眼科學(xué)葡萄膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)病

1、眼科學(xué)葡萄膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)病眼科學(xué)葡萄膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)病第1頁/共67頁 葡萄膜又稱色素膜，其富含色素，血管密集，睫狀體產(chǎn)生房水，所以色素膜一旦發(fā)生炎癥不僅影響眼球的營養(yǎng)供應(yīng)，而且累及前房、瞳孔、晶體、玻璃體。 脈絡(luò)膜血流豐富而緩慢，常因致病因子的滯留而發(fā)病，視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)由脈絡(luò)膜供應(yīng)，故炎癥亦可累及視網(wǎng)膜，使視力減退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成。在解剖上相互連接，在血液供應(yīng)上又是同一來源，彼此延續(xù)吻合。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層面積廣，來自全身血流中的多種有害物質(zhì)都可以與葡萄膜產(chǎn)生反應(yīng)發(fā)病。而葡萄膜疾患也可影響其它部位。第2頁/共67頁葡萄膜炎 葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜

2、的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。 其原因復(fù)雜，分類的方法很多。主要分類方法： （一）按發(fā)病部位分 前葡萄膜（anterior uveitis）； 后葡萄膜（posterior uveitis）或脈絡(luò)膜炎（choroiditis）； 周邊葡萄膜炎（peripheral uveitis）或睫狀體平坦部炎（pars planitis）； 全葡萄膜炎（panuveitis）。第3頁/共67頁 （二）按特殊病原體分 結(jié)核性葡萄膜炎（tuberculous uveitis）； 梅毒性葡萄膜炎（syphilitic uveitis）； 麻風(fēng)性葡萄膜炎（leprosic uveitis）。第4頁/

3、共67頁 （三）按病程分 急性葡萄膜炎（acute uveitis）； 亞急性葡萄膜炎（sub-acute uveitis）； 慢性葡萄膜炎（chronic uveitis）。第5頁/共67頁 （四）按滲出物性質(zhì)分 化膿性葡萄膜炎（suppurative uveitis）： 滲出性葡萄膜炎（effusion uveitis） （1）漿液性葡萄膜炎（serous anterior uveitis）： （2）纖維性葡萄膜炎（filainous uveitis）： 第6頁/共67頁 （五）按病理分 肉芽腫性葡萄膜炎（granulomatous uveitis）：以增殖性病變?yōu)橹?，有結(jié)節(jié)形成。 非肉芽

4、腫性葡萄膜炎（non-granulomatous uveitis）。第7頁/共67頁 （六）按病因分 感染性葡萄膜炎：病毒、細(xì)菌、原蟲及蠕蟲均可感染葡萄膜而誘發(fā)炎癥。 自身免疫性葡萄膜炎 周身疾患并發(fā)葡萄膜炎：如風(fēng)濕病及膠原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。 腫瘤性葡萄膜炎： 某些眼內(nèi)腫瘤或周身腫瘤可并發(fā)葡萄膜炎。第8頁/共67頁 一虹膜睫狀體炎（Iridocyclitis） 虹膜炎（iritis）常與虹膜睫狀體炎同時發(fā)病，約占內(nèi)因性色素膜炎的一半，又稱前葡萄膜炎（anterior uveitis）。絕大多數(shù)屬內(nèi)源性，如風(fēng)濕性疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、尿道炎

5、及性傳播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫狀體炎中的出現(xiàn)率可高達(dá)60%（一般人群中通常不超過6%）。第9頁/共67頁 Besides the factors of injury, operation, infection, the cause of almost all iridocyclitis belongs to endogenous. By carefully taking history, some correlated systemic disorders may be found out, for example, rheumatic disease (ankylos

6、ing spondylitis, juvenile rheumatoid arthritis), ulcerative colitis, tuberculosis, sarcoidosis, urethrits as well as venereal disease and so on. In recent years, it is discovered that the occurrence rate of HLA-27 in acute iridocyclitis may get as high as 60%.第10頁/共67頁臨床表現(xiàn)(clinical findings) 1自覺癥狀：1

7、）起病急，疼痛，畏光，流淚； 2）視力減退。 2體征：睫狀充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection）；房水混濁（aqueous flare）；角膜后沉著物（keratic precipitates），簡稱KP；第11頁/共67頁 虹膜改變：虹膜因充血水腫而色澤變暗、紋理不清。在房角，滲出物可將虹膜與角膜粘著，稱虹膜周邊前粘連（peripheral anterior synechia of the iris）或虹膜根部于房角處粘連（goniosynechia）。虹膜炎時可出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于瞳孔緣色素上皮表面半透明者叫Koeppe結(jié)節(jié)，位于虹膜表

8、面卷縮輪附近者稱為Busacca結(jié)節(jié)。晚期虹膜炎發(fā)生萎縮，形成表面機(jī)化膜。 瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍或消失第12頁/共67頁 3主要并發(fā)癥： 虹膜后粘連；虹膜周邊前粘連 或房角粘連；瞳孔閉鎖；瞳孔膜閉；虹膜膨?。焕^發(fā)性青光眼(Secondary glaucoma)；并發(fā)性白內(nèi)障(Complicated cataract); 低眼壓(Low IOP and atrophy )；及眼球萎縮；角膜混濁。第13頁/共67頁 治療： 1. 及時散大瞳孔(mydriasis) ，防止虹膜后粘連； 2. 類固醇激素可抑制炎癥(corticosteroid) 、減少滲出； 3 . 全 身 應(yīng) 用 類 固 醇

9、激 素 ( s y s t e m i c treatment )； 4.抗前列腺素藥； 5.并發(fā)癥的治療。第14頁/共67頁二中間葡萄膜炎(Intermediate uveitis) 中間葡萄膜炎 是累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部和周邊部視網(wǎng)膜的一種炎癥性和增殖性疾病。以往所稱的“睫狀體平坦部炎”、“后部睫狀體炎”、“玻璃體炎”、“基底部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎”、“周邊滲出性視網(wǎng)膜炎”和“周邊葡萄膜炎”等，現(xiàn)統(tǒng)一使用中間葡萄膜炎這一名稱。中間葡萄膜炎多見詼30歲以下的年輕人，常累及雙眼，可同時或先后發(fā)病。多屬肉芽腫性炎癥。病因不明，由于其炎癥部位隱蔽，發(fā)病隱匿，常被忽視。其實(shí)發(fā)病率較高，我國達(dá)11%

10、。第15頁/共67頁脈絡(luò)膜炎（后色素膜炎） 脈絡(luò)膜炎（choroiditis），又稱后葡萄膜炎（posterior uveitis），是指由各種原因引起脈絡(luò)膜、玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病變的總稱。由于脈絡(luò)膜單獨(dú)有睫狀后短動脈供血，故可單獨(dú)發(fā)病。但因脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜鄰接，后者的外層營養(yǎng)又由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供養(yǎng)，因此，當(dāng)脈絡(luò)膜發(fā)炎時，容易波及視網(wǎng)膜引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，甚至視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎；同樣，視網(wǎng)膜炎時也易引起脈絡(luò)膜炎（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）。第16頁/共67頁幾種特殊類型的色素膜炎 一 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） 被認(rèn)為是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼（稱誘發(fā)眼或刺激眼，ex

11、citing eye），在經(jīng)過一段時間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎（稱交感眼，sympathizing eye）。據(jù)不同作者認(rèn)為從眼部受傷或手術(shù)到健眼出現(xiàn)炎癥的間隔從2周到2年不等（最早可在10天，最晚可在50年后發(fā)?。?，但大多數(shù)在2個月以內(nèi)發(fā)病。是一個在病因、發(fā)病機(jī)理、患病率、臨床表現(xiàn)，潛伏期等諸多方面說法多、爭議大、無定論的一個病名。第17頁/共67頁Some specific types of uveitis Sympathetic ophthalmia It indicates that the eye which got perforating

12、 injury or intraocular operation (called exciting eye) undergoes a period of granulomatous panuveitis, then the panuveitis with the same character takes place in another eye (called sympathizing eye). The interval from ocular injury or operation to appearance of inflammation in healthy eye is from t

13、ow weeks to two years (the earliest is in 10 days, the longest is after 50 years). But most have attack within 2 months, the probability of onset over 2 years decreases with the time going.第18頁/共67頁二Vogt-小柳-原田綜合征 Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）是一種累及全身多器官系統(tǒng)，如眼、耳、皮膚和中樞神經(jīng)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為雙眼彌漫性滲

14、出性葡萄膜炎，同時伴有頭痛、耳鳴、重聽、頸強(qiáng)直以及白發(fā)、疏發(fā)、白癜風(fēng)等。腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。由于病變程度、損害的主要部位和癥狀出現(xiàn)的早晚不同，有的表現(xiàn)為以虹膜睫狀體炎為主（Vogt-小柳綜合征），有的則表現(xiàn)為以雙眼彌漫性滲出性脈絡(luò)膜炎為主（原田綜合征）。第19頁/共67頁 本病好發(fā)于3050歲的青壯年，容易發(fā)復(fù)再發(fā)，病程可長達(dá)數(shù)年。有色人種較白種人多，日本為高發(fā)區(qū)，占葡萄膜炎門診病人6.8%9.2%，男女受累比率無顯著差別，我國亦為高發(fā)區(qū)。第20頁/共67頁三 Behcet病 Behcet病是一種以反復(fù)發(fā)作的色素膜炎、口腔潰瘍、皮膚病變、生殖器潰瘍等為特征的綜合征。多為雙眼發(fā)病，好發(fā)于204

15、0歲的青壯年，男性多于女性，復(fù)發(fā)率高，有時伴有骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 本病在日本、東地中海等地多見。第21頁/共67頁四.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎 Fuchs異色性虹膜睫狀體炎（Fuchs heterochromic iridocyclitis）的特點(diǎn)有：病因不明，好發(fā)于青年，男多于女，單眼患病，起病隱匿。眼部體征主要為：彌漫性虹膜基質(zhì)萎縮，虹膜顏色變淺，甚至呈半透明狀。細(xì)小灰白色KP。不發(fā)生虹膜后粘連，也可能有虹膜睫狀體炎的其它臨床表現(xiàn)。一般沒有眼底損害。常見的并發(fā)癥為并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。第22頁/共67頁視網(wǎng)膜病(Disease of the retina) 視網(wǎng)膜實(shí)際上是腦組

16、織的延續(xù)，很多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都有視網(wǎng)膜的改變，如葡萄膜大腦炎，視網(wǎng)膜脊髓炎等。此外，視網(wǎng)膜是由中胚葉來源的血管組織和外胚葉來源的神經(jīng)組織組成，前者的病變常與全身系統(tǒng)性疾病及血管性疾病有關(guān)，后者除與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)外，第23頁/共67頁 本身也因神經(jīng)元的不同而病變各異。視細(xì)胞的病變以原發(fā)的變性性疾病及營養(yǎng)障礙為主，或受鄰近組織的病變?nèi)缑}絡(luò)膜病變的影響而繼發(fā)于脈絡(luò)膜疾病。內(nèi)顆粒層位于深淺兩層毛細(xì)血管之間，易受血管病變的影響；第三級神經(jīng)元則易受中毒和下行性病變的影響。視網(wǎng)膜鄰近組織如葡萄膜、鞏膜、玻璃體等病變均可影響視網(wǎng)膜，一些先天性疾病、遺傳性疾病及退行性疾病也可引起視網(wǎng)膜的病變。第24頁/共

17、67頁 1.視網(wǎng)膜血管病變 不外視網(wǎng)膜動脈、靜脈及毛細(xì)血管系統(tǒng)的病變，比較常見的有動靜脈的栓塞，毛細(xì)血管的炎癥等。第25頁/共67頁視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO） 病因：動脈壁改變及血栓形成； 動脈痙攣； 栓塞； 第26頁/共67頁 (1) retinal artery occlusionretinal artery occlusion is not commonly seen in clinic, but with very serious prognosis. If there is not proper managemen

18、t in time, the results is the loss of vision finally. The cause leading to retinal central artery or its branch occlusion often is the debris exfoliated from atherosclerotic plague of the carotid. A few may be embolism by exfoliated thrombus on the vegetaiton of cardiac valves. 第27頁/共67頁 Or it is du

19、e to narrow blood vessel and spasm, vascular inflammation, pulseless disease, oral administration of contraceptive or caused by fat embolus at long bone fracture. Sometimes operation of retinal detachment or intraorbital operation may cause it. Recently occasionally, the cases are seen due to inject

20、ion of prednisolone and other medicines into inferior nasal concha or behind the globe that induce retinal artery occlusion.第28頁/共67頁 臨床表現(xiàn)：主干栓塞表現(xiàn)為突然失明。分支阻塞則為視野某一區(qū)域突然遮擋。有些病人發(fā)病前有陣發(fā)性黑蒙，但轉(zhuǎn)瞬即過，多次發(fā)作后即成永久失明。眼底：視網(wǎng)膜內(nèi)層因神經(jīng)纖維層的缺血、水腫而成灰白色，黃斑區(qū)呈櫻桃紅點(diǎn)樣。視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，血液呈節(jié)段狀流動。分支阻塞， 第29頁/共67頁 阻塞區(qū)的視網(wǎng)膜的水腫。少有出血改變。FFA可見到視網(wǎng)膜動脈充盈

21、時間延長及無灌注現(xiàn)象。ERG的b波降低或消失，a波超常增大。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但阻塞區(qū)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維均已死亡，視網(wǎng)膜萎縮并有色素沉著，血管變細(xì)呈白線狀。視神經(jīng)可出現(xiàn)萎縮。第30頁/共67頁 治療：視網(wǎng)膜對缺氧極為敏感，一旦發(fā)生供血中斷，應(yīng)在短時間內(nèi)盡早搶救以挽回部分視力。（1）急診處理： 擴(kuò)張視網(wǎng)膜動脈緩解痙攣；2）后期處理：急診處理后，視功能有所恢復(fù)時，繼續(xù)口服血管擴(kuò)張劑。此外，各種支持藥如維生素類，ATP，輔酶A均可應(yīng)用。 預(yù)后：取決于阻塞部位、程度和時間。第31頁/共67頁 retinal vein occlusion Retinal vein occlusion is a

22、 common fundus disease; its causes are extravascular compression, stagnation of venous blood stream as well as impairment of venous vascular inner wall. Extravascular compression is most caused by sclerosis of the central retinal artery or its branches within the optic nerve or at the arteriovenous

23、crossing to compress its neighbor veins. So, it is commonly seen in the elder with hypertension and arteriosclerosis. Stagnation of venous blood stream is seen in the cases with insufficient perfusion pressure or increased intraocular pressure or high blood viscosity. 第32頁/共67頁 So it is often compli

24、cated by insufficient blood supply of the carotid, a large quantity of blood loss, lower intraocular pressure, glaucoma,erythrocytosis, diabetes, sickle cell anemia and abnormal albumen in the blood and other diseases. Impairment of vascular inner wall is often caused by trtinal vasculitis, so it is

25、 commonly seen in the young and diabetic patients.第33頁/共67頁視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞（central retinal vein occlusion，CRVO） 較CRAO常見。病因：血管外壓迫，靜脈血流淤滯，靜脈管壁損害。 臨床表現(xiàn)：有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及分支阻塞兩種類型?？偢勺枞辔挥谝暼轭^篩板區(qū)或篩板后區(qū)的總干，視網(wǎng)膜靜脈粗大、迂曲，血管呈黯紅色；視網(wǎng)膜呈現(xiàn)大量的火焰狀出血，靜脈管壁的滲漏引起視網(wǎng)膜廣泛的水腫，視網(wǎng)膜靜脈呈斷續(xù)狀埋藏于水腫的視網(wǎng)膜內(nèi)；嚴(yán)重者可見棉絨斑及視乳頭水腫。 第34頁/共67頁 分支阻塞（branch retinal

26、 vein occlusion）較總干阻塞為常見，多見于高血壓、動脈硬化的老年人。常為顳上或顳下支栓塞。 熒光血管造影對CRVO的診斷、治療尤其是分型極重要。早期靜脈熒光回流緩慢，充盈時間延長，分支阻塞者可顯示出阻塞的部位。阻塞區(qū)毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，造影后期可見毛細(xì)血管有明顯的熒光滲漏。第35頁/共67頁 Clinicallly, according to the different sites of occlusion, it is divided into central retinal vein occlusion (CRVO) and branch retinal vein occlus

27、ion (BRVO). 第36頁/共67頁 治療：抗凝纖維蛋白溶解酶：包括尿激酶、鏈激酶、纖維蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶無抗原性，使用前不必作過敏試驗(yàn)，毒性作用較小，故最常用。 抗血小板凝集劑：常用有乙酰水楊酸腸溶片及番生丁。 中藥治療：活血化瘀 激光治療：減少毛細(xì)血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫。第37頁/共67頁視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（retinal periphlebitis） 多發(fā)生于2040歲的男性人群，兩眼多在一年內(nèi)先后發(fā)病，又稱Eales病，是視網(wǎng)膜血管炎的一種。特征為雙眼反復(fù)發(fā)生的視網(wǎng)膜及玻璃體出血，病因不明。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜周邊部小靜脈出血，血管旁有白鞘，病情反

28、復(fù)發(fā)展。病程較長者，靜脈炎引起廣泛的血管閉塞，致視網(wǎng)膜大面積缺血，新生血管形成，引起更多的出血，繼而誘發(fā)嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜第38頁/共67頁 治療：早期使用皮質(zhì)類固醇控制炎癥。視網(wǎng)膜周邊部可采用激光封閉病變的血管。玻璃體出血如半年內(nèi)不能吸收，應(yīng)考慮玻璃體切割術(shù)。第39頁/共67頁Coats病 又稱滲出性視網(wǎng)膜炎，多見于男性青少年，少數(shù)侵犯成年人，通常侵犯單眼，病程緩慢，呈進(jìn)行性。本病是一種血管異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障作用喪失，致大量血漿滲出于視網(wǎng)膜前、內(nèi)及下，形成大片狀滲出斑塊，多見于后極部眼底，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜的廣泛脫離。病眼在黃斑損害之前，視力不受影響，亦無其他不適。病變多位于后極眼底，面

29、積大小不一，單塊或多塊，形態(tài)不規(guī)則，呈白色或黃白色，隆起于視網(wǎng)膜血管下方，偶爾可遮蓋部分血管。滲出斑周圍可見暗紅色出血，并有散在或排列成環(huán)狀的深層白色斑點(diǎn)。第40頁/共67頁眼底變性疾病 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（primary pigmentary degeneration of the retina） 本病為慢性進(jìn)行性雙眼疾病，有明顯的家族遺傳性，父母常有近親聯(lián)姻史，男性多于女性，約3：2。第41頁/共67頁 The sorts of retinal degeneration are varied. Clinically the most common one is retinitis pig

30、mentosa. The etiology is unclear, as a kind of genetic disorders; autosomal recessive inheritance, dominant inheritance as well as sex-linked recessive inheritance may all be seen. Among the cases of three kinds of genetic defects, sex-linked recessive type is the least, but the most severe. The dam

31、age of autosomal dominant inheritance is less severe, whereas the autosomal recessive one is第42頁/共67頁 between both types above. Clinically there are not less sporadic cases without genetic evidence. At early stage of ill course, it mainly damages the rods and pigment epithelial cells. Whereas at adv

32、anced stage, all the retinal cells and choroidal capillary layer will be impaired.第43頁/共67頁 臨床表現(xiàn)：夜盲；本病最早出現(xiàn)的癥狀，常于兒童期或青少年時期發(fā)生， 暗適應(yīng)異常； 視野：早期有環(huán)行暗點(diǎn)，以后環(huán)行暗點(diǎn)向中心和周邊逐漸擴(kuò)大而成管狀視野。 中心視力：早期正?；蚪咏?，隨病變發(fā)展而逐漸下降，最終失明。第44頁/共67頁 眼底改變：視乳頭萎縮：發(fā)生于晚期，色淡而蠟黃，稱蠟樣視神經(jīng)乳頭，邊緣稍模糊。 視網(wǎng)膜色素沉著：始于赤道部，色素呈有突起的小點(diǎn)，繼而增多擴(kuò)大，多呈典型的骨細(xì)胞樣，大多位于視網(wǎng)膜血管附近，

33、特別是靜脈前面，可遮蓋一部分血管，或沿血管分布，且多見于血管分支處。以后色素沉著向中心和周邊擴(kuò)展 。第45頁/共67頁 眼部并發(fā)癥與伴發(fā)情況： 1.后極性白內(nèi)障；為常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生于晚期； 2.約1%3%的病例可并發(fā)青光眼，多為開角型。 3.約50%的病例伴發(fā)近視。第46頁/共67頁 治療：尚無特效治療方法。應(yīng)避免強(qiáng)光，強(qiáng)光可能加速視細(xì)胞外節(jié)變性，所以必需戴遮光眼鏡。 預(yù)后：隱性遺傳患者發(fā)病早，病情重，發(fā)展迅速，預(yù)后差。在30歲左右時視功能已高度不良，50歲左右接近全盲。第47頁/共67頁The disease of the optic nerve and pathway Optic n

34、europathy optic neuritis papillitis etiology clinical findings:ocular examination fundus examination examination of visual field treatment第48頁/共67頁視神經(jīng)及視路病變 視神經(jīng)炎（optic neuritis） 視神經(jīng)炎好發(fā)于青壯年，40歲以下者占86%，兒童亦不少見，老年人則較少發(fā)生。約2/3為雙眼性。病勢大多急劇，對視功能威脅很大，根據(jù)炎癥主要損害部位，分成視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎兩類。第49頁/共67頁視神經(jīng)乳頭炎（neuropapillitis

35、） 病情急劇，往往數(shù)日之內(nèi)光感消失，病初時，前額部或球后有隱痛及緊束感，此種病狀隨視力壓制障礙而減輕，雙眼失明病例，瞳孔散大，對光反射陰性。如尚存有部分視力，瞳孔可無改變，但對光反射不能持久（跳躍現(xiàn)象）。視野檢測可有中心暗點(diǎn)，傍中心暗點(diǎn)、象限缺損或向心性視野縮小等。紅、綠色視標(biāo)檢查則更明顯。VEP潛伏時延長。第50頁/共67頁 檢眼鏡下，視乳頭充血腫脹、輕度隆起，界限模糊。 本病預(yù)后欠佳。但也有經(jīng)合理治療后，能逐漸恢復(fù)視力者。 視乳頭炎后，乳頭一般均有不同程度的腿色，表現(xiàn)為蒼白色。是繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。第51頁/共67頁球后視神經(jīng)炎（retrobulbar neuritis） 指眼底沒有改變可見

36、的視乳頭炎癥狀。按炎癥損害部位可分成三種，即球后視神經(jīng)周圍炎、軸性球后視神經(jīng)炎及橫斷性球后視神經(jīng)炎，以軸性視神經(jīng)炎最為常見第52頁/共67頁視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema） 又稱淤血乳頭。視乳頭無原發(fā)性炎癥的被動性充血水腫。是各種因素導(dǎo)致篩板兩側(cè)壓力失調(diào)的一個共同體征。 病因：1）顱壓增高： 2）眶壓增高： 3）眼壓下降：第53頁/共67頁 機(jī)理：各種原因致篩板后壓力高于篩板前，引起視神經(jīng)纖維軸漿回流和靜脈回流障礙。水腫主要出現(xiàn)與組織疏松的篩板前區(qū)。正常時眼壓高于球后神經(jīng)組織壓。第54頁/共67頁 臨床表現(xiàn)：顱壓增高所致多為雙眼。眼底表現(xiàn)視乳頭充血，境界欠清，病情發(fā)展，視乳頭水腫，隆

37、起，高于視網(wǎng)膜面，達(dá)3D以上。視網(wǎng)膜靜脈迂曲。視野有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。第55頁/共67頁 視神經(jīng)萎縮（optic atrophy） 視神經(jīng)纖維在各種因素的影響下，發(fā)生退行性變,使視乳頭褪色并有視功能損害者,稱為視神經(jīng)萎縮.視神經(jīng)萎縮不是一個獨(dú)立的病變,而是某些神經(jīng)系統(tǒng)或視神經(jīng)本身病變的結(jié)果. Optic atrophy is a final end of various severe disorders of the retina and optic nerve. Due to extensive damage of the retinal photoreceptor, gangliocyte a

38、s well as its axon, and loss of nervous fiber, gliosis, severe disturbance of visual function have been induced.第56頁/共67頁 Main sysmptom of the optic atrophy is disturbance of visual function, manifesting as decrease of vision, contraction of visual field. Total loss of vision at ill eye in severe ca

39、se. Moreover, the pupil may have the corresponding changes, for example, disappearance or retardation of light reflex. Clinically according to fundus manifestationg, it is divided into primary, secondary and ascending atrophy, three kinds.第57頁/共67頁 臨床表現(xiàn)及分類： 根據(jù)檢眼鏡所見分單純性和非單純性兩類。單純性視神經(jīng)萎縮:視乳頭境界清楚，全部或部分蒼

40、白，鞏膜篩板孔清晰可見，除視神經(jīng)乳頭外，眼底無其他改變。非單純性視神經(jīng)萎縮:視乳頭境界模糊，呈灰白或蠟黃色，因神經(jīng)膠質(zhì)增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無法透見，視乳頭周圍或整個眼底可見視網(wǎng)膜血管白鞘、充盈迂曲或變細(xì)，有的還有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑和色素沉著。第58頁/共67頁 引起單純萎縮者，有下列數(shù)種。 1軸性視神經(jīng)萎縮 2脊髓癆性視神經(jīng)萎縮， 3外傷性視神經(jīng)萎縮; 4顱內(nèi)炎癥所致的視神經(jīng)萎縮： 5. 顱內(nèi)腫瘤增長所致：屬下行性萎縮。第59頁/共67頁 引起非單純性萎縮者有下列： 1繼發(fā)于視神經(jīng)乳頭炎、視乳頭水腫等。 2緣于原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、變性近視等眼底退行性病變的萎縮。 3視網(wǎng)膜動脈高度收

41、縮狹窄，或視神經(jīng)本身血供障礙而繼發(fā)視神經(jīng)萎縮者。有視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、急性缺血性視神經(jīng)前段病變、青光眼等。 4. 藥物或其他中毒所引起的萎縮。第60頁/共67頁葡萄膜炎 葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。 其原因復(fù)雜，分類的方法很多。主要分類方法： （一）按發(fā)病部位分 前葡萄膜（anterior uveitis）； 后葡萄膜（posterior uveitis）或脈絡(luò)膜炎（choroiditis）； 周邊葡萄膜炎（peripheral uveitis）或睫狀體平坦部炎（pars planitis）； 全葡萄膜炎（panuveitis）。第61頁/共67頁 （五）按病理分 肉芽腫性葡萄膜炎（granulomatous