培訓(xùn)用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

1、氫化潑尼松的系統(tǒng)認(rèn)識(shí) 主要內(nèi)容u激素是什么？有哪些？有什么用？u糖皮質(zhì)激素是什么？有哪些？有什么用？（副作用？）u糖皮質(zhì)激素怎么用（合理使用、避免副作用）u糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u氫化潑尼松與其它GCs的對(duì)比激素(hormone)是什么u激素是內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的高效能有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對(duì)其他細(xì)胞或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用。u現(xiàn)在凡是通過(guò)血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)都可稱為激素。激素有哪些p按化學(xué)性質(zhì)分類：含氮類、 類固醇類p按來(lái)源分類：下丘腦、垂體、 內(nèi)分泌靶腺p按部位分類：正位、異位p按功能分類：水鹽、物質(zhì)、生長(zhǎng)、 生殖p按作用分類：促激素、靶腺激素主要來(lái)源激素英

2、文縮寫(xiě)化學(xué)性質(zhì)下丘腦促甲狀腺激素釋放激素TRH三肽促性腺激素釋放激素GnRH十肽生長(zhǎng)素釋放抑制激素（生長(zhǎng)抑素）GHRIH十四肽生長(zhǎng)素釋放激素GHRH四十四肽促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH四十一肽促黑（素細(xì)胞）激素釋放因子MRF肽促黑（素細(xì)胞）激素釋放抑制因子MIF肽催乳素釋放因子PRF肽催乳素釋放抑制因子PIF多巴肽（？）升壓素（抗利尿激素）VP(ADH)九肽催產(chǎn)素OXT九肽腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH三十九肽促甲狀素皮質(zhì)激素TSH糖蛋白促卵泡激素FSH糖蛋白黃體生長(zhǎng)素（間接細(xì)胞刺激素）LH(ICSH)糖蛋白促黑（素細(xì)胞）激素MSH十三肽生長(zhǎng)素GH蛋白質(zhì)催乳素PRL蛋白質(zhì)甲狀腺甲狀腺素（四碘

3、甲腺原氨酸）T4胺類三碘甲腺原氨酸T3胺類甲狀腺C細(xì)胞降鈣素CT三十二肽甲狀旁腺甲狀旁腺激素PTH蛋白質(zhì)胰島胰島素RHI蛋白質(zhì)胰高血糖素二十九肽胰多肽三十六肽腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）GCs類固醇鹽皮激素（如醛固酮）MC類固醇腎上腺髓質(zhì)腎上腺素E胺類去甲腎上腺素NE胺類睪丸間質(zhì)細(xì)胞睪酮T類固醇支持細(xì)胞抑制素糖蛋白卵巢、胎盤(pán)雌二醇E2類固醇雌三醇E3類固醇孕酮P類固醇胎盤(pán)絨毛膜促性腺激素CG糖蛋白消化道、腦胃泌素十七肽膽囊收縮素-促胰酶素CCK-PZ三十三肽促胰液素二十七肽心房心房利尿鈉肽ANP二十一、二十三肽松果體褪黑素胺類胸腺胸腺激素肽類激素有什么用u傳遞信息u激素不參加具體的代謝過(guò)程

4、，只對(duì)特定的代謝和生理過(guò)程起調(diào)節(jié)作用。腎上腺皮質(zhì)激素u又叫類固醇激素（甾體激素）u腎上腺皮質(zhì)束狀帶-糖皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝u腎上腺皮質(zhì)球狀帶-鹽皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的代謝u腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶-性激素-作用于性器官（分泌量?。﹗臨床上一般提腎上腺皮質(zhì)激素既是指糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素也是臨床上使用最多的激素球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶性激素性激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松氫化可的松鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮醛固酮AB DC腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)為甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵是保持生理功能所必需； 2）C17上有-OH；C11上有=O或-

5、OH； 3）C12為雙鍵以及C6引入-CH3則抗炎作用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱； 4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱。糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3GCs有哪些-按來(lái)源分l 人體自身合成的（內(nèi)源性） 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞利用血中膽固醇合成。l 人工合成的（外源性）兩類 與機(jī)體天然結(jié)構(gòu)類似的藥物 對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造的藥物可的松可的松C11C11位羥化位羥化 糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 內(nèi)源性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素外源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 4 4鹽皮質(zhì)

6、激素活性鹽皮質(zhì)激素活性 0.8 0.8C1=C2C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)無(wú)需肝臟活化無(wú)需肝臟活化親脂性增加親脂性增加糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性2020鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性0 0糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性 5 5鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性 0.50.5GCsGCs有哪些- -按給藥途徑分u全身給藥 口服給藥 靜脈給藥 肌內(nèi)給藥p局部給藥n吸入給藥p經(jīng)口吸入p鼻腔噴霧n關(guān)節(jié)內(nèi)給藥n眼內(nèi)局部給藥p滴眼劑p眼部注射n滴耳給藥n皮膚外用給藥n皮損內(nèi)注射給藥n硬膜外給藥n直腸給藥GCs有哪些-按作用時(shí)間分u短效：的松類，氫化可的松（0.5小時(shí)左右）u中效：尼松類，氫化潑尼松（3小時(shí)

7、左右）u長(zhǎng)效：米松類，地塞米松（6小時(shí)左右）u氫化潑尼松屬于外源性的靜脈滴注的全身給藥的中效糖皮質(zhì)激素有什么用？（以及副作用）生理效應(yīng)：升糖、解蛋分脂、保鈉藥理作用：抗炎、抗過(guò)敏抗毒、抗休克GCsGCs升糖糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的升糖激素之一p刺激肝臟葡萄糖異生p抑制多種外周組織的葡萄糖利用p刺激肝糖原合成來(lái)促進(jìn)糖原異生p增加肝糖原、肌糖原含量p減慢葡萄糖分解為COCO2 2的氧化過(guò)程p減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用生理作用糖皮質(zhì)激素過(guò)多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素過(guò)多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖。糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖。 p糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋

8、白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡 長(zhǎng)期過(guò)量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育解蛋 p糖皮質(zhì)激素直接或通過(guò)增強(qiáng)兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素 等的脂肪分解作用來(lái)促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂 肪酸并進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；p因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，又促進(jìn)脂 肪合成，使身體內(nèi)脂肪重新分布，形成滿月臉和向心性肥胖。 分脂p糖皮質(zhì)激素在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用， 可通過(guò)糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉離子的再吸收和鉀、 鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用；糖皮質(zhì)激素過(guò)多時(shí)，致水鈉潴留、鉀離子丟失，鈣離子丟失（骨質(zhì)酥松）保鈉（丟鉀、丟鈣）藥理作用（超生理劑量使用）p抗炎p抗過(guò)敏（免疫抑制）p抗毒p抗休

9、克p其他抗炎（炎癥解釋）u什么是炎癥：是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子所發(fā)生的防御為主的反應(yīng)。u致炎因子 活體組織 血管反應(yīng)u本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。 生物性因子：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)（抗菌素的作用） 物理性因子：高溫、低溫、放射線等。 化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。致炎因子 超敏反應(yīng) 免疫反應(yīng) 自身免疫抗炎u(yù)抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng)u對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)u減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)u減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及疤痕形成抗過(guò)敏（免疫抑制）p過(guò)敏的學(xué)名叫做變態(tài)反應(yīng)是指人體的免疫超出了正常的范圍對(duì)自身組織進(jìn)行攻擊，形成了一些列的反應(yīng)以及炎癥p抑制

10、巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用p調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化p干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別p阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞表面p抑制炎癥因子的生成p抑制抗體反應(yīng)抗毒u穩(wěn)定溶酶體膜減少內(nèi)源性致熱源的釋放，降低體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源的敏感性u(píng)與內(nèi)毒素的主要成分脂多糖結(jié)合。u主要就是增加了機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，并不能中和內(nèi)毒素，對(duì)外毒素?zé)o作用。u在重癥感染中使用的依據(jù)（激素沒(méi)有對(duì)抗致病原的作用，只是增加了機(jī)體對(duì)致病原的耐受力，而且由于GCs還有抑制免疫的作用還可加重感染的程度）抗休克擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力u降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)u穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重

11、休克，特別是感染性休克的治療其他 刺激骨髓造血功能、使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，使外周血粒細(xì)胞數(shù)增多u大劑量糖皮質(zhì)激素可溶解淋巴細(xì)胞，減少淋巴細(xì)胞及，嗜酸性粒細(xì)胞；u大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時(shí)間u提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠；可誘發(fā)精神失常，兒童服用大劑量時(shí)可發(fā)生驚厥u使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大劑量可誘發(fā)或加重消化道潰瘍副作用：功能亢進(jìn)（藥源性） 超生理劑量使用使得生理作用亢進(jìn)，物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血

12、糖副作用：撤藥綜合征p原發(fā)疾病復(fù)發(fā)pHPAHPA軸受抑，腎上腺皮質(zhì)功能低下：低血壓、低血糖、低血鉀、低血鈉、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、高熱p乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛 對(duì)糖皮質(zhì)激素副作用的合理認(rèn)識(shí)p糖皮質(zhì)激素的認(rèn)識(shí)過(guò)程p50年代對(duì)照試驗(yàn)表明糖皮質(zhì)激素療效肯定,副作用巨大p60-70年代 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用謹(jǐn)慎,能不用則不用p80-90年代 新的用藥方法(早期迅速減量,長(zhǎng)期小劑量維持)p近來(lái)新認(rèn)識(shí)對(duì)糖皮質(zhì)激素副作用的合理認(rèn)識(shí)p糖皮質(zhì)激素副作用夸大的原因p大多數(shù)分析研究都是糖皮質(zhì)激素用量較大30mg/d 療程超過(guò)三個(gè)月,相比之下近20年使用5mg/d 以下，未見(jiàn)明顯的副作用p低估了炎癥性風(fēng)濕病的危害，相對(duì)于疾病

13、的危害，糖皮質(zhì)激素的副作用被夸大了 前些年人們過(guò)分強(qiáng)調(diào)了NSAIDs、DMARDs 的作用 嚴(yán)重疾病本身的并發(fā)癥被誤認(rèn)為是糖皮質(zhì) 激素的副作用小結(jié)u糖皮質(zhì)激素u作用廣泛u適應(yīng)癥廣泛u副作用廣泛 (雙刃劍）u但同時(shí)GCs也是臨床使用做廣泛u必不可少的藥物合理使用u不合理使用的后果（嚴(yán)重）u在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛 1.無(wú)指征廣泛治療 2.品種和劑量的錯(cuò)誤選擇 3.用法，給藥途徑及療程的不合理安排為發(fā)生副作用的主要原因，同時(shí)也給給患者的健康乃至生命造成重大影響。 因此GCs應(yīng)合理給藥方案，避免或減少副作用 合理使用品種（選用何種糖皮質(zhì)激素）p短效( (的松類):):對(duì)HPAHPA影響小

14、, ,但作用弱, ,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療p中效( (尼松類):):適合自身免疫性疾病的長(zhǎng)期治療p長(zhǎng)效( (米松類):):作用強(qiáng), ,對(duì)HPAHPA影響大, ,適合短期應(yīng)用品種品種 平衡有效性和安全性 中效糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素活性高血壓低血鉀水腫YES腎上腺功能減退生理替代治療其他激素?zé)o效短期治療 短效糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量用藥HPA 軸抑制腎上腺功能抑制生長(zhǎng)抑制品種品種u中效糖皮質(zhì)激素 用于抗炎治療，HPA軸抑制作用相對(duì)較弱 潑尼松(龍)：糖/鹽作用比好，可長(zhǎng)期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。 甲潑尼龍：脂溶性好，注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。u長(zhǎng)

15、效糖皮質(zhì)激素 生物半衰期長(zhǎng)，HPA軸抑制作用長(zhǎng)而強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用 抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小 適合短期使用 可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無(wú)效的場(chǎng)合 合理使用用法（口服）p短期給藥(療程短于2周):可以3次/日p長(zhǎng)期給藥:大劑量 2周內(nèi)3次/日,以后改頓服（每天早8時(shí)）p小劑量不應(yīng)3次/日給藥p隔日頓服:將兩日激素合一起頓服,對(duì)HPA軸影響更小,但療效差,不適合初期治療合理使用用法（注射）溶解性溶解性 劑型劑型給藥途徑給藥途徑療效特點(diǎn)療效特點(diǎn)備注備注IV靜脈IM肌肉可溶于可溶于水水無(wú)色澄清無(wú)色澄清 溶液溶液YY起效迅速起效迅速藥效強(qiáng)大藥效強(qiáng)大作用持續(xù)時(shí)間短作用持續(xù)時(shí)間短暫暫常做急救常做急救無(wú)菌

16、粉末無(wú)菌粉末YY不溶于不溶于水水混懸液混懸液NY吸收緩慢吸收緩慢起效緩慢起效緩慢 作用持續(xù)時(shí)間延作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)長(zhǎng)臨時(shí)替代口服治臨時(shí)替代口服治療療有緩釋和長(zhǎng)效作有緩釋和長(zhǎng)效作用用合理使用用法（注射）高效速效長(zhǎng)效給藥途徑治療效果溶液型靜脈給藥肌內(nèi)給藥關(guān)節(jié)內(nèi)給藥藥物劑型混懸型合理使用用法（注射） 其它問(wèn)題：溶媒其它問(wèn)題：溶媒溶媒-乙醇乙醇濃度10%時(shí)肌注有疼痛感靜注時(shí)應(yīng)防止溶血的發(fā)生(乙醇易透過(guò)人紅細(xì)胞膜)。乙醇濃度60%時(shí)（體外試驗(yàn)表明）紅細(xì)胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀，乙醇做注射用溶媒時(shí)濃度可高達(dá)50%濃度不易過(guò)高，使用前應(yīng)充分稀釋。不能用于靜脈和肌肉注射只能用于靜脈點(diǎn)滴，滴注速度要慢，臨用前

17、必須充分稀釋用前加25倍氯化鈉注射液或5葡萄糖注射液500毫升稀釋后靜脈滴注（說(shuō)明書(shū)）給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性合理使用用法（局部）u優(yōu)點(diǎn) 治療范圍局限在目標(biāo)器官內(nèi)，局部抗炎作用強(qiáng) 將藥物直接輸送到患病部位，直接作用于呼吸道 病變部位藥物濃度高 藥物起效迅速 全身不良反應(yīng)減少或減輕 局部用藥較全身用藥，藥物劑量顯著降低 HPAHPA軸抑制作用顯著降低 通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物量小，大部分被肝臟滅活u缺點(diǎn) 給藥裝置種類繁多給藥裝置種類繁多 對(duì)操作技能及患者培訓(xùn)對(duì)操作技能及患者培訓(xùn)要求較高，患者通常缺要求較高，患者通常缺乏裝置使用的知識(shí)乏裝置使用的知識(shí)合理使用用法（局部）u吸入型糖皮質(zhì)

18、激素篩選和研制方向u局部抗炎活性越強(qiáng)越好 親脂性要高 與皮質(zhì)激素受體親和力要高 到達(dá)靶細(xì)胞藥物要多，停留時(shí)間要長(zhǎng)u全身作用越少越好 藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì) 首過(guò)代謝要強(qiáng)，吸收要少，生物利用度低，胃腸道吸收后具有很快的全身清除率 代謝物活性要小，在肝臟快速?gòu)V泛代謝成無(wú)活性代謝產(chǎn)物 半衰期要短合理使用用法（局部）u吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項(xiàng)u吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代 地塞米松霧化吸入療法：全身吸收廣泛，HPAHPA軸強(qiáng)抑制 潑尼松龍霧化吸入療法：水溶性強(qiáng)，局部療效弱 氫化可的松霧化吸入療法：水溶性強(qiáng)，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換合理使用用量u從足量開(kāi)始u長(zhǎng)期用藥

19、后應(yīng)逐漸減量u長(zhǎng)期用藥應(yīng)尋找最小有效劑量p大劑量沖擊治療（甲潑尼龍）u出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理合理使用用量- -減量原則p療程 10天者可突然停藥p沖擊治療后可恢復(fù)原口服劑量p早期快減,晚期慢減p病情重者分三次服,按晚中早順序減量至頓服p3次/日 頓服 隔日頓服 停藥p盡早加用其他免疫抑制劑合理使用小結(jié)1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥2、慎重衡量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的利弊3、在保證療效前提下，盡量減少劑量4、能用短效，不用中效，特別是不用長(zhǎng)效藥物5、能隔日用的，不要每日用6、一旦發(fā)生副作用，及時(shí)減、撤藥7、輔助措施：注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣或應(yīng)用雙膦酸鹽 抗酸藥或質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用 避免與肝素類聯(lián)用 戒煙、酒，合理飲食

20、合理使用小結(jié)8、注意撤藥綜合癥 遞減、隔日、早晨服 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素后，一旦減量或停用時(shí)，由于HPA軸被抑制，自身腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，會(huì)出現(xiàn)乏力、困倦、納差、周身不適等癥狀，稱為“激素撤藥綜合癥”，應(yīng)注意與疾病復(fù)發(fā)相鑒別。 使用糖皮質(zhì)激素治療，超過(guò)72小時(shí)HPA軸必定受到干擾、副作用不可避免會(huì)發(fā)生。要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，將治療獲益最大化，副作用最小化。糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥（一）過(guò)敏性疾?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)疾病）(抗過(guò)敏）u1. 皮膚過(guò)敏 包括：u（1）型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性休克、速發(fā)型免疫性接觸性反應(yīng)、季節(jié)性再發(fā)性面部皮炎u(yù)（2）型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹性血管炎、皮膚

21、血管炎、血清病樣綜合征u（3）型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、過(guò)敏性皮膚肉芽腫u（4）混合型變態(tài)反應(yīng)：藥物變態(tài)反應(yīng)、真菌過(guò)敏癥、微生物變態(tài)反應(yīng)、昆蟲(chóng)過(guò)敏糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u2.其他各科：u（1）型變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性結(jié)膜炎、鼻炎、哮喘、支氣管肺曲霉病、胃腸炎、過(guò)敏癥u（2）型變態(tài)反應(yīng)：藥物性肝腎損害、藥物性血液系統(tǒng)損害u（3）型變態(tài)反應(yīng)：血清病、Arthurs反應(yīng)、過(guò)敏性支氣管肺曲霉病、過(guò)敏性肺炎、腎小球腎炎u(yù)（4） 型變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性肺炎、藥物變態(tài)反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（二）自身免疫性疾?。寡?u1.SLE、亞急性皮膚型SLE 2.皮肌炎u(yù)3.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 4.系統(tǒng)

22、性硬皮病u5.干燥綜合征 6.白塞病u7.混合結(jié)締組織病 8.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎u(yù)9.風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎u(yù)10.風(fēng)濕性多肌痛 11.大皰性皮膚病u12.嚴(yán)重斑禿、全禿、普禿13.泛發(fā)性白癜風(fēng)糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（三）器官移植(抗過(guò)敏，或叫做免疫抑制）u1.器官移植反應(yīng)u2.移植物抗宿主反應(yīng)u（四）防止炎癥粘連及抑制瘢痕（抗炎)u1.在腦膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎等急性炎癥防止粘連u2.預(yù)防瘢痕形成u（五）嚴(yán)重感染中毒及各種休克（抗毒，抗休克）u 如中毒性痢疾、各種休克糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（六）血液系統(tǒng)疾病(抗過(guò)敏，或叫做免疫抑制）u1.溶血性貧血u2.幼紅細(xì)胞減少

23、癥u3.再生障礙性貧血u4.特發(fā)性血小板減少性紫癜u5.白細(xì)胞減少癥u6.血小板減少癥u7.白血病u8.淋巴瘤糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（七）呼吸系統(tǒng)疾病（抗炎)u1.呼吸窘迫綜合征u2.結(jié)節(jié)病u3.中毒性肺炎u(yù)4.過(guò)敏性疾病u5.慢性阻塞性肺部疾病u6.哮喘糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（八）消化系統(tǒng)疾?。寡?u1.亞急性肝壞死u2.自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎（抗原陰性）u3.酒精性肝炎u(yù)4.潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)5.克羅恩病u6.結(jié)節(jié)病u7.藥物性肝炎u(yù)8.過(guò)敏性胃腸病糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（九）腎臟?。寡?u1.各型腎炎u(yù)2.腎病綜合征u（十）肌肉關(guān)節(jié)疾?。寡?u肌肉關(guān)節(jié)病變、如關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病u

24、（十一）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退u1.愛(ài)迪生病u2.腎上腺危象糖皮質(zhì)激素的臨床適應(yīng)癥u（十二）心力衰竭u（十三）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患u如甲狀腺機(jī)能危象、低血糖昏迷等。小劑量用于抑制雄激素分泌u（十四）晚期腫瘤u（十五）應(yīng)急狀態(tài)u如手術(shù)前、外傷后u（十六）其他u神經(jīng)保護(hù)、消水腫等u簡(jiǎn)而言之就是中效GCs與長(zhǎng)效GCs的對(duì)比u長(zhǎng)效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長(zhǎng)療程的用藥，只可作為臨時(shí)性用藥，且在其它GCs無(wú)效的情況下才用。u中效激素：治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射潑尼松龍