。

19、A A、口訣法：口訣法：尖并尖，軸不偏；尖并尖，軸不偏；尖對尖，向右偏；尖對尖，向右偏；口對口，向左走。口對口，向左走。淘寶淘寶2電軸偏移電軸偏移測定方法：測定方法：1 1、目測法：、目測法：B B、左、右手法：左、右手法： 左左LA LA 右右RARA RARA、LALA不偏；不偏；RARA、LALA右偏；右偏；RARA、LALA左偏。左偏。若主波均朝下，則可能若主波均朝下，則可能為病為病Q Q或室速?；蚴宜?。淘寶淘寶2電軸偏移電軸偏移測定方法：測定方法：2 2、準確測量方法：、準確測量方法：1 1）、振幅法：）、振幅法：2 2）、查表法）、查表法淘寶淘寶2電軸偏移電軸偏移無無人人區(qū)區(qū)電電軸

20、軸淘寶淘寶2電軸偏移電軸偏移淘寶淘寶3房室肥大房室肥大 心房肥大的病理改變心房肥大的病理改變主要為心房擴張，很少伴主要為心房擴張，很少伴心房壁增厚，其心房壁增厚，其ECGECG表現為表現為P P波的電壓增高、時間增寬波的電壓增高、時間增寬、電軸偏移和復極改變。、電軸偏移和復極改變。 心房負荷心房負荷( (壓力、容量壓力、容量) )增加亦可有上述增加亦可有上述ECGECG表現。表現。 主要看主要看P P波波左房肥大：左房肥大：時間：時間：P0.12s P0.12s 、aVLaVL 振幅：振幅：ptfvptfv1 10.04mm.s0.04mm.s P P波增寬、雙峰波增寬、雙峰 “二尖瓣二尖瓣”

21、P P波波意義：意義：二狹二狹淘寶淘寶3房室肥大房室肥大二二尖尖瓣瓣型型P P波波淘寶淘寶3房室肥大房室肥大右房肥大：右房肥大：時間：時間：P P0.12s 0.12s 振幅：振幅：P P肢肢0.250.25mvmv 、aVFaVF最突出最突出 P P胸胸0.200.20mvmv P P波高尖波高尖 “肺性肺性”P P波波 意義：意義：肺心病肺心病淘寶淘寶3房室肥大房室肥大肺肺型型P P波波淘寶淘寶3房室肥大房室肥大雙房肥大：雙房肥大： 主要看主要看導聯導聯 時間：時間：P0.12sP0.12s振幅：振幅：P0.25mvP0.25mv V V1 1導聯導聯P P波高大雙相。波高大雙相。 注意：

22、左房大主要是心房除極時間注意：左房大主要是心房除極時間延長，右房大主要是心房除極波振幅增延長，右房大主要是心房除極波振幅增大。大。淘寶淘寶3房室肥大房室肥大雙房大圖形雙房大圖形淘寶淘寶3房室肥大房室肥大心室肥大致心電圖變化的相關因素：心室肥大致心電圖變化的相關因素： 1 1、心肌纖維增粗、截面、心肌纖維增粗、截面、除極電壓、除極電壓； 2 2、心腔變大、與胸壁距離縮短，除極電壓、心腔變大、與胸壁距離縮短，除極電壓； 3 3、室壁變厚、心肌變性、激動延長；、室壁變厚、心肌變性、激動延長； 3 3、心肌肥厚、勞損、供血不足，心肌復極異常。、心肌肥厚、勞損、供血不足，心肌復極異常。 主要看主要看QR

23、SQRS波波淘寶淘寶3房室肥大房室肥大左心室肥大：左心室肥大：電壓：電壓：RVRV5 52 2.5.5mvmv RaVL RaVL1.2mv1.2mv RaVFRaVF2.0mv 2.0mv RV RV5 5+SV+SV1 14.0mv4.0mv男男 RV RV5 5+SV+SV1 13.5mv3.5mv女女 電軸：電軸：左偏左偏ST-TST-T：改變則伴勞損改變則伴勞損意義：意義：HPHP、ASAS、MIMIV1V1淘寶淘寶3房室肥大房室肥大Rv5=3.0mvSv1=2.4mv淘寶淘寶3房室肥大房室肥大右心室肥大右心室肥大電壓：電壓：R RV1V1/S/SV1V1 11 R RV5V5/S/

24、SV5V5 1 1 R RV1V1+S+SV5V51.05mv1.05mv電軸：電軸：右偏（右偏（+9090o o）ST-TST-T：改變則伴勞損改變則伴勞損意義意義：PASPAS、肺心病肺心病淘寶淘寶3房室肥大房室肥大淘寶淘寶3房室肥大房室肥大雙側心室肥大可有如下三種表現：雙側心室肥大可有如下三種表現：1 1大致正常大致正常ECGECG2 2單側心室肥大單側心室肥大ECGECG：以左心室肥大居多以左心室肥大居多 另一側被掩蓋另一側被掩蓋3 3雙側心室肥大雙側心室肥大ECGECG：圖形少見圖形少見 右室肥大特征：右室肥大特征：V V1 1 R R波為主，電軸右偏；波為主，電軸右偏； 左室肥大特

25、征：左室肥大特征：V V5 5 R/S R/S1 1淘寶淘寶3房室肥大房室肥大淘寶淘寶3房室肥大房室肥大淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血關鍵：關鍵：T T波、波、STST段、段、Q Q波波 當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極的正常進行，并可使缺血區(qū)相關導聯發(fā)生的正常進行，并可使缺血區(qū)相關導聯發(fā)生ST-TST-T異異常改變。常改變。心肌缺血心肌缺血ECGECG改變類型取決于以下改變類型取決于以下3 3方面：方面： 1 1、缺血嚴重程度；、缺血嚴重程度； 2 2、持續(xù)時間；、持續(xù)時間； 3 3、缺血發(fā)生部位。、缺血發(fā)生部位。正常心室復極過程：正常心室復極過程：

26、心外膜心外膜 心內膜心內膜 正常正常STSTT T 淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血心外膜復極早于心內膜。T淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血缺血型缺血型ECGECG：T T高聳或倒置高聳或倒置1 1、心內膜下心肌缺血、心內膜下心肌缺血 心內膜下缺血的心肌復極心內膜下缺血的心肌復極明顯延遲，明顯延遲，T T波向量增加，產波向量增加，產生高大直立生高大直立T T波。波。2 2、心外膜下心肌缺血、心外膜下心肌缺血 心肌復極順序發(fā)生逆轉，心肌復極順序發(fā)生逆轉，由內向外，由內向外，T T波向量與波向量與QRSQRS主主波方向相反。波方向相反。心內膜缺血心內膜缺血心外膜缺血心外膜缺血“紅色箭頭”表示復極方向“藍色箭頭

27、”表示T波向量方向淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血T淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血損傷型損傷型ECGECG改變：改變： STST抬高或壓低抬高或壓低 心肌損傷時心肌損傷時STST向量從正常向量從正常心肌指向損傷心肌。心肌指向損傷心肌。1.1.心內膜下心肌損傷：心內膜下心肌損傷：心外膜心外膜 心內膜心內膜 STST2.2.心外膜下心肌損傷：心外膜下心肌損傷：心內膜心內膜 心外膜心外膜 STSTSTST向量向量STST向量向量淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血損傷電流學說和除極受阻學說STST段下移的類型：段下移的類型： 0.0.1mv1mv1 1、下斜型下移、下斜型下移2 2、上斜型下移、上斜型下移3 3、水平型

28、下移、水平型下移 淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血常常見見STST段段抬抬高高形形態(tài)態(tài)淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）的定義的定義 指在冠狀動脈病變基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供指在冠狀動脈病變基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷急劇減少或中斷，使相應的心肌，使相應的心肌嚴重而持久嚴重而持久地急性地急性缺血、壞死缺血、壞死所致。所致。AMIAMI發(fā)生的相關因素：發(fā)生的相關因素： 1 1、閉塞冠狀動脈的大??；、閉塞冠狀動脈的大?。?2 2、閉塞的時間；、閉塞的時間； 3 3、梗死前有無側支循環(huán)形成；、梗死前有無側支循環(huán)形成； 4 4、缺血預適應。、缺血預適應。 淘寶淘寶

29、4心肌缺血心肌缺血AMIAMI的基本圖形：的基本圖形：缺血、損傷、壞死缺血、損傷、壞死1 1、缺血型改變：、缺血型改變：心肌復極時間延長。心肌復極時間延長。 內膜缺血：內膜缺血：T T 高聳、直立高聳、直立 外膜缺血：外膜缺血：T T 倒置倒置2 2、損傷型改變：、損傷型改變：心肌損傷，心肌損傷，STST改變改變 內膜損傷：內膜損傷：STST段下移段下移 外膜損傷：外膜損傷：STST段抬高段抬高淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血3 3、壞死型改變：、壞死型改變： 心肌細胞變性壞死心肌細胞變性壞死 壞死心肌細胞無壞死心肌細胞無電活動，無心電向量，電活動，無心電向量，而正常心肌仍照常除極而正常心肌仍照常除

30、極，致使產生一個與梗死，致使產生一個與梗死部位相反的綜合向量。部位相反的綜合向量。最終于壞死區(qū)出現異常最終于壞死區(qū)出現異常Q Q波或波或QSQS波。波。淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血 若同時記若同時記錄到缺血、損錄到缺血、損傷、壞死型的傷、壞死型的圖形，圖形，則則AMI診斷基本成立。診斷基本成立。A AB B淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血AMIAMI圖形演變及分期：圖形演變及分期：超急性損傷期超急性損傷期充分發(fā)展期充分發(fā)展期愈合期愈合期數分數分時時數時數時日日數周數周月月36個月后個月后 特別指出：特別指出：近年來近年來AMI的診療技術不斷提高，的診療技術不斷提高，對對AMI

31、進行早期干預治療，故典型進行早期干預治療，故典型AMI的演變圖的演變圖形已很少見。形已很少見。淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血心肌梗死的演變過程心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction 變化曲線變化曲線R R波波S ST T段段急性期急性期(數日至數周數日至數周)近期近期(數月數月)陳舊期陳舊期(數年數年)Q Q波波T T波波早期早期( (數分至數小時數分至數小時) )ECGECG波形波形AMIAMI的心電圖定位：的心電圖定位：前間壁：前間壁：V1V1、V2V2、V3V3前前 壁：壁：V3V3、V4V4、V5V5前側壁：前側壁：V5V5、V6V6高側壁

32、：高側壁：、avLavL廣泛前壁：廣泛前壁：V1-V5V1-V5 、avLavL下下 壁：壁：、avavF F正后壁：正后壁：V7-V9V7-V9右右 室：室：V V3R3R-V-V5R5R淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血典型典型AMI的的ECG特征包括三種：特征包括三種： 1、病理性、病理性Q波；波； 2、損傷型、損傷型ST段抬高；段抬高； 3、缺血型、缺血型T波倒置。波倒置。AMI的分類：的分類： ST ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 ST ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血AMIAMI的鑒別診斷：的鑒別診斷：1 1、急性心包炎：、急性心包炎： ST ST弓背向

33、下型，普遍導聯均出現。弓背向下型，普遍導聯均出現。2 2、變異型心絞痛：、變異型心絞痛： STST暫時性，無動態(tài)演變。暫時性，無動態(tài)演變。3 3、早期復極綜合征：、早期復極綜合征： 單純單純STST弓背向下型，弓背向下型，、aVFaVF和和 V V2 2-V-V5 5最明顯，無動態(tài)演變。最明顯，無動態(tài)演變。淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血病例分析：病例分析： 患者林某，男性，患者林某，男性，6161歲，因歲，因“突發(fā)胸骨后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛壓榨性疼痛1 1小時小時”入院，伴大汗淋漓、頭暈入院，伴大汗淋漓、頭暈、全身乏力。查體：、全身乏力。查體：BP 120/70mmHgBP 120/70mmHg，

34、急性病，急性病容，雙肺無干濕羅音。心界不大，心率容，雙肺無干濕羅音。心界不大，心率7878次次/ /分，心律齊，心音稍低鈍，無雜音及心包摩擦分，心律齊，心音稍低鈍，無雜音及心包摩擦音。音。淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血入院時入院時ECGECG淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血avF淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血支架植入前支架植入前支架植入后支架植入后淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血術后術后ECGECG淘寶淘寶4心肌缺血心肌缺血心律失常心律失常ArrhythmiasArrhythmias淘寶淘寶5傳導系統傳導系統心臟電的傳導：心臟電的傳導：SNSN結間束結間束房室結房室結希氏束希氏束束支（左右）束支（左右） 浦肯野纖

35、維浦肯野纖維寬寬窄窄快快慢慢一、幾點基礎知識一、幾點基礎知識二、常見心律失常二、常見心律失常一、幾點基礎知識一、幾點基礎知識、心臟傳導系統、心臟傳導系統、心肌生理特點、心肌生理特點、心律失常定義、心律失常定義、心律失常分類、心律失常分類、相關、相關ECGECG波段波段傳導系統傳導系統心臟電的傳導：心臟電的傳導：SNSN結間束結間束房室結房室結希氏束希氏束束支（左右）束支（左右） 浦肯野纖維浦肯野纖維心肌細胞具有：心肌細胞具有： 1 1、自律性自律性 2 2、興奮性、興奮性 3 3、傳導性、傳導性 4 4、收縮性、收縮性 可見前三者與心律失常密切相關?？梢娗叭吲c心律失常密切相關。特殊心肌細胞特

36、殊心肌細胞普通心肌細胞普通心肌細胞心肌細胞電生理心肌細胞電生理心肌電生理之一心肌電生理之一自律性自律性 自律起搏細胞自律起搏細胞: :具有起搏功能具有起搏功能, ,不具有收不具有收縮功能縮功能, ,其部位在其部位在: :竇房結、冠狀竇區(qū)、心房傳導竇房結、冠狀竇區(qū)、心房傳導束、房室結、希氏束、束支和浦肯野纖維等。束、房室結、希氏束、束支和浦肯野纖維等。 其其自律性高低自律性高低依次是：依次是： 竇房結：竇房結： 最高，最高，6060100100次次/ /分；分； 房室交界區(qū)：次之，房室交界區(qū)：次之，40406060次次/ /分；分； 希氏束以下：最慢，希氏束以下：最慢，25254040次次/ /

37、分。分。 工作心肌細胞工作心肌細胞: :具有收縮功能具有收縮功能, ,不具有起不具有起搏功能。搏功能。心肌細胞電生理心肌細胞電生理心肌電生理之二心肌電生理之二興奮性興奮性 心肌細胞對受到的刺激作出應答性反應的心肌細胞對受到的刺激作出應答性反應的能力稱為興奮性或應激性。其最大特點是在一能力稱為興奮性或應激性。其最大特點是在一次興奮之后有較長的次興奮之后有較長的不應期不應期，并隨著心動周期，并隨著心動周期時間長短改變，其不應期也會發(fā)生變化。時間長短改變，其不應期也會發(fā)生變化。心肌細胞電生理心肌細胞電生理有效不應期有效不應期 在絕對不應期之后一在絕對不應期之后一小段時間內小段時間內( (約約10ms

38、) )應應用比閾剌激值高出用比閾剌激值高出2 24 4倍強度的剌激可引起局倍強度的剌激可引起局部興奮，但不能產生動部興奮，但不能產生動用電位，此時期與用電位，此時期與絕對絕對不應期合起來不應期合起來，稱之。稱之。約約200300ms。心肌細胞電生理心肌細胞電生理有效不應期有效不應期 相當于心電圖中相當于心電圖中QRSQRS波波+ +STST段段+ +T T波升支前段波升支前段心肌細胞電生理心肌細胞電生理心肌細胞電生理心肌細胞電生理傳導性：一處心肌細胞激動時能自動地向周圍擴布，稱為傳導性：一處心肌細胞激動時能自動地向周圍擴布，稱為心肌的心肌的傳導性。傳導性。 其中以浦肯野纖維及束支傳導速度最快（

39、其中以浦肯野纖維及束支傳導速度最快（40004000mm/smm/s），），房室房室結傳導最慢（結傳導最慢（20-20020-200mm/smm/s ）。）。心肌電生理之三心肌電生理之三傳導性傳導性竇竇房房結結結結間間束束房房室室結結希希氏氏束束束束支支心房肌心房肌- 收縮收縮-心室肌心室肌浦浦肯肯野野纖纖維維特殊心肌細胞特殊心肌細胞: :普通心肌細胞普通心肌細胞: :精彩聯想精彩聯想-干群關系，干群關系，寬窄快慢寬窄快慢心肌細胞電生理心肌細胞電生理心律失常心律失常 正常人的心臟起搏點位于竇房結，并正常人的心臟起搏點位于竇房結，并按正常傳導系統順序激動心房和心室。如按正常傳導系統順序激動心房和

40、心室。如果心臟激動的起源異?；蚬呐K激動的起源異常或/ /和傳導異常，和傳導異常，則稱之為則稱之為心律失常心律失常。 心律失常分類（心電圖分類法）心律失常分類（心電圖分類法）、P P波波、QRSQRS波波、P PR R間期間期、R RR R（P PP)P)間期間期與心律失常相關的心電圖波段與心律失常相關的心電圖波段(key)請記住：請記?。篜 P波當頭波當頭 QRS QRS波跟后波跟后 雙結雙束是關鍵雙結雙束是關鍵 干群關系要搞好干群關系要搞好 寬窄快慢要得當寬窄快慢要得當寬窄快慢寬窄快慢干群關系干群關系四字法則四字法則兩波兩間期兩波兩間期竇性心律失常竇性心律失常(期前收縮期前收縮)早搏早搏陣

41、發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速撲動與顫動撲動與顫動心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯預激綜合征預激綜合征 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊 1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左.aVF.aVF，aVRaVR 同左同左 同左同左 同左同左 2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左 3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 60 60 - - 4 4、P PP P間差間差 0.10.12s2s 同左同左 同左同左 0.10.12s2s窄，不快不慢窄，不快不慢 正竇正竇 竇速

42、竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊 1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左.aVF.aVF，aVRaVR 同左同左 同左同左 同左同左 2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左 3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100100 60 60 - - 4 4、P PP P間差間差 0.1 0.12s2s 同左同左 同左同左 0.10.12s2s窄，快窄，快 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊 1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左.aVF.aVF，aVR

43、aVR 同左同左 同左同左 同左同左 2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左 3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 6060 - - 4 4、P PP P間差間差 0.1 0.12s2s 同左同左 同左同左 0.10.12s2s窄，慢窄，慢 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊 1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左.aVF.aVF，aVRaVR 同左同左 同左同左 同左同左 2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左

44、 同左同左 同左同左 3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 60 60 - 4 4、P PP P間差間差 0.1 0.12s2s 同左同左 同左同左 0.10.12s2s0.12S0.12S窄，不齊窄，不齊正常正常竇速竇速竇緩竇緩竇不齊竇不齊窄窄竇性停搏，亦稱竇性靜止竇性停搏，亦稱竇性靜止窄、慢窄、慢、竇性心律、竇性心律、較正常、較正常P PP P間期長的時間內無間期長的時間內無P P波發(fā)生，波發(fā)生， 或或P P與與QRSQRS波均不出現，波均不出現，、長間期與竇性、長間期與竇性P PP P間期無倍數關系。間期無倍數關系。 竇性停搏后常出現逸搏或逸

45、搏心律。竇性停搏后常出現逸搏或逸搏心律。P1P1P2P2P3P3P4P4P5P5P6P6病竇綜合征（病竇綜合征（SSSSSS） 竇房結或其周圍組織病變而產生一系列緩慢性心律失常，并引竇房結或其周圍組織病變而產生一系列緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現，稱之。其心電圖表現：起頭暈、黑朦、暈厥等臨床表現，稱之。其心電圖表現： 1 1、持續(xù)而顯著的竇緩（、持續(xù)而顯著的竇緩（5050次分以下），且次分以下），且阿托品等治療無效。阿托品等治療無效。 2 2、多發(fā)的竇性停搏或嚴重的竇房阻滯；、多發(fā)的竇性停搏或嚴重的竇房阻滯； 3 3、慢、慢快綜合征：明顯的竇緩快綜合征：明顯的竇緩 + + 室

46、上性快速心律失常發(fā)作。室上性快速心律失常發(fā)作。 4 4、雙結病變。、雙結病變。雙結病變：雙結病變： 病變同時累及房室交界區(qū)，可出現房室傳病變同時累及房室交界區(qū)，可出現房室傳導障礙，或竇性靜止時，長時間不出現交界性導障礙，或竇性靜止時，長時間不出現交界性逸搏，此時即為雙結病變。逸搏，此時即為雙結病變。期前收縮期前收縮 是指起源于竇房結以外的異位起搏點是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏早搏。是臨床上最常見的心律失常。是臨床上最常見的心律失常。期前收縮發(fā)生機制：期前收縮發(fā)生機制： 1 1、折返激動；、折返激動； 2 2、觸發(fā)活動；、觸發(fā)活

47、動； 3 3、異位起搏點的興奮性增高。、異位起搏點的興奮性增高。其共同的其共同的ECGECG特點：特點： 提前出現一個或兩個異位節(jié)律。提前出現一個或兩個異位節(jié)律。早搏根據發(fā)生的部位分房性、交界性、室性早搏根據發(fā)生的部位分房性、交界性、室性窄窄 寬寬期前收縮常用術語期前收縮常用術語 聯律間期聯律間期 代償間歇代償間歇 插入性早搏插入性早搏 單源性早搏單源性早搏 多源性早搏多源性早搏 頻發(fā)早搏頻發(fā)早搏 二聯律二聯律 三聯律三聯律 R-on-T聯律間期聯律間期(coupling interval)(coupling interval) 指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。指異位搏動與其前竇性搏動之間

48、的時距。房性早搏房性早搏的聯的聯律間期應從異位律間期應從異位P P波起點測量至其前竇性波起點測量至其前竇性P P波起點，而波起點，而室性室性早搏早搏則應從異位搏動的則應從異位搏動的QRSQRS起點測量至其前竇性起點測量至其前竇性QRSQRS起點。起點。如下圖如下圖a aba代償間歇代償間歇(compensatory pause)(compensatory pause) 指期前出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后指期前出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期為長的間歇，稱之。如下圖出現一個較正常心動周期為長的間歇，稱之。如下圖b b代償間歇是否完全？代償間歇是否完全

49、？ 完完 全全: : a+b=2a+b=2個正常心動周期個正常心動周期 不完全不完全: : a+b2a+b2個正常心動周期個正常心動周期a ab b 二聯律二聯律指期前收縮與竇性心搏交替出現，連續(xù)出現指期前收縮與竇性心搏交替出現，連續(xù)出現3 3次或次或3 3次以上。次以上。 三聯律三聯律指每指每2 2個竇性心搏后出現一次期前收縮，連個竇性心搏后出現一次期前收縮，連續(xù)出現續(xù)出現3 3次或次或3 3次以上。次以上。單源性早搏單源性早搏 指早搏來自同一異位起搏點或有固定的折返徑指早搏來自同一異位起搏點或有固定的折返徑路，其形態(tài)、聯律間期相同。路，其形態(tài)、聯律間期相同。多源性早搏多源性早搏 指在同一導

50、聯中指在同一導聯中出現出現2種或種或2種以上形種以上形態(tài)及聯律間期互不相態(tài)及聯律間期互不相同的異位搏動。同的異位搏動。如聯如聯律間期固定，而形態(tài)律間期固定，而形態(tài)各異，則為多形性早各異，則為多形性早搏。搏。房性早搏房性早搏1 1、提前出現的、提前出現的P P波，形態(tài)與竇性波，形態(tài)與竇性P P波略有不同；波略有不同；2 2、P PR R間期間期001212S S；3 3、P P波后的波后的QRSQRS形態(tài)一般正常（形態(tài)一般正常（窄窄）；）；4 4、代償間歇常不完全。、代償間歇常不完全。PP交界性早搏交界性早搏1 1、提前出現的、提前出現的QRSQRS波群，形態(tài)與竇性者波群，形態(tài)與竇性者 相同，其

51、前無竇性相同，其前無竇性P P波波（窄窄） ；2 2、出現逆行、出現逆行P P（.aVF.aVF、aVRaVR）， 可于可于QRSQRS的前、中、后；的前、中、后；3 3、P P- -R R0 012s12s，R-R-P P0 020s20s；4 4、代償間歇多完全。代償間歇多完全。室性早搏室性早搏1 1、提早出現的、提早出現的QRSQRS波前無波前無P P波波；2 2、提早的、提早的QRSQRS波寬大畸型，時波寬大畸型，時 間間 0 01212s s；（寬）（寬）3 3、T T波方向多與波方向多與QRSQRS主波相反主波相反；4 4、代償間歇完全。、代償間歇完全。三種早搏的鑒別診斷三種早搏的

52、鑒別診斷房早房早交界交界早早室早室早陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 是指心臟的異位起搏點自律性增高時，連續(xù)出現是指心臟的異位起搏點自律性增高時，連續(xù)出現3次或次或3次以上的期前收縮稱為陣發(fā)性心動過速。次以上的期前收縮稱為陣發(fā)性心動過速。 特點：突發(fā)突止，頻率較快。特點：突發(fā)突止，頻率較快。 根據異位節(jié)律點發(fā)生的部位，可分為房性、交界根據異位節(jié)律點發(fā)生的部位，可分為房性、交界性、室性心動過速，前兩者常因性、室性心動過速，前兩者常因P波不易辨別而統稱波不易辨別而統稱為陣發(fā)性室上性心動過速（為陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）。）。 發(fā)作時第發(fā)作時第1個波為相應的早搏波，終止后有代償。個波為相應的早搏波

53、，終止后有代償。陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速陣發(fā)室上速陣發(fā)室上速陣發(fā)室速陣發(fā)室速 1、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT） 2 2、室性心動過速、室性心動過速（ventricular tachycardia,VT）適適時時房房早早誘誘發(fā)發(fā)一個房早一個房早P P -P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 160-250160-250次次/ /分分 140200次次/分分 PSVT VTPSVT VT P P -P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R

54、-R（HR） 160250次次/分分 140200次次/分分 PSVT VT PSVT VT （窄、快）（窄、快）（寬、快）（寬、快）扭轉型室性心動過速（扭轉型室性心動過速（TDPTDP）1 1、P P波消失；波消失；2 2、QRSQRS寬大畸形，頻率寬大畸形，頻率180-250180-250次次/ /分；分；3 3、QRSQRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波方向。大波群圍繞基線不斷扭轉其主波方向。大 約連續(xù)出現約連續(xù)出現3 31010個同向波就會發(fā)生扭轉，改個同向波就會發(fā)生扭轉，改 變主波方向變主波方向。（寬、快）（寬、快） 撲動與顫動撲動與顫動 撲動與顫動可發(fā)生在心房或心室，是撲動與顫動可發(fā)生

55、在心房或心室，是一種較陣發(fā)性心動過速頻率更快的主動性一種較陣發(fā)性心動過速頻率更快的主動性異位心律。異位心律。 其電生理基礎：其電生理基礎：心肌的興奮性增高，不心肌的興奮性增高，不應期縮短，同時伴有一定的傳導障礙，形應期縮短，同時伴有一定的傳導障礙，形成成環(huán)形激動環(huán)形激動及及多發(fā)微折返多發(fā)微折返。撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動撲動與顫動心房心房心室心室房撲（房撲（AFLAFL）房內大折返環(huán)路激動房內大折返環(huán)路激動房撲（房撲（AFLAFL）房內大折返環(huán)路激動房內大折返環(huán)路激動1 1、正常正常P P波消失，代之以波消失，

56、代之以F F波，其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則，呈鋸齒狀，其頻率波，其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則，呈鋸齒狀，其頻率 250 250350350次次/ /分；分；、aVFaVF最清晰最清晰。F F波多不能下傳，按房室比例下傳（波多不能下傳，按房室比例下傳（2 2：1 1或或4 4：1 1）2 2、R RR R常規(guī)則，即心室律規(guī)則。常規(guī)則，即心室律規(guī)則。3 3、QRSQRS形態(tài)多正常，呈室上型。形態(tài)多正常，呈室上型。 （窄，快）（窄，快）P F(250-350F(250-350次次/ /分）分） f（350600次次/分）分）P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 規(guī)規(guī) 則則 絕

57、對不規(guī)則絕對不規(guī)則 房撲房撲 房顫房顫 房顫（房顫（AFAF）房內多個小折返環(huán)激動房內多個小折返環(huán)激動P F(250350次次/分）分） f f（350-600350-600次次/ /分）分）P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 規(guī)規(guī) 則則 絕對不規(guī)則絕對不規(guī)則 房撲房撲 房顫房顫 房顫（房顫（AFAF）房內多個小折返環(huán)激動房內多個小折返環(huán)激動1 1、正常、正常P P波消失，代之以波消失，代之以f f波，其形態(tài)、大小、頻率極不規(guī)則，波，其形態(tài)、大小、頻率極不規(guī)則，f f頻率為頻率為350350600600次次/ /分，分，V1 V1 聯最清晰聯最清晰。2 2、

58、R-RR-R絕對不規(guī)則；即心室律絕對不規(guī)則；絕對不規(guī)則；即心室律絕對不規(guī)則；3 3、QRSQRS形態(tài)多正常，呈室上型，但振幅不一致。形態(tài)多正常，呈室上型，但振幅不一致。 （窄，快）（窄，快）室撲（室撲（VFLVFL）發(fā)生機制：發(fā)生機制： 先決條件先決條件: :(1)(1)、心肌明顯受損，缺氧或代謝失、心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；常；(2)(2)、異位激動落在易顫期。、異位激動落在易顫期。 發(fā)生機制：發(fā)生機制：產生環(huán)形激動。產生環(huán)形激動。室顫（室顫（VFVF）發(fā)生機制：發(fā)生機制： 多灶性局部興奮，形成多個折返環(huán)。多灶性局部興奮，形成多個折返環(huán)。P P - - -P-R - -P-R - -QR

59、S-T QRS-T 不正常，波幅大而規(guī)則不正常，波幅大而規(guī)則 不正常，小而不規(guī)則不正常，小而不規(guī)則 室撲室撲 室顫室顫 頻率頻率200200500500次次/ /分分頻率頻率200200250250次次/ /分分心室撲動呈正弦波，波幅大而規(guī)則心室撲動呈正弦波，波幅大而規(guī)則心室顫動波形、振幅與頻率均極不規(guī)則心室顫動波形、振幅與頻率均極不規(guī)則兩者均無法識別兩者均無法識別P P、QRSQRS、T T寬寬 快快心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯房室傳導阻滯房室傳導阻滯室內束支傳導阻滯室內束支傳導阻滯重點重點 當激動自心房向心室傳導的當激動自心房向心室傳導的過程中發(fā)生障礙，造成傳導延緩過程中發(fā)生障礙，造成傳導延緩或中斷，稱為房室傳導阻滯?；蛑袛?，稱為房室傳導阻滯。 可發(fā)生在心房、房室結、房可發(fā)生在心房、房室結、房室束或房室束分叉以下。室束或房室束分叉以下。 一度一度AVBAVB1 1、P-RP-R間期間期0 02020s s；2 2、每個、每個P P波之后均有波之后均有QRSQRS波群（波群（房室比為房室比為1 1：1 1）；）；3 3、QRSQRS形態(tài)一般正常形態(tài)一般正常。（窄）（窄）二度二度AVBAVB分兩型：分兩型： 、二度、二度型型AVB（莫氏莫氏型，文氏現象型，文氏現象) 、二度、二度型型AVB（莫氏莫氏型）