體格檢查 - 住院醫(yī)

1、體 格 檢 查淮安市一院 盧正紅體格檢查的基本要求v檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強(qiáng)的愛傷觀念，取得患者的理解和配合。v進(jìn)行體格檢查時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)查體或重點(diǎn)查體，檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于受檢者的右側(cè)，主要用右手進(jìn)行檢查。v檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖、光線充足，以便受檢者可以充分地暴露檢查部位。體格檢查的基本要求v檢查時(shí)如需要，應(yīng)指導(dǎo)受檢者進(jìn)行良好的配合，并注意觀察受檢者語言、表情和動(dòng)作等反應(yīng)。檢查時(shí)如出現(xiàn)疼痛不適，應(yīng)注意盡量減少受檢者的痛苦，并進(jìn)行合適的說明和安撫。對(duì)于病情嚴(yán)重而無法很好配合的受檢者，應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇不給受檢者造成痛苦的

2、檢查方法。v體格檢查一般應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，既要重點(diǎn)突出，又要全面，盡量避免遺漏。 v體檢前洗手內(nèi)容v一般檢查v頭頸部檢查v胸部檢查v腹部檢查v脊柱及四肢檢查v神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查v協(xié)和體格檢查一般檢查.wmvv評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-一般檢查.docv一般項(xiàng)目檢查評(píng)分.docv注意事項(xiàng)一般項(xiàng)目檢查注意事項(xiàng)v器具齊備：常用器具有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、壓舌板、聽診錘，直尺、軟尺、標(biāo)記筆和消毒棉簽。向受檢者問候，如無特殊說明，體檢時(shí)受檢者取仰臥位，檢查者站在受檢者右側(cè)，告之查體注意事項(xiàng)并當(dāng)著受檢者的面洗手。v測(cè)量體溫：測(cè)量前受檢者應(yīng)安靜休息30分鐘并擦干腋窩。測(cè)量時(shí)需將水銀汞柱甩至3

3、5度以下，并避免影響溫度的因素，10分鐘后讀數(shù)。觀察刻度后甩下水銀至35度以下，放入盤中。一般項(xiàng)目檢查注意事項(xiàng)v檢查脈搏：至少計(jì)數(shù)30秒 ,必要時(shí)兩側(cè)對(duì)比。v呼吸運(yùn)動(dòng)： 觀察胸廊運(yùn)動(dòng)，至少計(jì)數(shù)30秒。 一般項(xiàng)目檢查注意事項(xiàng)v測(cè)血壓受檢者在安靜環(huán)境休息510分鐘。肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。打開血壓計(jì)開關(guān)，水銀柱液平面應(yīng)在零點(diǎn)。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，松緊適度（能伸進(jìn)一指為宜），袖帶下緣在肘彎?rùn)M紋上23cm。一般項(xiàng)目檢查注意事項(xiàng)v測(cè)血壓檢查者在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器體件置于肘窩處肱動(dòng)脈上。使汞柱以2mm/s下降。結(jié)束時(shí)向右傾斜血壓計(jì)，使汞柱內(nèi)水銀進(jìn)入

4、水銀槽，關(guān)閉開關(guān)，整理好袖帶。 v觀察受檢者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。頭頸部v協(xié)和體格檢查頭頸部檢查.wmvv評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐技能考核體檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)頭頸部檢查.docv注意事項(xiàng)頭頸部檢查注意事項(xiàng)v頸靜脈：視診正常人頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣到下頜角距離的下2/3以內(nèi)。取3045度的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常為頸靜脈怒張。v按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前耳后乳突區(qū)枕后頸后三角頸前三角頜下頦下鎖骨上窩 。v聽診頸部血管性雜音，先左后右。 v測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直 。胸部檢查vL:協(xié)和體格檢查胸部檢查.wmvv胸部檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐技能考核體檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胸部檢查.docv心臟檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐技能考核體檢評(píng)

5、分標(biāo)準(zhǔn)心臟檢查.docv注意事項(xiàng)胸部體檢注意事項(xiàng)v肺部聽診：前：按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下各三個(gè)部位，左右對(duì)稱（共18個(gè)）聽診 。后：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共8個(gè)部位，共12個(gè)聽診區(qū)，雙側(cè)對(duì)照聽診。胸部體檢注意事項(xiàng)v心臟聽診：先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）、三尖瓣區(qū)聽診（胸骨左緣第四、五肋間）。腹部檢查v協(xié)和體格檢查腹部檢查.wmvv評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐技能考核體檢評(píng)

6、分標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查.docv注意事項(xiàng)腹部檢查注意事項(xiàng)v視診：檢查者蹲下平視，腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。v腹部觸診，請(qǐng)受檢者曲髖屈膝，使腹肌松弛。v腹部淺觸診 腹部深觸診 。v一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時(shí)針方向移動(dòng) 。腹部檢查注意事項(xiàng)v輸尿管壓痛點(diǎn)：雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。v觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。v腹壁反射 。v腹部檢查順序：視 聽 觸 叩。脊柱及四肢關(guān)節(jié)檢查v協(xié)和體格檢查脊柱及四肢關(guān)節(jié)檢查.wmvv評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐技能考核體檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)脊柱及四肢關(guān)節(jié)檢查.doc神經(jīng)系統(tǒng)檢查v協(xié)和體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查.wmvv評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐技能考核體

7、檢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查.doc體格檢查要求v體檢順序：一般項(xiàng)目 頭部 頸部 前胸和肺部 心臟 背部 腹部 四肢 神經(jīng)系統(tǒng)。v要求在40分鐘內(nèi)完成全身體格檢查。時(shí)間一到，立即終止查體，未查部分無分。 v操作錯(cuò)誤、順序顛倒，按程度扣分。 全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)v全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表).doc體格檢查評(píng)分表體格檢查評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)考試科目考試階段第一階段 第二階段評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分體格檢查系統(tǒng)檢查暖手和聽診器、準(zhǔn)備各種檢查用具5眼：結(jié)膜、鞏膜、對(duì)光反射3頭、淺表淋巴結(jié)：頸部、頜下、鎖骨上、腋下淋巴結(jié)5口腔2皮膚：口述皮膚有無黃染、紫紺、皮疹、蒼白等3頸部：頸強(qiáng)直、甲狀腺觸診3胸部 （20） 肺(望診、觸診) 呼吸運(yùn)動(dòng)4 (叩診) 上下左右對(duì)比，不要求肺尖和肺下界活動(dòng)度叩診4 (聽診) 至少2個(gè)呼吸周期，包括胸背部聽診，上下左右對(duì)比4 心(望診、觸診) 心尖搏動(dòng)4 (叩診、聽診) 5個(gè)瓣膜聽診區(qū)均需聽診4腹部 （18）(望診、觸診) 全腹淺和深觸診，肝脾觸診，脾需要側(cè)位觸診8 (叩診) 包括移動(dòng)性濁音，不要求脾區(qū)叩診5 (聽診) 腸鳴音5神經(jīng)系統(tǒng)及四肢 （11）巴氏征、膝反射5下肢水