食管癌的診斷與術(shù)后護理

1、貴州省人民醫(yī)院胸外科 韓連奎 副主任醫(yī)師食管分為：頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓人口處；胸段：胸上段：胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段：氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半 胸下段：氣管分叉平面至賁門口全長的下一食食管腹段包括在胸下段內(nèi)成人食管長約2528cm 。 食管的解剖與生理第一處：食管入口處；第二處：主動脈和左支氣管橫跨食管；第三處：穿過膈肌裂孔處。 食管由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。 食管的三個生理狹窄Company Logo我國食管癌發(fā)病地區(qū)差異很大，高發(fā)區(qū)主要分布在太行山地區(qū)的河南林州、河北磁縣和我國食管癌發(fā)病地區(qū)差異很大，高發(fā)區(qū)

2、主要分布在太行山地區(qū)的河南林州、河北磁縣和涉縣、山西陽城等，此外四川鹽亭、山東肥城、江蘇淮安等地區(qū)發(fā)病率也較高。涉縣、山西陽城等，此外四川鹽亭、山東肥城、江蘇淮安等地區(qū)發(fā)病率也較高。食管癌的流行病學(xué)食管癌的流行病學(xué)Company Logo早早 期：期： 斑塊型、乳頭型、凹陷型、糜爛型。斑塊型、乳頭型、凹陷型、糜爛型。 大體類型大體類型中晚期：中晚期：髓質(zhì)型髓質(zhì)型、蕈傘型蕈傘型、潰瘍型潰瘍型、縮窄型縮窄型。 髓質(zhì)型：浸潤食管壁全層，形成不規(guī)則的食管狹窄，造成食管阻塞。臨床最多見，惡性程度高，預(yù)后較差 Company Logo 蕈傘型：腫瘤腔內(nèi)生長，呈蘑菇樣突起。Company Logo 潰瘍型：

3、腫瘤呈一深陷而邊緣清楚的潰瘍，大小形狀不一，深入肌層，阻塞程度較輕，手術(shù)切除率差Company LCompany Logo縮窄型縮窄型：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，梗阻較重，使上端食管擴張明顯，較早出現(xiàn)癥狀。Company Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)食管癌診斷食管癌診斷 輔助檢查輔助檢查 癥狀常不明顯，u梗噎感u隱痛感u燒灼感u異物感 Company Logo早期臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 進行性吞咽困難的典型癥狀。依次難咽“干食” “半流食”、 “ 流食”；最終滴水不進。 體格檢查時注意：鎖骨上淋巴結(jié) Company Logo中、晚期Company LCompany LogoX線檢查拉網(wǎng)法食管脫落細(xì)

4、胞檢查內(nèi)鏡檢查輔輔 助助 檢檢 查查其他：其他： CT正電子發(fā)射電子掃描PET上消化道造影n 食管炎n食管靜脈曲張 n食管良性腫瘤 n 賁門失弛癥n 食管的良性狹窄Company Logo鑒別診斷食管癌的治療及術(shù)后護理吳英愷（吳英愷（1910-2003），中科院院士，著名醫(yī)學(xué)家，曾先后任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院及北京安貞醫(yī)院院長，中國胸心血），中科院院士，著名醫(yī)學(xué)家，曾先后任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院及北京安貞醫(yī)院院長，中國胸心血管外科奠基人。管外科奠基人。 Company Logo食管中段癌Company Logo食管胸中段癌食管下段癌Company Logo食管胸下段癌食管胸下段癌Company Logo管狀胃技術(shù)的應(yīng)用 用直線切割閉合器將胃裁成管狀胃（3-6cm）重建消化道。腸外營養(yǎng)（PN）1、主要由葡萄糖、氨基酸、脂肪、電解質(zhì)、微量元素。臨床上主要配置三升袋2、輸注方式：不超過2周者周圍靜脈輸入法， 長期輸液中心靜脈置管主要包括鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺置管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)途徑：口服：用于消化功能正常者，適當(dāng)稀釋，酌情加調(diào)味劑管飼：鼻胃管，胃造瘺管，十二指腸營養(yǎng)管注意：濃度由稀到濃，速度益慢，勻速，溫度37度左右 。 （二）手術(shù)后護理 。我名字：韓連奎所在科室：胸外科手機（微信）生