5.PICC影像表現(xiàn)及其技術(shù)+-+副本

1、PICC導(dǎo)管定位及PICC并發(fā)癥的影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1前言 PICC （Peripherally Inserted Central Catheter）是經(jīng)外周靜脈插入到中心靜脈導(dǎo)管的高新導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，為危重、搶救、長(zhǎng)期需要輸液、腫瘤化療病人等提供了一條便捷、安全、無痛性靜脈通路。 PICC管的復(fù)查以及導(dǎo)管異位需調(diào)整時(shí)的指引常常在影像學(xué)幫助下進(jìn)行，因此，了解PICC管定位及其并發(fā)癥的影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，是十分有用的。2一、PICC解剖路徑與相關(guān)影像 1、PICC途經(jīng)血管的解剖特點(diǎn) 2、PICC途經(jīng)血管的影像特點(diǎn)3 頭靜脈腋靜脈 肱靜脈 貴要靜脈45 上 腔 靜 脈 入 口6一、PICC解剖路徑與相關(guān)影像

2、 1、PICC途經(jīng)血管的解剖特點(diǎn) 2、PICC途經(jīng)血管的影像特點(diǎn)7 左頭臂靜脈 右頭臂靜脈 上腔靜脈8 左頭臂靜脈 上腔靜 脈入口位 于主動(dòng)脈 弓部水平9 上腔靜脈與 升主動(dòng)脈重 疊段投影 右心房10 PICC管 上腔靜脈 右心房11 PICC管12 T5 T8正位相13 側(cè)位相14二、PICC正常影像表現(xiàn)PICC 頭端位于上腔靜脈入口處為宜。以立位正位胸片示：上腔靜脈入口高度大約在第五、六胸椎間水平，位于主動(dòng)脈弓水平。15 PICC管經(jīng) 左肱靜脈 置入。 導(dǎo)管沿上 腔靜脈段 下行。T5T816 側(cè)位相，PICC管 位于肺門前區(qū)。17經(jīng)頭靜脈進(jìn)入的PICC管18 PICC管經(jīng) 左頭靜脈 置入。

3、19 側(cè)位相20 PICC管 經(jīng)右肱 靜脈置 入。21 上腔靜脈被占 位性病變推向 左側(cè)，該區(qū)的 PICC管隨之移 位表現(xiàn)。22其它深靜脈置管術(shù)23 經(jīng)右頸內(nèi)靜 脈置管術(shù)。！24 經(jīng)左頸內(nèi)靜 脈置管術(shù)。 25 經(jīng)右鎖骨下靜 脈置管術(shù)。26 右股靜脈置 管術(shù)。27三、PICC異位影像及其對(duì)策PICC頭端不在上腔靜脈區(qū)，為PICC異位。產(chǎn)生PICC異位的原因大致如下：1、血管管壁和血管內(nèi)容物2、PICC管途經(jīng)的靜脈變異、阻塞和狹窄3、入路選擇與操作4、PICC管頭端脫出或管尾滑入28 PICC管頭 端位于右 側(cè)腋靜脈 區(qū)。29 PICC管頭端位 于頭靜脈與左鎖 骨下靜脈交界處30 PICC管頭 端

4、于左鎖 骨下靜脈 區(qū)折回左 肱靜脈區(qū) 31 PICC管頭 端于右鎖 骨下靜脈 區(qū)折回右腋靜脈和 肱靜脈區(qū) 32 PICC管頭端 折曲后進(jìn)入 頸外靜脈。33 因縱膈淋巴 結(jié)增大壓迫 ，PICC管頭 端被阻而折 入左頸內(nèi)靜 脈區(qū)。34 PICC管頭端 位于右靜脈角35 同前，右上 縱膈淋巴結(jié) 增大壓迫， PICC管進(jìn)入 受阻。36 PICC管頭端 位于左頭臂 靜脈區(qū)。37 PICC管頭 端進(jìn)入右 頸內(nèi)靜脈 區(qū)。38 PICC管頭端 進(jìn)入左頸內(nèi)靜 脈。39 PICC管頭進(jìn)入 右頸內(nèi)靜脈。40 PICC管頭端位于 右頭臂靜脈區(qū)， 右上縱隔淋巴結(jié) 增大壓迫血管路 徑。41 PICC管端 位于右心房 ，易

5、刺激心 房?jī)?nèi)膜的神 經(jīng)，引發(fā)心 率失常。42 PICC管頭 端進(jìn)入右 心房。43 左右側(cè)進(jìn)入 各一條PICC 管，其頭端 分別位于上 腔靜脈和右 心房區(qū)。44 PICC管頭端進(jìn) 入奇甲狀腺和 咽食管靜脈叢45 PICC頭端位于 鎖骨下靜脈區(qū)46同前 （同前）PICC 頭端退出到腋 靜脈47 經(jīng)頭靜脈折 回腋靜脈48 PICC管在腋靜 脈段打轉(zhuǎn)一圈49 PICC管在靜脈角 打轉(zhuǎn)一圈。50PICC管尾端反入下腔靜脈區(qū)51處理PICC管異位的對(duì)策與影像科合作，插管前須查閱患者胸片，選擇PICC管最佳進(jìn)管側(cè)。插管后出現(xiàn)PICC管異位，影像科的檢查報(bào)告應(yīng)該注明和提示。采用DR（直接攝影技術(shù)）定位，受照輻射量少，醫(yī)患安全。將進(jìn)入導(dǎo)管的手臂置于被拍照區(qū)內(nèi)做為一種標(biāo)準(zhǔn)體位，一是可展示導(dǎo)管全景，了解導(dǎo)管置入情況；二是有利于對(duì)PICC管置入技術(shù)的分析和統(tǒng)計(jì)。52 PICC管置入后復(fù)查照片的體位：將進(jìn)入導(dǎo)管的手臂擺在照片區(qū)內(nèi)，該掌心向前。53復(fù)查片發(fā)現(xiàn)PICC管消失復(fù)查片發(fā)現(xiàn)PICC管消失54用標(biāo)準(zhǔn)體位照片55PICC管置入的復(fù)查照片報(bào)告必須注明PICC管頭端的具體位置，位置異常的必須提示。56 PICC管頭端 進(jìn)入右頸內(nèi) 靜脈區(qū)。57 經(jīng)調(diào)整后， PICC管頭端 位于靜脈角 區(qū)。58 PICC管 頭端進(jìn) 入右心 房區(qū)。59 調(diào)整后， PICC管頭 端退回上 腔靜脈 區(qū)。 60 右上縱膈淋巴結(jié)增 大