特檢項(xiàng)目培訓(xùn)資料

1、特檢項(xiàng)目杜麗芳21-三體綜合征唐氏綜合征（Downs Syndrome，DS），又稱先天愚型新生兒中最常見的染色體疾病，唐氏兒占95%左右主要臨床癥狀：智力低下、五官異常、生長發(fā)育遲緩、 伴有多系統(tǒng)畸形我國每年約新增26600個(gè)唐氏患兒帶來生命周期總負(fù)擔(dān)超過100億元 舟舟，原名胡一舟，1978年4月1日出生于武漢，由于基因變異，其第二十一對染色體多了一條，被確認(rèn)為唐氏綜合癥患者。 胡厚培說，舟舟出生不久就被檢查出第二十一對染色體多了一條，這樣的孩子是先天性弱智。當(dāng)時(shí)他和妻子都不愿意接受這個(gè)事實(shí)，還和醫(yī)生吵了一架。后來他查閱了大量醫(yī)學(xué)書籍，才漸漸接受了這個(gè)事實(shí)。不過，醫(yī)學(xué)資料顯示，第二十一對染

2、色體多一條的人有可能成為數(shù)學(xué)或者音樂天才。于是，他就打算在這兩個(gè)方面發(fā)展舟舟他教舟舟認(rèn)識數(shù)字，可怎么教都教不會；他拉提琴讓舟舟聽，結(jié)果舟舟聽后很興奮，雙手不由自主地隨著節(jié)拍比劃著。此時(shí)，舟舟剛兩歲。 胡厚培是武漢歌舞劇院的大提琴手，工作時(shí)就將舟舟帶在身邊。胡厚培告訴記者，舟舟從出生沒多久就在歌舞劇院待著，一直到20歲。從一定意義上來說，排練室就成了舟舟的家。由于舟舟是個(gè)智力有障礙的人，劇院的同事們對他都很好，排練時(shí)舟舟也可以觀看。這一得天獨(dú)厚的條件，為舟舟日后成為一位音樂指揮家奠定了基礎(chǔ)。加上親朋好友的悉心照顧，舟舟的整個(gè)世界充滿了陽光般的溫暖。 長期在武漢歌舞劇院待著，對本身就對音符有特殊感

3、覺的舟舟來說，無疑是一個(gè)最好的課堂大人們排練演出時(shí)，舟舟就站在指揮臺上練習(xí)指揮。后來大家發(fā)現(xiàn)，這個(gè)沒上過一天學(xué)、根本不懂樂譜和樂器的弱智孩子，竟然對音樂有著極高的天賦，無論什么樂章，他都能很有節(jié)奏地進(jìn)行指揮。 1999年1月22日，舟舟在北京參加了中國殘疾人春節(jié)聯(lián)歡晚會，得到了眾多著名音樂家的贊賞。從此，他開始在華夏走紅，短短幾年時(shí)間就參加演出900多場。他的足跡不僅遍及祖國各地，而且多次到達(dá)美洲、歐洲、亞洲、大洋洲，給世界各地的音樂愛好者帶去了高質(zhì)量的精神享受。2005年12月3日，國家主席胡錦濤親切接見了舟舟，并且鼓勵(lì)他多多努力，為國爭光，還與他合影留念。此外，前國家主席江澤民、國家殘聯(lián)主

4、席鄧樸方也都專門接見過舟舟。 據(jù)胡厚培介紹，多年來，舟舟多次參加公益演出，每次演出都得到觀眾很高的評價(jià)。剛剛在上海閉幕不久的國際殘奧會閉幕式樂團(tuán)演出就是舟舟指揮的，當(dāng)時(shí)很多人爭相與他合影留念?，F(xiàn)行唐氏產(chǎn)前篩查預(yù)防模式 產(chǎn)前篩查（唐篩） 間接指標(biāo)，受多種因素影響 母血清學(xué)篩查 評估 假陽性率達(dá)5% 超聲頸部透明帶（NT）查 風(fēng)險(xiǎn) 漏診率達(dá)40% 產(chǎn)前診斷 金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果準(zhǔn)確 絨毛取樣 穿刺 存在一定流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(0.5-3%) 羊水穿刺 確診 檢測時(shí)間長，34周 臍靜脈穿刺 孕婦及家屬心理依從性差唐篩、無創(chuàng)、羊水穿刺優(yōu)缺點(diǎn) 項(xiàng)目項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)唐氏篩查經(jīng)濟(jì)實(shí)惠（兩三百塊錢）、無創(chuàng)（只需抽取靜脈血）

5、檢出率及準(zhǔn)確性低（就算最全面的早中期聯(lián)合篩查也只能檢出80-90%的患兒），假陽性率高（唐氏篩查高危的，經(jīng)確診最后很大一部分不是）。無創(chuàng)DNA無創(chuàng)（只需抽取靜脈血）、檢出率準(zhǔn)確率高（能檢出99%的患兒），假陽性率低（無創(chuàng)高危的，經(jīng)確診最后極個(gè)別不是）。費(fèi)用高（全國各地2000多-3000不等）、檢測面窄（目前針對21、18、13、三體準(zhǔn)確性高，性染色體準(zhǔn)確性稍低，其它染色體準(zhǔn)確性有限（其它染色體異常往往也表現(xiàn)成唐篩高風(fēng)險(xiǎn)）。但無創(chuàng)的檢測范圍已覆蓋了常見的染色體非整倍體疾病）。羊水穿刺能一次檢測46條染色體，不但數(shù)目異常，10M的結(jié)構(gòu)異常也能檢出。另外還能進(jìn)行基因芯片及單基因疾病檢測。準(zhǔn)確性高（

6、染色體疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）是目前檢測范圍最廣，準(zhǔn)確性最高的產(chǎn)前診斷技術(shù)之一。有一定風(fēng)險(xiǎn)（流產(chǎn)率0.5-1%），極個(gè)別的會細(xì)胞培養(yǎng)失敗，須改做其它檢查或重新穿刺。唐篩、無創(chuàng)、羊水穿刺該如何選擇？組合名組合名組合項(xiàng)目組合項(xiàng)目意義意義經(jīng)濟(jì)實(shí)惠型組合唐氏篩查無創(chuàng)DNA羊水穿刺先做唐氏篩查：高風(fēng)險(xiǎn)或伴發(fā)其他危險(xiǎn)因素再行無創(chuàng)或者羊水穿刺，此組合費(fèi)用低，安全，因?yàn)闊o創(chuàng)的加入，羊水穿刺的孕媽媽數(shù)量會大幅減少。但此組合會漏掉約10%的唐氏患兒。適合無高危因素普通孕媽，勤儉持家型。奢華型組合無創(chuàng)DNA羊水穿刺不做唐氏篩查直接做無創(chuàng)DNA，無創(chuàng)高風(fēng)險(xiǎn)或伴發(fā)其他危險(xiǎn)因素再行羊水穿刺，因?yàn)闊o創(chuàng)的直接應(yīng)用，此組合費(fèi)用高，檢

7、出率高，能檢出99%唐氏患兒。此組合的瑕疵是會漏掉極少數(shù)的染色體結(jié)構(gòu)異?；純骸＿m合無高危因素普通孕媽，奢華小資型。精確型組合高危因素羊水穿刺此組合檢出率最高，能檢測出所有染色體的數(shù)目異常，如加做SNP基因芯片能檢出染色體微缺失、微重復(fù)、雜合性缺失及單親二倍體。特別適合那些有過異常生育史、家族史及伴發(fā)其他高危因素的孕媽。無創(chuàng)產(chǎn)前胎兒DNA檢測技術(shù)發(fā)展歷程發(fā)展歷程19971997年，發(fā)現(xiàn)孕婦外周血中存在胎兒游離年，發(fā)現(xiàn)孕婦外周血中存在胎兒游離DNADNA2000年，胎兒Rh血型鑒定2006年，胎兒性別檢測：性染色體連鎖遺傳病檢測20082008年，在實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)年，在實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)T21/T18/T13

8、T21/T18/T13三體檢測三體檢測2010年，全球多家公司NIPT檢測開始進(jìn)入臨床應(yīng)用2011年，廣東率先批準(zhǔn)了NIPT檢測物價(jià)20122012年，全國有超過年，全國有超過100 000100 000孕婦接受了孕婦接受了NIPTNIPT檢測檢測母體外周血胎兒游離DNA特征胎盤來源胎盤來源母體外周血的胎兒游離DNA幾乎全部來源于胎滋養(yǎng)層絨毛 膜細(xì)胞檢出時(shí)間檢出時(shí)間懷孕4周即可檢出，8周后含 量上升并穩(wěn)定存在，產(chǎn)后2h即 消失片段大小片段大小胎兒游離DNA片段長度為 75bp250bp含量濃度含量濃度母體外周血中的胎兒游離 DNA含量在5%到30%之最成熟的高通量測序平臺 Illumina公司

9、HiSeq2500測序儀， 這是目前全球最先進(jìn)、技術(shù)最成熟、 使用最為廣泛測序平臺。 目前，全球幾乎所有公司無創(chuàng)產(chǎn)前 檢測項(xiàng)目都是基于該平臺的； 基于該平臺目前已累計(jì)約60萬例孕 婦的產(chǎn)前檢測，獲得了國內(nèi)外一致 認(rèn)可！臨床雙盲試驗(yàn) 2012.92013.1， 共收集共收集359例孕婦外例孕婦外 周血，利用周血，利用NIPT檢檢 測全部樣本，發(fā)現(xiàn)測全部樣本，發(fā)現(xiàn) 316例正常例正常 胎兒，胎兒， 27例例21三體，三體，12例例 18三體，三體，4例例13三三 體。體。解盲后與核型結(jié)果完全一致，凡迪自主開發(fā)解盲后與核型結(jié)果完全一致，凡迪自主開發(fā)NIPT技術(shù)的技術(shù)的 檢出率檢出率100%，陽性預(yù)測

10、值，陽性預(yù)測值100%，假陰性率和假陽性率均為，假陰性率和假陽性率均為0。技術(shù)優(yōu)點(diǎn)安全：僅抽母親外周血，不傷及胎兒，不導(dǎo)致流產(chǎn)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確率99.9%早期：孕12周以上即可檢測，最佳孕周12至24周快速：采血后，10個(gè)工作日出具檢測報(bào)告每位受檢者贈送每位受檢者贈送2020萬保險(xiǎn)；萬保險(xiǎn)；陽性患者給予報(bào)銷穿刺診斷費(fèi)用（陽性患者給予報(bào)銷穿刺診斷費(fèi)用（25002500）國外NIPT專家指導(dǎo)意見自2012年以來美國、加拿大、日本、意大利、英國等相關(guān)行業(yè)協(xié)會均先后發(fā)布了針對NIPT臨床應(yīng)用的指導(dǎo)意見，充分肯定NIPT檢測的重要性；1）孕婦年齡大于35歲；2）胎兒超聲結(jié)果顯示為胎兒染 色體非整倍體高風(fēng)險(xiǎn)；3

11、）曾經(jīng)生育過三體的孕婦；4）染色體非整倍體篩查結(jié)果為 高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦； 5）父親為平衡型羅伯遜易位的攜帶者， 而導(dǎo)致胎兒13或21-三體高風(fēng)險(xiǎn)。2014年2月27日，新英格蘭醫(yī) 學(xué)雜志刊發(fā)表了DNA測序技 術(shù)與常規(guī)產(chǎn)前染色體非整倍 體疾病篩查技術(shù)的比較。結(jié)果證實(shí)，無創(chuàng)產(chǎn)前檢測技 術(shù)不僅對于高危孕婦可精確 檢測，且對一般孕婦檢測的 假陽性率顯著低于常規(guī)產(chǎn)前 檢測技術(shù)，而陽性預(yù)測值測 顯著地高于常規(guī)技術(shù)。國內(nèi)絕大多數(shù)專家認(rèn)可NIPT全國產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組高度認(rèn)可NIPT技術(shù) :“近似于診斷的篩查、結(jié)果明確的篩查”國內(nèi)絕大多數(shù)專家認(rèn)可NIPT2014年4月，北京地區(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會上，專家再次對無創(chuàng)D

12、NA產(chǎn)前檢測技術(shù)進(jìn)行肯定，表示NIPT時(shí)代已經(jīng)到來！政策解讀行業(yè)問題與解決路徑行業(yè)問題與解決路徑1、2014年2月為什么叫停高通量測序臨床應(yīng)用？“基因測序相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)屬于當(dāng)代前沿產(chǎn)品和技術(shù)研究范疇，涉及倫理、隱私和人類遺傳資源保護(hù)、生物安全以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基因診斷服務(wù)技術(shù)管理、價(jià)格、質(zhì)量監(jiān)管等問題。基因測序相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)已由實(shí)驗(yàn)室研究演變到臨床使用，對此，國務(wù)院有關(guān)部門高度重視。”國家食藥監(jiān)局與國家衛(wèi)計(jì)委2、目前怎么才能合法開展高通量測序臨床應(yīng)用？ 國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)基因測序技術(shù)的臨床應(yīng)用管理。國家衛(wèi)生計(jì)生委確定的基因測序臨床應(yīng)用試點(diǎn)單位，可以按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)定試用基因測序產(chǎn)

13、品，并做好相應(yīng)技術(shù)的驗(yàn)證與評價(jià)。新技術(shù)出現(xiàn)新技術(shù)出現(xiàn)摸索嘗試摸索嘗試出現(xiàn)混亂出現(xiàn)混亂全面叫停全面叫停放開管制、放開管制、推廣應(yīng)用推廣應(yīng)用確立標(biāo)準(zhǔn)確立標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范與規(guī)范開展試點(diǎn)開展試點(diǎn)政策解讀政策背景：高通量基因測序技術(shù)臨床管理政策背景：高通量基因測序技術(shù)臨床管理根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于開展高通量基因測序技術(shù)臨床應(yīng)用試點(diǎn)工作的通知及工作方案的要求，只有獲得了高通量基因測序技術(shù)臨床應(yīng)用試點(diǎn)資質(zhì)的單位才可以開展相應(yīng)專業(yè)的試點(diǎn)工作。同時(shí)更進(jìn)一步指出：“各地要嚴(yán)各地要嚴(yán)格按照我局公布的試點(diǎn)單位及專業(yè)開展試點(diǎn)工作，任何地區(qū)格按照我局公布的試點(diǎn)單位及專業(yè)開展試點(diǎn)工作，任何地區(qū)和單位均不得隨意增加、更改

14、試點(diǎn)單位試點(diǎn)專業(yè)和單位均不得隨意增加、更改試點(diǎn)單位試點(diǎn)專業(yè)”。試點(diǎn)單位為分為試點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，和試點(diǎn)醫(yī)院兩類。單位為醫(yī)院的，沒有第三方檢驗(yàn)資質(zhì)，不能對外收樣本，只能檢測直接到醫(yī)院抽血的樣本。中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所 首批國家高通量基因測序技術(shù) 臨床應(yīng)用試點(diǎn)單位 首批個(gè)體化醫(yī)學(xué)檢測試點(diǎn)單位 首個(gè)“個(gè)體化醫(yī)學(xué)檢測培訓(xùn)基 該檢驗(yàn)所是周院士綜合中南大學(xué)三所附屬醫(yī)院技 術(shù)力量而創(chuàng)立的具備第三方臨檢資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 機(jī)構(gòu)。 周宏灝 院士 是國內(nèi)唯一由科技部與美國蓋茨醫(yī)學(xué)基金同時(shí)資助個(gè)體化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者 的個(gè)體化醫(yī)學(xué)診斷檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，是國家對外進(jìn)行個(gè)體遺傳藥理學(xué)奠基人 化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)與學(xué)術(shù)交流的重要平臺，也是接軌臨床藥理

15、學(xué)家 國際前沿個(gè)體化醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)的重要窗口。都以基都以基因組信因組信息、生息、生物信息物信息學(xué)分析學(xué)分析為核心為核心湘雅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所資質(zhì)國家衛(wèi)計(jì)委高通量基因測序技術(shù)臨床應(yīng)用試點(diǎn)單位通過國家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)量評價(jià)無創(chuàng)項(xiàng)目臨床應(yīng)用流程及注意事項(xiàng)產(chǎn)產(chǎn)前前檢檢測測咨咨詢詢繳繳費(fèi)費(fèi)簽簽訂訂知知情情同同意意書書領(lǐng)領(lǐng)取取采采血血管管抽抽血血樣樣本本處處理理與與物物流流實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢檢測測出出具具檢檢測測報(bào)報(bào)告告報(bào)報(bào)告告解解讀讀堅(jiān)持知情同意原則 采血前，孕婦必須先簽署采血前，孕婦必須先簽署無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測送檢單/ 知情同意書背面為保險(xiǎn)知情同意書醫(yī)生也要在醫(yī)生也要在知情同意書知情同意書上簽名！上簽名！受檢對

16、象基本要求：1.單胎妊娠，非雙胎或多胎孕婦；2.最佳檢測孕周：1224 周；（超過28周不收取）3.采血量: 采取孕婦靜脈血10ml，無需空腹；孕周超過孕周超過2424周的孕婦周的孕婦 可能出現(xiàn)：在得到檢測報(bào)告之前分娩，得到陽性或高風(fēng)險(xiǎn)檢測結(jié)果后錯(cuò)過穿刺，造成引產(chǎn)困難或孕周太大引產(chǎn)困難。適用人群此技術(shù)適用于所有孕此技術(shù)適用于所有孕12-2412-24周（最大不超過周（最大不超過2828周）周）的單胎孕婦，尤其適合于：的單胎孕婦，尤其適合于：1.1.產(chǎn)前篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦產(chǎn)前篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦2.2.夫妻任何一方年齡大于夫妻任何一方年齡大于3030歲的孕婦歲的孕婦3.3.有不明原因自然流

17、產(chǎn)史、死胎或畸胎史的孕婦有不明原因自然流產(chǎn)史、死胎或畸胎史的孕婦4.4.不適合侵入性產(chǎn)前診斷的孕婦（如胎盤前置、孕囊低置、羊水過少等）不適合侵入性產(chǎn)前診斷的孕婦（如胎盤前置、孕囊低置、羊水過少等）5.5.患某些慢性病或傳染病的孕婦（如乙肝病毒攜帶或感染弓患某些慢性病或傳染病的孕婦（如乙肝病毒攜帶或感染弓 形蟲等）形蟲等）6.RH6.RH陰性血型需要進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷的孕婦陰性血型需要進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷的孕婦7.7.心理壓力過大不能承受侵入性產(chǎn)前診斷的孕婦心理壓力過大不能承受侵入性產(chǎn)前診斷的孕婦不適合的人群：1) 懷有雙胎或者多胎的孕婦；2) 孕婦本人及丈夫?yàn)槿旧w異?；颊撸?) 孕婦接受過移植

18、手術(shù)、干細(xì)胞治療的孕婦；4) 一年內(nèi)接受過異體輸血的孕婦；5) 通過試管嬰兒受孕的孕婦（異體供卵）；6) 孕周低于12孕周（以B超為準(zhǔn)）的孕婦；7) 孕周超過28孕周（以B超為準(zhǔn)）的孕婦（原則上只收取12-24孕周的樣本，超過24周小于28周的樣本，需要告知孕婦相關(guān)注意事項(xiàng)后才能收取，大于28周的不能收）。臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)檢測目標(biāo)疾病種類檢測目標(biāo)疾病種類目前，凡迪無創(chuàng)產(chǎn)前項(xiàng)目針對的疾病種類：目前，凡迪無創(chuàng)產(chǎn)前項(xiàng)目針對的疾病種類：唐氏綜合征唐氏綜合征 （21-21-三體綜合征）三體綜合征）愛德華氏綜合征愛德華氏綜合征 （18-18-三體綜合征）三體綜合征）帕陶氏綜合癥帕陶氏綜合癥 （13-13

19、-三體綜合征）三體綜合征）該檢測結(jié)果不作為最后診斷結(jié)果，該檢測結(jié)果不作為最后診斷結(jié)果，如檢測結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，建如檢測結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，建議孕婦進(jìn)行遺傳咨詢并使用羊膜腔、臍帶血穿刺術(shù)等介入產(chǎn)議孕婦進(jìn)行遺傳咨詢并使用羊膜腔、臍帶血穿刺術(shù)等介入產(chǎn)前診斷方法進(jìn)一步確診；若拒絕接受遺傳咨詢及進(jìn)一步診斷前診斷方法進(jìn)一步確診；若拒絕接受遺傳咨詢及進(jìn)一步診斷的，或因孕婦本身為傳染性疾病患者而無法進(jìn)行進(jìn)一步介入的，或因孕婦本身為傳染性疾病患者而無法進(jìn)行進(jìn)一步介入產(chǎn)前診斷的，接診及檢測機(jī)構(gòu)不承擔(dān)由此引起的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前診斷的，接診及檢測機(jī)構(gòu)不承擔(dān)由此引起的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。三種胎兒 染色體非整倍體疾病不檢測的疾病胎兒患21

20、號、18號、13號染色體中的嵌合體型、易位型、微缺失、微重復(fù)、部分單體、部分三體、部分四體等異常導(dǎo)致的疾?。黄渌叭旧w異?！薄ⅰ盎蚪M異?！?、“基因突變”所致的遺傳?。挥森h(huán)境因素所引起的智力障礙、畸形等疾病。Streck管采血包 1、采血包內(nèi)含物： 知情同意書 一套四聯(lián) Streck采血管 1支 氣泡袋 1個(gè) 備用條形碼 若干 注：每個(gè)采血包內(nèi)的所有物品都貼有相同的條形碼！Streck管空管保存 保存于18-30環(huán)境中（室溫） 未經(jīng)使用的Streck空管，不可冷凍 空管保質(zhì)期 6個(gè)月注：若管內(nèi)化學(xué)物呈霧狀或有可見沉淀，請勿使用，則表明此產(chǎn)品變質(zhì)。采樣包：專屬進(jìn)口streck采血管具有獨(dú)特的化

21、學(xué)保護(hù)劑，能夠穩(wěn)定血細(xì)胞，使其不釋放基因組DNA，并抑制核酸酶對游離DNA的降解 血樣采集后，可在637 下穩(wěn)定保存，可常溫下直接運(yùn)輸，無需立即進(jìn)行血樣預(yù)處理 進(jìn) 標(biāo) 口 準(zhǔn) streck 化 采 采 血 樣 管 包Streck管采血要求1)采血量：采孕12周至24周單胎婦靜脈 血10ml，切勿過多或過少。 2)采血后，立即輕柔顛倒混合8-10次， 使血液與采血管中保護(hù)劑充分混均。 10ML注意事項(xiàng)(a) 抽血時(shí)防倒流：管內(nèi)含有化學(xué)保護(hù)劑，使用時(shí)謹(jǐn)防化學(xué)保護(hù)劑倒流！以下操作能防止倒流的發(fā)生：- 采血時(shí)，病人或孕婦的手臂應(yīng)朝下。- 握住采血管，始終保持采血管的管蓋朝上。- 采血時(shí)，管內(nèi)的化學(xué)物禁止與管蓋或采血針的針尖接觸。(b)采