腦血管病解剖和影像學(xué)表現(xiàn)

1、腦血管病解剖和影像學(xué)表現(xiàn)頭顱CT正常解剖常規(guī)頭顱CT掃描包括顱底蝶鞍層面鞍上池層面第三腦室下部層面第三腦室上部層面內(nèi)囊層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室上部層面大腦皮質(zhì)下部層面大腦皮質(zhì)上部層面額葉蝶骨小翼鞍背橋腦內(nèi)聽(tīng)道小腦半球前床突顳葉顳骨巖部橋腦小腦腳池第四腦室枕內(nèi)隆突蝶鞍層面大腦鐮側(cè)裂池側(cè)腦室顳角橋腦小腦半球額葉顳葉鞍上池環(huán)池第四腦室小腦蚓部鞍上池層面第三腦室下部層面額葉白質(zhì)側(cè)腦室前角第三腦室第四腦室上失狀竇尾狀核頭部側(cè)裂池豆?fàn)詈谁h(huán)池枕葉大腦鐮側(cè)腦室前角豆?fàn)詈说谌X室四疊體額葉尾狀核頭部?jī)?nèi)囊膝部?jī)?nèi)囊后肢四疊體池枕葉第三腦室上部層面內(nèi)囊層面額葉灰質(zhì)內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢松果體鈣化脈絡(luò)叢側(cè)腦室前角尾狀核頭部丘

2、腦大腦大靜脈池枕葉胼胝體膝部縱裂池側(cè)腦室體部層面額葉灰質(zhì)尾狀核體部頂葉大腦鐮額葉白質(zhì)放射冠枕葉側(cè)腦室上部層面額葉胼胝體側(cè)腦室體部大腦鐮放射冠頂葉枕葉大腦皮質(zhì)下部層面額葉頂葉中央溝半卵圓中心大腦鐮大腦皮質(zhì)上部層面額葉頂葉大腦鐮上失狀竇腦血管病病因 血管壁病變： 高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化； 動(dòng)脈炎：結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病等； 先天血管疾病：動(dòng)脈瘤、血管畸形及先天性狹窄； 其他原因：外傷、顱腦手術(shù)、穿刺、藥物、毒物及惡性腫瘤等。心臟和血管動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、白血病或血壓的急驟波動(dòng)，心功能障礙等。血液成分：各種原因所致的高粘血癥，如脫水、紅細(xì)胞增多癥，高纖維蛋白原血癥等。其他：空氣、脂肪、癌細(xì)

3、胞和寄生蟲(chóng)等栓子。部分CVD病因不明。 CVD分類-12類（1986年）顱內(nèi)出血腦梗死短暫性缺血發(fā)作腦供血不足高血壓性腦病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)血管畸形腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈盜血綜合癥顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥顱內(nèi)靜脈竇及腦動(dòng)脈血栓形成腦動(dòng)脈硬化癥顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外出血硬膜下出血腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死血管性癡呆短暫性缺血發(fā)作頸動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦部血管供應(yīng)動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）起自頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈脈絡(luò)前動(dòng)脈后交通支大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈終支大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分（額、顳部及鞍結(jié)節(jié)）的血液椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱

4、后循環(huán)）起于椎骨下動(dòng)脈根部基底動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈終末支頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈通過(guò)吻合支形成豐富的側(cè)支循環(huán)，其中最重要的是腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）。該環(huán)由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通支動(dòng)脈和后交通支動(dòng)脈組成。使兩側(cè)大腦半球及一側(cè)大腦的前后部分有充分的側(cè)支循環(huán)，具有腦血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和代償作用。腦的靜脈系統(tǒng)腦靜脈及靜脈竇的組成乙狀竇大腦淺靜脈大腦深靜脈大腦大靜脈大腦上靜脈：匯集大腦皮質(zhì)大部分血流，注入矢狀竇大腦中靜脈：匯集大腦外側(cè)溝附近的血液，注入海綿竇。大腦下靜脈：匯集大腦半球外側(cè)面下部和底部血液，注入海綿竇和大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈基

5、底靜脈均注入頸內(nèi)靜脈-出顱短暫性腦缺血發(fā)作指歷時(shí)短暫并經(jīng)常發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見(jiàn)腦內(nèi)小梗死灶或缺血灶，彌散加權(quán)MRI或PET可見(jiàn)片狀缺血區(qū)。腦梗死 又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 臨床常見(jiàn)類型： 腦血栓形成腦梗塞腔隙性腦梗死腦血栓形成 是腦梗死中常見(jiàn)的類型，又稱動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死。定義：腦動(dòng)脈主干或其皮層支因動(dòng)脈硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，

6、造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。分類：1、大面積腦梗死。2、分水嶺腦梗死。3、出血性腦梗死：常發(fā)生于大面積腦梗死之后。4、多發(fā)性腦梗死：兩個(gè)或兩個(gè)以上梗死灶，多為反復(fù)發(fā)生腦梗死的后果。腦血栓形成 影像學(xué)表現(xiàn)顱腦CT：多數(shù)病例于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯影，2448小時(shí)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度灶。 病灶較小時(shí)或腦干、小腦梗死CT不能顯示，需MRI檢查。 病后23周為亞急性期，病灶處于吸收期，病灶可與腦組織等密度，導(dǎo)致CT不能見(jiàn)到病灶，稱模糊效應(yīng)。需要CT增強(qiáng)掃描。雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗，左頂葉腦梗塞左側(cè)顳、枕葉腦梗塞雙側(cè)額、顳葉腦梗塞

7、（同一病人）雙側(cè)額、顳、頂葉，左側(cè)枕葉腦梗塞（同一病人）左側(cè)大腦半球梗塞右側(cè)顳葉梗塞左側(cè)腦軟化灶橋 腦 梗 塞橋腦梗死 T1WI T2WI小腦梗死 MRI檢查：腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，MRI即有信號(hào)改變。呈長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)。與CT比較：MRI具有顯示病灶早，早期發(fā)現(xiàn)。大面積腦梗死，清晰顯示小病灶及后顱凹梗死灶。病灶檢出率達(dá)95%。彌散加權(quán)MRI可于發(fā)病后半小時(shí)，即可顯示長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2梗死灶。影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)顳頂葉交界區(qū)腦梗死T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，無(wú)血管區(qū) 。腔隙性梗死 指發(fā)生于大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死。占腦梗死20%。影像：CT：可見(jiàn)深穿支供血區(qū)單個(gè)或多個(gè)直徑215mm病灶。形態(tài)

8、：圓形、卵圓形、長(zhǎng)方形或楔形腔隙性低密度灶，邊界清晰，無(wú)占位效應(yīng)，強(qiáng)化呈斑片狀強(qiáng)化。以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見(jiàn)，其次為丘腦和腦干。MRI：T1呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2高信號(hào)；T2加權(quán)像顯示幾乎可達(dá)100%，并能區(qū)分陳舊或新發(fā)病灶。皮層下動(dòng)脈硬化性腦病雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔梗皮層下動(dòng)脈硬化性腦病雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗左基底節(jié)、放射冠區(qū)腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死（Lacunar Infarction)高血壓病史30年，多發(fā)腔隙性梗塞，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病左側(cè)顳葉梗塞的模糊效應(yīng)腦栓塞 指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，占腦梗死的15%。影像：頭顱CT及MR

9、I：出現(xiàn)缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性梗死更支持腦梗塞的診斷。MRI可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈輕度狹窄。腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。高血壓是最常見(jiàn)的原因。部位：絕大多數(shù)ICH發(fā)生于基底節(jié)、殼核及內(nèi)囊區(qū)，約占腦出血的70%，腦葉、腦干及小腦齒狀核10%。影像：CT：發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，圓形或卵圓形高密度，一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，但有2040%患者病后24小時(shí)內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常繼發(fā)于血液病，腦淀粉樣血管病等。右外囊區(qū)血腫（急性期）右側(cè)丘腦出血右側(cè)丘腦出血破入側(cè)腦室頂葉腦出血左側(cè)顳葉腦出血右側(cè)顳枕部腦出血MRI：急性期：對(duì)幕

10、上及小腦價(jià)值不如CT；對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。 病灶45周后，CT不能區(qū)分腦出血時(shí)，MRI仍可明確診斷，故可區(qū)分陳舊性腦出血和腦梗死。MRA較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤及腫瘤等出血原因。MRI在腦出血各個(gè)期的信號(hào)表現(xiàn)：超急期24小時(shí)，等T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦梗死水腫不易鑒別，此期出血適合CT檢查；急性期：2448小時(shí)，為等T1，短T2；亞急期：3天2周，短T1，長(zhǎng)T2；慢性期：3周，長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)小腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多種原因所致腦底部或腦干及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；此外因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜

11、外及硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱繼發(fā)性SAH。影像：頭顱CT是首選診斷方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征。多位于外側(cè)裂、前縱裂池、后縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。大量出血時(shí)，腦室、腦池呈鑄型高密度改變，增強(qiáng)CT可顯示大的動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。出血量不多，病變?cè)诤箫B凹或貧血患者，CT可能看不到，臨床高度懷疑SAH，而頭顱CT陰性者，需CSF檢查。MRI和MRA：在SAH急性期不易做MRI檢查，可誘發(fā)再出血；MRA對(duì)直徑315mm動(dòng)脈瘤檢出率可高達(dá)84100%。蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)腦出血開(kāi)顱術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病指血壓驟然急劇升高引起的一種暫時(shí)性急性全面腦功能障礙綜合癥。

12、影像：頭顱CT：腦血腫所致彌漫性白質(zhì)密度減低、腦室變小。頭顱MRI：較頭CT敏感，呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)。有人認(rèn)為：CT和MRI顯示的頂枕葉水腫是高血壓性腦病的特征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動(dòng)脈瘤約占80。約90起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10起自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤出血破入蛛網(wǎng)膜下腔左側(cè)裂區(qū)動(dòng)脈瘤無(wú)血栓動(dòng)脈瘤，T1WI與T2WI均為無(wú)信號(hào)流空影。有血栓形成時(shí)多呈環(huán)形層狀排列的高低相間的混雜信號(hào)，亞急性血栓T1WI、T2WI像均為高信號(hào)，慢性期血栓含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)黑環(huán)形影。MRA上動(dòng)脈瘤顯示為與載瘤動(dòng)脈相連的囊狀物。MRI影像

13、鞍上池區(qū)動(dòng)脈瘤頭部外傷的CT診斷顱骨骨折：凹陷骨折、多發(fā)骨折、顱底骨折、開(kāi)放性骨折，并導(dǎo)致顱內(nèi)積氣。臨床 顱骨骨折或腦膜血管斷裂形成。最常見(jiàn)腦膜中動(dòng)脈因顳部骨折而斷裂，形成中顱窩血腫，95%伴顱骨骨折。典型表現(xiàn)：原發(fā)昏迷短暫清醒再度昏迷，形成中間清醒期。CT表現(xiàn) 顱板下邊緣光滑的凸向腦面的梭形高密度影，CT值50-70Hu。 血腫不超越顱縫，但在失狀竇處由于失狀竇破裂出血可越過(guò)中線。 血中下腦組織受壓，致同側(cè)腦室受壓、移位，但由于有硬膜阻擋，占位效應(yīng)相對(duì)輕。 慢性時(shí)，血腫機(jī)化形成較厚纖維組織膜，鈣化后形成殼壁硬膜外血腫左頂部硬膜外血腫，同側(cè)腦實(shí)質(zhì)受壓，側(cè)腦室受壓、移位。硬膜下血腫臨床 血腫聚集

14、于硬膜下層與蛛網(wǎng)膜間，主要由于腦組織處于快速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然受阻，造成對(duì)側(cè)部位的減速性損傷，又稱對(duì)稱性損傷，半數(shù)合并腦搓裂傷。是最常見(jiàn)的死亡原因。癥狀呈進(jìn)行性加重，傷后可有短短暫中間清醒期，繼而顱壓增高、腦水腫癥狀。 血腫在傷后不同時(shí)間形態(tài)變化各異，分為三個(gè)時(shí)期：急性、亞急性、慢性期。 CT表現(xiàn) 急性硬膜下血腫：傷后3天內(nèi)，顱骨內(nèi)板下均勻新月形高密度影，CT值約50-80Hu?？煽缭斤B縫。 亞急性硬膜下血腫：傷后4天-3周內(nèi)，顱骨內(nèi)板下新月形等密度、高密度混雜密度影，可見(jiàn)下部致密、上方低密度的液體界面。鄰近腦皮質(zhì)均勻受壓、腦溝消失，灰白質(zhì)交界區(qū)被均勻推向內(nèi)側(cè)，同側(cè)腦室受壓移位、閉鎖，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)。 慢性硬膜下血腫：傷后3周，血腫包膜形成，凝血塊液化，形成顱骨內(nèi)板下新月形低密度影，密度接近腦脊液。急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫左側(cè)亞急性硬膜下血腫同一病人，慢性硬膜下血腫腦挫裂傷臨床 受傷后腦組織水腫、靜脈淤血、滲血及毛細(xì)血管點(diǎn)狀出血。多數(shù)因頭部運(yùn)動(dòng)中受撞擊造成的對(duì)沖性損傷引起。典型表現(xiàn)：意識(shí)障礙，一時(shí)性昏迷、清醒后有傷前情景記憶力喪失。顱高壓、腦膜刺激征。CT表現(xiàn) 皮質(zhì)區(qū)水腫，伴點(diǎn)片狀出血