內(nèi)科學課件：血液凈化學與護理

1、 血液凈化學與護理 Blood Purification內(nèi)容血液凈化基礎(chǔ)血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用血液透析治療護理慢性透析患者的管理一 血液凈化基礎(chǔ)定義：通過體外技術(shù)清除或補充體內(nèi)（血液內(nèi)）的某些物質(zhì)。原理：彌散、對流、吸附發(fā)展史19世紀蘇格蘭Thomas Graham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國John Abel等活體動物彌散diffusion）實驗1913年美國John Abel等用火棉膠（colliding）制成的管狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時。首次命名為人工腎臟（artificial kidney）。開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。1926年

2、德國Haas年輕尿毒癥患者透析,失敗。第一次人體透析。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時后改善康復出院。第一例由人工腎成功救活的急性腎功衰患者。1946年加拿大Murray研制成功的第一臺蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1948年MacNeill平流型透析器。1967年Lipps空心纖維透析器（hollow fiber）。透析器血透示意圖透析原理彌散 Diffussion對流 Conduction吸附血液凈化基礎(chǔ)透析膜Sieving coefficients of PolyfluxAlbumin sieving coefficient10010001

3、0000100000100000000.20.40.60.81kidneyhigh fluxlowflux2MFactor DMolecular Weight solute g/mol二 血液凈化技術(shù)血液透析技術(shù)設(shè)備：反滲水、透析機、透析器、透析液血管通路抗凝應(yīng)用普通透析模式：HD、HF、HDF特殊模式：血液灌流、免疫吸附、血脂凈化、血漿置換、人工肝連續(xù)性血液凈化治療/體外循環(huán)生命支持系統(tǒng)腹膜透析技術(shù)：腹膜透析管、腹膜透析液腹膜透析示意圖腹膜透析三 臨床應(yīng)用腎臟領(lǐng)域：急性、慢性腎衰竭，水、電解質(zhì)紊亂，嚴重酸中毒引起的并發(fā)癥腎外領(lǐng)域：系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、肝衰竭、充血性心衰、免疫性疾病

4、、中毒搶救、高熱/中暑、擠壓綜合征適應(yīng)癥1.多發(fā)性骨髓瘤2.巨球蛋白血癥3.重癥肝炎4.藥物中毒5.重癥肌無力6.惡性類風濕性關(guān)節(jié)炎7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.血栓性血小板減少性紫癜9.重度血型不和妊娠10.術(shù)后肝功能衰竭11.格林巴利綜合征12.天皰瘡、類天皰瘡13.局灶性腎小球腎炎14.家族性高膽固醇血癥15.閉塞性動脈硬化癥四、透析治療護理通路的使用與維護超濾量與生命征的監(jiān)測并發(fā)癥的判斷抗凝與血栓、出血的觀察感染的預防五、 慢性透析患者的管理透析充分性評估并發(fā)癥防治監(jiān)測患者的營養(yǎng)管理患者的運動療法透析患者的康復透析治療的藥學Kt/V是評價透析充分性的最佳指標t有效透析時間K 有效尿素清除率V

5、尿素分布容積透析患者的長期并發(fā)癥高血壓心衰、心律失常感染貧血骨?。貉}、血磷、PTH腦病腫瘤四 慢性透析患者的管理透析充分性評估并發(fā)癥防治監(jiān)測患者的營養(yǎng)管理患者的運動療法透析患者的康復透析治療的藥學透析充分性病人預后生活質(zhì)量社會回歸 患病率 死亡率溶質(zhì)清除充分酸中毒糾正達到干體重、血壓控制營養(yǎng)良好貧血糾正鈣磷代謝Santoro, Kidnye Int, 2000癥狀少，并發(fā)癥少或無周圍神經(jīng)病變少或無血液透析充分性的目標復健情況:B8. 病人生存情況: 超過 15 年 105 人， 13.48 %10-15 年 154 人， 19.77 % 5-10 年 219 人， 28.11 % 4- 5 年 42 人， 5.39 % 3- 4