顱腦講課課件.pptx

1、新生兒頭顱超聲1檢查方法探頭選擇 一般選擇高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在57.5 MHz之間，更高頻率的探頭，顯示近場(chǎng)顱腦邊緣及腦外間隙結(jié)構(gòu)效果更佳。檢查部位前囟 是首選的檢查部位。探頭置于此處，作不同角度的 偏轉(zhuǎn)，行冠狀掃描，可見顱內(nèi)從額葉到枕葉各層面影像。作正中矢狀面、左右旁矢狀面檢查，可獲得腦正中直至雙側(cè)顳葉間各層面影像。后囟 因后囟較小，閉合也早，實(shí)際可探查到的范圍有限，故不常應(yīng)用。側(cè)囟 常作為腦血管動(dòng)力學(xué)檢查的聲窗。 23456正常新生兒腦的超聲影像(1)經(jīng)前囟作冠狀面掃查，主要掃查層面：額葉層面 側(cè)腦室前角層面 第3腦室層面 側(cè)腦室中央部-后角層面 枕葉層面71 .額葉層面

2、 將探頭置于前囟，最大限度地向前額方向探查。此時(shí)可顯示大腦縱裂、雙側(cè)腦半球的額葉及對(duì)稱分布的額葉白質(zhì)。額葉外緣一般不易顯示，但當(dāng)腦外間隙增寬，腦外積水時(shí)，額葉外緣可清晰顯示。 892. 側(cè)腦室前角層面 將探頭向后偏轉(zhuǎn)約20，即可見雙側(cè)對(duì)稱的側(cè)腦室前角，正常情況下如圖，呈裂隙狀或羊角形的無回聲縫隙。前角之間的無回聲區(qū)稱透明隔腔，透明隔腔在妊娠3個(gè)月出現(xiàn)，接近足月時(shí)多數(shù)小兒透明隔腔已消失，故在胎齡越小的早產(chǎn)兒透明隔腔越大，越清楚。在雙側(cè)腦室前角間的橫向高回聲短帶是胼胝體。胼胝體上方腦縱裂兩旁弧形的高回聲為扣帶回。在側(cè)腦室前角下緣，是尾狀核頭部區(qū)域，為等回聲，在早產(chǎn)兒，可表現(xiàn)為對(duì)稱性低回聲。1011

3、3. 第3腦室層面 探頭繼續(xù)后偏移至40位置，可見側(cè)腦室前角基底部增寬，其下方對(duì)稱的橢圓形區(qū)域是背側(cè)丘腦，雙側(cè)背側(cè)丘腦中間上下走行的狹長(zhǎng)縫隙是第3腦室，寬度在3mm以內(nèi)，邊界有時(shí)清晰，有時(shí)隨探頭微調(diào)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。此層面，還可見丘腦基底核外緣各有一個(gè)橫置的“Y”字形影像，是大腦外側(cè)溝。12134. 側(cè)腦室中央部-后角層面 此切面自上向下斜切側(cè)腦室中央部和后角?？汕逦@示脈絡(luò)叢，為正“八”字形高回聲，對(duì)稱分布于中線的兩側(cè)，邊界清晰、光滑。其周邊為充滿腦脊液的側(cè)腦室，影像為無回聲窄帶。正常時(shí)，側(cè)腦室與脈絡(luò)叢走行協(xié)調(diào)一致，邊緣整齊易辨。在雙側(cè)腦室的下方，與中線垂直相對(duì)，上緣為弧形的高回聲區(qū)為小腦，回聲近似

4、與脈絡(luò)叢，中央部為小腦蚓部，兩側(cè)是小腦半球。14155. 枕葉層面 此切面已越過側(cè)腦室。映入視野的是中線兩側(cè)對(duì)稱的橢圓形大片高回聲，是枕葉白質(zhì)。并可見多條彎曲的腦溝回影像。插圖16正常新生兒腦的超聲影像（2）經(jīng)前囟作矢狀面掃描 矢狀面掃查以腦正中線為基線，漸向兩側(cè)顳葉方向逐層掃查，雙側(cè)最大可見范圍分別為45左右。主要看三個(gè)切面：1.正中矢狀面2.側(cè)腦室前角層面3.側(cè)腦室中央部后角層面171819 側(cè)腦室中央部后角層面 此切面最突出的影像是側(cè)腦室與脈絡(luò)叢。在此切面上新生兒側(cè)腦室上下深2mm左右，繼續(xù)向后下方延伸、變寬，并向枕部形成半圓形突出，這就是側(cè)腦室后角，也稱枕角。2021 腦島層面 探頭繼

5、續(xù)向顳葉方向掃查，可見位于顳葉內(nèi)側(cè)面的腦島，在此切面上腦島的長(zhǎng)回、短回及數(shù)條腦溝在超聲影像上宛如灌木枝條。222324正常新生兒腦的超聲影像（3）經(jīng)側(cè)囟掃查 因側(cè)囟很小所見范圍有限，在較高的斷面可見中線兩側(cè)側(cè)腦室的前角與后角，以及二者間的丘腦基底核區(qū)域的一部分。稍低的斷面可見中腦水平的大腦腳，顱底動(dòng)脈環(huán)就在其前方。252627新生兒腦血流檢測(cè)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈：從Willis環(huán)向上下幾乎垂直發(fā)出的、向腦外方向走行的較粗大血流信號(hào)就是大腦中動(dòng)脈水平段，此時(shí)大腦中動(dòng)脈走向恰對(duì)探頭方向。新生兒收縮期血流速度最高，阻力指數(shù)較成人稍高，雙側(cè)同一動(dòng)脈流速差值小于1520cm/s。顱內(nèi)主要的動(dòng)脈多普勒血流

6、頻譜圖形態(tài)近似直角三角形，大多呈單峰。異常頻譜：1.收縮峰異常：A.收縮峰圓鈍，同時(shí)伴有收縮期血流速度降低，常見于心功能損害的新生兒，如嚴(yán)重窒息缺氧后心肌損害等，臨床常有不同程度的心音低鈍B.C.收縮峰呈雙峰或多頓挫型，與血管、心功能均有一定關(guān)系，可見于部分早產(chǎn)兒及缺氧后腦血管、心臟損害的足月新生兒D.收縮峰高尖，上升支陡直，此時(shí)阻力指數(shù)增高，提示血管處于痙攣狀態(tài)，見于圍產(chǎn)期缺氧、感染等原因所致的顱內(nèi)壓增高2.舒張期波形異常A.舒張期明顯抬高，此時(shí)RI降低。多見于中重度新生兒缺氧缺血性腦病，在病程23天，隨腦水腫加重此現(xiàn)象明顯。B.舒張期血流速度降低，見于部分胎齡小的早產(chǎn)兒，可能與血管發(fā)育不成

7、熟有關(guān)，在舒張期血管回縮力較低C.舒張期反向血流，見于嚴(yán)重腦損傷后血管麻痹，腦死亡時(shí)，有時(shí)較大范圍的腦實(shí)質(zhì)出血等占位病變所致的腦血流重新分配也可造成此現(xiàn)象28顱腦B超的適應(yīng)癥新生兒顱內(nèi)出血新生兒缺氧缺血性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦發(fā)育問題新生兒腦腫瘤29新生兒顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血超聲上表現(xiàn)為高回聲反射，B超可清晰診斷腦室內(nèi)出血、室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、巨大硬膜下出血，對(duì)后顱窩內(nèi)出血的分辨率低，也不能診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血以及大腦表淺部位和腦鐮等部位的硬腦膜下出血。CT可清晰診斷腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及硬膜下出血，但對(duì)室管膜下出血分辨率偏低，此時(shí)B超優(yōu)于CT.因此，診斷新生兒顱內(nèi)出血

8、需B超與CT互補(bǔ)診斷。30腦室內(nèi)出血 級(jí)腦室內(nèi)出血：即室管膜下出血，在冠狀面表現(xiàn)為在側(cè)腦室前角和體部下方見團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)，矢狀面則在丘腦尾狀核溝即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單側(cè)或雙側(cè)，有時(shí)范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清。室管膜下出血須注意與側(cè)腦室底部和第三腦室頂部的脈絡(luò)叢區(qū)別。 級(jí)腦室內(nèi)出血：室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔時(shí)引起級(jí)腦室內(nèi)出血。原呈無回聲的側(cè)腦室內(nèi)呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)。有時(shí)在正常面積的側(cè)腦室內(nèi)不易探查到少量積血，但在側(cè)腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡(luò)叢增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強(qiáng)或見到孤立的小塊回聲增強(qiáng)陰影，則為診斷級(jí)腦室內(nèi)出血的

9、有用線索。 足月兒的腦室內(nèi)出血，常常起源于脈絡(luò)叢，而不伴有室管膜下出血，表現(xiàn)為脈絡(luò)叢增寬、不規(guī)則或雙重回聲陰影。 級(jí)腦室內(nèi)出血：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張。表現(xiàn)為在擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰。患兒因常取仰臥位，腦室內(nèi)的積血易沉積在側(cè)腦室下方即三角部及后角處，使這些部位較體部更易先行擴(kuò)張。 級(jí)腦室內(nèi)出血：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦室周圍白質(zhì)髓靜脈的出血性梗死。表現(xiàn)為沿側(cè)腦室外上方呈球形或扇形高回聲反射，多為單側(cè)性。 適宜的B超檢查時(shí)間應(yīng)在生后3天內(nèi)，不遲于7天。有腦室內(nèi)出血者，酌情每隔37天復(fù)查一次，觀察出血進(jìn)展及有無腦室進(jìn)行性擴(kuò)張。出院后宜每月復(fù)查一次

10、；無腦室內(nèi)出血者酌情一周后和出院前再行頭顱B超復(fù)查。3132333435363738394041424344454647 硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦內(nèi)出血超聲診斷較困難。48新生兒顱內(nèi)出血后遺改變的超聲表現(xiàn)腦萎縮：腦室是否呈進(jìn)行性擴(kuò)張或穩(wěn)定增大是區(qū)別腦積水還是腦萎縮的根本要點(diǎn)。穩(wěn)定的腦室擴(kuò)張實(shí)質(zhì)是腦萎縮的表現(xiàn)，在B超中可呈現(xiàn)為： 腦室穩(wěn)定增大 伴半球裂隙增寬0.4cm 大腦表面蛛網(wǎng)膜下腔增寬0.3cm腦積水：主要特征是腦室在短期內(nèi)呈進(jìn)行性擴(kuò)張。囊腔改變：B超最小可探查到直徑約為2mm的囊腔。.室管膜下出血后囊腔：室管膜下出血后，局部組織缺血壞死，血腫逐漸吸收、液化，形成囊腔改變。這個(gè)過程

11、約需23周左右。大約數(shù)月后，囊腔吸收，但側(cè)腦室前角輕度增大。室管膜下囊腔需與宮內(nèi)病毒感染后形成的室管膜下囊腫區(qū)別，后者在B超中呈單個(gè)或串狀，囊壁薄，層次清晰。腦室周圍出血性梗死后囊腔：囊腔常較大，單個(gè)，又稱孔洞腦。囊腔可與側(cè)腦室相通（真性腦穿通）或不相通（假性腦穿通）。49新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病是最多見的圍產(chǎn)期缺氧所造成的腦損傷類型，該病主要發(fā)生在足月兒，是分娩前后缺氧造成的病變過程。早期典型的病理改變過程是腦水腫，繼之神經(jīng)元壞死，直至腦組織發(fā)生萎縮或液化形成孔洞、囊腔。50腦水腫的超聲診斷腦水腫是缺氧缺血性腦病早期特征性的病理改變，本質(zhì)是細(xì)胞內(nèi)外水分增加，腦容積增大，在超聲

12、影像上可以從以下幾方面觀察腦水腫的有無與程度：1.腦實(shí)質(zhì)回聲 腦水腫時(shí)超聲影像變化是腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，輕時(shí)局限于腦室周圍白質(zhì)，重時(shí)高回聲范圍擴(kuò)大，。腦實(shí)質(zhì)回聲越強(qiáng)提示神經(jīng)元損傷越重?；芈晱?qiáng)度以脈絡(luò)叢的回聲強(qiáng)度作為參照物，當(dāng)回聲強(qiáng)度低于脈絡(luò)叢，水腫可恢復(fù)的可能性較大，而異常的高回聲與脈絡(luò)叢等同時(shí)，腦水腫完全恢復(fù)的可能性較小，預(yù)示有可能遺留腦結(jié)構(gòu)的異常。2.腦室變化 腦水腫時(shí)腦室受壓變窄，在冠狀面檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角及第三腦室邊界模糊難辨。脈絡(luò)叢周圍無回聲的側(cè)腦室?guī)?，腦室旁回聲異常增強(qiáng)，腦室邊界模糊不清。3.腦水腫的時(shí)間 一般于發(fā)病后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)，病情越重，出現(xiàn)越早。輕度缺氧缺血性腦病三天內(nèi)基

13、本消失，中度在34天時(shí)腦水腫最重，在治療基礎(chǔ)上，部分患兒710天左右恢復(fù)，與臨床癥狀演變過程相符。另一部分患兒腦水腫不能完全逆轉(zhuǎn)，在臨床上被劃為重度腦病。51神經(jīng)元廣泛壞死的征象腦細(xì)胞損傷后組織水腫一般持續(xù)一周左右，若水腫不能完全恢復(fù)，繼而發(fā)生組織壞死。腦水腫持續(xù)710天后，高回聲仍不消退，應(yīng)視為腦水腫后的不可逆神經(jīng)元廣泛壞死，并逐漸鈣化的表現(xiàn)。其特點(diǎn)是：1.雙側(cè)腦半球高回聲持續(xù)不退，但很不均勻，甚至形成散在分布的粗大顆粒、點(diǎn)片狀高回聲。2.腦室重現(xiàn)，恢復(fù)至正常大小。52腦萎縮性改變各種原因造成的較嚴(yán)重的神經(jīng)元損傷，未達(dá)到集中的、大片完全壞死、液化的程度，最終結(jié)局往往以萎縮形式出現(xiàn)。因萎縮程度

14、不同，可分為：1.全腦性萎縮 繼發(fā)于嚴(yán)重、廣泛的圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦損傷。超聲可在病變1個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)異常，典型的表現(xiàn)是： .腦容積縮小.腦裂、腦外間隙變寬.腦回密集，腦溝加深2.中央性腦萎縮 主要是側(cè)腦室形態(tài)的改變。影像特點(diǎn)是： .腦室輕中度擴(kuò)大.腦室不規(guī)則變形.雙側(cè)不對(duì)稱應(yīng)注意與梗阻性腦積水鑒別。其本質(zhì)區(qū)別在為，中央性腦萎縮是腦室周圍腦組織損傷后萎縮，腦室受牽拉而被動(dòng)變形，所以腦室擴(kuò)大是輕度的，不對(duì)稱的，內(nèi)部張力不高。而后者是梗阻所致，腦脊液循環(huán)受阻，積于腦室內(nèi)，雙側(cè)腦室基本是對(duì)稱性擴(kuò)張，有張力感。53囊腔性改變此類改變是腦損傷后最嚴(yán)重的結(jié)局，意味成片神經(jīng)元完全壞死、崩解，形成液化灶。囊腔性改變的超聲特點(diǎn)為：1.囊腔出現(xiàn)時(shí)間：在嚴(yán)重的缺氧缺血性腦病不可逆的腦水腫后34周，超聲檢查方可見典型的液化灶2.囊腔部位：常是多灶性，難以計(jì)數(shù)，可存在于各個(gè)不同的腦區(qū)，腦病越重，囊腔分布越廣泛，所占區(qū)域也越大3.囊腔形態(tài)：大小不一，有完整的囊壁。4.結(jié)局：隨小兒腦的繼續(xù)發(fā)育，腦容積增加，較小的囊腔可在34個(gè)月后受腦組織擠壓而消失，較大的可永存于腦中，無特殊情況，也不會(huì)變大。小結(jié)1.缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。2.超聲是實(shí)用的檢查方法，以其簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，使我們