變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)_(講課稿)

1、 變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí) （心理咨詢師培訓(xùn)教程）（心理咨詢師培訓(xùn)教程） 主講：楊主講：楊 勇勇國家二級(jí)心理咨詢師國家二級(jí)心理咨詢師心理咨詢師資格認(rèn)證培訓(xùn)講師心理咨詢師資格認(rèn)證培訓(xùn)講師v第一節(jié) 概述v第二節(jié) 心理正常與心理異常v第三節(jié) 常見心理異常癥狀v第四節(jié) 常見精神障礙v第五節(jié) 心理健康與心理不健康v第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類v第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)v第八節(jié) 壓力與健康第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述v變態(tài)心理或心理障礙（變態(tài)心理或心理障礙（psychological disorders）的定義：）的定義：v 心理狀態(tài)、心理過程或人格的較心理狀態(tài)、心理過程或人格的較明顯

2、的偏離正常，以行為適應(yīng)不良或違明顯的偏離正常，以行為適應(yīng)不良或違背社會(huì)規(guī)范或個(gè)人心理痛苦為主要表現(xiàn)背社會(huì)規(guī)范或個(gè)人心理痛苦為主要表現(xiàn)的一組情況。的一組情況。v 是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出是一種伴隨著痛苦和功能性損傷出現(xiàn)的個(gè)體內(nèi)部的心理功能紊亂?，F(xiàn)的個(gè)體內(nèi)部的心理功能紊亂。 v1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47（2013年，17地區(qū)）。v2、有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。v3、正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間可以相互轉(zhuǎn)化。定義: 變態(tài)心理學(xué)（變態(tài)心理學(xué)（abnormal psychology ）也）也稱為稱為異常心理學(xué)異常心理學(xué)，是以心理與行

3、為異常表現(xiàn)為研究，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究內(nèi)容：研究變態(tài)心理的定義，如何發(fā)生，自身研究變態(tài)心理的定義，如何發(fā)生，自身的種類，不同種類的異常心理與行為的特點(diǎn)和性質(zhì)，的種類，不同種類的異常心理與行為的特點(diǎn)和性質(zhì)，具體表現(xiàn)形式，造成的痛苦，對(duì)人的認(rèn)知功能和社具體表現(xiàn)形式，造成的痛苦，對(duì)人的認(rèn)知功能和社會(huì)功能的破壞等。會(huì)功能的破壞等。第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象v臨床醫(yī)學(xué)的分支v著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等等 干預(yù)v心理學(xué)的分支學(xué)科v側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)

4、展的影響等等 特點(diǎn)及影響因特點(diǎn)及影響因素素變態(tài)心理學(xué)精神病學(xué)v一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注：v公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。第二單元 學(xué)科簡史v希波克里特將人的氣質(zhì)分為四類：膽汁質(zhì)（果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀）；多血質(zhì)（敏捷、樂觀、輕浮、易變；粘液質(zhì)（冷靜、安閑、柔弱、能辨是非；憂郁質(zhì)（考慮多、疑心重、亂想像、悲觀失望）學(xué)科簡史v公元5世紀(jì)到17世紀(jì)，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。學(xué)科簡史v 17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)

5、科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運(yùn)動(dòng)功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對(duì)待心理異常問題。v19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明異常心理心理生物社會(huì)學(xué)科簡史v二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明：v（一）精神分析的理論解釋v1、潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)(心理結(jié)構(gòu)理論)v2、本我、自我、超我(人格結(jié)構(gòu)理論)學(xué)科簡史v 3、 人類的生物本能的存在，人類的行為受本能的力量驅(qū)使，這一動(dòng)力冠名為“力比多”（LIBIDO）。(心理動(dòng)力理論)v弗洛伊德十分強(qiáng)調(diào)生物性本能（生理需要），即他的專用名詞力比多（

6、內(nèi)驅(qū)力）或本我在人類行為中的驅(qū)動(dòng)作用。他認(rèn)為本我是我的自私部分，與滿足個(gè)人欲望有關(guān)。大部分本我沖動(dòng)與性和沖動(dòng)兩個(gè)本能有關(guān)，形成內(nèi)在的心里緊張并要求發(fā)泄以緩解緊張獲得快樂。本我遵循快樂原則或享樂原則行事，始終企圖滿足每一個(gè)要求、愿望，形成滿足的固定需要，若未獲得滿足絕不罷休，甚至也在幻想（白日夢(mèng)）與睡眠夢(mèng)境中尋求滿足。它沒有價(jià)值意識(shí)，也不能辨別善惡。v在兒童生命的最初兩年里，在與環(huán)境的接觸過程中，以知覺系統(tǒng)為核心構(gòu)成了“自我”。自我控制著行為方式。自我的根本任務(wù)是通過對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的妥協(xié)，盡量迎合本我的需要。自我遵循現(xiàn)實(shí)原則。當(dāng)本我出現(xiàn)饑渴，因吃喝造成心里緊張時(shí)，自我即尋找現(xiàn)實(shí)環(huán)境中適當(dāng)?shù)氖澄锖退?/p>

7、來滿足本我需要以消除緊張。本我沖動(dòng)企圖獲取周圍環(huán)境中的任何事物，自我則考慮行為后果，根據(jù)現(xiàn)實(shí)原則來滿足本我的需要。v兒童在5歲左右，開始形成人格結(jié)構(gòu)中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)理道德和規(guī)范，對(duì)兒童能做的事和不能做的事，有更多的限制。“超我”不僅對(duì)應(yīng)受懲罰的行為，使個(gè)體形成罪惡感、恥感，而且還對(duì)自控良好的行為，嚴(yán)格遵守社會(huì)規(guī)范、成功壓抑本我沖動(dòng)的行為，形成自豪感、高尚感。學(xué)科簡史v異常心理緣由：v性心理的發(fā)展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)異常；v本我與超我之間的沖突和矛盾，產(chǎn)生焦慮； 對(duì)焦慮的克制和非理性沖動(dòng)的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，

8、產(chǎn)生異常的心理和行為。壓抑隱藏至潛意識(shí)，出現(xiàn)口誤、失誤，夢(mèng)來表現(xiàn)；由本我控制追求快樂的人由超我控制背負(fù)著內(nèi)疚或自卑感的人由自我控制心理健康的人本我自我超我三個(gè)假設(shè)：人的本我、自我和超我之間的關(guān)系v3、精神分析理論對(duì)心理異常現(xiàn)象的解釋、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的解釋v （1）“固著固著”。合理地度過合理地度過“性心理性心理”發(fā)展的每個(gè)階發(fā)展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分條件；段，是未來心理健康的充分條件；v固著：在某個(gè)發(fā)展階段停滯不前，不能進(jìn)一步發(fā)展的現(xiàn)象。 心理刺激太多心理刺激太少性心理“固著”性心理“退行”未來人格的變態(tài)異常性心理發(fā)展受到挫折v（2）焦慮焦慮“自我自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)

9、外部必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理世界，以便理性地處理“本我本我”與與“超我超我”的沖突和矛盾，所以時(shí)常體驗(yàn)焦慮與緊張。的沖突和矛盾，所以時(shí)常體驗(yàn)焦慮與緊張。v（3）壓抑壓抑-克服沖動(dòng)的心理過程克服沖動(dòng)的心理過程學(xué)科簡史v弗洛伊德的精神分析是變態(tài)心理學(xué)和心理治療理論發(fā)展史上的第一個(gè)里程碑v首先，他第一次提出人的心理變態(tài)并不都是由大腦的生理和解剖結(jié)構(gòu)的損害引起，人的內(nèi)在心理矛盾沖突也同樣能造成心理異常。其次，他強(qiáng)調(diào)沖動(dòng)和欲望是人的心理動(dòng)力；性是推動(dòng)人們心理活動(dòng)的基本動(dòng)力之一。第三，他提出心理的“防御機(jī)制”概念，即認(rèn)為，在人的無意識(shí)中有一種自發(fā)的心理調(diào)整機(jī)能，在一定程度上能使人的內(nèi)心矛

10、盾沖突得以緩和，煩惱和不安得以減輕或消除，使人的心理活動(dòng)或恢復(fù)及保持某種穩(wěn)定狀態(tài)。 精神分析的理論解釋；精神分析的理論解釋； 兩個(gè)基本命題兩個(gè)基本命題潛意識(shí)潛意識(shí)性的沖動(dòng)性的沖動(dòng) 推演出的判斷：推演出的判斷： a、“力必多力必多”； b、三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期、三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期和生殖器期 c、潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)、潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí) d、本我、自我和超我、本我、自我和超我 e、防御機(jī)制、防御機(jī)制 人的異常心理造成的原因人的異常心理造成的原因固著固著焦慮焦慮壓抑壓抑學(xué)科簡史v（二）行為主義的解釋：v巴甫洛夫通過“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。 狗骨

11、頭流口水經(jīng)典條件反射： 狗骨頭+鈴聲流口水 狗鈴聲流口水學(xué)科簡史v神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。v如：生活事件使我們極為興奮，但我們同時(shí)又極力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。學(xué)科簡史v(三)存在-人本主義心理學(xué)的解釋（羅杰斯、馬斯洛）v生理需要（生存本能）空氣、水、饑餓、性；v安全需要生理需要滿足后，穩(wěn)定的家庭、工作場(chǎng)所、社會(huì)環(huán)境，兒童更需要一個(gè)獲得保護(hù)的安全生長環(huán)境，和諧完整的家庭，沒有內(nèi)部虐待、暴力、冷漠、雙親離異。v愛與歸屬需要愛與被愛，要求歸屬一

12、個(gè)家庭、團(tuán)體、組織，從而獲得感情上的支持和呵護(hù)。v自尊需要一是追求自己有實(shí)力、有成就、能勝任、自信與自重。二是追求他人對(duì)自己的尊重，對(duì)自己地位榮譽(yù)等的認(rèn)可。v自我實(shí)現(xiàn)的需要相當(dāng)少的人，大多說人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏創(chuàng)新性、超越性的人格魅力。v人本主義以促進(jìn)正常人的心理成長與發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)有內(nèi)在創(chuàng)造潛能,即每個(gè)人都有不斷發(fā)展、完善自己心理動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)人的尊嚴(yán)與價(jià)值。如果這種趨于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問題。v存在-人本主義的心理治療則是開發(fā)這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長，最后達(dá)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。v2014-11 巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，他

13、認(rèn)為( AC )。v(A)神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成v(B)通過對(duì)臨床病人的觀察可以認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制v(C)神經(jīng)衰弱的特征是興奮過程的優(yōu)勢(shì)和抑制過程的薄弱 v(D)神經(jīng)衰弱和癔病有相同的神經(jīng)機(jī)制v2013-05 48.人本主義認(rèn)為，潛能的特征是（A）v A 趨向完美 B 存在于責(zé)任沖突 C 自我防御 D 變形的心理沖突v102.弗洛伊德認(rèn)為，心理異常的原因包括（AB）vA 焦慮體驗(yàn) B 固著 C 強(qiáng)烈刺激 D 內(nèi)化v2012年11月 v49、變態(tài)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)心理異常的（D）。v(A）診斷v(B）治療v(C）轉(zhuǎn)歸v(D）機(jī)制v2011-11 6

14、7 經(jīng)典精神分析理論認(rèn)為，心理健康的充分和必要條件是（）。v(A)存在固著現(xiàn)象v(B)合理地解釋各種本能的欲望v(C)存在防御機(jī)制v(D)合理度過性心理發(fā)展各個(gè)階段第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元 正常心理與異常心理的概念v正常的心理活動(dòng)具有三大功能：v1、能保障人作為生物體、順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。v2、能保障人作為社會(huì)實(shí)體，正常地進(jìn)行人際交往、在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。v3、能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便利創(chuàng)造性地改造世界、創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分v一

15、、常識(shí)性的區(qū)分：v依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)區(qū)分v（一）離奇怪異的言談、思想和行為v（二）過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)v（三）自身社會(huì)功能不完整v 不能上班工作、學(xué)習(xí)等，無法進(jìn)行社會(huì)交往等v（四）影響他人的正常生活。心理正常與心理異常的區(qū)分v二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分v第一種、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模。智商（IQ）在70以下。v第二種、文化人類學(xué)角度v同性戀，有的文化認(rèn)可了。v精神病的“幻覺”被認(rèn)為是與神交流心理正常與心理異常的區(qū)分v第三種、社會(huì)學(xué)角度 v將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。對(duì)社會(huì)危害的行為如果有明確犯罪動(dòng)機(jī)，那就是犯罪，如果沒有動(dòng)機(jī)、理曲，那就被認(rèn)為是行為異常。v第四種、精神醫(yī)學(xué)角度 幻覺

16、、妄想等都屬于心理異常v第五種、認(rèn)知心理學(xué)角度：將心理異?？醋魇莻€(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。心理正常與心理異常的區(qū)分v三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分v第一、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。v第二、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 多以心理測(cè)量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！?。心理正常與心理異常的區(qū)分v第三、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)v一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：自己的感覺，焦慮、抑郁、不適等；v二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。v第四、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。心理正常與心理異常的區(qū)分v四、心理學(xué)的區(qū)分原則：

17、 v郭念鋒認(rèn)為，應(yīng)從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對(duì)人類活動(dòng)的一般性定義為依據(jù)v根據(jù)“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能”，提出三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)v（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則v（二）心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則v（三）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則v2008-05 49、以求助者社會(huì)功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是( D )。v(A)非標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分(B)常識(shí)性區(qū)分(c)標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分(D)心理學(xué)區(qū)分v2012-05 49、判斷正常心理與異常心理的心理學(xué)原則不包括(C )。v(A)主客觀世界統(tǒng)一原則(B)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則v(C)個(gè)人需求與社會(huì)需求一致性原則(D)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則v2

18、010-05 79、精神活動(dòng)內(nèi)在一致的重要作用是(C )。v(A)使得人格穩(wěn)定v(B)使自知力完整v(C)保證對(duì)客觀世界的反映準(zhǔn)確和有效v(D)保證心理活動(dòng)與客觀世界的一致性 第三節(jié) 常見異常心理的癥狀常見異常心理的癥狀v對(duì)精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件：v1、必須是在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；v2、目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；v3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。第一單元第一單元認(rèn)知障礙v一感知障礙(一)感覺障礙v50、感覺減退多見于( A )。v(A)抑郁狀態(tài)(B)感染后虛弱狀態(tài)(c)睡眠障礙(D)精神運(yùn)動(dòng)性抵制v103、內(nèi)感性不適多見于( ABCD)。v(A

19、)神經(jīng)癥 v(B)精神分裂癥v(C)抑郁狀態(tài) v(D)腦外傷后綜合癥v38 感覺閾限病理性降低，在臨床上的表現(xiàn)是（B）。v(A)感覺減退v(B)感覺過敏v(C)感覺適應(yīng)v(D)感覺不適認(rèn)知障礙v(二)知覺障礙v1、錯(cuò)覺：v是歪曲的知覺，即外界存在某種事物，但感知到是另一事物。v2、幻覺：v 一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的感知覺。v 如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)臟幻覺等。認(rèn)知障礙v按幻覺體驗(yàn)的來源，有真性幻覺與假性幻覺。v真性幻覺：幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。v假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動(dòng)，位置不精確，與客觀事物不一樣。它

20、產(chǎn)生于主觀空間，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。v按產(chǎn)生的特殊條件，分為：v功能性幻覺：例如：患者走路時(shí)在聽到腳步聲的同時(shí)聽到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時(shí)為患者感知，互不融合。 v思維鳴響：患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。v心因性幻覺認(rèn)知障礙v(三)感知綜合障礙 ：事物個(gè)別屬性的錯(cuò)誤感知。包括以下幾種類型：v1.空間感知綜合障礙:是指對(duì)事物大小比例如空間結(jié)構(gòu)的感知綜合障礙。v2.時(shí)間感知綜合障礙:是指時(shí)間體驗(yàn)的綜合障礙。如感到歲月不再行進(jìn)，時(shí)間已經(jīng)“凝固”，或到時(shí)間“飛馳而過”或以“一張一弛，陣發(fā)松散”的形式流逝等。多見于顳葉癲癇或精神分裂癥。v3.運(yùn)動(dòng)感綜合

21、障礙:患者感到周圍的一切似乎是不活動(dòng)的，靜止的，甚至是僵死硬的；或感到靜止的物體正在運(yùn)動(dòng)，周圍的一切都在猛烈地變化著，如感到眼前房屋一幢幢迎面而來v4.形體感知綜合障礙:患者感知到自己體形發(fā)生明顯改變，如頭部變大，鼻子拉長，四肢變粗變短或變細(xì)變長等。v5.非真實(shí)感（derealization）：患者感到外界事物或周圍的一切變得模糊暗淡、不清晰、缺乏真實(shí)感。v28、患者在聽收音機(jī)時(shí)能聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機(jī)時(shí)罵他的聲音隨即消失，這種幻覺是（ c ）。v （A）內(nèi)臟性幻覺 v （B）思維鳴響 v （C）功能性幻覺 v （D）心因性幻覺 v74、臨床上最常見的幻覺是( D)。v(A)幻味(B)幻觸

22、v(C)幻視(D)幻聽v32、產(chǎn)生于主觀空間內(nèi)的幻覺是(b)。v(A)真性幻覺v(B)假性幻覺v(C)主觀幻覺v(D)腦內(nèi)幻覺認(rèn)知障礙v二 思維障礙v 思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。包括：分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、判斷。 正常思維的特征：v思維的具體性：具體內(nèi)容與客觀事物相符合，反映思維的真實(shí)性。v思維的目的性：圍繞目的，有意識(shí)地進(jìn)行的。認(rèn)知障礙v思維的實(shí)際性：切實(shí)可行，正確實(shí)際；v思維的實(shí)踐性：通過實(shí)踐驗(yàn)證。v思維邏輯性：符合邏輯四規(guī)律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。認(rèn)知障礙v(一) 思維形式障礙v1、思維奔逸思維奔逸： 口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默v2

23、、思維遲緩思維遲緩：聯(lián)想困難、語音細(xì)微、反應(yīng)遲鈍、言語減少v3 、思維貧乏思維貧乏：內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏、語量減少。思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別v思維遲緩與思維貧乏在外表上癥狀相似，但本質(zhì)則不同。思維遲緩是一種抑制性思維聯(lián)想障礙，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。此癥狀是抑郁狀態(tài)典型表現(xiàn)之一。而思維貧乏的主要特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)。是精神分裂癥常見的癥狀。 v4 、 思維松弛思維松弛：聯(lián)想松散，內(nèi)容散漫；句句有關(guān)聯(lián)，但無中心思想；v5、破裂性思維：破裂性思維：概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。上下句之間

24、沒有聯(lián)系，變成語句堆積，答非所問。 ；v嚴(yán)重的破裂性思維，在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。 認(rèn)知障礙v6、思維不連貫：概念無關(guān)聯(lián)；v詞語雜拌與思維不連貫的區(qū)別：兩者臨床表現(xiàn)基本相同，區(qū)別是前者是在意識(shí)清醒的情況下出現(xiàn)；后者是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)。v7、思維中斷：思維過程聯(lián)想突然中斷；v8、思維插入：v9、思維云集（強(qiáng)制性思維）：指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無序，出科意料。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短暫，有時(shí)轉(zhuǎn)瞬

25、即逝。 強(qiáng)制性思維與思維插入及思維被奪區(qū)分v思維插入和思維被奪，患者還有屬于自己的、受自己意愿支配的思維活動(dòng)；v強(qiáng)制性思維時(shí)，思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)。v強(qiáng)制性思維多見于精分，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。v10、病理性贅述：思維過程轉(zhuǎn)換、粘滯、保留在某些枝節(jié)問題，抓不住主要環(huán)節(jié)；類似于老年人的啰嗦。認(rèn)知障礙v11、病理性象征性思維：概念轉(zhuǎn)換，具體概念混淆抽象概念；v12 、語詞新作：自己創(chuàng)造一些文字、符號(hào)或圖形，并賦予特殊意義；v13 、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理過程十分荒謬，既無前提，又無根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。認(rèn)知障礙v(二)思維內(nèi)容障礙v1

26、妄想v妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。v特征：v（1）內(nèi)容與事實(shí)不符；v（2）患者堅(jiān)信不移，經(jīng)驗(yàn)與教育無法糾正；v（3）具有自我卷入性；（1）關(guān)系妄想(援引觀念或牽連觀念)v病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都牽連到自己身上，并錯(cuò)誤的認(rèn)為都是針對(duì)他的，常與被害妄想交織在一起。v病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等一切活動(dòng)，以至于收音機(jī)廣播、報(bào)紙刊登的新聞等都是別有用心，對(duì)他而發(fā)的。v關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對(duì)患者不利。（2）被害妄想v多見于精分，偏執(zhí)型。v最常見。病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害和破壞。v例如認(rèn)為周

27、圍有人或某個(gè)集團(tuán)正在陰謀利用種種卑鄙的手段公開或隱蔽地誣蔑他；他正受到監(jiān)視，可能要被捕或遭暗殺；他的食物中有人放了毒藥；他的健康受到破壞；他的財(cái)產(chǎn)已被掠奪等。在妄想支配下，病人可出現(xiàn)拒食、自殺以及攻擊、報(bào)復(fù)等行為。（3）特殊意義妄想v在上述關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。病人認(rèn)為周圍人的言行、平凡的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且賦有特殊意義。v妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實(shí)。（4）物理影響妄想 v又稱被控制感。v患者覺得自己的思想、情感和意志行為等都受到外界某種力量的控制，如電波、超聲聲波，或特殊的先進(jìn)的儀器的控制，而不能自主。（5）夸大妄想v患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力和權(quán)力等。v聰明才智、美貌、體力、金錢、

28、名譽(yù)地位、權(quán)勢(shì)等都可以是夸大的內(nèi)容。v患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕裥途癫『推髻|(zhì)性精神病。（6）罪惡妄想(delusion of guilt)，又稱自罪妄想。v病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。v主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。（7）疑病妄想(hypochondriacal delusion)：v患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重身體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。

29、v如認(rèn)為腦內(nèi)長有腫瘤，全身各部份均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。v嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想(delision of negation)。多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想（Eifersuchtswahn）v患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛。v為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截取折閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)。v可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想（delusion of love）v實(shí)際上是一種被鐘情妄想。v患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指

30、患者本人的單相思現(xiàn)象。v因此，患者采取相應(yīng)的行動(dòng)去接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方羞于示愛，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，反復(fù)糾纏不休。v主要見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感v又稱被洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想v原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；是精神分裂癥的特征性癥狀。v突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境v繼發(fā)性妄想：以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。診斷

31、精分時(shí)，臨床意義不如原發(fā)性妄想。思維內(nèi)容障礙v2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）：某一固定的觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感覺。強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)制性思維的區(qū)別v3、超價(jià)觀念：是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。v例如：如果一個(gè)人認(rèn)為地球是方的，就是方的，就他的想法是正確的，誰也勸不了他，誰也說服不了他。在他內(nèi)心深處“地球是方的”這個(gè)觀念根深蒂固。思維內(nèi)容障礙超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別v超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。而且超價(jià)觀念不會(huì)表

32、現(xiàn)出邏輯推理錯(cuò)誤。有人認(rèn)為超價(jià)觀念是在人們意識(shí)中占的位置過分了，伴有難抑制的幻想特點(diǎn)，與妄想的不同是無人格改變，是客觀現(xiàn)實(shí)的自然反映。而妄想一開始便是病理性的。v201405 48、病理性錯(cuò)覺的癥狀違背了(A )。v(A)主、客觀世界統(tǒng)一性原則 v(B)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則v(C)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 v(D)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)v49、人在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)語詞雜拌，稱為( D)。v(A)思維松弛 v(B)破裂性思維v(C)語詞新作 v(D)思維不連貫v95 妄想的特點(diǎn)包括（BCD）。v(A)以迅速變化的聯(lián)系作為依據(jù)的思維v(B)堅(jiān)信不移v(C)以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理v(D)自我卷入v

33、51、內(nèi)心被揭露感屬于(D )。v(A)知覺障礙 v(B)感知綜合障礙v(C)思維形式障礙 v(D)思維內(nèi)容障礙v50.隨境轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象是可能出現(xiàn)于（C）vA 思維云集 B 假性幻覺 C 思維奔逸 D 真性幻覺v2013-11 50. 某人對(duì)所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍環(huán)境已發(fā)生了某種對(duì)他不利的變化，使得此人有某種不祥的預(yù)感，此種癥狀稱為（D） vA 突發(fā)性妄想 B 妄想知覺 C 非真實(shí)感 D 妄想心境 v（2009年5月）一般資料：周某，女性，15歲，初中三年紀(jì)學(xué)生。v案例介紹：周某是獨(dú)生女。近半年來，總對(duì)家長說學(xué)校里的同學(xué)們?cè)诒澈笞h論她，說她不好好學(xué)習(xí)，一門心思與男生談戀愛，覺得大家的

34、目光都盯著自己，讓她很不自在，非常生氣，覺得同學(xué)們故意跟自己過不去。有時(shí)在家里都能聽到別人的議論，內(nèi)心很苦惱，逐漸不愿意去學(xué)校了。媽媽非常著急，強(qiáng)行帶她來尋求幫助。v家長反映：女兒好強(qiáng)，不肯輕易認(rèn)輸，做事情就要做好，比較固執(zhí)。兩歲多就會(huì)背很多唐詩，上學(xué)后成績也很好，經(jīng)常受到老師表揚(yáng)。學(xué)習(xí)努力，初二時(shí)因搬家而轉(zhuǎn)學(xué)。由于兩個(gè)學(xué)校教學(xué)進(jìn)度不一樣，落下了很多課程，自己很努力，但成績還是不理想。近半年來，變得少言寡語，生活懶散，有時(shí)甚至不洗臉、不梳頭，也不愿出門。有時(shí)在家自言自語，時(shí)而興奮時(shí)而沉沒。v心理咨詢師觀察了解到的情況：周某不能跟好地與咨詢師交流，每個(gè)問題要問多遍才回答。v多選：64、對(duì)周某還應(yīng)

35、重點(diǎn)了解的資料包括()。v(A)家族史v(B)智力水平v(C)成長史v(D)記憶廣度v單選：65、周某有時(shí)在家里都能聽到別人的議論這種癥狀是()。v(A)妄想v(B)幻想v(C)錯(cuò)覺v(D)幻聽v單選：66、周某覺得大家的目光都在盯著自己，這最可能是()。v(A)鐘情妄想v(B)影響妄想v(C)關(guān)系妄想v(D)嫉妒妄想v64AC 65D 66Cv多選：67、周某逐漸不愿意去學(xué)校，這表示她()。v(A)害怕別人議論v(B)社會(huì)功能受損v(C)客觀反映事實(shí)v(D)準(zhǔn)備放棄學(xué)業(yè)v多選：68、從周某的求醫(yī)過程看，應(yīng)該包括()。v(A)主動(dòng)求醫(yī)v(B)求醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈v(C)被動(dòng)求醫(yī)v(D)沒有求醫(yī)動(dòng)機(jī)v單

36、選：69、周某不洗漱，最有可能是()。v(A)意志消沉v(B)一直增強(qiáng)v(C)意志缺乏v(D)意志減退v67AB 68CD 69Cv單選：70、要問多遍才回答，周某最有可能是()。v(A)思維松懈v(B)思維遲緩v(C)思維中斷v(D)思維貧乏v多選：71、周某的性格特點(diǎn)包括()。v(A)個(gè)性偏執(zhí)v(B)富于幻想v(C)追求完美v(D)思維敏銳v單選：72、對(duì)周某最可能的初步判斷是()。v(A)正常情緒反應(yīng)v(B)軀體障礙v(C)戀愛心理問題v(D)精神疾病70B 71AC 72Dv案例九：案例九：v一般資料：劉某，女性，31歲，大專畢業(yè)，無業(yè)。v案例介紹：劉某從半月前開始，不知為什么，在街上

37、聽到汽車鳴笛的聲音就會(huì)掉頭往回走?，F(xiàn)在從家出來后，就在街上走來走去，回不了家。為了解決出門后回不了家的問題，被家屬送來就診。v家屬反應(yīng)情況：劉某，大專畢業(yè)后曾在一家酒店工作，后因報(bào)酬問題辭職，一直未找到合適的工作，至今未婚。22歲時(shí)父親因病去世，覺得精神無寄托，開始信奉基督教并認(rèn)了教父、教母。v下面是心理咨詢師與劉某的一段對(duì)話：v心理咨詢師：你今天需要我向你提供什么心理幫助？v劉某：我特別害怕街上汽車鳴笛的聲音、汽車剎車的聲音。我覺得我不是用耳朵在聽，好象是用腦袋在聽，別人聽到的是一個(gè)聲音，我聽到的是很有層次的多個(gè)聲音。v心理咨詢師：你是用腦袋在聽？v劉某：是的，我害怕聽到那些聲音，聽到后我的

38、腦袋有幾秒鐘是一片空白，我就不知道我出來是干什么來的了。v心理咨詢師：你還有什么問題？v劉某：我父親年前去世了，是我害死的。v心理咨詢師：因?yàn)槭裁催@么說？你父親去世前身體狀況如何？v劉某：我父親有肝癌和肺氣腫，但一直治療得很好。是我那時(shí)狀況不好，所以在主面前禱告不靈了。v心理咨詢師：你父親的病情和你的祈禱有關(guān)？v劉某：是的，我父親相信和依賴我。可我在主面前禱告不靈了，所以就是我害死的。v心理咨詢師：讓家屬帶你到精神病醫(yī)院做做檢查好嗎？v劉某：我不想去，我也聽過別人這樣說我。v單選：84、劉某的癥狀中有（ ）。（A）自罪妄想（B）幻觸（C）夸大妄想（D）幻視v單選：85、“我父親年前去世了”，提

39、示劉某存在（ ）。（A）主客觀一致（B）妄想（C）主客觀不一（D）幻覺v單選：86、該案例中劉某的幻覺屬于（ ）。內(nèi)臟幻覺 （B）真性幻覺 （C）軀體幻覺 （D）假性幻覺v單選：87、心理咨詢師了解心理異常癥狀，是為了（ ）。診斷精神障礙和進(jìn)行治療 （B）對(duì)精神病患者進(jìn)行心理咨詢（C）鑒別精神障礙和非精神障礙 （D）對(duì)變態(tài)人格進(jìn)行有效的咨詢v單選：88、心理咨詢師結(jié)束談話后應(yīng)將診斷結(jié)果告知（ ）。（A）求助者本人 （B）求助者的領(lǐng)導(dǎo) （C）求助者的家屬 （D）求助者的朋友v單選：89、本案例中對(duì)劉某最可能的初步診斷是（ ）。（A）恐怖性神經(jīng)癥 （B）嚴(yán)重人格障礙 （C）嚴(yán)重心理問題 （D）精神

40、病性問題84A 85A 86D 87C 88C 89D三、注意、記憶與智能障礙v（一）注意障礙v（二）記憶障礙v（三）智能障礙（一）注意障礙v注意概念及特征。v意識(shí)障礙總伴隨著注意障礙。注意程度障礙v1、注意減弱(退)（hypoprosexia）v主動(dòng)和被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降，從而記憶力也受到不好的影響。v多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。2.注意狹窄v病人的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。v當(dāng)病人集中注意于某一事物時(shí)，其他易于喚起注意的事物并不引起病人的注意。v朦朧狀態(tài)、癡呆病人或者激情狀態(tài)。v視而不見，聽而不聞。其他v注意增強(qiáng)（hyperpr

41、osexia）v為主動(dòng)注意的增強(qiáng).v注意指向外在的某些事物，如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為是針對(duì)自己的。如妄想的懷疑。v有疑病觀念的患者的注意增強(qiáng)，注意指向病人本身的某些活動(dòng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分注意自己的健康狀態(tài)，如神經(jīng)癥或更年期精神病的疑病觀念。注意緩慢（blunting of attention）v病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但注意的穩(wěn)定性障礙較小。v病人對(duì)回答第一個(gè)問題完全正確，但對(duì)他接連不停地提出第二、第三個(gè)問題時(shí)，他的回答就顯得緩慢。見于抑郁癥。注意渙散v為主動(dòng)注意明顯減弱，即注意不集中，病人不能把注意集中于某一事物并保持相當(dāng)長

42、的時(shí)間，以致注意很容易分散，即使看了很長時(shí)間的書，結(jié)果仍不知所云，就像沒讀過一樣。v見于神經(jīng)衰弱和精分。2.注意轉(zhuǎn)移(隨境轉(zhuǎn)移)v主要指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。v5l、如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動(dòng)注意減弱，這可能是(C ) v(A)注意減弱(B)自知力不完整v(C)注意狹窄(D)內(nèi)心被披露感（二）記憶障礙1、記憶量方面的障礙v（1）記憶增強(qiáng)v病理的記憶增強(qiáng)。表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。例如病人回憶起他童年的某些事件，做過一些什么游戲，又和誰表演過什么舞蹈等。v即使是非常細(xì)致的情景都能清楚無遺地被回憶起來，或者有些在他正常時(shí)已經(jīng)完全喪失了的回憶，此時(shí)也

43、能夠重新恢復(fù)。v可見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。（2）記憶減退：v臨床較多見，表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。v是指識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶的普遍減退，如一個(gè)人對(duì)記憶材料的遺忘比“遺忘曲線”要差得多，他記憶廣度要明顯低于5-9范圍，只能記住3-4個(gè)。v可見于許多正常老年人，主要見于腦動(dòng)脈硬化和其他腦器質(zhì)性損害的病人，。（3）遺忘癥（amnesia）v“回憶的空白”：對(duì)局限于某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。v和一般遺忘現(xiàn)象類似，越是靠近的經(jīng)驗(yàn)遺忘得越徹底，回憶起來的可能性越少，遺忘過程往往從新近的擴(kuò)展到較遠(yuǎn)的。順行性遺忘(anterograde amnesia)v順行性遺忘是指

44、不能回憶在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。順行性遺忘癥多發(fā)于急性突發(fā)事件之后，如外傷、心臟病突發(fā)、缺氧或癲癇突發(fā)。得了這種疾病的病人表現(xiàn)為學(xué)習(xí)記憶新知識(shí)能力的下降，他們無法保留新的信息，對(duì)自己剛剛說過的話、剛剛經(jīng)歷過的事情馬上就忘記了，不能學(xué)習(xí)任何新的事物 。逆行性遺忘(retrograde amnesia)v憶不起病前某一時(shí)間的經(jīng)歷。v長度由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。v遺忘階段的長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)。 v典型的逆行性遺忘對(duì)腦外傷性精神障礙診斷有參考價(jià)值。心因性遺忘（界限性遺忘）(circumscribed amnesia)v指對(duì)生活

45、中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起。v可見于癔癥。進(jìn)行性遺忘v回憶和再認(rèn)嚴(yán)重障礙，持續(xù)進(jìn)行，日趨嚴(yán)重。v先喪失近事回憶，再發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，并伴日益嚴(yán)重的癡呆和淡漠。v見于老年性癡呆。（二）記憶質(zhì)量方面的障礙v1、錯(cuò)構(gòu)癥（paramnesia）：是指病人將過去可能在生活中經(jīng)歷過，但在他指的那段時(shí)間里并沒有發(fā)生過的事件，錯(cuò)誤地作為當(dāng)時(shí)的一件真事來訴說，不自覺地加以歪曲和渲染，并堅(jiān)持自己所說的事情是真實(shí)的。多見于腦器質(zhì)性疾病。2 虛構(gòu)癥（confabulation）v指病人在回憶中把過去從未發(fā)生過而純屬幻想的事件，當(dāng)作親身經(jīng)歷，并堅(jiān)信確有其事。v病人就是以這樣一段虛構(gòu)的事件

46、來填補(bǔ)其記憶中的空白?？滤_可夫綜合癥：遺忘綜合癥v患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)，稱為遺忘綜合癥。v多見于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。定向力障礙 v一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。v前者稱對(duì)周圍環(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。v定向障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但正常人與癡呆患者可有定向障礙而沒有意識(shí)障礙?！八圃嘧R(shí)癥”、“舊事如新癥”或生疏感v病人體驗(yàn)新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感，錯(cuò)誤的再認(rèn)，將當(dāng)前事物映象和以往不同而又類似的事物表象混淆在一起；v或?qū)⒍啻误w驗(yàn)過的事物感到似乎從未體驗(yàn)過生疏感。多見于癲癇病人。（三）智能

47、障礙v智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減低，程度嚴(yán)重時(shí)稱為癡呆。智能障礙主要有兩種類型：先天性智力低下和后天獲得性癡呆。v據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，在人群中的分布，約占總?cè)丝诘?%左右。在一些經(jīng)濟(jì)比較落后的國家和地區(qū)，這個(gè)比例可能高一些。（一）（先天性）智力遲滯（mental relardation,MR） v因?yàn)椴∪嗽谔浩?、出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期，大腦的發(fā)育由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩厥艿阶璧K，以致大腦發(fā)育不良，或受到阻滯，使智能的發(fā)育停留在一定的階段。（二）（后天獲得性）癡呆v一種較嚴(yán)重的智能障礙。v病人的大腦發(fā)育已基本成熟，智能也發(fā)育正常，但以后由于種種有害因素引起大

48、腦器質(zhì)性損害，造成智能嚴(yán)重障礙。v主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。v常見腦炎后遺癥、老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神病及麻痹性癡呆等。v臨床上絕大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性的。（三）假性癡呆v剛?cè)麪柧C合癥（心因性假性癡呆）v對(duì)簡單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。（四）自知力障礙自知力障礙：是患者對(duì)自己實(shí)際存在的軀體病和心理異常的認(rèn)知和判斷能力。神經(jīng)癥患者自知力完整；精神障礙患者自知力完全喪失或無自知力。臨床上自知力是精神科判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療效和

49、重要指征之一。第二單元第二單元 情感障礙v一、以程度變化為主v 情感高漲：v 情緒低落：v 焦慮：v 恐怖：一、以程度變化為主的情感障礙v1、情感高漲(elation) v病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅，輕松愉快，興高采烈，洋洋自得。講話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富、生動(dòng)。v對(duì)一切都感到非常樂觀，好象從來沒有什么憂愁和煩惱，對(duì)任何事都感興趣，自負(fù)自信，甚至流于夸大。v以上所述的樂觀情緒具有很大的感染力，由于它與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍保持完好，故上述種種活動(dòng)表現(xiàn)都能為一般人所理解，容易引起周圍人的共鳴，以至常隨之不期而笑。v此與精神分裂癥患者興奮狀態(tài)鑒別是很有意義。v它是躁郁癥的典型表

50、現(xiàn)，與思維奔逸及活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂癥的“三高”癥狀。2、情感低落(depression)v負(fù)性情緒增強(qiáng)的表現(xiàn)。v患者表情憂愁，心境苦悶，覺得自己前途灰暗，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。度日如年，生不如死。病人因而常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和企圖。v這種情緒低落常伴有思維緩慢、言語及動(dòng)作減少，意志要求減退，反應(yīng)遲鈍，但整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。v這是躁郁癥抑郁狀態(tài)的典型表現(xiàn)之一，也常見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，如腦卒中后抑郁等。3、焦慮(anxiety)v擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明顯客觀因素或充分根據(jù)的情況下，對(duì)其本身健康或其他問題感到憂

51、慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，或認(rèn)為病情嚴(yán)重，不易治療；或認(rèn)為問題復(fù)雜，無法解決等，以致搔首頓足，坐立不安、唉聲嘆氣、怨天憂人，一若大禍將臨，惶惶不可終日，即使多方勸解也不能消除其焦慮。驚恐障礙（panic attack）v嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐障礙（panic attack）。v患者常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻尿急等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。v一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。v多見于焦慮性神經(jīng)癥、驚恐障礙。4、恐怖(phobia)v面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。v表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖、甚至大小

52、便失禁等。情感障礙v二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鱲情感遲鈍：v情感淡漠：v情感倒錯(cuò)：（一）情感遲鈍(dullness, emotional blunting)v病人對(duì)平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。v多是細(xì)微的情感逐漸喪失。如病人變得對(duì)親屬不體貼，對(duì)同志不關(guān)心，對(duì)工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明不生動(dòng)。v多見于精分早期和某些器質(zhì)性精神病的早期，如繼續(xù)發(fā)展則成為情感淡漠。（二）情感淡漠（apathy）v情感淡漠指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。v情感淡漠是情感普遍而深刻的變化，即使不是不可逆的，它的恢復(fù)和走向好轉(zhuǎn)也總是緩慢的。v

53、這種情感變化不限于外在的表情、言語和行為，更重要的是病人主觀上的體驗(yàn)變得有些像一潭死水一樣，很難激起情感上的波浪，沒有什么情感體驗(yàn)。v多見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯(cuò)v情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。v表情倒錯(cuò)（paramimia）：情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。v例如病人外表上痛哭流涕，顯得很難受似的，但其內(nèi)心卻并無相應(yīng)的悲傷體驗(yàn)，或相反，心理卻很高興。v多見于精分。v三、腦器質(zhì)性損害(了解)v情感脆弱v欣快v強(qiáng)制性哭笑v易激惹第三單元第三單元 意志行為障礙一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏三、精神運(yùn)動(dòng)性興奮四、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 木僵、

54、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作等一、意志行為障礙v1.意志增強(qiáng)(hyperbulia) v意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。v在躁狂狀態(tài)情感高漲，病人對(duì)其周圍環(huán)境中的一切事物都很感興趣，覺得什么都有意義，因而什么事都去參與或進(jìn)行干涉，終日忙忙碌碌，不能保持片刻的寧靜，精力充沛，絲毫也不感到疲勞。v在精神分裂癥中，可以見到另一類意志增強(qiáng)的表現(xiàn)。vA、病人因受到妄想的支配而不斷到處控告，或抓住他所懷疑的問題緊緊不放，追查不休，雖然所有這些都缺乏客觀的根據(jù)，甚至內(nèi)容荒謬，矛盾百出，但病人卻堅(jiān)信不疑，始終

55、頑固堅(jiān)持，無法糾正。vB、還有一些主要表現(xiàn)在食、性等本能要求方面，行為動(dòng)作增多，無明顯的目的性。2.意志減退（抑郁狀態(tài)）(hypobulia)v病人的意志活動(dòng)減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性和進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣以至意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)，日常生活都懶于料理。v盡管如此，病人和他周圍環(huán)境的關(guān)系并無脫離的表現(xiàn)。同時(shí)，病人自身的這些變化，一般還是能意識(shí)到的，自知力可能少部分保存。v3.意志缺乏(abulia)v表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能要求也沒有，行為孤僻、退縮，病人對(duì)此既缺乏自覺，也完全不能

56、意識(shí)到它是不正常的，對(duì)此毫不在意。v這類癥狀常與情感淡漠和思維貧乏同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成精分常見的基本癥狀。多見于精分晚期的衰退及癡呆患者。二、精神運(yùn)動(dòng)性興奮v興奮狀態(tài)是精神病臨床上很重要的一類癥狀，一般所謂的興奮是指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)而言。v因此，就其內(nèi)容來說，它涉及到精神活動(dòng)的每一個(gè)方面。1 、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮v動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。v患者的行動(dòng)是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。v躁狂性興奮（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）2 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮v病人的動(dòng)作、行為和其他精神活動(dòng)之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞，動(dòng)作和行為既無明顯的動(dòng)機(jī)和目的，也缺乏

57、一定的指向性，以致雜亂無章，不可理解。本能意向（食欲、性欲）增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意向倒錯(cuò)。三、精神運(yùn)動(dòng)性抑制v1.木僵狀態(tài)（stupor）v（1）緊張性木僵(catatonic stupor)v病人全身骨胳肌肉發(fā)生不同程度的緊張，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幾乎完全消失，在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)保持一個(gè)固定不變的姿勢(shì)。任何刺激如針剌皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避（防御反射）。由于吞咽活動(dòng)也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往發(fā)生糜爛。v大小便潴留，也不主動(dòng)排出。白天一般多臥床不起，但往往在夜深人靜時(shí)則可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食，詢問時(shí)也可低聲回答。v嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為蠟樣屈曲(waxy flexibility)。

58、蠟樣屈曲(waxy flexibility)v不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且肢體任人擺布，即使被擺放一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長時(shí)間內(nèi)像臘塑一樣維持不動(dòng)。v“空氣枕頭”。v多見于精神緊張型。（2）心因性木僵(psychogenic stupor)v一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下所產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。例如親人的突然死亡，意外的災(zāi)禍或嚴(yán)重地威脅生命的其他事件。v臨床上表現(xiàn)為一種普遍的抑制狀態(tài)。v病人的活動(dòng)大大地減少，呆滯、緘默、拒絕飲食、甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。身體方面常伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，如心跳加速，面色潮紅或蒼白，出汗，瞳孔散大等。有時(shí)可見某些輕度的意識(shí)障礙。當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀

59、就可消失，病人對(duì)此常不能完全回憶。2.違拗癥v(1)主動(dòng)性違拗v病人做出與對(duì)方要求完全相反的動(dòng)作。v(2)被動(dòng)性違拗v病人對(duì)別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事。v恰恰和上者相反，病人被動(dòng)地服從醫(yī)生或任何人的要求和命令。v甚至一些不愉快的、無意義的、并使他難受的動(dòng)作也絕對(duì)服從。v精分緊張型及處于催眠狀態(tài)的人。3.被動(dòng)性服從4、緘默癥v患者緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。v見于癔癥及精分緊張型。5.刻板動(dòng)作(stereotyped act)v和刻板言語一樣，病人持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作，盡管這個(gè)動(dòng)作并沒有什么指向性和意義。常和刻板言語一起出現(xiàn)。6.模仿動(dòng)作(echoprax

60、ia act)v和模仿言語有同樣性質(zhì)并經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)的一種癥狀，病人毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動(dòng)作。v2-6這幾種癥狀均可常見于精分緊張型。緊張性木僵癥候群v以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)作、模仿言語、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群，是緊張性綜合征的一部分。7.作態(tài)(mannerism)v此時(shí)病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來似的。v如病人尖聲怪氣地與人交談，或用腳尖走路，或梳上七八條小辮子等等。8.離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作v此時(shí)病人的行為離奇石怪，不可理解。常無故做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼