第六章 糞便檢驗

1、第六章第六章 糞糞 便便 檢檢 驗驗 糞便檢查的主要目的是：糞便檢查的主要目的是： 了解消化道有無感染、出血、惡性腫瘤等。了解消化道有無感染、出血、惡性腫瘤等。 根據(jù)糞便的性狀與組成，了解胃腸道和肝膽系根據(jù)糞便的性狀與組成，了解胃腸道和肝膽系統(tǒng)的功能狀況。統(tǒng)的功能狀況。 檢查腸道致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病。檢查腸道致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病。 糞便隱血試驗可作為消化道惡性腫瘤的篩檢試糞便隱血試驗可作為消化道惡性腫瘤的篩檢試驗。驗。 根據(jù)糞便的顏色、糞膽素的檢查，有助于鑒別黃根據(jù)糞便的顏色、糞膽素的檢查，有助于鑒別黃疸的類型。疸的類型。第一節(jié)第一節(jié) 糞便標(biāo)本采集和處理糞便標(biāo)本采集和處理一、糞便標(biāo)

2、本采集一、糞便標(biāo)本采集 1常規(guī)檢查標(biāo)本常規(guī)檢查標(biāo)本 常規(guī)檢查包括顏色和顯微鏡常規(guī)檢查包括顏色和顯微鏡檢查，應(yīng)采集新鮮標(biāo)本，選擇含有異常成分的糞便，檢查，應(yīng)采集新鮮標(biāo)本，選擇含有異常成分的糞便，如黏液或膿血等部分；外觀顏色無異常的糞便則必須如黏液或膿血等部分；外觀顏色無異常的糞便則必須從其表面、深處及末端等多處采集。一般采集從其表面、深處及末端等多處采集。一般采集35g糞便送檢。糞便送檢。 2寄生蟲檢查標(biāo)本寄生蟲檢查標(biāo)本 寄生蟲檢查采集糞便標(biāo)本的寄生蟲檢查采集糞便標(biāo)本的要求見表要求見表6-1。原蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現(xiàn)象，未。原蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)寄生蟲或蟲卵時，應(yīng)連續(xù)送檢發(fā)現(xiàn)

3、寄生蟲或蟲卵時，應(yīng)連續(xù)送檢3d，以免漏診。，以免漏診。 3化學(xué)法隱血試驗化學(xué)法隱血試驗 試驗前試驗前3d禁食肉類、動物血和某些蔬禁食肉類、動物血和某些蔬菜等，并禁服鐵劑及維生素菜等，并禁服鐵劑及維生素C等。等。 4脂肪定量試驗脂肪定量試驗 先定量服食脂肪膳食，每天先定量服食脂肪膳食，每天50150g，連續(xù)連續(xù)6d，從第，從第3天起開始采集天起開始采集72h內(nèi)的糞便，將采集的標(biāo)本混合內(nèi)的糞便，將采集的標(biāo)本混合稱量，并采集稱量，并采集60g送檢。如采用簡易法，可在正常膳食情況下送檢。如采用簡易法，可在正常膳食情況下采集采集24h標(biāo)本，混合后稱量，采集標(biāo)本，混合后稱量，采集60g糞便送檢。糞便送檢。

4、 5糞膽原定量試驗糞膽原定量試驗 應(yīng)連續(xù)采集應(yīng)連續(xù)采集3d糞便標(biāo)本，每天混合糞便標(biāo)本，每天混合稱重，取約稱重，取約20g送檢。送檢。 6其他其他 無糞便排出而又必須檢驗時，可經(jīng)直腸指診或無糞便排出而又必須檢驗時，可經(jīng)直腸指診或采便管采集標(biāo)本。采便管采集標(biāo)本。二、糞便標(biāo)本處理二、糞便標(biāo)本處理 糞便檢驗后應(yīng)將糞便和紙類或塑料等容器投入糞便檢驗后應(yīng)將糞便和紙類或塑料等容器投入焚化爐中燒毀；搪瓷容器、載玻片等應(yīng)浸泡于消毒焚化爐中燒毀；搪瓷容器、載玻片等應(yīng)浸泡于消毒液中（如液中（如0.5%過氧化乙酸、新潔爾滅等）過氧化乙酸、新潔爾滅等）24h后棄后棄消毒液，再加水煮沸、流水沖洗，晾干或烘干后備消毒液，再

5、加水煮沸、流水沖洗，晾干或烘干后備用。用。第二節(jié)第二節(jié) 糞便一般檢查糞便一般檢查一、糞便理學(xué)檢查一、糞便理學(xué)檢查 1糞便量糞便量 健康人糞便量與進(jìn)食食物種類、食健康人糞便量與進(jìn)食食物種類、食量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)。一般健康成人排便頻量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)。一般健康成人排便頻率可隔天率可隔天1次至每天次至每天2次，多數(shù)為每天次，多數(shù)為每天1次，每次排便次，每次排便量約為量約為100250g（干重（干重2550g）。當(dāng)胃腸道、胰腺）。當(dāng)胃腸道、胰腺有炎癥或功能紊亂時，糞便量和排便次數(shù)均有不同程有炎癥或功能紊亂時，糞便量和排便次數(shù)均有不同程度增加。度增加。 2顏色顏色 糞便顏色變化可能的原因

6、見表糞便顏色變化可能的原因見表6-2。 3性狀性狀 健康成人的糞便為成形、條帶狀，健康成人的糞便為成形、條帶狀，其性狀、硬度常與進(jìn)食的食物種類有關(guān)。病理情其性狀、硬度常與進(jìn)食的食物種類有關(guān)。病理情況下糞便性狀變化的臨床意義見表況下糞便性狀變化的臨床意義見表6-3。 4寄生蟲寄生蟲 糞便中存在蟲體較大的腸道寄糞便中存在蟲體較大的腸道寄生蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段時，肉眼生蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段時，肉眼即可分辨。鉤蟲蟲體需要糞便篩洗后才能發(fā)現(xiàn)。即可分辨。鉤蟲蟲體需要糞便篩洗后才能發(fā)現(xiàn)。二、糞便化學(xué)檢查二、糞便化學(xué)檢查 糞便的化學(xué)檢查有酸堿度反應(yīng)、隱血試驗、糞膽糞便的化學(xué)檢查有酸堿度

7、反應(yīng)、隱血試驗、糞膽素、糞膽原和脂肪測定等，其中隱血試驗是最有意義素、糞膽原和脂肪測定等，其中隱血試驗是最有意義的化學(xué)檢查。的化學(xué)檢查。 （一）糞便隱血試驗（一）糞便隱血試驗 上消化道出血量小于上消化道出血量小于5ml，糞便中無可見的血液，糞便中無可見的血液，且紅細(xì)胞被破壞，顯微鏡檢查也未見到紅細(xì)胞。需用且紅細(xì)胞被破壞，顯微鏡檢查也未見到紅細(xì)胞。需用化學(xué)法、免疫法等才能證實的出血，稱為隱血，檢查化學(xué)法、免疫法等才能證實的出血，稱為隱血，檢查糞便隱血的試驗稱為糞便隱血試驗（糞便隱血的試驗稱為糞便隱血試驗（FOBT）。）?！緳z測原理檢測原理】 【方法學(xué)評價方法學(xué)評價】目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)目

8、前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化方法。準(zhǔn)化方法。AGA推薦愈創(chuàng)木酯法或免疫學(xué)方法。推薦愈創(chuàng)木酯法或免疫學(xué)方法。 1化學(xué)法化學(xué)法 為常用的方法。雖然，化學(xué)法有多種為常用的方法。雖然，化學(xué)法有多種色原性反應(yīng)底物，但其基本檢測原理相似。常用的有色原性反應(yīng)底物，但其基本檢測原理相似。常用的有鄰聯(lián)甲苯胺法、愈創(chuàng)木酯法等，傳統(tǒng)使用的化學(xué)法已鄰聯(lián)甲苯胺法、愈創(chuàng)木酯法等，傳統(tǒng)使用的化學(xué)法已經(jīng)被目前的試帶法所替代，使檢測更加便捷。經(jīng)被目前的試帶法所替代，使檢測更加便捷。 （1）靈敏度和特異性：靈敏度與試劑類型、糞便）靈敏度和特異性：靈敏度與試劑類型、糞便血紅蛋白濃度、過氧化物酶濃度及顯色物質(zhì)有關(guān)。血紅蛋白濃度、過

9、氧化物酶濃度及顯色物質(zhì)有關(guān)。FOBT化學(xué)法的方法學(xué)評價見表化學(xué)法的方法學(xué)評價見表6-4。 為了減少糞便隱血試驗的假陽性和假陰性，一為了減少糞便隱血試驗的假陽性和假陰性，一般采用中度靈敏度的方法；但可聯(lián)合使用靈敏度高般采用中度靈敏度的方法；但可聯(lián)合使用靈敏度高和靈敏度低的和靈敏度低的2種方法。鄰聯(lián)甲苯胺法為種方法。鄰聯(lián)甲苯胺法為1983年中年中華醫(yī)學(xué)會全國臨床檢驗方法學(xué)學(xué)術(shù)會推薦的方法。華醫(yī)學(xué)會全國臨床檢驗方法學(xué)學(xué)術(shù)會推薦的方法。試帶法雖然使用方便，但試帶不穩(wěn)定、特異性較低。試帶法雖然使用方便，但試帶不穩(wěn)定、特異性較低。 （2）干擾因素：）干擾因素：FOBT化學(xué)法的干擾因素與評化學(xué)法的干擾因素與

10、評價見表價見表6-5。 2免疫學(xué)方法免疫學(xué)方法 膠體金性質(zhì)穩(wěn)定，并能呈色；膠體金與膠體金性質(zhì)穩(wěn)定，并能呈色；膠體金與單克隆抗體結(jié)合穩(wěn)定性好，可定性和半定量測定，判斷結(jié)果準(zhǔn)單克隆抗體結(jié)合穩(wěn)定性好，可定性和半定量測定，判斷結(jié)果準(zhǔn)確；靈敏度高，檢測便捷、特異性好等。確；靈敏度高，檢測便捷、特異性好等。 （1）靈敏度和特異性）靈敏度和特異性 1）靈敏度：）靈敏度：ACS認(rèn)為免疫學(xué)方法的特異性和靈敏度相當(dāng)認(rèn)為免疫學(xué)方法的特異性和靈敏度相當(dāng)于或優(yōu)于愈創(chuàng)木酯法，且不受食物因素影響，無需禁食。于或優(yōu)于愈創(chuàng)木酯法，且不受食物因素影響，無需禁食。 2）特異性：具有高度特異性，且不受動物血紅蛋白和辣）特異性：具有高

11、度特異性，且不受動物血紅蛋白和辣根過氧化酶等干擾，也不受新鮮蔬菜、鐵劑、維生素根過氧化酶等干擾，也不受新鮮蔬菜、鐵劑、維生素C的干擾。的干擾。（2）干擾因素：）干擾因素：FOBT免疫學(xué)方法的干擾因素與評價見表免疫學(xué)方法的干擾因素與評價見表6-6。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】陰性。陰性。 【臨床意義臨床意義】FOBT主要用于消化道出血、消主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別?；滥[瘤的篩檢和鑒別。 1消化道出血的判斷消化道出血的判斷 FOBT陽性見于消化陽性見于消化道出血、藥物導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如服用阿司匹林、道出血、藥物導(dǎo)致的胃黏膜損傷（如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、消炎痛、

12、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、Crohn病、胃病、胃潰瘍、各種胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲潰瘍、各種胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、消化道惡性腫瘤等。病、消化道惡性腫瘤等。 2消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別 FOBT對消化性潰瘍的對消化性潰瘍的陽性診斷率為陽性診斷率為40%70%，呈間斷性陽性；消化道惡性腫瘤陽，呈間斷性陽性；消化道惡性腫瘤陽性率早期為性率早期為20%，晚期可達(dá)，晚期可達(dá)95%，且呈持續(xù)性陽性。，且呈持續(xù)性陽性。 目前，對消化道腫瘤早期診斷仍缺乏較好的手段，但消目前，對消化道腫瘤早期診斷仍缺乏較好的手段，但消化道腫瘤化道腫瘤FOBT陽性率平均為陽性率

13、平均為87%。美國臨床生物化學(xué)學(xué)會。美國臨床生物化學(xué)學(xué)會（NACB）關(guān)于）關(guān)于FOBT臨床應(yīng)用循證評價時，建議對臨床應(yīng)用循證評價時，建議對50歲以上歲以上的人群，進(jìn)行的人群，進(jìn)行1年年1次或次或2年年1次愈創(chuàng)木酯法次愈創(chuàng)木酯法FOBT篩檢，因為篩檢，因為FOBT簡便、價廉、無危害，且經(jīng)過大規(guī)模篩檢可及時發(fā)現(xiàn)和簡便、價廉、無危害，且經(jīng)過大規(guī)模篩檢可及時發(fā)現(xiàn)和處理，可提高結(jié)直腸癌的檢出率。處理，可提高結(jié)直腸癌的檢出率。 （二）脂肪（二）脂肪 糞便脂肪檢查可作為了解消化道的消化功能和糞便脂肪檢查可作為了解消化道的消化功能和吸收功能的參考指標(biāo)。糞便脂肪檢查方法有顯微鏡吸收功能的參考指標(biāo)。糞便脂肪檢查方

14、法有顯微鏡檢查法、稱量法和滴定法等，或測定血清胡蘿卜素、檢查法、稱量法和滴定法等，或測定血清胡蘿卜素、維生素維生素A，間接了解脂肪的吸收情況。，間接了解脂肪的吸收情況。 【檢測原理檢測原理】糞便脂肪的檢測原理見表糞便脂肪的檢測原理見表6-6-1。 【方法學(xué)評價方法學(xué)評價】糞便脂肪檢測的方法學(xué)評價見糞便脂肪檢測的方法學(xué)評價見表表6-6-2 。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】成人糞便總脂量（以總脂肪酸計算）：成人糞便總脂量（以總脂肪酸計算）：25g/24h，或為干糞便的，或為干糞便的7.3%27.6%；成人進(jìn)食脂肪；成人進(jìn)食脂肪50150g/24h，排出量，排出量7g，脂肪吸收率，脂肪吸收率95%。 【臨床

15、意義臨床意義】當(dāng)脂肪消化吸收能力減退時，糞便總脂肪量當(dāng)脂肪消化吸收能力減退時，糞便總脂肪量大量增加，若大量增加，若24h糞便總脂肪量超過糞便總脂肪量超過6g，稱脂肪瀉。糞便脂肪，稱脂肪瀉。糞便脂肪增加可見于：增加可見于： 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 肝膽疾?。耗懼俜e性黃疸、膽汁分泌不足、病毒性肝肝膽疾?。耗懼俜e性黃疸、膽汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化等。炎、肝硬化等。 小腸病變：乳糜瀉、小腸病變：乳糜瀉、Whipple病、蛋白丟失性胃腸病等。病、蛋白丟失性胃腸病等。 其他：胃、十二指腸瘺，消化性潰瘍等。其他：胃、十二指腸瘺，消化性潰瘍等。三、糞便顯微鏡

16、檢查三、糞便顯微鏡檢查 糞便顯微鏡檢查主要是檢查糞便中有無病理成分，糞便顯微鏡檢查主要是檢查糞便中有無病理成分，如各種細(xì)胞、寄生蟲及蟲卵、致病細(xì)菌、真菌、原蟲如各種細(xì)胞、寄生蟲及蟲卵、致病細(xì)菌、真菌、原蟲等。等。 （一）細(xì)胞（一）細(xì)胞 糞便中常見細(xì)胞為白細(xì)胞、紅細(xì)胞。檢查時應(yīng)選糞便中常見細(xì)胞為白細(xì)胞、紅細(xì)胞。檢查時應(yīng)選擇含黏液膿血部分的糞便檢查，或從成形便表面、深擇含黏液膿血部分的糞便檢查，或從成形便表面、深處及多處采集標(biāo)本，將糞便用生理鹽水混懸于載玻片處及多處采集標(biāo)本，將糞便用生理鹽水混懸于載玻片上，于顯微鏡下檢查各種細(xì)胞，目前也可采用糞便分上，于顯微鏡下檢查各種細(xì)胞，目前也可采用糞便分析工

17、作站（染色后）檢查。析工作站（染色后）檢查。 1白細(xì)胞（膿細(xì)胞）白細(xì)胞（膿細(xì)胞） 糞便中常見的糞便中常見的白細(xì)胞為中性粒細(xì)胞，形態(tài)完整者與血液中白細(xì)胞為中性粒細(xì)胞，形態(tài)完整者與血液中的粒細(xì)胞無差別。病理情況下，中性粒細(xì)胞的粒細(xì)胞無差別。病理情況下，中性粒細(xì)胞呈灰白色、胞體腫脹、壞死、破碎、結(jié)構(gòu)不呈灰白色、胞體腫脹、壞死、破碎、結(jié)構(gòu)不完整、胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒、胞核不清楚完整、胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒、胞核不清楚（即膿細(xì)胞），常成堆出現(xiàn)。（即膿細(xì)胞），常成堆出現(xiàn)。 健康人糞便無或偶見白細(xì)胞。病理情況下，白細(xì)健康人糞便無或偶見白細(xì)胞。病理情況下，白細(xì)胞數(shù)量與炎癥程度及部位有關(guān)（表胞數(shù)量與炎癥程度及部位

18、有關(guān)（表6-6-3）。）。 2紅細(xì)胞紅細(xì)胞 糞便中紅細(xì)胞呈草綠色、略有折光糞便中紅細(xì)胞呈草綠色、略有折光性的圓盤狀，有時可因糞便性的圓盤狀，有時可因糞便pH影響，而呈皺縮狀。影響，而呈皺縮狀。 健康人糞便無紅細(xì)胞。糞便中紅細(xì)胞變化見表健康人糞便無紅細(xì)胞。糞便中紅細(xì)胞變化見表6-6-4。 3大吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）大吞噬細(xì)胞（巨噬細(xì)胞） 大吞噬細(xì)胞來自血大吞噬細(xì)胞來自血循環(huán)中的單核細(xì)胞。胞體大，可為中性粒細(xì)胞體積循環(huán)中的單核細(xì)胞。胞體大，可為中性粒細(xì)胞體積3倍或以上，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形；胞核倍或以上，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形；胞核l2個，個，大小不等，常偏于一側(cè)；常含有吞噬的顆粒、細(xì)胞碎大小

19、不等，常偏于一側(cè)；常含有吞噬的顆粒、細(xì)胞碎屑或較大的異物；可散在分布或成群出現(xiàn)，細(xì)胞多有屑或較大的異物；可散在分布或成群出現(xiàn)，細(xì)胞多有不同程度退化變性現(xiàn)象；有時與溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)不同程度退化變性現(xiàn)象；有時與溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體相似，應(yīng)特別注意鑒別。體相似，應(yīng)特別注意鑒別。 健康人糞便無大吞噬細(xì)胞。糞便中出現(xiàn)大吞噬細(xì)健康人糞便無大吞噬細(xì)胞。糞便中出現(xiàn)大吞噬細(xì)胞見于急性細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎，偶見于潰胞見于急性細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎，偶見于潰瘍性腸炎。瘍性腸炎。 4上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 糞便中的上皮細(xì)胞為腸黏膜上皮糞便中的上皮細(xì)胞為腸黏膜上皮細(xì)胞。除直腸段被覆復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞外，整個小細(xì)胞。

20、除直腸段被覆復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞外，整個小腸、大腸黏膜上皮細(xì)胞均為柱狀上皮細(xì)胞；細(xì)胞呈腸、大腸黏膜上皮細(xì)胞均為柱狀上皮細(xì)胞；細(xì)胞呈卵圓形或短柱狀，兩端鈍圓，細(xì)胞較厚，結(jié)構(gòu)模糊，卵圓形或短柱狀，兩端鈍圓，細(xì)胞較厚，結(jié)構(gòu)模糊，夾雜于白細(xì)胞之間。夾雜于白細(xì)胞之間。 健康人糞便中很少見到柱狀上皮細(xì)胞（少量脫健康人糞便中很少見到柱狀上皮細(xì)胞（少量脫落柱狀上皮細(xì)胞已破壞）。柱狀上皮細(xì)胞增多見于落柱狀上皮細(xì)胞已破壞）。柱狀上皮細(xì)胞增多見于結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。 （二）食物殘渣和結(jié)晶（二）食物殘渣和結(jié)晶 1食物殘渣類食物殘渣類 （1）脂肪：蘇丹）脂肪：蘇丹染色后，糞便中脂肪可分為中性脂肪、染

21、色后，糞便中脂肪可分為中性脂肪、游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸游離脂肪酸和結(jié)合脂肪酸3種（表種（表6-7）。）。 （2）淀粉顆粒：外形為圓形、橢圓形或多角形顆）淀粉顆粒：外形為圓形、橢圓形或多角形顆粒，大小不等，在鹽水涂片中一般可見同心形的折光粒，大小不等，在鹽水涂片中一般可見同心形的折光條紋，無色，具有一定折光性，滴加碘液后呈黑藍(lán)色，條紋，無色，具有一定折光性，滴加碘液后呈黑藍(lán)色，若部分水解為糊精者則呈棕紅色。若部分水解為糊精者則呈棕紅色。 （3）肌纖維：為淡黃色條狀、片狀、有纖細(xì)的橫）肌纖維：為淡黃色條狀、片狀、有纖細(xì)的橫紋，如加入伊紅可染成紅色。紋，如加入伊紅可染成紅色。 （4）植物細(xì)胞及植物纖

22、維：呈螺旋小管或蜂窩狀，）植物細(xì)胞及植物纖維：呈螺旋小管或蜂窩狀，可見形態(tài)繁多的植物細(xì)胞。呈圓形、長圓形、多角形，可見形態(tài)繁多的植物細(xì)胞。呈圓形、長圓形、多角形，雙層細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)有葉綠素小體，需注意與寄生蟲雙層細(xì)胞壁，細(xì)胞內(nèi)有葉綠素小體，需注意與寄生蟲蟲卵鑒別。蟲卵鑒別。 2結(jié)晶結(jié)晶 糞便內(nèi)可見多種結(jié)晶，如磷酸糞便內(nèi)可見多種結(jié)晶，如磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣結(jié)晶，但量少、無臨床鹽、草酸鈣、碳酸鈣結(jié)晶，但量少、無臨床意義。但出現(xiàn)意義。但出現(xiàn)Charcot-Leyden結(jié)晶、血紅素結(jié)晶、血紅素結(jié)晶時，則提示消化道出血。主要見于消化結(jié)晶時，則提示消化道出血。主要見于消化道出血、阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏

23、性腸炎，道出血、阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎，此時常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。此時常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 （三）病原學(xué)檢查（三）病原學(xué)檢查 1寄生蟲蟲卵寄生蟲蟲卵 寄生蟲蟲卵檢查方法有寄生蟲蟲卵檢查方法有直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、濃集法直接涂片法、厚涂片透明法、加藤法、濃集法（自然沉淀、離心沉淀法、甲醛（自然沉淀、離心沉淀法、甲醛-乙酸乙酯沉乙酸乙酯沉淀法）、浮聚法等?？筛鶕?jù)不同蟲卵特點選擇淀法）、浮聚法等。可根據(jù)不同蟲卵特點選擇不同方法，其中甲醛不同方法，其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法、厚涂乙酸乙酯沉淀法、厚涂片透明法和加藤法為片透明法和加藤法為WHO推薦的方法。推薦的方法。 糞便檢驗是診

24、斷腸道寄生蟲感染最直接和糞便檢驗是診斷腸道寄生蟲感染最直接和最可靠的方法。糞便涂片中可見到寄生蟲蟲體最可靠的方法。糞便涂片中可見到寄生蟲蟲體或蟲卵，如蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、或蟲卵，如蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵等肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵等（圖（圖6-1，圖，圖6-2，圖，圖6-3）。檢查時要注意蟲卵）。檢查時要注意蟲卵的大小、色澤、形狀、卵殼厚薄及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，的大小、色澤、形狀、卵殼厚薄及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，認(rèn)真觀察予以鑒別。認(rèn)真觀察予以鑒別。圖6-1 寄生蟲蟲卵-1A感染性蛔蟲卵 B受精型蛔蟲卵 C未受精型蛔蟲卵圖6-2 寄生蟲蟲卵-

25、2A鞭蟲卵 B肺吸蟲卵 C肝吸蟲卵 D鉤蟲卵圖6-3 寄生蟲蟲卵-3A姜片蟲卵 B血吸蟲卵 2腸道原蟲腸道原蟲 （1）溶組織內(nèi)阿米巴：取新鮮糞便的膿血黏液）溶組織內(nèi)阿米巴：取新鮮糞便的膿血黏液部分進(jìn)行顯微鏡檢查可見到滋養(yǎng)體（圖部分進(jìn)行顯微鏡檢查可見到滋養(yǎng)體（圖6-4），或找到），或找到包囊（圖包囊（圖6-5）。）。圖6-4溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體圖6-5溶組織內(nèi)阿米巴包囊 （2）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲：）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲：滋養(yǎng)體的形態(tài)如縱切的半滋養(yǎng)體的形態(tài)如縱切的半個去核的梨，前端鈍圓，個去核的梨，前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起而腹后端尖細(xì)，背面隆起而腹面凹陷，兩側(cè)對稱形似勺面凹陷，兩側(cè)對稱形似勺形，腹部前半

26、部有吸盤，形，腹部前半部有吸盤，借此可吸附于腸黏膜上借此可吸附于腸黏膜上（圖（圖6-6）。）。圖6-6藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（3）隱孢子蟲：除糞）隱孢子蟲：除糞便常規(guī)檢驗外，常用便常規(guī)檢驗外，常用改良抗酸染色法、金改良抗酸染色法、金胺胺-酚酚-改良抗酸染色法改良抗酸染色法等方法來提高陽性檢等方法來提高陽性檢出率（圖出率（圖6-7）。）。圖6-7隱孢子蟲 （4）人芽孢子蟲：為無色或淡黃色，圓形或卵）人芽孢子蟲：為無色或淡黃色，圓形或卵圓形，大小不一，胞內(nèi)含一巨大透明體，其周邊繞以圓形，大小不一，胞內(nèi)含一巨大透明體，其周邊繞以狹窄的細(xì)胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)含有少數(shù)折光小體。狹窄的細(xì)胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)含有少數(shù)折光小體。 人

27、芽孢子蟲與白細(xì)胞及原蟲包囊形態(tài)十分相似，人芽孢子蟲與白細(xì)胞及原蟲包囊形態(tài)十分相似，可借助破壞試驗來進(jìn)行鑒別，即用水代替生理鹽水迅可借助破壞試驗來進(jìn)行鑒別，即用水代替生理鹽水迅速做顯微鏡檢查，人芽孢子蟲遇水被破壞而消失，白速做顯微鏡檢查，人芽孢子蟲遇水被破壞而消失，白細(xì)胞與原蟲則因不易破壞而仍可看見。細(xì)胞與原蟲則因不易破壞而仍可看見。 3細(xì)菌細(xì)菌 健康人糞便中可見較多正常菌群，其菌量和菌健康人糞便中可見較多正常菌群，其菌量和菌譜處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主間的生態(tài)平衡。但譜處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌與宿主間的生態(tài)平衡。但在某些病理情況下，如長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑，其菌在某些病理情況下

28、，如長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑，其菌量和菌譜發(fā)生改變而造成菌群失調(diào)，即糞便中革蘭陽性球菌量和菌譜發(fā)生改變而造成菌群失調(diào)，即糞便中革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例大于與革蘭陰性桿菌比例大于1 10，正常菌群減少甚至，正常菌群減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌消失，而葡萄球菌或真菌（圖（圖6-8）等明顯增多，臨）等明顯增多，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)癥床上稱為腸道菌群失調(diào)癥（表（表6-7-1）。）。圖6-8 真菌第三節(jié)第三節(jié) 糞便分析工作站糞便分析工作站 【檢測原理檢測原理】根據(jù)動力管道產(chǎn)生吸力的原理，根據(jù)動力管道產(chǎn)生吸力的原理，在微電腦控制臺的控制下自動吸樣，在蠕動泵作用在微電腦控制臺的控制下自動吸樣，在蠕動泵作用下，自動吸入沉淀物、染色、混勻、重懸浮，在光下，自動吸入沉淀物、染色、混勻、重懸浮，在光學(xué)流動管標(biāo)準(zhǔn)流動計數(shù)室