強(qiáng)直性脊柱炎MRI評分

1、強(qiáng)直性脊柱炎SPARCC 評分瞿楠20150707概述概述 強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，多見于青少年，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中最常見的一種。uBath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）：）：由風(fēng)濕科醫(yī)師以評分為主來區(qū)分病情活動或穩(wěn)定，對過去周患者的疲勞、脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛、局限性壓痛、晨僵時間和程度個項目進(jìn)行評分（無為分，嚴(yán)重為分），共分，除以換算成分。平均分為穩(wěn)定；為活動；分參考實驗室檢查確定為活動或是穩(wěn)定。（目前臨床最常用的臨床標(biāo)準(zhǔn)）u加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會加拿大脊柱

2、關(guān)節(jié)研究協(xié)會( SPARCC）uAS脊柱脊柱MRI活動性評分活動性評分(ASspiMRI-a)u柏林柏林HermannBollow評分系統(tǒng)評分系統(tǒng) uSieperRudwaleit評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)主要的主要的ASAS評分方法評分方法骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的X X分級分級級級級級級級0 級：正常級：正常I 級：可疑異常級：可疑異常級：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬級：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強(qiáng)直狹窄或部分強(qiáng)直級：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直級：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全

3、骨性強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的CTCT分級分級0 級：關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)面稍模糊級：關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)面稍模糊I 級：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常級：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常級：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常級：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常級：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或級：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或?qū)捳痪糠謴?qiáng)直寬窄不均，部分強(qiáng)直級：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直級：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破

4、壞，硬化和骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直I 級級級級骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的CTCT分級分級級級級級骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的MRMR評分評分與X線、CT等其他影像學(xué)方法相比，MRI顯示的骨髓水腫可為AS診斷及病情評估提供重要信息。同時MRI現(xiàn)在正逐漸用于評估抗炎藥物的療效。lX線平片在AS病變早期常無明顯異常，在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時才能明確顯示，僅用于判斷病情的嚴(yán)重程度，對炎癥活動情況的監(jiān)測效果欠佳。lCT可早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的侵蝕及關(guān)節(jié)面下的微小硬化，不能有效評估炎癥的活動。lMRI對軟組織分辨力較高，STIR序列對骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期

5、發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監(jiān)測其炎癥活動的重要手段。骶髂關(guān)節(jié)炎的評分比較骶髂關(guān)節(jié)炎的評分比較OMERACT-ASAS多閱片者測試對三種AS脊柱MRI評分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。lDougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn

6、RheumDis，2009，68：1-44lMaksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15lRobinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genet

7、ic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8. 患者取仰臥位，定位時中心點為恥骨聯(lián)合垂直于髂前上棘連線中點，范圍包括骶髂關(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié) 采用斜冠狀位(平行于S1和S3背側(cè)連線) 序列：STIR(short tau inversion recovery)序列(TRTETI：4000 ms30 ms150 ms)SPARCC

8、評分評分強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)SPARCC 評分方法評分方法 共12個層面（層厚5mm，層間距1mm），取第49層共6個層面進(jìn)行評分，記分按以下3個方面分別計算：累及范圍記分：每個層面的每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)劃分為4個象限，每一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)高信號骨髓水腫計1分，無計0分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分48分；水腫強(qiáng)度記分：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強(qiáng)度接近或超過同層髂前靜脈信號強(qiáng)度加1分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分；水腫深度記分：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分。總分為累及范圍記分+水腫強(qiáng)度記分+水腫深度記分，共72分。SP

9、ARCC 評分系統(tǒng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，但是對AS中晚期評估(如骨質(zhì)侵蝕、硬化、骨贅)的評分缺乏定義，僅能用于早期AS療效評估。SPARCC評分評分SPARCC評分評分水腫強(qiáng)度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強(qiáng)度接近或超過同層髂前靜脈信號強(qiáng)度加1分水腫深度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分水腫深度大于1cmSPARCC評分評分用于評價病情嚴(yán)重程度用于評價病情嚴(yán)重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常MR上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫，上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫， SPARCC評分右評分右側(cè)側(cè)1分分+左側(cè)左側(cè)2分分SPARCC評分評分用于評價病情嚴(yán)重程度

10、用于評價病情嚴(yán)重程度男性，18歲，早期活動期ASCT上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙MR上骶髂關(guān)節(jié)水腫，上骶髂關(guān)節(jié)水腫， SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)4分分+左側(cè)左側(cè)5分分強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)患者，男性，24歲，AS5年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)2012年年6月；月； 該層面該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)5分分+左側(cè)左側(cè)3分分2013年年2月；該層面月；該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左左側(cè)側(cè)0分分SPARCC評分評分用于評價病情進(jìn)展程度及療效用于評價病情進(jìn)展程度及療效強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)2011年年12月；月； 該層面該層

11、面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)5分分+左側(cè)左側(cè)1分分2012年年12月；該層面月；該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)3分分+左側(cè)左側(cè)1分分患者，男性，31歲，AS 6年，經(jīng)類克治療1年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評分評分用于評價病情進(jìn)展程度及療效用于評價病情進(jìn)展程度及療效強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎MR評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)2010年年7月；月； 該層面該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左側(cè)左側(cè)5分分2011年年3月；該層面月；該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左側(cè)左側(cè)2分分患者，男性，36歲，AS 8年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評分評分用于評價病情進(jìn)展程度及療效用于評價病情進(jìn)展程

12、度及療效SPARCC評分評分用于評價病情進(jìn)展程度及療效用于評價病情進(jìn)展程度及療效 不能用于評價強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的滑膜炎和肌腱附著點炎。SPARCC評分的局限性評分的局限性層厚 不能用于評價強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的脊柱及髖關(guān)節(jié)病變。SPARCC評分的局限性評分的局限性 不能用于評價中晚期強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄SPARCC評分的局限性評分的局限性CT骶髂關(guān)節(jié)間隙融合MR上無骨髓水腫，SPARCC評分為0分，但實際是嚴(yán)重的AS 不能用于強(qiáng)直性脊柱炎中骨髓脂肪變性SPARCC評分的局限性評分的局限性男性，男性，20歲，歲，AS5年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨髓年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨髓脂肪沉積，脂肪沉積，SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分，左