脊髓外腫瘤影像診斷（行業(yè)知識(shí)）

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室張琦1凌云書屋目 錄contents1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外硬膜外腫瘤2凌云書屋疑問(wèn)1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)分？3凌云書屋4凌云書屋軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負(fù)壓，有脊神經(jīng)通過(guò)。硬膜下間隙： 硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿 腦脊液。5凌云書屋硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤6凌云書屋髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等7凌云書屋髓外硬膜下腫瘤（In

2、tradural extramedullary tumors）8凌云書屋神經(jīng)鞘瘤Neurofibroma神經(jīng)纖維瘤Neurinoma髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤Meningioma9凌云書屋 病例1：男，6410凌云書屋增強(qiáng)11凌云書屋提問(wèn)34硬膜外？ or 硬膜下？什么腫瘤？2112凌云書屋 最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀向外生長(zhǎng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞根痛13凌云書屋影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時(shí)可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大椎管擴(kuò)大，CT椎管擴(kuò)大，啞鈴狀外觀可見(jiàn)椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，腫瘤密度較脊髓略高，脊髓受壓移位， 明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。 ， MRI 邊緣光滑

3、，脊髓受壓移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腫瘤呈略低/等T1信號(hào)，T2稍高信號(hào)，明顯強(qiáng)化，伴囊變壞死時(shí)其內(nèi)信號(hào)不均。返回14凌云書屋頸段神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲 15凌云書屋神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)16凌云書屋神經(jīng)纖維瘤17凌云書屋 病例2：女，5218凌云書屋增強(qiáng)19凌云書屋提問(wèn)24硬膜外？ or 硬膜下？什么腫瘤？3120凌云書屋蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男：女=1 : 5脊髓壓迫21凌云書屋影像學(xué)表現(xiàn)X線無(wú)明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大，CT等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均勻強(qiáng)化，腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔增寬。 ， MRIT1等/信號(hào)，T2稍高信號(hào)，顯著強(qiáng)化，界限清楚，

4、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓移位，“脊膜尾征” 具有特征性。返回22凌云書屋腰段脊膜瘤，男性，84歲 23凌云書屋胸段脊膜瘤24凌云書屋神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無(wú)性別差女性多見(jiàn)頸段及上胸段胸段常經(jīng)椎間孔向椎管外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀外觀，相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，椎弓根吸收破壞 “脊膜尾征”具有特征性， 少見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大容易發(fā)生囊變鈣化出現(xiàn)率高診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 25凌云書屋硬膜外腫瘤（Epidural tumor）26凌云書屋轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic tumor） 27凌云書屋中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤28凌云書屋影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。

5、椎管擴(kuò)大，CT椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強(qiáng)化，向內(nèi)壓迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破壞。， MRI多為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位，腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則，可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞。29凌云書屋 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外30凌云書屋 女，5031凌云書屋32凌云書屋硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤根痛脊髓壓迫征腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜下腔狹窄椎間孔可擴(kuò)大轉(zhuǎn)移瘤常伴椎骨和附件骨質(zhì)破壞診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 33凌云書屋小結(jié) 區(qū)分硬膜下和硬膜外腫瘤 根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)初步診斷 結(jié)合年齡、性別、部位定性相信你，一定能行！JUST HEAD PAIN？34凌云書屋課后作業(yè)：病例分析35凌云