1-第一節(jié)變態(tài)心理學

1、變態(tài)心理學1 徐文軍 中國心理治療師 精神科副主任醫(yī)師廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事 中國音樂治療協(xié)會理事廣州中醫(yī)藥大學副教授 廣州醫(yī)學院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任 廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師 廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級考評員2變態(tài)心理學的主要內(nèi)容第一節(jié) 變態(tài)心理學概述第二節(jié) 心理正常與心理異常第三節(jié) 常見心理異常的癥狀第四節(jié) 常見精神障礙3第一節(jié) 變態(tài)心理學的概述4有心理障礙的人群占13.47%。即使是精神障礙的人，他們的心理活動也并不完全是異常的。正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉(zhuǎn)化的可能性。5 一、變態(tài)心理學的概念： 變態(tài)心理學是心理學的一個分支科學是研究異常

2、心理現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化的原因及規(guī)律的科學。 變態(tài)心理學 病理心理學 異常心理學 精神病學6【變態(tài)心理學】心理學的分支學科研究變態(tài)心理的定義，如何發(fā)生，自身的種類，不同種類的異常心理與行為的特點和性質(zhì)，具體表現(xiàn)形式，造成的痛苦，對人的認知功能和社會功能的破壞等?！揪癫W】臨床醫(yī)學的分支著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后，以及精神病的預防和康復。7【變態(tài)心理學的工作重點】 描述異常表現(xiàn)、與正常現(xiàn)象的區(qū)別、病程及預后 發(fā)現(xiàn)原因生物學、心理學、社會方面的影響因素等治療不同治療的途徑及效果等 8 二、變態(tài)心理學的對象 研究對象為心理和行為的異常表現(xiàn)。9 三、變態(tài)心理學的簡史（一）、對心理異?，F(xiàn)象

3、的早期關注10（二）、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明 【精神分析的理論解釋】 【行為主義的解釋】 【認知方面的解釋】 【人本主義心理學的解釋】11【精神分析的理論解釋】12（一）、人格結構學說 此學說提出，每個人的“我”由“本我、自我和超我”三部分組成。每一部分均是獨立的結構，有自己的準則。 本我 自我 超我 13本我的準則：奉行“快樂原則”。超我的準則：奉行“道德原則”，主張行為要受到良心、道德和法律的約束，要遵循社會規(guī)范行事。自我的特點：奉行“現(xiàn)實原則”，按超我的要求，采取社會所允許的方式，調(diào)節(jié)本我和超我之間的沖突，力爭避免痛苦又獲得滿足。 14 在現(xiàn)實生活中，有的人“本我”過強，變得自私，不顧

4、他人的利益；有的人則“超我”發(fā)育過強，過多地約束自己，使自己處處感到壓抑。 人的“本我、自我和超我”是有差異的，能反映出不同個體的心理特征。所以，它也是一種人格模式。15 （二）、精神區(qū)域?qū)W說 此學說把人的意識劃分出三部分，即意識、前意識和潛意識。意識范圍的內(nèi)容，人人均能察覺。而潛意識中內(nèi)容，每個人都一無所知。 意識 前意識 潛意識1617 意識是由人的認識、情緒情感、欲望等構成的穩(wěn)定的內(nèi)在世界。 潛意識是在正常情況下覺察不到、也不能自覺控制和調(diào)節(jié)的心理現(xiàn)象18（三）、性本能學說 此學說把人的性欲泛化，凡是人成長中，某時期有代表性的強烈快感，都被視為人的性欲或性欲的升華。 弗洛伊德的理論因此也

5、有人視之為“泛性論”。 19個體心理發(fā)育口欲期（ 0一1歲）口腔是嬰兒滿足快樂的最重要的身體部位，“快感區(qū)”集中在了口唇部位。內(nèi)驅(qū)力投注的對象主要是母親。通過母親的精心養(yǎng)育，嬰兒獲得了基本的安全感，反之則導致基本焦慮。由于嬰兒并不總是能夠得到即刻滿足，常常必須等待，獲得延遲滿足，自我就逐漸從本我中分化出來了。20個體心理發(fā)育肛欲期（ 1-3歲）隨著直腸括約肌的發(fā)達和排便訓練，“快感區(qū)”移向肛門，孩子能在一定程度上控制大小便。內(nèi)驅(qū)力投注的對象主要是父母、保姆等，客體關系由二元向三重關系過渡。家庭和幼兒園教育使孩子的超我開始發(fā)展。21個體心理發(fā)育性蕾期（46歲）又稱為俄狄浦斯情結期?！翱旄袇^(qū)”轉(zhuǎn)向

6、性器，孩子明確的知道自己的性別，開始了性別角色認同。內(nèi)驅(qū)力投注的對象開始分化，出現(xiàn)戀母或戀父的現(xiàn)象。自我的力量進一步增強，超我也進一步發(fā)展。求知本能和探索本能開始表現(xiàn)出來。22 個體心理發(fā)育潛伏期（610歲）運動系統(tǒng)的發(fā)達和智力的發(fā)育，使孩子的內(nèi)驅(qū)力逐漸轉(zhuǎn)向外界，對動物、自然界、運動的好奇大大增加。社會道德感開始發(fā)展，超我進一步發(fā)展，孩子對事、對物、對他人和自己的認識通過父母、老師的教育和評價而逐漸內(nèi)化，形成了自己的初步人生觀，他們常?；孟胫L大以后當飛行員、工程師、軍官或經(jīng)理等。23個體心理發(fā)育青春期（1020歲）青春期指個體已經(jīng)達到了生物性成熟并開始心理社會性發(fā)展。10歲以后的孩子開始發(fā)展

7、以下的功能：軀體發(fā)育趨向成熟：性征出現(xiàn)，性欲力因性器官和第二性征的發(fā)育而復活，并轉(zhuǎn)向?qū)Ξ愋缘膹娏铱是蟆＝⒓彝ヒ酝獾挠H密客體關系，與家庭內(nèi)的原始客體（父母）心理社會性分離。24（四）、心理防御機制學說 心理防御機制是“自我”的一項重要功能。是自我調(diào)節(jié)本我和超我之間沖突時的心理防御模式。其功能是期望能消除或緩解精神壓力，不同心理防御模式的結果不同。 心理防御機制的過程是在潛意識中進行的，人通常是無意識的。 25 常見的心理防御機制：精神病性防御機制：這種防御機制在精神分裂癥的患者中常見 。不成熟的防御機制：這種防御機制在個性障礙和神經(jīng)癥患者中常見。 神經(jīng)癥性防御機制:常見于神經(jīng)癥患者或成年人應激

8、反應時。 成熟防御機制：是成年人常用的防御機制。 26 第一層：精神病性防御機制 妄想性投射 ：對外界現(xiàn)實直率的妄想。（如嫉妒妄想、被害妄想等。）歪曲：為了適應內(nèi)心需要而重新塑造一個外界現(xiàn)實形象。（如夸大妄想讓患者沉浸的幸福的體驗中。） 否認：否認不能接受的外界現(xiàn)實，以保護自己。（巨大創(chuàng)傷時否認親人去世）27 第二層：不成熟的防御機制幻想：當內(nèi)心強烈的需要與現(xiàn)實沖突時，為了解決沖突，獲得心理滿足，常用幻想機制。如白日夢。28疑病：對健康過于關注是潛意識有逃避壓力與責任的動機，會有疑病現(xiàn)象。 29退行：當人受到挫折無法應付時，即放棄已經(jīng)學會的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲

9、望，這叫退行。如某些性變態(tài)病人就是如此，成年人遇到性的挫折無法滿足時就用幼年性欲的方式來表達非常態(tài)的滿足，例如在異性面前暴露自己的生殖器等。 30攻擊自我：對外界無力應對或心理痛苦、心理不平衡，出現(xiàn)受虐心理或自虐心理）31第三層：神經(jīng)癥性防御機制理智化：（合理化）：是個體遭受挫折時,對自己的挫折內(nèi)心不能接受，用文飾的語言來修飾窘境，從而解脫自己，減少痛苦。目的是隱滿自己的真實動機。 “葡萄是酸的，不吃也好。”“蝕財免災了”，“我對她根本沒興趣”32壓抑：當一個人的某種觀念、情感或沖動不能被超我接受時，就被潛抑到無意識中去，以使個體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦，這是一種不自覺的主動遺忘和抑制。但被壓

10、抑的沖動仍然存在。 33 轉(zhuǎn)化： 指精神上的沖突與痛苦轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來，從而避開了心理焦慮和痛苦。如歇斯底里病人的內(nèi)心焦慮或心理沖突往往以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來，如癱瘓、失音、抽搐，暈厥、痙攣性斜頸等等，病者自己對此完全不知覺，轉(zhuǎn)化的動機完全是潛意識的，是病者不能意識的。34補償：是指個體利用某種方法來彌補其生理或心理上的缺陷，從而掩蓋自己的自卑感和不安全感。 35第四層：成熟性防御機制升華：被自己壓抑、或者被社會道德及人言所壓制的欲望，內(nèi)心的痛苦，借以崇高的或有建設性的行為取代。（行善、發(fā)奮圖強。） 36利他：把他人的利益放在前，為他人積極做有建設性的事，而自己也感到滿足與幸福。 37幽

11、默：是指以幽默的語言或行為來應付緊張的情境或表達潛意識的欲望。 38（五）、精神分析理論對變態(tài)心理的解釋：1、性心理發(fā)展受挫：心理發(fā)展的固著、退行 2、本我與超我的沖突引發(fā)焦慮、壓抑。3、社會心理成長中出現(xiàn)的危機。4、不良心理防御機制 。39【行為主義的解釋】（一）、經(jīng)典的條件反射學說 巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)條件化刺激會產(chǎn)生條件反射。 巴甫洛夫相信條件反射的形成可以用來探索人類的異常行為。40411、刺激：是外界引起機體內(nèi)部與外部變 化的過程。2、刺激的過程包括三部分： 刺激源、刺激過程、反應3、反應：是構成行為最基本成分的肌肉收縮與腺體分泌的過程。42 巴甫絡夫在觀察動物消化液分泌的實驗中發(fā)現(xiàn)，用無關

12、的刺激燈光（條件刺激CS）和食物（非條件刺激US）同時出現(xiàn)，經(jīng)過多次強化后，無關的刺激則轉(zhuǎn)化成具有使消化液分泌的信號，也就是形成了一個由燈光引起的新條件反射（CR）。43 巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學說直接說明人的異常心理現(xiàn)象。提出大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴散過程、互相正負誘導過程等。超限抑制現(xiàn)象。44（二）、機械的學習原理 華生是行為主義心理學派的創(chuàng)始人之一，華生（B.Watson，18781958）美國人。45 華生在小白鼠走迷宮習得經(jīng)驗的實驗中受到啟發(fā)。 華生認為人的行為可以習得，主要是外部刺激的結果，人在特定的環(huán)境刺激下產(chǎn)生特定行為。即行為可以通過

13、設立特定的環(huán)境來訓練、學習，并加以控制環(huán)境，達到控制行為。46 華生提出若給其12個兒童，將其置于特別的環(huán)境中，將造就不同類型的人。 狼孩現(xiàn)象。47 華生認為，人的某些病態(tài)行為也是受環(huán)境影響在后天習得的，是環(huán)境作用于個體，個體有意或無意地錯誤學習的產(chǎn)物，是從正常的行為發(fā)展成不正常的行為，但通過重新學習正確的行為可以得到糾正。 48（三）、操作條件反射學說美國心理學家斯金納（B.Skinner，19041990）49 將一饑餓的小白鼠放進一實驗箱里，小白鼠跑動中偶然觸動杠桿獲得食物，幾次嘗試以后，小白鼠很快掌握這一獲取食物的行為。這種行為是“獎勵性學習”的結果。50 操作條件反射學說揭示了某些不

14、良行為的成因，如嗜煙、吸毒、嗜酒、嗜賭、偷盜等。51（四）、模仿學習原理美國心理學家班都拉（Bandura）5253 班都拉同意環(huán)境學習理論，提出了新的社會學習理論（模仿學習理論）。 他指出：人類既不是由單純內(nèi)驅(qū)力決定，也不是絕對由環(huán)境決定的。模仿學習原理強調(diào)人有主動認識社會的能力，在沒有行為反應為前提，也可以通過主動觀察環(huán)境學會新的行為。按此原理，人能根據(jù)自己的主觀需要，模仿學習自己所需要的行為。臨床上建立了集中訓練和示范（模仿）療法等。 54【認知觀點的解釋】 病因：歪曲的認知、不良思維方式、認知圖式 治療：認知治療改變認知偏差、認知行為矯正等 重視對認知觀點的評價： 關注思維和信息的加工

15、如何受到扭曲，從而導致異常的情感和行為，關注“黑匣子”內(nèi)變化； Beck失調(diào)圖式：從早期習得的不良經(jīng)驗中發(fā)展得來，但治療從現(xiàn)在著眼（不同類型心理障礙有不同的失調(diào)圖式） 。歸因理論：歸因風格導致心理障礙。 55 部分神經(jīng)癥的認知特征（A.Beck)疾病認知內(nèi)容抑郁癥焦慮癥驚恐發(fā)作恐怖癥強迫癥疑病癥對自己、世界、前途的負性認識感到自己的軀體或心理將會受到威脅災難化地解釋自己的軀體或心理體驗認為某些實際無危險的環(huán)境有危險總是不放心、懷疑、惟恐不恰當、窮思竭慮認為患有不治之癥，到處求醫(yī)56 人本主義心理治療的創(chuàng)始人是卡爾羅杰斯Carl Rogers 1902-1987?！敬嬖?人本主義心理學的解釋】5

16、7 人本主義心理學提出“潛能”概念 指出人在生理或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點。 潛能 自我完善 自我實現(xiàn)58人本主義心理學對變態(tài)心理的看法 心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結果。個體的經(jīng)驗和體驗出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)，防御過程失靈，個體不得不面對其否認的經(jīng)驗和體驗，而其又無力把握，結果就出現(xiàn)了心理失調(diào)。如理想自我與現(xiàn)實自我難以統(tǒng)一。59 自我的協(xié)調(diào)一致是心理健康的關鍵。當一個人自我和經(jīng)驗之間出現(xiàn)了不一致、不協(xié)調(diào)，個體否認或歪曲經(jīng)驗，就會導致焦慮、自卑或?qū)θ藬骋暋⒖謶值冗m應不良的狀態(tài)，出現(xiàn)心理失調(diào)。 例如，一個人意識到“我是怎樣的人”，同時又認

17、為“我不該是這樣”的時候，內(nèi)部的紊亂就不可避免。治療的宗旨就是要把不協(xié)調(diào)的自我轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)的自我。60 心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”（基本焦慮）即“存在”和“責任”的沖突。人的根本意義是人的“存在”，是個體的自由、獨立性，有選擇生存方式與道路的自由。人又有“依附本能”，不能離開群體而孤立地生存，有義務維護自己賴以生存的群體（人類社會），必須為自己的選擇負責“責任”與“自由選擇”同在。61 人本主義心理治療的人性觀：1、人是理性的，能夠自立，對自己負責，有正面 的人生取向。2、人有追求美好生活、為美好生活而奮斗的本性。3、人是建設性和社會性的，值得信賴，可以合作。4、人有潛在的能力足以有效的解決生活問題。