職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)ppt課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)院感科內(nèi)容 一、職業(yè)暴露概念 二、職業(yè)暴露原因 三、職業(yè)暴露處置報(bào)告 四、職業(yè)暴露預(yù)防措施職業(yè)暴露概念 職業(yè)暴露: 指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。暴露源 為乙肝、丙肝、梅毒 和艾滋病病毒陽性者 的血液、體液，被含 有乙肝、艾滋病等病 毒陽性者血液、體液 污染的醫(yī)療器械、醫(yī) 療垃圾及其他器具， 以及含艾滋病等病毒 的生物樣本或廢棄物。確定傳確定傳染性染性 血液、體液、精液、陰道分泌物有潛在傳染性 腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、羊水

2、、心包積液等無傳染性 唾液、尿液、痰液、汗液、淚液、糞便、鼻分泌物、嘔吐物等暴露途徑及暴露感染的風(fēng)險(xiǎn) 一、暴露途徑 1、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。 2、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。 二、暴露感染的風(fēng)險(xiǎn) 1、HBV：經(jīng)破損皮膚 30 。 2、HCV：經(jīng)破損皮膚 1.8-3 。 3、HIV：經(jīng)破損皮膚 0.3 ， 經(jīng)黏膜0.09 。職業(yè)暴露原因 1、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足； 2、職業(yè)防護(hù)意識(shí)不高，防護(hù)知識(shí)欠缺； 3、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足； 4、不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為職業(yè)暴露后感染機(jī)會(huì)很低； 5、工作中使用防護(hù)用品怕麻煩，長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣，如不戴手套操作等； 6、擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)

3、成本，不注意必須的防護(hù)；職業(yè)暴露處置原則 預(yù)防為主 普及防普及防治知識(shí)，治知識(shí)，提高防提高防護(hù)意識(shí)護(hù)意識(shí) 加強(qiáng)培加強(qiáng)培訓(xùn)，提訓(xùn)，提高防護(hù)高防護(hù)技能技能嚴(yán)格管理 預(yù)防、預(yù)防、報(bào)告、報(bào)告、評(píng)估和評(píng)估和處理工處理工作嚴(yán)格作嚴(yán)格按照相按照相關(guān)要求關(guān)要求執(zhí)行。執(zhí)行。 屬地負(fù)責(zé) 預(yù)防與預(yù)防與處理工處理工作實(shí)行作實(shí)行屬地管屬地管理理。反應(yīng)迅速 早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早報(bào)告、早評(píng)估、早評(píng)估、早服藥、早服藥、定期隨定期隨訪訪職業(yè)暴露處置原則 一、皮膚出血性創(chuàng)傷 從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，沖洗傷口。 二、口腔、眼睛等黏膜暴露 生理鹽水或清水反復(fù)長時(shí)間沖洗，禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。 三

4、、完整皮膚暴露 立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。職業(yè)暴露報(bào)告一、暴露者1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告院感科。同時(shí)填寫名山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表。二、報(bào)告內(nèi)容：暴露時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過，暴露方式、暴露部位及損傷程度，暴露源種類（血液、培養(yǎng)液或其他體液，是否含HIV的情況）。三、處置情況實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 一、暴露者24小時(shí)內(nèi)采集血樣檢測(cè)，陰性-動(dòng)態(tài)抗體檢測(cè)。 二、暴露源感染情況不明時(shí)，快診，暴露當(dāng)日檢測(cè)。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí) 1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 2、

5、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí) 3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 4、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。 （1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)

6、正常者，為輕度類型。 （2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型HIV暴露預(yù)防用藥及隨訪 一、根據(jù)艾滋病三級(jí)暴露和暴露源病毒載量評(píng)估是否進(jìn)行預(yù)防用藥。 二、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：2小時(shí)內(nèi)開始，最好不要超過72小時(shí)。服藥療程：4周。用藥過程中檢測(cè)肝功和腎功。 三、隨訪期: 6月。 四、定期檢測(cè)：立即、4周、8周、12周和6月。梅毒職業(yè)暴露一、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射三周。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體

7、檢測(cè)。二、若患者為單陽: 進(jìn)一步檢測(cè)暴露源。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。乙肝職業(yè)暴露 一、已知暴露者HbsAg陰性或抗HBs陽性：則可不予特殊處理。如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(10ug)。 二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均陰性：盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接種乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01月6月執(zhí)行.分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告院感科。 三、暴露者不明確：立即抽血檢驗(yàn)HbsAg和抗HBs。職業(yè)暴露預(yù)防 一、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污

8、染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用防護(hù)措施。 二、防護(hù)措施 、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 、禁止將使用后的一次性針頭進(jìn)行雙手蓋帽，如需蓋帽只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露預(yù)防 、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員 。 、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。 、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后洗手或進(jìn)行手消毒。 、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，

9、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 職業(yè)暴露預(yù)防 、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷。 8、三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù) 二級(jí)預(yù)防：進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴防護(hù) 口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。職業(yè)暴露預(yù)防 三級(jí)防護(hù)：適用于為