戒煙教育(整理)ppt

1、每兩個吸煙者有一個會死于吸煙每兩個吸煙者有一個會死于吸煙相關(guān)疾病相關(guān)疾病p煙草煙霧中有超過7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物吸煙和二手煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等重要危險因素中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室2全球煙草流行趨勢全球煙草流行趨勢我國煙草流行趨勢我國煙草流行趨勢全球近2/3 的吸煙者集中在這10個國家全球近1/3的吸煙者集中在我國中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室5億，其中億，其中1515歲以下兒童有歲以下兒童有1.81.8億億。我國煙草流行趨勢我國煙草流行趨勢Mackay J, et al. The T

2、obacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 2%肯尼亞肯尼亞21%1%瑞典瑞典17%18%菲律賓菲律賓41%8%葡萄牙葡萄牙33%10%南非南非23%8%印度印度47%17%俄羅斯俄羅斯60%16%意大利意大利33%17%西班牙西班牙39%25%德國德國37%28%世界煙民分布圖世界煙民分布圖7.2%根據(jù)各死因柱形的顏色標(biāo)注的陰影區(qū)域表示與煙草使用有關(guān)的死亡比例。*包括口腔和口咽

3、癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌癥， 除缺血性心臟病外的心血管疾病，以及腦血管疾病。中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室8 警鐘長鳴警鐘長鳴 死亡率上死亡率上升升二手煙嚴(yán)二手煙嚴(yán)重重?zé)熋衲贻p化煙民年輕化煙草器官損害19931993年，美國環(huán)境保護(hù)署公布，香煙煙霧屬年，美國環(huán)境保護(hù)署公布，香煙煙霧屬A A級致癌物質(zhì)。級致癌物質(zhì)。世界控?zé)煷笫掠浭澜缈責(zé)煷笫掠?0052005年，年，WHOWHO生效。生效。我國于我國于20062006年年1111月正式簽署該公約。月正式簽署該公約。世界控?zé)煷笫掠浭澜缈責(zé)煷笫掠浳覈鵁熀邪b我國煙盒包裝吸煙導(dǎo)致肺癌吸煙導(dǎo)致肺癌吸煙損壞牙齒吸煙損壞牙齒吸

4、煙導(dǎo)致腦卒中吸煙導(dǎo)致腦卒中吸煙損害胎吸煙損害胎兒與嬰兒兒與嬰兒吸煙引起慢阻肺吸煙引起慢阻肺臺上吸幾口，又被罰款幾百加臺上吸幾口，又被罰款幾百加元；房里不能抽，賓館大樓外元；房里不能抽，賓館大樓外總可以了吧？可加拿大規(guī)定，總可以了吧？可加拿大規(guī)定，到大樓下吸煙要離建筑物到大樓下吸煙要離建筑物3 3米開米開外，因此又被罰款。外，因此又被罰款。上世紀(jì)上世紀(jì)7070年代，加拿大男年代，加拿大男子買煙時大大方方的，買避孕子買煙時大大方方的，買避孕套時則左顧右盼，躲躲藏藏；套時則左顧右盼，躲躲藏藏；現(xiàn)在則是買避孕套時大大方方現(xiàn)在則是買避孕套時大大方方的，買煙時卻生怕被人見到。的，買煙時卻生怕被人見到。加拿

5、大戒煙記事加拿大戒煙記事戒煙標(biāo)識戒煙標(biāo)識R吸煙的危害吸煙的危害香煙主要有害釋放物質(zhì)香煙主要有害釋放物質(zhì)1 1支香煙支香煙2020 2525支香煙支香煙吸煙導(dǎo)致肺部疾病吸煙導(dǎo)致肺部疾病吸煙導(dǎo)致其他臟器疾病吸煙導(dǎo)致其他臟器疾病由吸煙引起死亡的前三位疾?。河晌鼰熞鹚劳龅那叭患膊。簢赓Y料為：國外資料為：COPDCOPD冠心病肺癌冠心病肺癌國內(nèi)資料為：國內(nèi)資料為：COPDCOPD肺癌冠心病肺癌冠心病 內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能紊亂 血栓生成增加血栓生成增加 炎癥反應(yīng)加強炎癥反應(yīng)加強 氧化修飾氧化修飾右冠狀動脈粥樣硬化右冠狀動脈粥樣硬化致死冠心病的相對風(fēng)險致死冠心病的相對風(fēng)險1-14/日日非吸煙者非吸煙者

6、15-24/日日 25/日日吸煙者每日吸煙量吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間95aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風(fēng)險可信區(qū)間95 肺功能改善減少咳嗽

7、鼻竇充血呼吸急促等 3 3個個月月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50% CAD危險減少50%CAD危險與正常不吸煙者相似卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平1 1年年5 5 年年10 10 年年15 15 年年戒煙戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險減少戒煙使冠心病風(fēng)險減少P1-35-1010-15 20戒煙者戒煙者 (戒煙年數(shù)戒煙年數(shù))3-515-20421比值比可信區(qū)間95戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險明顯降低戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險明顯降低 .3年內(nèi)發(fā)生率年內(nèi)發(fā)生率 (%)P=.038心臟驟停反復(fù)發(fā)作心臟驟停反復(fù)發(fā)作2719051015202530吸煙者吸煙者戒煙者戒煙者戒煙使心臟驟停風(fēng)險減低戒煙使心臟

8、驟停風(fēng)險減低 戒煙戒煙$ 2,000 $ 2,000 6,000 6,000 降血壓藥物降血壓藥物$ 9,000 $ 9,000 26,000 26,000 降血脂藥物降血脂藥物$ 50,000 $ 50,000 196,000 196,000 平均每挽救一個生命年（人年）的成本平均每挽救一個生命年（人年）的成本: :Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91戒煙是降低心血管風(fēng)險最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式戒煙是降低心血管風(fēng)險最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式1,2,3世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導(dǎo)致全球超過500萬人死亡，如果現(xiàn)在不采取行動，在本世紀(jì)，由煙草致死的人

9、數(shù)將達(dá)10億1；中國目前每年有煙草相關(guān)疾病致死的人數(shù)為100萬，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現(xiàn)在到2050年將有1億人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3在中國進(jìn)行的前瞻性隊列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中國成年人中，吸煙是死亡的主要歸因危險因素之一2在中國城市男性人群中，吸煙是死亡的首要歸因危險因素21. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: . Accessed June 2006.

10、 咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能2周至周至3個個月月肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%戒煙戒煙冠心病患者額外風(fēng)險降至吸煙者的 50%冠心病風(fēng)險降至與非吸煙者類似戒煙后5-15年,中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平1 年年5 年年10 年年15 年年1至至9 月月12小小時時20分分鐘鐘循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善 血中一氧化碳（CO）水平降至正常 心率下降 1您第一次吸煙是什么時間？您第一次吸煙是什么時間？您吸煙動機(jī)是什么？您吸煙動機(jī)是什么？當(dāng)時的感受如何？當(dāng)時的感受如何？青少年吸煙動機(jī)心理分析青少年吸煙動機(jī)心理分析 心理分析心理分析是個年僅兩歲半的男孩，他也因此成為附近的“名人”。令人

11、悲哀的是，這些不斷發(fā)出贊許聲的圍觀者，正是讓這名幼童吸煙成癮的罪魁禍?zhǔn)?。男孩名叫小浩，父母都是河北省滄州人。小浩爸爸在天津一批發(fā)市場做裝卸工，媽媽則負(fù)責(zé)在家看孩子。小浩只有一歲的時候，附近鄰居就開始逗小浩玩，給他煙抽。很快，聰明的小浩就掌握了抽煙的技巧。每次看到兒子吸煙，小浩父親總是讓兒子把煙扔掉。但由于給煙的大多是附近鄰居，大家都很熟，小浩父親也不好嚴(yán)責(zé)?，F(xiàn)在，每天都有附近的人來這里給小浩煙抽。一天下來，兒子至少要吸一包多。對小浩抽煙這事，小浩媽媽一副無所謂的樣子。她說，孩子吸煙后，沒有發(fā)現(xiàn)他因此患上過氣管炎和其他病。加上每天都不斷有鄰居和熟人給小浩煙抽，所以至今她還沒有考慮過強制給兒子戒煙

12、。1,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核 (VTA)(VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的體的4 42 2亞亞單位單位結(jié)結(jié)合合尼古丁在尼古丁在VTAVTA與與4 42 2受體結(jié)合受體結(jié)合, , 在伏核在伏核( (nAccnAcc) ) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎賞有產(chǎn)生多巴胺，后者與

13、獎賞有關(guān)關(guān)a a4b bb b2b b2a a4a a4b b2尼古丁受體尼古丁受體多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁得更大的得更大的愉快感并愉快感并避免戒斷避免戒斷癥狀和對癥狀和對煙草的渴煙草的渴求求尼古丁與受體尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加胺釋放增加多巴胺帶來多巴胺帶來平靜愉快感平靜愉快感每支煙之間，多巴每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁渴求尼古丁坐立不安或性急坐立不安或性急(4(10周)戒斷癥狀戒斷癥狀焦慮焦慮( (可能隨著戒煙加重或可能隨著戒煙加重或減輕減輕) )煩躁或抑郁情緒煩躁

14、或抑郁情緒(4(4周周) )易怒易怒, ,受挫感或生氣受挫感或生氣(4(4周周) ) 難集中注意力難集中注意力 (4(4周周) )失眠失眠/ /睡眠紊亂睡眠紊亂(4(4周周) ).做為一個成癮性醫(yī)學(xué)問題，尼古丁成癮需要做為一個成癮性醫(yī)學(xué)問題，尼古丁成癮需要長期臨床干預(yù)，戒煙是一個反復(fù)的長期過程長期臨床干預(yù)，戒煙是一個反復(fù)的長期過程臨床常見， 屬于成癮特性，不能完全靠個人毅力解決, 長期吸煙者憑個人努力戒斷者僅 3%5%復(fù)復(fù) 吸吸戒戒 煙煙 治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會環(huán)境支治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會環(huán)境支持等方法持等方法: :藥物干預(yù)藥物干預(yù)應(yīng)使用指南推薦藥物，并按照指南完成療應(yīng)

15、使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效程才能取得較好的療效其他干預(yù)其他干預(yù)心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的介心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個系統(tǒng)工程入使得戒煙是一個系統(tǒng)工程干干 預(yù)預(yù) Ask ：詢問煙草應(yīng)用情況詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計劃幫助制定戒煙計劃Arrange：安排隨訪安排隨訪重要生命體征重要生命體征戒煙方法戒煙方法去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑激動劑酒石酸伐尼克蘭煙草依賴的藥物治療對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備對面臨的挑戰(zhàn)要有思

16、想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ㄟx擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法逐漸減量法”與與“突然停止法突然停止法”，推薦后，推薦后者者簽一份戒煙協(xié)議簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫剟罱o自己一些適當(dāng)?shù)莫剟罱錈煾深A(yù)措施戒煙干預(yù)措施地方，如酒吧地方，如酒吧建立一些補償行為：建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望望控制持續(xù)的吸煙

17、欲望控制持續(xù)的吸煙欲望“我不能睡覺我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了我開始便秘了”：大量飲水大量飲水“我總想吃東西我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖免吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀處理階段癥狀外出飲酒時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時戒煙者看到有人正在吸煙時容易使吸煙者復(fù)吸的危險情況容易使吸煙者復(fù)吸的危險情況走出吸煙者認(rèn)識誤區(qū)走出吸煙者認(rèn)識誤區(qū)走出吸煙認(rèn)識的誤區(qū)走出吸煙認(rèn)識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至?xí)貌?煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小 吸煙能減肥，戒煙會增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS飯后一支煙，賽過活神仙男人不抽煙，白在世上顛煙草確實奪去了許多人的生命。煙草確實奪去了許多人的生命。僅根據(jù)身邊的個別現(xiàn)象，就認(rèn)僅根據(jù)身邊的個別現(xiàn)象，就認(rèn)為吸煙可能無