狂犬病培訓(xùn)教材(中國(guó)CDC)

1、中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病培訓(xùn)教程狂犬病培訓(xùn)教程中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention深入了解深入了解狂犬病狂犬病第第1部分部分 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention內(nèi)內(nèi) 容容n 狂犬病流行病學(xué)狂犬病流行病學(xué)n 狂犬病病原學(xué)狂

2、犬病病原學(xué)n 人類(lèi)狂犬病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)人類(lèi)狂犬病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)n 狂犬病的診斷、治療處理狂犬病的診斷、治療處理n 狂犬病的免疫預(yù)防狂犬病的免疫預(yù)防n 預(yù)防控制預(yù)防控制中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病流行病學(xué)狂犬病流行病學(xué)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention北美和歐洲100 死亡數(shù)100 000 暴露后免疫拉丁美洲30 死亡數(shù)350 00

3、0 暴露后免疫中東中東50 死亡數(shù)死亡數(shù)150 000 暴露后免疫暴露后免疫非洲 5000 - 15000 死亡數(shù) 7000 000 暴露后免疫暴露后免疫 數(shù)據(jù)不全，特別是非洲和亞洲的數(shù)據(jù)難以證實(shí) 2000年各地區(qū)狂犬病發(fā)生情況年各地區(qū)狂犬病發(fā)生情況中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention建國(guó)以來(lái)全國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病情況建國(guó)以來(lái)全國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病情況 1950-2004年全國(guó)狂犬病發(fā)病、死亡情況01000200030004000500060007000800050 52 54 56

4、 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 年例發(fā)病數(shù)死亡數(shù)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention1996年全國(guó)狂犬病報(bào)告病例地理分布年全國(guó)狂犬病報(bào)告病例地理分布 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention2000年全國(guó)狂犬病報(bào)告病例地理分布年全國(guó)狂犬病報(bào)告病例地理

5、分布 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention2004年全國(guó)狂犬病報(bào)告病例地理分布年全國(guó)狂犬病報(bào)告病例地理分布 2004年，全國(guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)依次為廣西、湖南、廣東、湖北和年，全國(guó)報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)依次為廣西、湖南、廣東、湖北和貴州，貴州，5省區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)占全國(guó)總發(fā)病數(shù)的省區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)占全國(guó)總發(fā)病數(shù)的67.86。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病

6、的主要傳染源狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主 亞洲狗，狼，貓，貓鼬貓鼬，非洲狗，豺，貓鼬貓鼬，狐貍拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠加勒比海地區(qū)貓鼬貓鼬西歐狐貍 ，蝙蝠東歐狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢?。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的傳播狂犬病的傳播動(dòng)物狂犬病1- 野生

7、動(dòng)物2- 家畜動(dòng)物人類(lèi)狂犬病野生食肉動(dòng)物翼手目動(dòng)物 狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類(lèi)C.S.食蟲(chóng)類(lèi) 家畜型食肉動(dòng)物家畜型 食草動(dòng)物狗貓 奇蹄動(dòng)物牛綿羊 山羊人類(lèi) 人類(lèi) 人類(lèi)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征 不同性別、不同年齡組不同性別、不同年齡組人群普遍易感人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致亞非國(guó)家：病例性別、年齡分亞非國(guó)家：病例

8、性別、年齡分布特征布特征: :男性多于女性，青少男性多于女性，青少年發(fā)病較多年發(fā)病較多歐美國(guó)家：人群分布有一定職歐美國(guó)家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見(jiàn)與野生動(dòng)物接觸的人群多見(jiàn) 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention兒童狂犬病的特殊性兒童狂犬病的特殊性 發(fā)病率高，發(fā)病率高，1515歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的4040以上。以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)

9、告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。置，所以容易被忽視。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病病原學(xué)狂犬病病原學(xué)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention彈狀病毒科狂犬病毒屬?gòu)棤畈《究瓶袢《緦傥捶侄蔚膯喂韶?fù)鏈未分段的單股負(fù)鏈RNARNA包膜病毒包膜病毒子彈頭形狀子彈頭形狀: 180 : 180 nm

10、nm 75 nm 75 nmRNARNA基因組編碼基因組編碼5 5種蛋白種蛋白: N, NS, M, G: N, NS, M, G和和L L蛋白蛋白有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有10-10-nmnm長(zhǎng)的糖蛋白形成釘狀突起長(zhǎng)的糖蛋白形成釘狀突起蛋白蛋白G G是主要的病毒保護(hù)性抗原，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生病毒中和抗體是主要的病毒保護(hù)性抗原，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生病毒中和抗體結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)包膜（為薄膜）包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Di

11、sease Control and Prevention 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類(lèi)化合物、酸（季胺類(lèi)化合物、酸（PH 4PH 4以下），堿（以下），堿（PH 10PH 10以上）敏感，容易以上）敏感，容易被殺滅；被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3056 306060分鐘或分鐘或100 100 2 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅；不易被

12、酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)狂犬病發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中

13、向心性移動(dòng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周?chē)窠?jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)肌肉周?chē)窠?jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周?chē)∪饧?xì)胞中復(fù)制病毒在傷口周?chē)∪饧?xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒被動(dòng)物咬傷而感染病毒中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 潛伏期潛伏期n 前驅(qū)期前驅(qū)期n 臨床癥狀臨床癥狀 (急性期急性期)n 昏迷和死亡昏迷和死亡中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Pre

14、vention潛伏期潛伏期n從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般 20 60 天天n主要的影響因素：主要的影響因素： 感染的病毒數(shù)量 病毒毒力強(qiáng)弱 暴露的嚴(yán)重程度 暴露的部位中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 n 持續(xù)數(shù)天持續(xù)數(shù)天 n 非特異癥狀非特異癥狀 不適不適 乏力乏力 頭痛頭痛 發(fā)熱發(fā)熱n 警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒校霈F(xiàn)蟻?zhàn)吒兄兄?國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防

15、 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention急性發(fā)作期急性發(fā)作期情緒波動(dòng)情緒波動(dòng)(激動(dòng)/抑郁, 攻擊性)恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作(恐水恐水 恐光恐光 恐風(fēng)恐風(fēng))自主功能障礙自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓癱瘓格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥(伴發(fā)熱)完全癱瘓完全癱瘓腦炎型腦炎型(狂躁型狂躁型) 狂犬病狂犬病,約約80%麻痹型麻痹型(啞型啞型) 狂犬病狂犬病,約約20% n 持續(xù)數(shù)天持續(xù)數(shù)天 n 兩種類(lèi)型兩種類(lèi)型 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Contr

16、ol and Prevention昏迷和死亡昏迷和死亡 幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡迷和死亡 在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開(kāi)始昏迷在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開(kāi)始昏迷 由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的診斷狂犬病的診斷中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病診斷狂犬病診斷入院

17、后的實(shí)驗(yàn)室診斷：入院后的實(shí)驗(yàn)室診斷： 免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原 RTPCR方法檢測(cè)病毒核酸方法檢測(cè)病毒核酸死后的實(shí)驗(yàn)室診斷死后的實(shí)驗(yàn)室診斷 腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性 腦組織中病理切片存在腦組織中病理切片存在Negri 小體小體 腦組織標(biāo)本中分離到病毒腦組織標(biāo)本中分離到病毒每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片液，角膜印片，皮膚切片每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織液，角膜和皮膚組織中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中

18、 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention病病 史史幾乎所有的病例幾乎所有的病例被被唾液中含有病毒的動(dòng)物（狗）唾液中含有病毒的動(dòng)物（狗）咬傷、抓傷咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚或被舔及粘膜、破損皮膚極少數(shù)病例極少數(shù)病例吸入病毒氣溶膠吸入病毒氣溶膠 (在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境, 蝙蝠居住蝙蝠居住的洞穴的洞穴 )人與人之間的傳播人與人之間的傳播 器官移植器官移植*被感染的患者咬傷或被唾液污染，無(wú)確切報(bào)道被感染的患者咬傷或被唾液污染，無(wú)確切報(bào)道*中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center fo

19、r Disease Control and Prevention狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)）3.1流行病學(xué)史流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。3.2 臨床癥狀臨床癥狀3.2.1 愈合的咬傷傷口或周?chē)杏X(jué)異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒小３霈F(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。3.2.2 “恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻

20、咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性，或用RT-PCR方法檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性 。3.3.2 細(xì)胞培養(yǎng)法從病人標(biāo)本中分離到狂犬病毒。 3.3.3 死后腦組織標(biāo)本病毒分離陽(yáng)性或熒光抗體染色陽(yáng)性或檢到內(nèi)基氏小體。3.4病例分類(lèi)病例分類(lèi)3.4.1 臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2。3.4.2 確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的狂犬病的免疫預(yù)防免疫預(yù)防第第2部分部分中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)

21、預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention內(nèi)內(nèi) 容容n 暴露后處理暴露后處理 n 暴露前預(yù)防暴露前預(yù)防 n 再次暴露后的處理再次暴露后的處理 n 特殊情況下的免疫處理特殊情況下的免疫處理 n 狂犬病抗體的檢測(cè)狂犬病抗體的檢測(cè) 中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病的免疫處理狂犬病的免疫處理前提：前提： 所使用所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白

22、的制品質(zhì)量清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention人對(duì)狂犬病毒的易感性人對(duì)狂犬病毒的易感性人對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力，無(wú)隱性感人對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫

23、力，無(wú)隱性感染者。染者。人人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能，如能正確處理傷口、使用疫苗和正確處理傷口、使用疫苗和抗血清抗血清，發(fā)生率可降到，發(fā)生率可降到1%以下。以下。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention預(yù)防免疫，越早越好預(yù)防免疫，越早越好一旦感染一旦感染 (被動(dòng)物致傷被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)一旦癥狀出現(xiàn)病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)病毒

24、開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取統(tǒng)前及早采取措施措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒(méi)有任何有效手沒(méi)有任何有效手段阻止病程發(fā)展段阻止病程發(fā)展中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后處理的步驟暴露后處理的步驟 n 第一步第一步: 立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類(lèi)立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類(lèi)型的暴露型的暴露n 第二步第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類(lèi)型進(jìn)行不同應(yīng)根據(jù)患者疫苗接

25、種史和傷口類(lèi)型進(jìn)行不同的處理的處理 (WHO 關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and PreventionWHO 對(duì)暴露后處理的指導(dǎo)原則對(duì)暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）舔觸）III立即接種疫苗立即接種疫苗*輕度咬傷無(wú)防護(hù)皮膚，無(wú)出血輕度咬傷無(wú)防護(hù)皮膚，無(wú)出血性輕微性輕微抓傷或擦傷、舔觸破

26、損抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚皮膚II如確認(rèn)無(wú)接觸史，如確認(rèn)無(wú)接觸史，無(wú)需治療無(wú)需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動(dòng)物，被舔觸無(wú)損撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動(dòng)物，被舔觸無(wú)損傷的皮膚傷的皮膚I推薦處理方法推薦處理方法接觸類(lèi)型接觸類(lèi)型類(lèi)別類(lèi)別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證實(shí)未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國(guó)國(guó)內(nèi)使用。本條款不提倡在中國(guó)國(guó)內(nèi)使用。暴露于嚙齒動(dòng)物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照暴露于蝙蝠者，按照III類(lèi)傷口處理類(lèi)傷口處理中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and P

27、revention暴露后免疫暴露后免疫 局部傷口處理局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒目的是盡可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒顆粒q 化學(xué)作用滅活剩余的病毒n 立即立即n 然后用流動(dòng)的水、20肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少至少15分鐘（分鐘（WHO）；）；使用酒精 (75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處理：嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請(qǐng)咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周?chē)?rùn)注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。疾控中心狂犬門(mén)診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制

28、 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 對(duì)于對(duì)于WHO推薦方案中的推薦方案中的III類(lèi)暴露以及野生動(dòng)物類(lèi)暴露以及野生動(dòng)物咬傷的咬傷的II類(lèi)以上的暴露，在接種疫苗的同時(shí)，要在傷類(lèi)以上的暴露，在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周?chē)?rùn)注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。口周?chē)?rùn)注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention 被動(dòng)免疫的原理被動(dòng)免疫的原理GMT (I

29、U/ml)在第在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。體滴度的變化。天天狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Preven

30、tion抗狂犬病免疫球蛋白抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法血清的使用方法n在局部傷口內(nèi)部和周?chē)M可能多地浸潤(rùn)注射抗狂犬免疫球蛋白在局部傷口內(nèi)部和周?chē)M可能多地浸潤(rùn)注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以血清以中和病毒，如傷口多時(shí)可以全部用于局部。中和病毒，如傷口多時(shí)可以全部用于局部。n劑量：劑量：q 人抗狂犬免疫球蛋白人抗狂犬免疫球蛋白/血清血清: 20 IU/kg 體重體重q 馬抗狂犬免疫球蛋白馬抗狂犬免疫球蛋白/血清血清: 40 IU/kg 體重體重n使用馬抗狂犬免疫球蛋白使用馬抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（按照產(chǎn)品使血清之前要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)）。用說(shuō)明書(shū)）。n剩

31、余的抗狂犬免疫球蛋白剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位肌肉注射。血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位肌肉注射。n如果傷口面積大，可以將抗狂犬免疫球蛋白如果傷口面積大，可以將抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理鹽水稀釋后再血清用生理鹽水稀釋后再浸潤(rùn)注射。浸潤(rùn)注射。n不可以和疫苗使用同一支注射器。不可以和疫苗使用同一支注射器。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention使用馬的抗血清的注意事項(xiàng)：使用馬的抗血清的注意事項(xiàng)： 注射首針疫苗后注射首針疫苗后7天內(nèi)，仍應(yīng)注射抗血清或天內(nèi)，仍應(yīng)注

32、射抗血清或免疫球蛋白，免疫球蛋白， 理由：理由： 1、因?yàn)榇藭r(shí)人體的主動(dòng)免疫尚未產(chǎn)生。、因?yàn)榇藭r(shí)人體的主動(dòng)免疫尚未產(chǎn)生。 2、局部浸潤(rùn)注射的球蛋白對(duì)于血清中、局部浸潤(rùn)注射的球蛋白對(duì)于血清中 的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計(jì)的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計(jì)。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫暴露后免疫 主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫：n 肌肉肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?WHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方

33、案針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類(lèi)暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問(wèn)題妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問(wèn)題 我國(guó)所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，我國(guó)所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。兒致畸。 現(xiàn)代狂犬病疫

34、苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。因此是安全的。 孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；到目前為止尚無(wú)由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、到目前為止尚無(wú)由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。異常的報(bào)道。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露后免疫失敗分析暴露后免疫

35、失敗分析n 傷口未處理或未及時(shí)處理傷口未處理或未及時(shí)處理n 沒(méi)有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白沒(méi)有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白n 抗狂犬免疫球蛋白沒(méi)有在傷口周?chē)?rùn)注射或在傷口周?chē)箍袢庖咔虻鞍讻](méi)有在傷口周?chē)?rùn)注射或在傷口周?chē)?rùn)潤(rùn) 注射不充分注射不充分n 沒(méi)有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間沒(méi)有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間n 免疫水平低下免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and P

36、revention小結(jié)小結(jié): 暴露后免疫的暴露后免疫的3個(gè)主要步驟個(gè)主要步驟傷口處理傷口處理主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫按疫苗的說(shuō)明書(shū)使用按疫苗的說(shuō)明書(shū)使用被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織傷口符合世界衛(wèi)生組織 III類(lèi)指征時(shí)，使用抗狂類(lèi)指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白犬病免疫球蛋白在第一時(shí)間處理，越早越好在第一時(shí)間處理，越早越好中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露前預(yù)防暴露前預(yù)防中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Dise

37、ase Control and Prevention暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn)n 保護(hù)保護(hù) q高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群 q狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)q那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人n 簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化 q 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention目標(biāo)人群目標(biāo)人群n 持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 必須接種必須接種 狂犬病診療、研究人員

38、、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員n 頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 應(yīng)當(dāng)接種應(yīng)當(dāng)接種 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)n 兒童兒童 應(yīng)該考慮接種應(yīng)該考慮接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人q 體形小不足以嚇退動(dòng)物q 他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為q 他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊q 他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高 兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention暴露前免疫接種日程暴露前免疫接種日程n : 按照世界衛(wèi)生

39、組織的推薦：D0D7D28* 三角肌肌肉注射 對(duì)于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射* 第28 天的注射也可以在第21天注射中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention: 有條件的可按有條件的可按WHO推薦的方法推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)后確定進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)后確定是否加強(qiáng)；無(wú)條件的按疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。是否加強(qiáng)；無(wú)條件的按疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。n對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群，如：狂犬病研究試驗(yàn)室的工作人員，對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群，如：狂犬病研究試驗(yàn)室的工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員，狂犬病診

40、斷試驗(yàn)室的工作人生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員，狂犬病診斷試驗(yàn)室的工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需要每需要每6 6個(gè)月進(jìn)行一次個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升0.50.5國(guó)際單位時(shí)，需進(jìn)國(guó)際單位時(shí)，需進(jìn)行加強(qiáng)接種行加強(qiáng)接種1 1劑量。劑量。n普通人群的暴露前免疫按照說(shuō)明書(shū)加強(qiáng)。普通人群的暴露前免疫按照說(shuō)明書(shū)加強(qiáng)。暴露前免疫接種的加強(qiáng)暴露前免疫接種的加強(qiáng)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控

41、 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention再次暴露后的處理再次暴露后的處理中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention既往既往5針全程免疫者的暴露后免疫程序針全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超過(guò)全程免疫后超過(guò)1年者年者需要全程接種，不需需要全程接種，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在全程免疫后在6個(gè)月個(gè)月-1年者年者只需要接種只需要接種2針針劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白

42、劑疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3n下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種(5針肌肉接種方案針肌肉接種方案)，包括，包括III類(lèi)暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：類(lèi)暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： q 沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成全程沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成全程5針接種；針接種； q 所接種的疫苗效價(jià)所接種的疫苗效價(jià)不夠或不夠或 疫苗質(zhì)量不可靠；疫苗質(zhì)量不可靠；q 免疫水平低下者；免疫水平低下者；q 最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過(guò)最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過(guò)3年。年。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Diseas

43、e Control and Prevention特殊情況下的免疫特殊情況下的免疫中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（1） 傷后延誤處理時(shí)間如何處置？傷后延誤處理時(shí)間如何處置？ WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。 延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？血

44、清？ 注射第一針疫苗超過(guò)傷后注射第一針疫苗超過(guò)傷后7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。球蛋白或抗狂犬病血清。 延誤情況下，疫苗的接種日程？延誤情況下，疫苗的接種日程？ 疫苗可以按照原來(lái)日程注射。疫苗可以按照原來(lái)日程注射。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何處理？免疫水平低下者，如何處理？ 嚴(yán)格按嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的推薦的要求處理，方

45、法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，執(zhí)行，II類(lèi)傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。類(lèi)傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 過(guò)敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？過(guò)敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？ 疫苗過(guò)敏疫苗過(guò)敏可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射。行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脫敏注射仍然過(guò)敏抗狂犬病血清脫敏注射仍然過(guò)敏停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chi

46、nese Center for Disease Control and Prevention特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（3） 沒(méi)有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何沒(méi)有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？處置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無(wú)明確的替代方案。可替代性，因此，目前無(wú)明確的替代方案。 疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)？疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)？ 忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。（忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2005版國(guó)家藥典）版國(guó)家藥典） EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？疫苗聯(lián)合

47、使用情況下如何注射？ 由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。疫苗。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention特殊情況下的免疫（特殊情況下的免疫（4） 全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類(lèi)疫苗？全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類(lèi)疫苗？ WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。 被

48、注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂被注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？犬病疫苗？ 基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。 不推薦第不推薦第45天，天，75天，天，90天加強(qiáng)。天加強(qiáng)。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病疫苗的抗體檢測(cè)狂犬病疫苗的抗體檢測(cè)中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中

49、心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病疫苗的抗體檢測(cè)狂犬病疫苗的抗體檢測(cè) 世界衛(wèi)生組織推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測(cè)方法：世界衛(wèi)生組織推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測(cè)方法： 小鼠中和法小鼠中和法 快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)（快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT） 目前國(guó)內(nèi)所用的目前國(guó)內(nèi)所用的ELISA試劑盒均無(wú)國(guó)家證書(shū)試劑盒均無(wú)國(guó)家證書(shū) ELISA方法測(cè)定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中方法測(cè)定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中和抗體水平，其結(jié)果僅供參考。和抗體水平，其結(jié)果僅供參考。中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chine

50、se Center for Disease Control and Prevention狂犬病疫苗狂犬病疫苗和免疫血清和免疫血清/球蛋白球蛋白第第3部分部分中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention內(nèi)內(nèi) 容容n 狂犬病疫苗的種類(lèi)和歷史狂犬病疫苗的種類(lèi)和歷史n 有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問(wèn)題有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問(wèn)題 n 抗狂犬病血清和免疫球蛋白抗狂犬病血清和免疫球蛋白n 狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反應(yīng)及處理狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反應(yīng)及處理中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防

51、防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病疫苗的種類(lèi)和歷史狂犬病疫苗的種類(lèi)和歷史中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病疫苗的歷史狂犬病疫苗的歷史Fenje et al原代地鼠腎疫苗原代地鼠腎疫苗Wiktor et al人二倍體細(xì)胞疫苗人二倍體細(xì)胞疫苗Kondo et al雞胚疫苗雞胚疫苗Montagnon et alVero細(xì)胞疫苗細(xì)胞疫苗David Semple成年動(dòng)物腦組織疫苗成年

52、動(dòng)物腦組織疫苗 (羊羊, 山羊山羊)路易路易巴斯德巴斯德第一個(gè)狂犬病疫苗第一個(gè)狂犬病疫苗Fuenzalida et al乳鼠腦組織疫苗乳鼠腦組織疫苗Powel et al鴨胚疫苗鴨胚疫苗中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention中國(guó)狂犬病疫苗的歷史中國(guó)狂犬病疫苗的歷史Vero細(xì)胞細(xì)胞進(jìn)口凍干純化疫苗進(jìn)口凍干純化疫苗地鼠腎細(xì)胞地鼠腎細(xì)胞純化液體疫苗純化液體疫苗Vero細(xì)胞細(xì)胞國(guó)產(chǎn)凍干疫苗國(guó)產(chǎn)凍干疫苗雞胚細(xì)胞雞胚細(xì)胞進(jìn)口疫苗進(jìn)口疫苗地鼠腎細(xì)胞地鼠腎細(xì)胞原代細(xì)胞疫苗（淡苗）原代細(xì)胞疫苗（

53、淡苗）羊腦羊腦神經(jīng)組織疫苗神經(jīng)組織疫苗地鼠腎細(xì)胞地鼠腎細(xì)胞濃縮原代細(xì)胞疫苗濃縮原代細(xì)胞疫苗（濃縮苗）（濃縮苗）Vero細(xì)胞細(xì)胞國(guó)產(chǎn)液體疫苗國(guó)產(chǎn)液體疫苗提倡使用無(wú)提倡使用無(wú)佐劑疫苗佐劑疫苗中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention Vero 細(xì)胞純化疫苗細(xì)胞純化疫苗 (PVRV) 人二倍體細(xì)胞純化疫苗人二倍體細(xì)胞純化疫苗 (HDCV) 雞胚細(xì)胞純化疫苗雞胚細(xì)胞純化疫苗 (PCEC) 鴨胚純化疫苗鴨胚純化疫苗 (PDEV )WHO推薦的狂犬疫苗推薦的狂犬疫苗中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù)

54、 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention Vero 細(xì)胞純化疫苗細(xì)胞純化疫苗 (PVRV) 純化地鼠腎疫苗純化地鼠腎疫苗 (PHKC) 雞胚細(xì)胞純化疫苗雞胚細(xì)胞純化疫苗 (PCEC) 我國(guó)現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗我國(guó)現(xiàn)在使用的狂犬病疫苗中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention有關(guān)狂犬病疫苗安全性的有關(guān)狂犬病疫苗安全性的幾個(gè)問(wèn)題幾個(gè)問(wèn)題中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chi

55、nese Center for Disease Control and Prevention 狂犬疫苗中添加劑安全性問(wèn)題狂犬疫苗中添加劑安全性問(wèn)題 人白蛋白人白蛋白: 目前人白蛋白的生產(chǎn)工藝為目前人白蛋白的生產(chǎn)工藝為“低溫乙醇法低溫乙醇法”經(jīng)不同濃度的乙經(jīng)不同濃度的乙醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)醇反復(fù)沉淀所得，最終產(chǎn)品還須經(jīng)60 10小時(shí)的專(zhuān)項(xiàng)病毒小時(shí)的專(zhuān)項(xiàng)病毒滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用滅活，經(jīng)驗(yàn)證該產(chǎn)品有可靠的安全性，國(guó)內(nèi)外至今尚無(wú)使用該產(chǎn)品而感染該產(chǎn)品而感染HIV、HBV、HCV等報(bào)道。等報(bào)道。 牛血清：牛血清： 是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程中必須的添加劑，純化

56、過(guò)程是細(xì)胞培養(yǎng)疫苗在細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程中必須的添加劑，純化過(guò)程中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于中已基本去除，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高于50 n g/劑，不會(huì)傳染瘋牛病劑，不會(huì)傳染瘋牛病 （傳染性海綿狀腦病、（傳染性海綿狀腦病、B S E）。根據(jù)）。根據(jù)WHO最近研究成果，最近研究成果，牛血清不會(huì)傳染瘋牛病。牛血清不會(huì)傳染瘋牛病。WHO ：人及動(dòng)物傳染性海綿狀腦病相關(guān)的醫(yī)用或其他制品的研討會(huì)報(bào)告（1997. 3）Report of a WHO Consultation on Medicinal and Other Products in Relation to Human and Animal Transmissib

57、le Spongiform Encephalitis中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention抗狂犬病血清和免疫球蛋白抗狂犬病血清和免疫球蛋白中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention我國(guó)目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白我國(guó)目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白 馬抗狂犬病血清馬抗狂犬病血清 馬抗狂犬病免疫球蛋白馬抗狂犬病免疫球蛋白 人抗狂犬病免疫球蛋白人抗狂犬病免疫球蛋白中中

58、國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention 人免疫球蛋白人免疫球蛋白 馬抗血清馬抗血清存在倫理道德問(wèn)題存在倫理道德問(wèn)題 無(wú)倫理道德問(wèn)題無(wú)倫理道德問(wèn)題 免疫用制備疫苗要求高免疫用制備疫苗要求高 制備抗原較容易制備抗原較容易來(lái)源受限來(lái)源受限 來(lái)源充足來(lái)源充足理論上存在感染理論上存在感染HIV/HCV 無(wú)血源性病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)血源性病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)等血源性病毒的風(fēng)險(xiǎn)等血源性病毒的風(fēng)險(xiǎn)幾乎無(wú)不良反應(yīng)幾乎無(wú)不良反應(yīng) 有過(guò)敏反應(yīng)，甚至血清病有過(guò)敏反應(yīng)，甚至血清病 的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)價(jià)高價(jià)高 價(jià)廉價(jià)廉半衰期半

59、衰期21天天 半衰期半衰期14天天中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病疫苗及免疫球蛋白的狂犬病疫苗及免疫球蛋白的不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生關(guān)于不良反應(yīng)的產(chǎn)生 疫苗和血清接種后，在接種的局部組織或全身引起的一系列的生理功能紊亂和病理變化，并表現(xiàn)出一定的臨床癥狀和體征。 主要原因： 疫苗、血清中的雜質(zhì)

60、 疫苗、血清中的添加成分或固有成分 使用中未充分稀釋和混勻 注射過(guò)程消毒不嚴(yán)格中中 國(guó)國(guó) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心Chinese Center for Disease Control and Prevention狂犬病疫苗引起哪些常見(jiàn)的不良反應(yīng)？狂犬病疫苗引起哪些常見(jiàn)的不良反應(yīng)？ 局部反應(yīng)局部反應(yīng) 紅暈、浸潤(rùn)：紅暈、浸潤(rùn)：1224小時(shí)出現(xiàn)，小時(shí)出現(xiàn)，4872小時(shí)消退小時(shí)消退 疼痛、壓痛：疼痛、壓痛：1224小時(shí)出現(xiàn)，小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)小時(shí)7天消退天消退 淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至小時(shí)至12周或更長(zhǎng)周或更長(zhǎng) 全身反應(yīng)全身反應(yīng) 發(fā)熱：發(fā)熱：824小