泌尿科護理常規(guī)-副本

1、目 錄一  泌尿外科一般護理常規(guī)二 圍手術期護理常規(guī)三 危重患者護理常規(guī)四 泌尿外科腹腔鏡手術一般護理常規(guī)五 腹腔鏡腎上腺手術護理常規(guī)六 腹腔鏡腎腫瘤手術護理常規(guī)七 腹腔鏡嗜鉻細胞瘤手術護理常規(guī)八 膀胱腫瘤手術護理常規(guī)九 前列腺增生手術護理常規(guī)十 尿道下裂手術護理常規(guī)十一 睪丸下降不全術護理十二原發(fā)性醛固酮增多癥手術護理常規(guī)十三 腎腫瘤手術護理常規(guī)十四 腎造瘺術護理常規(guī)十五 腎臟挫裂傷的護理常規(guī)十六 腎盂切開取石術護理常規(guī)十七 精索靜脈曲張手術護理常規(guī)十八 包皮環(huán)切術護理常規(guī)十九 睪丸腫瘤手術護理

2、0;二十 鈥激光碎石術護理常規(guī)二十一 泌尿外科診療技術操作護理常規(guī) （膀胱沖洗的護理常規(guī)、體外沖擊波碎石術護理常規(guī)）一 泌尿外科一般護理常規(guī)【術前護理】1、減輕病人的焦慮，恐懼：做好入院介紹，熱情接待病人及家屬。向病人介紹術前處理的程序、意義，麻醉方式、麻醉后反應及注意事項。介紹術后可能留置胃管、導尿管、引流管、氧氣管的目的和意義。2、根據(jù)病情鼓勵患者多飲水，一般飲水量3000/日，保持尿量1500/日以上，腎功能不全、高血壓、水腫者應控制水、鈉、蛋白質(zhì)攝入量;給病人飲食知識的指導，改善營養(yǎng)狀況，以提高對手術的耐受力。3、協(xié)助各項檢查, 凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后

3、，應觀察有無尿頻、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒顫、高熱等，必要時遵醫(yī)囑處理。及時正確收集、送檢標本，密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)。如有異常報告醫(yī)師。4、促進睡眠和休息。如保持安靜、整潔的環(huán)境，解除心理壓力，使病人舒適等，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。5、保留導尿病人注意保持引流通暢, 并觀察引流液的顏色及性質(zhì)，會陰護理每日2次，引流袋每日更換一次。尿瘺或尿失禁者，應保持會陰部皮膚的清潔干燥，防止?jié)裾?，糜爛發(fā)生。6、有吸煙習慣的病人入院后應戒煙。7、對高血壓病人監(jiān)測血壓。8、指導病人練習各種手術臥位，學會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。9、術前一日皮膚準備、沐浴、更衣、做皮試、配血。10、術前1

4、2小時禁食，6-8小時禁飲，按醫(yī)囑灌腸、插胃管。11、術晨觀察體溫是否正常，女病人月經(jīng)是否來潮，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。12、備好術中所需的藥品，按醫(yī)囑給予手術前用藥?！拘g后護理】1.觀察呼吸的性質(zhì)和速度，呼吸道是否通暢。手術后病人去枕平臥6-8小時，如病人嘔吐時，頭偏向一側，并及時清除嘔吐物. 全麻手術病人給予低流量氧氣吸入1-2升/分。2.觀察體溫、脈搏、血壓以及皮膚的顏色，根據(jù)醫(yī)囑及時準確的測量和記錄。3.觀察病人術后惡心，嘔吐，腹脹情況以及腸蠕動恢復，肛門通氣情況，根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。對于手術不能進食的病人做好口腔護理，并由靜脈補充足夠的水，電解質(zhì)和營養(yǎng)。4.鼓勵病人多飲水，每24小

5、時飲水量達2500-3000ml（排除腎功能不全、無尿、水腫、原發(fā)性高血壓、心衰等），24小時總尿量維持在1500ml以上。5.觀察傷口敷料和引流管情況，保持引流通暢，防止受壓扭曲，遵醫(yī)囑記錄引流液的性質(zhì)和量，引流液每小時大于100ml做好記錄，并通知醫(yī)生，傷口敷料滲濕或弄臟應立即更換，換藥時應嚴格無菌操作。6.長期留置導尿者，需保持會陰清潔，每日會陰護理2次，引流袋每日更換1次，嚴格執(zhí)行無菌操作。7.觀察病人疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)及規(guī)律，為病人解釋并給予安慰，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。8.拔除導尿管前需夾管訓練膀胱功能。9.鼓勵患者咳嗽，協(xié)助雙下肢被動運動，防止下肢靜脈血栓形成。做好

6、基礎護理。10.注意術后并發(fā)癥的觀察?！窘】到逃?、注意休息，保持樂觀情緒。2、改變不良飲食習慣。3、保持會陰部清潔。4、教會患者排尿及尿液的自我觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無血尿、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等癥狀。5、帶內(nèi)、外引流管患者鼓勵多飲水，防止尿路感染及導管脫落，按時來院取管。6、定期復查。二 圍手術期護理常規(guī)【手術前護理】.協(xié)助醫(yī)生準確及時的做好患者的全面檢查，如手術前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時間及心、肺、肝、腎功能的檢查。.心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術前緊張、焦慮、恐懼等心理，增加患者參與治療和護理的意識，利于機體的恢復。.皮膚準備：術前一日，患者應剪指甲、洗澡，手術區(qū)域按

7、常規(guī)備皮，防止切口感染。.胃腸道手術：術前一日服用瀉藥或灌腸，術前小時禁食，小時禁水。.配血及藥物過敏試驗。.保證休息及良好的睡眠。.病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意病情變化。.術晨準備：患者應取下義齒及首飾，按要求放置胃管、尿管，術前半小時給予麻醉前用藥。.手術后用物準備：備好麻醉床及術后用物，如：全麻護理盤、氧氣、負壓吸引器、引流袋、監(jiān)護儀等。【手術后護理】.搬運患者。.保持正確體位：全麻術后患者去枕平臥，頭偏向一側，腰麻術后平臥小時；頸、胸、腹部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭度；頭部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭度，脊柱手術后患者需臥硬板床；四肢手術后患者應抬高患肢。.病

8、情觀察：（）監(jiān)測生命體征，根據(jù)麻醉方式測量血壓，呼吸，脈搏，直至平穩(wěn)。（）保持呼吸道通暢，防止誤吸。（）觀察傷口滲血、滲液情況。（）根據(jù)需要記錄出入量。（）各種引流管的護理：妥善固定、標識清楚，防止脫落、扭曲，保證引流通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量。4.營養(yǎng)支持：術后應維持患者的營養(yǎng)需求，禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，保證水、電解質(zhì)平衡。5.疼痛護理：向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好心理護理，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察止痛效果。6.并發(fā)癥護理：（）出血：術后應密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。（）切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術后天患者仍

9、有激烈疼痛，應觀察切口有無感染跡象。（）吻合口漏：表現(xiàn)為術后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征（+），應保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。（）肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進行主動有效的咳嗽訓練，定時翻身扣背，可采用霧化吸入濕化氣道，促進排痰。三 危重患者護理常規(guī)【概念】危重病人即生理功能處于不穩(wěn)定的病人，人體內(nèi)重要器官功能任何微小改變即可導致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡?！咀o理常規(guī)】1、持續(xù)24小時生命體征的監(jiān)測，動態(tài)觀察和評估病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)師進行各項搶救處置。2、熟練掌握各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用

10、性能及報警原因，及時排除故障，搶救器械物品及藥品確保完善處于完好的備用狀態(tài)。3、嚴格遵醫(yī)囑進行各項治療,搶救時護理人員應分工明確、團結協(xié)作、保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進行搶救，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前必須復述一遍，確保無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓶以備搶救后查對及時督促醫(yī)師補開醫(yī)囑。4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認真細致做好各項?？萍盎A護理嚴防護理并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。5、妥善固定患者的各種引流管，標識明確并保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀。6、煩躁、譫妄、昏迷等意識不清或障礙的患者應使用保護性約束，松緊適宜，并做好局部皮膚的觀察。7、及時準確記錄危重患者護理記錄單。8、做好危重患者的消毒

11、隔離及感染管理。9、給病人以安慰和心理疏導，及時發(fā)現(xiàn)并減輕其焦慮恐懼情緒，做好心理護理。10、保持環(huán)境安靜、舒適，空氣清新、流通，調(diào)節(jié)室溫在2224，濕度在 50%60%之間。 四 泌尿外科腹腔鏡手術一般護理常規(guī)【術前護理】1.完善術前各項常規(guī)檢查和?？茩z查，根據(jù)病人病情積極治療原發(fā)病。2.向患者及家屬講解該術式優(yōu)點、特點，支持、鼓勵病人，使病人身心放松、情緒穩(wěn)定，順應手術。3.胃腸道準備，術前 1 天禁食牛奶、豆類，以防胃腸脹氣，晚肥皂水灌腸 1次或遵醫(yī)囑服用瀉藥。00：00后禁食，04：00后禁水。4.皮膚準備，同一般經(jīng)腹手術備皮范圍。5.術前積極治療呼吸道炎

12、癥， 避免受涼， 要求暫停吸煙2周。6.進行相應的體位練習及特殊訓練，指導病人深呼吸，學會有效咳嗽及床上翻身和下床活動的技巧等。7.其他按相應疾病術前護理常規(guī)?！拘g后護理】1.室內(nèi)保持安靜，溫、濕度要適宜。2.術后6小時內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。3.嚴密觀察生命體征。4.遵醫(yī)囑低流量氧氣吸入6-8小時，促進氣腹使用的CO2殘留排出。5.有疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛藥物。6.術后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略病人的基礎護理，以防褥瘡、靜脈血栓的發(fā)生。7.保持導尿管通暢和會陰部清潔。腹腔鏡術后需留置導尿至少6小時，拔管后鼓勵病人多飲水，要在2-4小時內(nèi)自行排尿

13、。8.術后遵醫(yī)囑讓病人進少量流質(zhì)飲食，如米汁、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖易產(chǎn)氣食物。1.9、鼓勵病人下床活動。2.10、其它見相應疾病術后護理常規(guī)?！窘】到逃恳娤鄳膊〗】到逃Ｎ?腹腔鏡腎上腺手術護理常規(guī)【術前護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。2、按泌尿外科腹腔鏡手術一般護理常規(guī)術前護理。3、嚴格監(jiān)測血壓和脈搏，血壓過高遵醫(yī)囑給降壓藥。4、做好病人的心理護理、健康指導，避免外界刺激引起血壓升高（不良情緒、過度活動等）?！拘g后護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、按泌尿外科腹腔鏡手術一般護理常規(guī)術后護理。3、根據(jù)血壓調(diào)節(jié)升壓藥物的滴速和濃度。4、維持水、電解質(zhì)平衡

14、，記錄24小時尿量，根據(jù)尿量和攝入量，補充液體。5、備好急救藥品及物品，如出現(xiàn)高血壓危象、腎上腺危象時配合醫(yī)生及時搶救。6、并發(fā)癥及預防（1）出血、感染 嚴格無菌操作、遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察有無血尿。（2）高血壓、腎上腺危象 嚴密監(jiān)測血壓，隨時觀察有無腎上腺皮質(zhì)激素缺乏征的產(chǎn)生，如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉、腹痛。配合醫(yī)生及時搶救?！窘】到逃?、嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，并注意服藥后的反應，發(fā)生不良反應時應立即與醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整用藥劑量。2、低鹽、高蛋白、高鉀飲食。3、保持良好的健康行為及充分的休息和睡眠。4、定期復查。 六 腹腔鏡腎腫瘤手術護理常規(guī)【一般概念】是泌尿系統(tǒng)較常

15、見的腫瘤之一，多為惡性。主要癥狀腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等； 腫瘤增大引起的壓迫癥狀：全身癥狀：高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細胞增多癥、高血糖、凝血機制異常等改變；其他：當外傷等因素導致腫瘤破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征（2）有無低熱、血沉加快、高血壓、貧血、消瘦、虛弱等癥狀。（3）血尿特點、顏色及量（4）腰部疼痛的性質(zhì)及程度。2、評估患者對腎癌認知程度及心理承受能力。3、評估家庭支持力度。【護理要點】術前護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。2、按泌尿外科腹腔鏡手術一般護理常規(guī)術前護理。3、觀察

16、尿量、尿色及有無排尿困難、血尿等癥狀。4、行腎部分切除時，術前備血800-1000ml。5、疼痛遵醫(yī)囑給予止痛劑。術后護理1、按泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術后護理。2、按泌尿外科腹腔鏡手術一般護理常規(guī)術后護理。3、平臥6小時后改半臥位，腎實質(zhì)切開或腎部分切除的病人應臥床一周。4、記錄24小時尿量，監(jiān)測腎功能情況。5、并發(fā)癥及預防（1）出血 遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察有無血尿。（2）感染 嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑用藥?！窘】到逃?、注意觀察24小時尿量的變化。如尿量減少，要及時到醫(yī)院就診。2、加強營養(yǎng)。高熱量、高蛋白和高維生素飲食。3、在醫(yī)生指導下行免疫或其他治療。4、遵醫(yī)囑定期復查。

17、 七 腹腔鏡嗜鉻細胞瘤手術護理常規(guī)【一般概念】嗜鉻細胞瘤多為良性，約占90%。嗜鉻細胞瘤本病以2040歲青壯年患者居多，男與女之比幾乎相等。其主要癥狀為高血壓和基礎代謝的改變?！拘g前護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。2、按泌尿外科腹腔鏡手術一般護理常規(guī)術前護理。3、觀察血壓、脈搏變化，定時監(jiān)測。血壓危象（術前）：密切觀察血壓、脈搏情況，注意有無心力衰竭、高血壓腦病、腦血管意外危象。4、適當活動，如突然出現(xiàn)頭暈、心悸、四肢發(fā)涼等不適，應立即臥床休息。5、向病人講解有關疾病知識，說明按時服藥的意義，取得病人的配合?！拘g后護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、按泌尿外科腹腔

18、鏡手術一般護理常規(guī)術后護理。3、保持靜脈輸液通暢, 備好急救藥品及物品，以防病情突變。4、預防腎上腺危象的發(fā)生：隨時觀察有無腎上腺皮質(zhì)激素缺乏象征的產(chǎn)生，如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉、腹痛。5、記錄24小時尿量。6、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。7、并發(fā)癥及預防（1）腎上腺危象 密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行搶救。（2）低血容量性休克 患者回病房后取平臥位，送進監(jiān)護病房，24小時專人監(jiān)護，盡量減少體位搬動，嚴密監(jiān)測生命體征?！窘】到逃砍鲈阂粋€月后復查血壓和血、尿兒茶酚胺。八膀胱腫瘤手術護理常規(guī)（膀胱腫瘤電切、膀胱部分切除、膀胱全切回腸代膀胱）【一般概念】膀胱腫瘤是泌尿系

19、最常見的腫瘤，可發(fā)生于膀胱的各層組織。按組織發(fā)生學分為上皮性和非上皮性兩大類，臨床首要癥狀為無痛性肉眼血性尿，突然發(fā)生，間歇發(fā)作。此外還表現(xiàn)在膀胱刺激癥狀、排出組織物、晚期則可出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)疼痛。【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）血尿的性質(zhì)及程度。（3）有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。（4）有無下腹部腫塊、貧血、水腫、消瘦發(fā)熱等。（5）有無下腹部及會陰部疼痛等。（6）肺腎功能狀況。2、對膀胱腫瘤認知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o理要點】術前護理（一般術前護理：1-4）1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。2、觀察每日尿量及顏色，有無排尿困難等癥狀。3、高蛋白、高熱量、高

20、維生素飲食。4、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，備血。（膀胱全切或腸代膀胱術前護理：5-6）5、向病人說明尿流改道手術的必要性，使病人了解術后要終身使用造口袋或引流管。6、術前5天無渣飲食，3天流質(zhì)飲食，術前1 天按醫(yī)囑服用腸道抗生素。術前晚及術日晨清潔灌腸。7、術晨置胃管【術后護理】（一般術后護理：1-7）1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，準確記錄出入量。3、嚴密觀察生命體征，高齡病人行血氧飽和度及心電監(jiān)測。4、各種引流管做好標記，勿打折、扭曲和受壓，嚴密觀察。5、預防肺部感染，鼓勵咳痰、拍背及霧化吸入治療。6、觀察有無體溫高、

21、腹痛、腹脹及肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。7、腸蠕動恢復前需靜脈補充營養(yǎng)和水分，恢復后遵醫(yī)囑進食，多飲水。（膀胱全切或腸代膀胱術后護理：8-12）8、記錄24小時尿量。9、腹脹時需胃腸減壓避免發(fā)生吻合口漏。10、回腸膀胱術后2448小時觀察腹壁造瘺口腸乳頭的血運情況，乳頭大小、色澤、濕潤度，保持造口周圍清潔，定期清潔造口周圍腸道分泌物。術后1014日拔管后教會患者右下腹佩戴集尿袋。11、所有導管要保持通暢，嚴密觀察引流量、顏色及性質(zhì)并準確記錄。雙側輸尿管導管護理。保持導管暢通，避免牽拉致過早脫管引起吻合口水腫和狹窄而使上尿路梗阻。拔管前需做逆行造影，證實輸尿管通暢，無吻合口漏方能拔管。氣囊尿管護理。保持

22、導管通暢如有血塊堵塞，用20ml0.9%氯化鈉緩慢沖洗。會陰護理每日2次。恥骨后引流護理。保持恥骨后引流管通暢呈，達到有效引流，每日晨更換負壓袋一次，引流液24 h5 ml可拔出引流管。12、養(yǎng)成定時排便的習慣。13. 手術后并發(fā)癥的預防（1）全膀胱切除術后回腸膀胱術：需在下腹部永久佩戴尿袋?？沙霈F(xiàn)造瘺口回縮、吻合口狹窄、腎積水、泌尿系逆行感染、男性性功能障礙。（2）保留膀胱的手術：術后抗癌藥物膀胱灌注注意要多飲水，減輕藥物對膀胱粘膜的刺激，以減少化學性膀胱炎的發(fā)生?！窘】到逃浚ㄒ话阈g后健康指導：1-3）1、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水。2、術后6周避免

23、提重物、開車、性生活。3、定期復查。（膀胱全切或腸代膀胱術后健康指導：4-7）4、教會病人更換及排空尿袋的方法。5、指導病人練習新膀胱的可控能力，收縮腹肌，憋氣用力靠腹壓排尿(用雙手保護腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生)。做提肛運動增強外括約肌功能鍛煉，及早恢復新膀胱的可控力。6、告訴病人定時排尿的重要性及排尿姿式，定時排尿1次/23 小時，夜間囑病人排尿2次。排尿的姿式可采用蹲位排尿，爭取將尿液排盡，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。7、囑病人有尿液異?；蛟殳浛谔弁磿r與醫(yī)師聯(lián)絡。 九 前列腺增生手術護理常規(guī)（經(jīng)尿道電切）【一般概念】前列腺腺體平滑肌活纖維組織的不同程度增生，致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀者

24、稱前列腺增生癥。臨床特點：進行性排尿困難、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿潴留?！驹u估】1、病情評估 （1） 生命體征。 （2）排尿困難及尿頻情況，評估前列腺增生程度。 （3）尿潴留發(fā)生的頻率及腎臟功能受損害的程度。 （4）心、肺及肝功能狀況。 （5）既往排尿困難僅進行治療的經(jīng)過及效果。 （6）有無合并泌尿系感染或結石。 （7）兩周內(nèi)是否服用抗凝藥物，如華法令、阿司匹林等。2、對前列腺增生的認知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o理要點】術前護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。2、避免便秘；忌飲酒，以免誘發(fā)急性尿潴留。急性尿潴留的病人，要插導尿管，改善前列腺充血，恢復膀胱張力。3、保留

25、尿管或膀胱造瘺的病人，要保持尿管通暢，防止打折、扭曲、脫落。4、未置管的病人，安置在靠近洗手間的床位，或在床旁放置尿壺備用，保證病人夜間排尿安全?！拘g后護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、術后持續(xù)膀胱沖洗，按膀胱沖洗護理常規(guī)。保持膀胱持續(xù)沖洗引流通暢，防止導尿管扭曲、受壓、受阻、脫落。觀察引流量、顏色和性質(zhì)。3、腸蠕動恢復后，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素、粗纖維飲食4、拔尿管后有尿失禁者，指導其進行提肛肌訓練，（做憋尿動作，每次憋5秒鐘后放松，連續(xù)做半小時，每日2次。）并做好解釋工作。5、如有膀胱痙攣時，可適當調(diào)整體位，做深呼吸緩解疼痛，必要時使用解痙鎮(zhèn)痛藥物。6、術后臥床時間較短，一般1

26、-2天下床活動。7、尿管一般術后7天拔除。8、術后并發(fā)癥及預防：（1）出血：術后繼發(fā)出血多發(fā)生在術后一周內(nèi)，保持三腔氣囊尿管有效壓迫膀胱頸，持續(xù)膀胱沖洗，應用抗生素和止血藥，出血嚴重應輸血。（2）尿瘺：少數(shù)患者因導尿管引流不暢，或全身營養(yǎng)條件差，拔除膀胱造瘺后漏尿，可再插一尿管保持引流通暢，或者在傷口處放一橡皮條引流，如一周后仍有尿瘺，可在尿瘺傷口內(nèi)搔刮，促進肉芽生長，長期不愈合的瘺管可行二期擴創(chuàng)縫合。（3）感染：行各項操作時要嚴格無菌技術，按時應用抗生素。（4）膀胱痙攣：給予解釋，緩解緊張情緒必要時遵醫(yī)囑給藥?！窘】到逃?、指導病人每日攝取足夠水分，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激飲食，保持大便通

27、暢，必要時可給病人使用通便劑。2、術后1-3個月注意休息，避免過度勞累，保持良好的心理，勿做劇烈運動。3、定期復查，如有出血、感染、排尿困難應及時就診. 十尿道下裂手術護理常規(guī)【一般概念】指前尿道發(fā)育不全而導致尿道開口達不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至會陰部之間，如異位于陰莖腹側、陰囊或會陰部，多并發(fā)陰莖下彎?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）尿道下裂的分型情況。（3）會陰部清潔的狀況及排尿情況。（4）既往是否進行過手術或其他治療。2、據(jù)病人年齡評估其對尿道下裂的認知程度及心理承受能力。3、評估家庭支持力度?！咀o理要點】術前護理1、按泌尿外科

28、一般護理常規(guī)術前護理。2、講解成功的病例，解除患者及家屬的悲觀和顧慮，使其配合治療。3、術前遵醫(yī)囑清洗會陰部。術前3日，每日用肥皂水清洗陰莖冠狀溝、陰囊皮膚1次。4、觀察病人有無尿頻、尿急等癥狀，如有應用抗生素積極治療，防泌尿系感染。術后護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、用支被架支起棉被，避免直接接觸傷口，減輕疼痛。妥善固定膀胱造口管，并保持引流通暢，防止扭曲、受壓，如有分泌物堵塞應用生理鹽水低壓沖洗，每日更換尿袋。3、密切觀察陰莖局部情況，陰莖頭有充血、水腫、顏色發(fā)紺等提示血運不佳，及時通知醫(yī)生。4、預防感染。病人年幼，自控能力差時，專人守護，防止抓脫傷口敷料，造成污染；如傷口敷料

29、被尿液滲濕，應及時通知醫(yī)生更換敷料。每日會陰護理2次。5、減輕腹壓。預防便秘和感冒；鼓勵病人多飲水，促進傷口愈合。6、七歲以上兒童口服乙烯雌酚，防止陰莖勃起導致繼發(fā)出血和疼痛。7、囑患者多飲水，試夾管時觀察排尿情況。拔除尿管后，鼓勵病人自行站立排尿，觀察排尿出口和尿線。若排尿困難，通知醫(yī)生盡早行尿道擴張術。8、術后12個月內(nèi)限制劇烈活動，9、尿道狹窄患兒定期門診行尿道擴張。10、術后并發(fā)癥及預防（1）尿瘺：是尿道成形術后最常見并發(fā)癥。發(fā)生尿瘺不能急于處理，應待術后3-6個月以后，局部皮膚瘢痕軟化，血液供應重建后再修復。（2）尿道狹窄：可發(fā)生在陰莖頭段尿道及吻合口處，可先行尿道擴張，若無效，則須

30、于尿道狹窄部切開造瘺，6個月后再行尿道成形術?！窘】到逃?、預防便秘，多飲水，多食粗纖維食物。2、術后12月內(nèi)限制劇烈活動。3、如果出現(xiàn)尿線細，速來院行尿道擴張。4、將行期手術或陰莖彎曲矯正術后半年，待疤痕軟化或陰莖發(fā)育后盡快來院進行尿道成形術，爭取及早恢復正常的生殖能力和排尿功能。 十一 睪丸下降不全術護理【一般概念】 指睪丸在發(fā)育過程中，未自腹膜后經(jīng)腹股溝管降至陰囊而中途停滯，又稱睪丸下降不全?！咀o理要點】術前護理同泌尿外科術前一般護理。術后護理同泌尿外科術后一般護理。1.按泌尿外科術后護理常規(guī)。2.心理支持，麻醉蘇醒后，患兒應立即看到父母。3.保持會陰部干

31、燥清潔，隨時清除排泄物。4.注意觀察睪丸松解固定術后有無回縮，萎縮等。并發(fā)癥：睪丸回縮或萎縮【健康教育】1.術后三個月內(nèi)不宜參加重體力勞動。 2.保持愉快的心情，養(yǎng)成良好的生活習慣。 3.進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化、纖維素豐富的飲食，提高機體抵抗力，預防便秘。4.如出現(xiàn)傷口疼痛，應及時就診，定期隨訪。 十二原發(fā)性醛固酮增多癥手術護理常規(guī)【一般概念】是指由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮，而引起潴鈉排鉀，血容量增多而抑制了腎素活性的一種病癥，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征群?！拘g前護理】1、見泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術前護理。2、遵醫(yī)囑口服氯化鉀，安體舒通等藥物，鈉

32、鹽控制在每日5g以下，觀察血鉀濃度。3、注意觀察血壓變化，定時監(jiān)測。4、記錄日夜尿量。5、注意安全，防止跌傷?！拘g后護理】1、見泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術后護理。2、嚴密觀察血壓變化。3、維持水和電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑靜脈補鉀。4、分記日夜尿量，以便和術前對照觀察手術療效。5、并發(fā)癥及預防（1）感染 術后感染包括傷口感染，泌尿感染。觀察傷口敷料情況，有滲出及病情觀察：嚴密觀察生命體征；敷料脫落及時通知醫(yī)生換藥。保持引流通暢，記錄性質(zhì)和量（2）肺炎、肺不張，指導病人進行有效的深呼吸及咳痰，每2h翻身叩背一次，每天霧化吸入，保持口腔清潔，協(xié)助晨晚間護理，囑病人在床上活動?！窘】到逃慷ㄆ趶筒?/p>

33、，檢查血的生化指標。 十三 腎腫瘤手術護理常規(guī)【一般概念】腎臟腫瘤在人體泌尿男生殖系腫瘤是常見者之一，臨床表現(xiàn)很一般化，如體重減輕，乏力、貧血、消瘦、發(fā)熱、高血壓、血沉快、肝功能異常等.【術前護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。2、觀察尿量、尿色及有無排尿困難、血尿等癥狀。3、行腎部分切除時，術前備血800-1000ml。4、疼痛遵醫(yī)囑給予止痛劑?！拘g后護理】1、按泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術后護理。2、體位，術后平臥6小時后改半臥位，腎實質(zhì)切開或腎部分切除的病人應臥床一周。3、記錄24小時尿量，監(jiān)測腎功能情況。4、并發(fā)癥及預防（1）感染：行各項操作時要嚴格無菌技術，按

34、時應用抗生素。（2）壓瘡：加強皮膚護理，協(xié)助晨晚間護理，囑病人在床上活動?！窘】到逃?、注意觀察24小時尿量的變化。如尿量減少，要及時到醫(yī)院就診。2、加強營養(yǎng)。高熱量、高蛋白和高維生素飲食。3、在醫(yī)生指導下行免疫或其他治療。4、避免使用腎毒性藥物。5、遵醫(yī)囑定期復查。十四 腎造瘺術護理常規(guī)【一般概念】是指經(jīng)造瘺管順性造影，了解梗阻的原因及部位，同時使腎尿流暫時改道，緩解腎內(nèi)壓力，解除梗阻，有利于最大限度緩解腎功能?！拘g后護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側臥位。3、造瘺管接無菌引流袋，妥善固定，并保持通暢。4、分別記錄腎造瘺處及膀胱排出尿量。5、

35、保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。6、經(jīng)腎實質(zhì)造瘺者，術后應密切觀察有無出血。7、鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。8、拔管前先閉管23d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應。9、并發(fā)癥及預防（1）感染：行各項操作時要嚴格無菌技術，按時應用抗生素。（2）出血：妥善固定導管，密切觀察有無出血現(xiàn)象?！窘】到逃?、長期置管、帶管出院者，引流袋每周更換3次，每月更換引流管一次，更換時注意無菌操作。2、多飲水以沖洗尿路，防止尿路感染。3、保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。 十五 腎臟挫裂傷的護理常規(guī)【一般概念】腎挫裂傷是指身體受到嚴重擠壓或者其他情

36、況造成的腎被堅硬的脊柱及骨挫傷。【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）受傷的原因、姿勢強度和作用部位（3）損傷后腹痛、腰痛的程度及持續(xù)時間，有無放射痛和進行性加重。（4）尿量及尿顏色變化情況，有無休克癥狀和體征。2、評估患者對腎損傷認知程度及心理承受能力。3、評估家庭支持力度?！痉鞘中g護理】1、檢測生命體征，注意觀察精神、面色、肢體溫度等。及早發(fā)現(xiàn)和搶救休克。2、觀察尿色及尿量，以及早發(fā)現(xiàn)再出血和腎功能異常。3、觀察腰、腹部腫脹程度。4、定時檢查血常規(guī)，了解失血程度及有無感染發(fā)生。5、絕對臥床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預定時間，防止再出血；提供必要的生活護理。6、遵醫(yī)囑

37、輸液、輸血，應用止血藥物和抗生素。7、對癥處理：高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者可給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛、避免躁動而加重出血?！臼中g護理】【護理要點】術前護理按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。術后護理1、按泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術后護理。2、腎修補或腎部分切除的患者需絕對臥床休息2-4周；腎切除患者術后2-3天可下床活動。3、觀察傷口有無滲血和引流液的顏色、量。患側腰腹部有無腫塊。4、記錄24小時尿量，監(jiān)測腎功能情況。5、并發(fā)癥及預防（1）出血：絕對臥床2-4周，即使肉眼血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預定時間，防止再出血；提供必要的生活護理。（2）感染：行各項操作時要嚴格無菌技術，按

38、時應用抗生素?！窘】到逃?、需要長期臥床的嚴重腎損傷病人，應適時翻身和改變體位，預防壓瘡；并進行肌肉鍛煉，防止四肢肌萎縮及靜脈血栓。2、3個月內(nèi)避免劇烈活動和重體力勞動。3、嚴重損傷致腎切除者，注意保護健側腎臟。 十六 腎盂切開取石術護理常規(guī)【一般概念】.是用于治療腎臟結石的醫(yī)療手術，適用于結石大于1cm或為鹿角形結石、腎內(nèi)型腎盂結石、腎盞結石，腎功能未減退者。【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛的部位及性質(zhì)。（3）血尿出現(xiàn)的時間及血尿量。（4）有無尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀。（5）有無發(fā)熱、畏寒及結石引起的尿路梗阻癥狀。（6）實驗室、影像學、B超、CT、輸

39、尿管腎鏡檢查結果。2、對腎結石認知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o理要點】術前護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術前護理。2、協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎孟造影。3、有感染者術前遵醫(yī)囑使用抗生素。術后護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、觀察尿色、尿量。3、注意切口滲出情況，術后如有漏尿，應及時更換敷料，以免切口感染。4、結石疏松、多發(fā)性結石者，術后排尿時沉淀尿液，以觀察結石排出情況。5、術后7d，攝腹部平片，了解有無殘留結石或碎片及其部位；腹部彩超了解腎積水情況。6、并發(fā)癥及預防血尿：取石術后均有不同程度的血尿，不需特殊處理均可自愈?！窘】到逃?、指導患者根據(jù)結石性質(zhì)調(diào)節(jié)飲食。2、多飲

40、水增加尿量，有利于結石排出，每日飲水量應達到2000ml-3000ml。3、留置雙J管的患者，忌劇烈運動及突然下蹲、過度彎腰等動作防止雙J管滑脫、折曲、上下移動或內(nèi)出血。4、出院1月后復查，根據(jù)結石排出情況，擇期取出雙J管，一般3個月內(nèi)取出。十七 精索靜脈曲張手術護理常規(guī)【一般概念】精索的蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲稱為精索靜脈曲張。臨床特點：陰囊墜脹，有時墜痛，向同側腹股溝及會陰部放射，行走、站立過久，癥狀加重，平時癥狀減輕或消失。【評估】1、生命體征。2、陰囊是否與有墜脹、疼痛程度。3、評估患者對精索靜脈曲張認知程度及心理承受能力。4、評估家庭支持力度?！咀o理要點】術前護理1、按泌

41、尿外科一般護理術前護理。2、指導患者正確留取精液化驗。3、防上呼吸道感染，避免咳嗽，引起腹壓增高不利于傷口愈合。4、訓練床上排尿，避免術后出現(xiàn)尿潴留。術后護理1、按泌尿外科一般護理術后護理。2、臥床3天，抬高陰囊，促進側肢靜脈的血液回流。3、刀口壓沙袋，減輕腹壓。4、若術后6小時，小便不能自解，通知醫(yī)生給予留置導尿。5、并發(fā)癥及預防（1）陰囊水腫 ：陰囊水腫是手術后最常見的并發(fā)癥，水腫一般不需要特殊處理能自然消退，消退時間從出現(xiàn)時起平均約12個月，少數(shù)患者需要穿刺抽液或者開放手術。（2）睪丸鞘膜積液：水腫可以引起睪丸鞘膜積液，也可以引起睪丸水腫?？商Ц哧幠?。【健康教育】術后3月內(nèi)禁止

42、受孕及重體力勞動。 十八 包皮環(huán)切術護理常規(guī)【一般概念】是指將陰莖上面的多余包皮進行切除，使陰莖頭外露出來，是治療包莖、包皮過長及防止其并發(fā)癥的有效治療方法，是一種治療包皮包莖的小手術【術前護理】1、按泌尿外科疾病一般護理常規(guī)術前護理。2、清洗會陰，用碘伏擦洗包皮垢?！拘g后護理】1、觀察切口滲血及血運情況，及時更換敷料，保持局部清潔、干燥，避免尿液滲濕敷料。2、遵醫(yī)囑應用抗生素，預防并控制感染。3、穿寬松清潔內(nèi)褲，支架撐起蓋被，防止擠壓、摩擦陰莖。4、遵醫(yī)囑應用雌激素，抑制陰莖勃起，減輕疼痛、促進傷口愈合。5、 并發(fā)癥及預防（1）術后出血 遵醫(yī)囑用藥。（

43、2）感染 嚴格無菌操作。（3）皮膚壞死 應盡量避免應用電刀，或應用時用鹽水紗布包裹陰莖，可避免皮膚壞死，局麻時不能加腎上腺素。（4）包皮切口瘢痕狹窄 切除包皮長度適當。【健康教育】1、1月內(nèi)禁止性生活。2、注意個人衛(wèi)生，每日更換清潔內(nèi)褲及溫開水清洗會陰。十九 睪丸腫瘤手術護理【一般概念】睪丸腫瘤并不常見，僅占全身惡性腫瘤的1%，睪丸腫瘤大約有80%的患者在早期出現(xiàn)明顯的睪丸腫大，不伴有疼痛，就是局部受壓也不感到疼痛。【術前護理】    按泌尿外科疾病手術一般護理常規(guī)?！拘g后護理】同泌尿外科術后一般護理。1.了解病人

44、及家屬對癌癥的認識程度，根據(jù)個體的承受能力，給予講解有關疾病的知識，介紹治療方案，以取得病人理解，主動配合治療。2.腹膜后淋巴結清除術后，絕對臥床7天，抬高患肢，以利于引流，注意觀察生命體征和尿量的檢測，防止發(fā)生休克，急性腎衰竭和感染。3.睪丸切除術后使用陰囊托帶抬高陰囊5天，防止發(fā)生陰囊血腫。4、并發(fā)癥及預防   （1）感染 嚴格無菌操作。（2）急性腎衰竭 嚴密監(jiān)測生命體征，記24h尿量?！窘】到逃块T診隨診           二十 鈥激光碎

45、石術護理常規(guī)【一般概念】鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。該激光手術為無創(chuàng)或微創(chuàng)手術，病人的治療痛苦非常小?！拘g前護理】1、按泌尿外科疾病手術一般護理常規(guī)。2、協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎孟造影。3、有感染者術前遵醫(yī)囑使用抗生素?！拘g后護理】1、按泌尿外科一般護理常規(guī)術后護理。2、觀察尿色、尿量。3、結石疏松、多發(fā)性結石者，術后排尿時沉淀尿液，以觀察結石排出情況。4、術后7d，攝腹部平片，了解有無殘留結石或碎片及其部位；并發(fā)癥及預防【健康教育】定期復查；正確飲食:草酸鈣結石：忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等。尿酸結石：忌食動物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，每日不超過100克，少食花菜、蘑菇，堿化尿液。磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結石：控制尿路感染。服用食醋，堿化尿液。磷酸鈣結石： 不宜食南瓜子