表現(xiàn)與處理課件

1、常見(jiàn)精神疾病表現(xiàn)和處理方法 忻州市精神衛(wèi)生中心 郭晉政1 一、常見(jiàn)的精神病癥狀二、精神疾病的治療三、精神障礙病人意外事件的預(yù)防和處理2認(rèn)知和認(rèn)知障礙情感和情感障礙意志行為和意志行為障礙意識(shí)和意識(shí)障礙一、常見(jiàn)的精神病癥3認(rèn)知和認(rèn)知障礙 認(rèn)知過(guò)程是由感知覺(jué)、思維、注意和記憶活動(dòng)所組成，是精神活動(dòng)中最復(fù)雜的過(guò)程。精神障礙時(shí)認(rèn)知活動(dòng)出現(xiàn)異常，常見(jiàn)癥狀有： 感 知 覺(jué)及 其 障 礙 思維和思維障礙 注意和注意障礙 記 憶及 記 憶 障 礙 智 能 和 智 能 障 礙4 感知覺(jué)及其障礙 人類的感知覺(jué)活動(dòng)與大腦各種感覺(jué)區(qū)、邊緣系統(tǒng)和丘腦的活動(dòng)有密切關(guān)系。外部信息通過(guò)人體眼、耳、口、鼻、色、身各種感官進(jìn)入腦部

2、初級(jí)感覺(jué)區(qū)引起感覺(jué)，產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如物體的顏色、大小、重量和軀體的麻感、針刺感。信息繼續(xù)傳遞到大腦感覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)和感覺(jué)總聯(lián)絡(luò)區(qū)時(shí)，則形成具體和完整的知覺(jué)，此時(shí)感知到的則不只是單純的顏色、大小，而是“一只紅顏色的大蘋果”或其他更復(fù)雜的情景。正常情況下感知覺(jué)與外界客觀事物相一致。當(dāng)感覺(jué)區(qū)受損時(shí)，可產(chǎn)生感覺(jué)異常和原始性幻覺(jué)；感覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)或感覺(jué)總聯(lián)絡(luò)區(qū)受損時(shí)則產(chǎn)生成形的幻覺(jué)和言語(yǔ)性幻聽(tīng)或復(fù)雜性幻覺(jué)。認(rèn)知和認(rèn)知障礙5 1.感覺(jué)障礙 多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變和癔癥（1） 感覺(jué)過(guò)敏 是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到陽(yáng)光特別耀眼，聲音特別刺耳，顏色顯得不自然地格外清楚，普通的氣味異常刺鼻等。多見(jiàn)

3、于神經(jīng)癥、更年期綜合癥、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)以及疼痛障礙。認(rèn)知和認(rèn)知障礙（2） 感覺(jué)減退 是對(duì)外界一般刺激的感受性降低。如強(qiáng)烈的疼痛幾乎感知不到，外界環(huán)境變得暗淡、顏色模糊不清。聲音發(fā)鈍。嚴(yán)重時(shí)對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺(jué)，稱感覺(jué)消失。見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺(jué)脫失見(jiàn)于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀，如失聰、失明、感覺(jué)缺失、其表現(xiàn)與相應(yīng)的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符。（3） 內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒服和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位，此有別于內(nèi)臟性幻覺(jué)?？衫^發(fā)疑病觀念。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。62.知覺(jué)障礙

4、認(rèn)知和認(rèn)知障礙 錯(cuò)覺(jué) 為對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張、暗示和期待的心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正和消除。 臨床上多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。如某人精神分裂癥，回憶入院前某日在對(duì)面樓頂上看見(jiàn)一只老虎，因而嚇得不敢動(dòng)，但家人看見(jiàn)的是一只貓。錯(cuò)覺(jué)非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙幻覺(jué)72.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙 非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙 臨床多見(jiàn)，但無(wú)診斷的特征性意義，指病人感知的是客觀事物或本身，但對(duì)個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙。常見(jiàn)：錯(cuò)覺(jué)非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙幻覺(jué)（1）視物變形癥（2）空間知覺(jué)障礙（3）非真實(shí)感（4）人格解體（5）時(shí)間知覺(jué)改變82.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙 非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙幻覺(jué)（1

5、）視物變形癥（2）空間知覺(jué)障礙（3）非真實(shí)感（4）人格解體（5）時(shí)間知覺(jué)改變病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。如看到母親的臉變長(zhǎng)、眼睛變小如瓜子大，鼻子卻變得很大。若感外界事物變大，則為視物顯大癥，變小了稱視物顯小癥病人感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別部分，如四肢的長(zhǎng)短、粗細(xì)、軀體的輕重、形態(tài)、面部器官發(fā)生了變化，甚至畸形。病人此時(shí)對(duì)自己體驗(yàn)到一種陌生感和空虛感。92.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙 幻覺(jué) 錯(cuò)覺(jué)非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，即在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)發(fā)生的知覺(jué)體驗(yàn)?；糜X(jué)是精神科臨床常見(jiàn)而重要的精神病癥狀 幻覺(jué)的分類 幻覺(jué)為一種常見(jiàn)精神病性癥狀 幻覺(jué)與其它癥狀的鑒別10

6、2.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙錯(cuò)覺(jué)非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙幻覺(jué)根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué) 幻覺(jué)的分類 按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)和暗示性幻覺(jué)112.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙幻聽(tīng)、幻視、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué) 幻覺(jué)的分類 幻聽(tīng)：為臨床最常見(jiàn)的而具有診斷意義的幻覺(jué)?；寐?tīng)是指病人所體驗(yàn)的聲音缺乏外界和體內(nèi)真實(shí)的起源。有非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，屬原始性（要素性）幻聽(tīng)，如聲音聲、鳥鳴聲等。多見(jiàn)之于腦局灶性病變。最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，說(shuō)話的方式有個(gè)別人、幾個(gè)人或一群人在議論他，說(shuō)話的內(nèi)容以斥責(zé)、諷刺、辱罵多見(jiàn)，因而病人常為之苦惱、憤怒和不安，并產(chǎn)

7、生興奮、自傷、傷人。有時(shí)侯病人也聽(tīng)到有人為他辯護(hù)、表示同情、贊揚(yáng)的話，此時(shí)病人可獨(dú)自微笑劃洋洋自得?；寐?tīng)可命令病人做某事，稱命令性幻聽(tīng)，如讓病人拒服藥、拒進(jìn)食、毆打別人、自傷或戕傷自己身體的某個(gè)部分，病人遵照?qǐng)?zhí)行，因而產(chǎn)生危害個(gè)人及社會(huì)的行為，故應(yīng)特別注意?；寐?tīng)可見(jiàn)于多種精神病，最常見(jiàn)精神分裂癥 言語(yǔ)性幻聽(tīng)為精神病性癥狀之一，其中與情感不協(xié)調(diào)的評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)或命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。122.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙幻聽(tīng)、幻視、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué) 幻覺(jué)的分類 病人入院后經(jīng)常臥床并側(cè)耳傾聽(tīng)，說(shuō)有人在室外議論他，說(shuō)他是班上最壞的學(xué)生，要開除他，公安局要來(lái)人逮捕他。病人到

8、處尋找議論他的人未能找到，因此常向窗外回答說(shuō)：“我要和你們辯論，我太冤枉了”等等 病例：男，18歲，精神分裂癥偏執(zhí)型132.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙幻聽(tīng)、幻視、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué) 幻覺(jué)的分類 幻視： 內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色，各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)的幻視，常見(jiàn)于精神分裂癥。在意識(shí)障礙時(shí)的幻視，多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，因之可引起病人不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，多見(jiàn)于癥狀性精神病譫妄狀態(tài) 幻嗅： 病人聞到的是一些使人不愉快的難聞的氣味，如腐爛食品、燒焦食品、化學(xué)藥品等的氣味以及體內(nèi)發(fā)生的氣味?；眯嵬c其它幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起，如病人堅(jiān)信他所聞到的氣味是

9、壞人故意放的，從而加強(qiáng)了迫害妄想的觀念，病人可表現(xiàn)為掩鼻動(dòng)作或拒食。單一出現(xiàn)的幻嗅癥狀，需考慮嗅感官受損和癲癇。142.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙幻聽(tīng)、幻視、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué) 幻覺(jué)的分類 幻味（味幻覺(jué)）： 病人嘗到食物中并不存在的某種特殊或奇怪的味道。病人可因此拒食，或繼發(fā)被害妄想。 幻觸： 病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感?；糜|有時(shí)候難與感覺(jué)障礙區(qū)別。內(nèi)臟性幻覺(jué)： 病人感到固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺(jué)。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或有昆蟲在器官內(nèi)爬行等。以上各種幻覺(jué)可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙和精神分裂癥152.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙 幻覺(jué)的分類 真性幻味：

10、 具有幻覺(jué)一般性特征，即缺乏相應(yīng)的客觀刺激作用于感官。病人的知覺(jué)體驗(yàn)清晰、鮮明、生動(dòng)。知覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源于外界，具有明確的定位。病人的知覺(jué)體驗(yàn)是通過(guò)感官而感覺(jué)到的。 假性幻覺(jué)： 具有幻覺(jué)一般性特征。病人知覺(jué)體驗(yàn)的清晰度與真性幻覺(jué)接近，但某來(lái)源無(wú)明確的定位。病人常訴“聲音”或“映象”存在于腦中，不用感官而感覺(jué)到了。 功能性幻覺(jué)： 是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該感官的幻覺(jué)。正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存。常見(jiàn)功能性幻聽(tīng)，如在聽(tīng)到鐘表嘀嗒聲中同時(shí)聽(tīng)到議論病人的聲音。 反射性幻覺(jué)： 當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué)。如聽(tīng)到某播音員廣播的聲音同時(shí)出現(xiàn)此人

11、形象的幻覺(jué)。162.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙 幻覺(jué)為一種常見(jiàn)精神病性癥狀 多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，酒、藥依賴者，癲癇，以及急慢性精神病。意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)豐富、生動(dòng)的幻覺(jué)。同時(shí)也可見(jiàn)于各種中毒狀態(tài)。又如入睡與醒覺(jué)初以及處于特殊情緒狀態(tài)，如居喪、恐懼、期待和暗示均容易出現(xiàn)幻覺(jué) 幻覺(jué)與其它癥狀的鑒別： 言語(yǔ)性幻聽(tīng)，特別是評(píng)論性或議論性幻聽(tīng)須與關(guān)系妄想?yún)^(qū)別。關(guān)系妄想是病人認(rèn)為有人在議論他，并未聽(tīng)見(jiàn)人們有說(shuō)他的聲音?；靡曋饕c知覺(jué)和表象區(qū)別。與知覺(jué)的區(qū)別是幻視缺乏客觀實(shí)體作用于視覺(jué)感官；而表象的發(fā)生與消失受個(gè)體意識(shí)的控制，且其映象的清晰度不及幻覺(jué)鮮明生動(dòng)。172.知覺(jué)障礙認(rèn)知和認(rèn)知障礙 知覺(jué)障礙對(duì)

12、病人的思維情感的行為都有一定的影響。如在知覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生妄想，以致產(chǎn)生妄想行為，如病人有幻嗅而聞到在毒氣味，就認(rèn)為有人對(duì)他進(jìn)行謀害，病人為之而寫控告信。知覺(jué)障礙也可引起恐懼、發(fā)怒、喜悅等情感反應(yīng)，如聽(tīng)到咒罵聲病人即憤怒，聽(tīng)到贊揚(yáng)聲而喜悅。在行為方面，在幻聽(tīng)時(shí)病人可作傾聽(tīng)狀或堵住雙耳或與之對(duì)罵。在命令性幻聽(tīng)的支配下，病人可做出各種行為以致自傷、傷人，是很危險(xiǎn)的，就加強(qiáng)注意。18 思維和思維障礙 思維是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最謝形式，以感知覺(jué)所獲信息為基礎(chǔ)。大腦思維活動(dòng)包括分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念以及判斷、推理等過(guò)程。思維活動(dòng)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)極為復(fù)雜。大腦皮質(zhì)、丘腦、邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀激活系

13、統(tǒng)參與了思維過(guò)程。正常情況下思維具有以下特征：（1）思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性（2）思維的目的性，指思維是圍撓一定的目的有意識(shí)的進(jìn)行的。（3）實(shí)際性，具有實(shí)際的效用性。（4）實(shí)踐性，能夠通過(guò)實(shí)踐予以驗(yàn)證。（5）邏輯性，思維過(guò)程符合邏輯規(guī)律，上述思維五個(gè)特征發(fā)生紊亂，通過(guò)交談檢查和觀察病人書寫的內(nèi)容及相關(guān)的行為表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)思維障礙癥狀。須注意與語(yǔ)言障礙區(qū)別。緘默狀態(tài)時(shí)給確定思維障礙帶來(lái)困難。思維障礙是各種精神冷疾病常見(jiàn)的癥狀。有時(shí)難以查知。臨床工作中應(yīng)予以重視。19 思維和思維障礙思維障礙臨床表現(xiàn)為各種形式思維和思維障礙思維遲緩 思維奔馳病理性贅述

14、思維松馳破裂性思維 思維貧乏思維中斷 思維插入與思維云集思維化聲與思維鳴響 思維擴(kuò)散病理性象征性思維 語(yǔ)詞新作邏輯性錯(cuò)性思維思維形式障礙包括：思維的量和速度的變化；思維聯(lián)想過(guò)程的障礙；以及思維邏輯障礙20 思維和思維障礙包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念思維和思維障礙被害妄想 關(guān)系妄想 被控制妄想 物理影響妄想 夸大妄想 罪惡妄想嫉妒妄想 疑病妄想鐘情妄想 思維被洞悉妄想思維內(nèi)容障礙21 思維和思維障礙思維和思維障礙思維遲緩 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難。病人表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反映遲緩。病人感到“腦子不靈了”“腦子變慢了”“什么也想不起來(lái)”。常見(jiàn)于抑郁癥思維形式障礙思維奔馳 聯(lián)想加

15、快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語(yǔ)量增多，語(yǔ)流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，思維常隨著周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)變?cè)掝}（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。病人表現(xiàn)健談，說(shuō)話滔滔不絕，口若懸河，病人自覺(jué)腦子特別靈活，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，可出口成章，下筆千言，一揮而就，但思維邏輯關(guān)系非常表淺，缺乏深思而信口開合，多見(jiàn)于躁狂癥22思維和思維障礙 醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是朝著光明的道路前進(jìn)，病人邊讀邊加以說(shuō)明，“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間是個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右邊有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗

16、，開燈關(guān)燈、電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何畫、方的、圓的、不以規(guī)矩不能成方圓”此時(shí)進(jìn)來(lái)一位老醫(yī)生，病人馬上站起來(lái)讓坐，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬（音聯(lián)、意境轉(zhuǎn)移) 病例：女，50歲，雙相情感障礙躁狂發(fā)作思維形式障礙23思維和思維障礙病理性贅述 是思路的障礙，思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，以致一些無(wú)意義的繁文細(xì)節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，進(jìn)行速度緩慢但不離題，最后能到達(dá)預(yù)定的終點(diǎn)，病人表現(xiàn)講話羅嗦，講半天講不到主題上，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙思維形式障礙 當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人答“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面

17、的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七、八歲的樣子，孩子的媽媽經(jīng)常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放的吃的東西，我打開水時(shí)碰見(jiàn)過(guò)她，洗完臉后我才去食堂吃飯，人很多要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，一分錢的咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)鐘就開始工作 病例：男，44歲，麻痹性癡呆24 思維和思維障礙思維和思維障礙思維松馳 又稱思維散漫，病人思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意也不易理解。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維。思維形式障礙破裂性思維

18、病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。在病人的言談或書寫中，雖然單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題間，甚至于語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無(wú)法理解其意義。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別語(yǔ)句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌，多見(jiàn)于精神分裂癥。這種思維障礙，如果是在意識(shí)障礙的背景下產(chǎn)生，稱為思維不連貫，此時(shí)病人的言語(yǔ)較破裂性思維更雜亂，變得毫無(wú)主題，語(yǔ)句成片段。25思維和思維障礙 醫(yī)生問(wèn)：“這是什么地方？”病人答“現(xiàn)在的地方不管他，就是一小部分”。問(wèn)：“你來(lái)這兒干嗎？”“我來(lái)這里沒(méi)法說(shuō)生活困難，現(xiàn)在我來(lái)就是多余，現(xiàn)在就代表一句話，院長(zhǎng)就這樣，今天是下

19、午”問(wèn)“你認(rèn)識(shí)我們嗎？”答：“我早晨沒(méi)有吃飯，我找原來(lái)前面的那個(gè)小商店”（破裂性思維） 病例：男，22歲，精神分裂癥青春型思維形式障礙26思維和思維障礙思維貧乏 為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。病人表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)單調(diào)，自感“腦子空虛沒(méi)有什么可說(shuō)的”?？梢?jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。思維形式障礙思維中斷（阻滯）和思維被奪 在意識(shí)清晰時(shí)無(wú)外界原因，病人體驗(yàn)到在思考的進(jìn)程中思維突然中斷，為思維中斷。如病人認(rèn)為其思想被某種外奪走則為思維被奪。兩癥均為診斷精神分裂癥的重要癥狀，但臨床較難查出。須與注意力不集中區(qū)別。思維插入和思維云集 病人體驗(yàn)到不屬于自己的思想強(qiáng)行進(jìn)入其腦中，不受他

20、的意志所支配，為思維插入。如果病人體驗(yàn)到強(qiáng)制進(jìn)入的思想是大量涌入的，為思維云集。兩癥狀對(duì)精神分裂癥有重要意義。須注意與強(qiáng)迫觀念和思想奔逸鑒別。關(guān)鍵是思維插入和思維云集，病人體驗(yàn)到思維是異已的，而強(qiáng)迫觀念和思維奔逸，病人明確是自己的思想。27思維和思維障礙思維化聲和思維鳴響 病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。病人體驗(yàn)此種聲音來(lái)自心靈之中或腦內(nèi)，為思維化聲；體驗(yàn)聲音來(lái)自外界為思維鳴響。兩癥狀為精神分裂癥的特征性癥狀之一。思維形式障礙思維擴(kuò)散和思維被廣播 病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果病人認(rèn)為自己的思想是

21、通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。病理性象征性思維 為概念的轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無(wú)法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解并不為病態(tài)。如病人經(jīng)常反穿衣服，以示自己為“表里合一，心地坦白”，某病人吞食自己具有“硬骨頭”精神，多見(jiàn)于精神分裂癥。28思維和思維障礙 病人經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放右腿，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，病人對(duì)此行為不予解答，也不接受勸告而停止。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表積極發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心

22、全意為人民服務(wù)，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上是依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。 病例：男，34歲，精神分裂癥思維形式障礙29思維和思維障礙語(yǔ)詞新作 為將不同含意的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無(wú)關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念。如“羊男”左右合為一字，形容病人自己漂亮，為美男二字的縮寫，“尺夕”上下合為一字，代表一晝夜，是詞的融合，多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。思維形式障礙邏輯倒錯(cuò)性思維 主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，因果倒置，推理離奇古怪，不可理解，可見(jiàn)于精神分裂癥，偏執(zhí)狂等

23、。30思維和思維障礙 病人說(shuō)：“想到進(jìn)化時(shí)覺(jué)得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉，又想到動(dòng)物是由植物進(jìn)化的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生長(zhǎng)的，所以人不應(yīng)該站在地上，有時(shí)候覺(jué)得自己走了一萬(wàn)多里地就能夠比別人進(jìn)化一些”。 病例：男，22歲，精神分裂癥思維形式障礙31 思維和思維障礙思維和思維障礙妄想 是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生地意識(shí)清晰的情況下。是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。具有如下特點(diǎn)：（1）所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)依據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說(shuō)服，（2）妄想內(nèi)容與切身利益，個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。（3）妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。（

24、4）妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。病人的妄想內(nèi)容帶有渾厚的文化背景和時(shí)代色彩。如科學(xué)發(fā)達(dá)時(shí)代多有物理影響妄想，落后地區(qū)病人的妄想則具有迷信的內(nèi)容。思維內(nèi)容障礙包括：妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念32 思維和思維障礙思維和思維障礙妄想 妄想有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性妄想的特點(diǎn)為突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，妄想與其他心理活動(dòng)和癥狀之間缺乏任何發(fā)生上的聯(lián)系。包括突發(fā)妄想；妄想知覺(jué)（與一正常知覺(jué)體驗(yàn)的同時(shí)產(chǎn)生一種與此知覺(jué)毫無(wú)關(guān)系的妄想）；妄想心境或妄想氣氛（病人感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，很快即發(fā)展為妄想）。原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥的診斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想

25、是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，如繼發(fā)于錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、情感低落或高漲；亦可繼發(fā)于某種期待心理或心因性障礙基礎(chǔ)上。多見(jiàn)于多種精神冷疾病。思維內(nèi)容障礙包括：妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念33思維和思維障礙被害妄想 是最常見(jiàn)的一種妄想，病人堅(jiān)信某些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、破壞等。如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀等。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為，常見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神障礙等。妄想 病人于一年前與丈夫感情突然變壞，常有失眠并感到全身不適，認(rèn)為是丈夫在食物中放了毒藥暗害她，故吃飯時(shí)總是先讓丈夫吃后她再吃。某次吃飯時(shí)要和丈夫換碗，并說(shuō)：“試驗(yàn)試

26、驗(yàn)?zāi)恪?，之后看著孩子哭了起?lái)，說(shuō)“媽舍不得你呀！”認(rèn)為雞蛋中有辣味，飯里放了藥，使她瀉肚。 病例：女，42歲，精神分裂癥偏執(zhí)狂34思維和思維障礙關(guān)系妄想 病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，如別人的講話、咳嗽、一舉一動(dòng)都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織有一起，認(rèn)為周圍人的咳嗽是故意刺激他，偶爾的一瞥是對(duì)他不懷好意，某報(bào)紙雜志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意做給他看的，有時(shí)還將某些表現(xiàn)賦予某種特殊的意義，稱為特殊意義妄想，如有人唱熱愛(ài)祖國(guó)的歌曲，病人認(rèn)為是說(shuō)他不愛(ài)國(guó)妄想 近半年來(lái)病人不愿意與人接觸，以致不愿去上班，追問(wèn)病人說(shuō)：“報(bào)紙廣播里都在議論我，報(bào)上登載小孩的事是指我幼年

27、時(shí)的事，不知為什么街上行人的舉動(dòng)都是針對(duì)我的，如有人點(diǎn)頭或笑表示我做對(duì)了，搖頭是告訴我錯(cuò)了，機(jī)關(guān)同事也指桑罵槐，含沙射影地諷刺說(shuō)我不好好干活偷懶，這樣我還能受得了嗎？”（特殊意義妄想及關(guān)系妄想） 病例：女，421歲，精神分裂癥35思維和思維障礙 病人體驗(yàn)到他自己的意志、思想、言語(yǔ)、情感、動(dòng)作和行為被某種行為或作用所取代，不受自己意識(shí)的控制。被控制妄想的病人具有被動(dòng)性、異已性和被強(qiáng)加的體驗(yàn)，與其心境不協(xié)調(diào)。病人感到?jīng)]有任何自己的意志，是受別人控制的機(jī)器人。該癥狀對(duì)精神分裂癥具有診斷意義，但臨床上易與癔病性附體體驗(yàn)（病人處于意識(shí)改變狀態(tài)；具有亞文化性起源）相混淆，須予以區(qū)別；亦需與命令性幻聽(tīng)（病人

28、受到“聲音”的支配）鑒別。妄想被控制妄想 36思維和思維障礙夸大妄想 病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)。很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或主為是名人和后裔。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等影響而不同。病人可認(rèn)為自己是偉大的發(fā)明家、科學(xué)家、國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人。全世界的財(cái)富和權(quán)力都不得由他一個(gè)人掌管，多見(jiàn)于雙相情感障礙躁狂發(fā)作，情緒分裂癥，也可見(jiàn)于麻痹性癡呆。妄想 病人為某工廠工人，平時(shí)工作一般，在同事間的威信很低。病后自認(rèn)為是高級(jí)干部，是廠領(lǐng)導(dǎo)，說(shuō)自己是四化建設(shè)群英會(huì)的代表，搞了許多的新技術(shù)，寫了很多的文章，已經(jīng)登在人民日?qǐng)?bào)及全國(guó)的雜志上，為此中央首長(zhǎng)要接見(jiàn)他并發(fā)給他獎(jiǎng)狀。 病

29、例：男，41歲，精神分裂癥偏執(zhí)狂37思維和思維障礙物理影響妄想 病人感到身體不舒適，或有思維插入等其他病態(tài)體驗(yàn)時(shí)，堅(jiān)信是由于外界尖端儀器或電波等對(duì)自己的影響。屬釋疑性妄想。妄想 5年前病人開始覺(jué)得有一種儀器控制自己，如看書時(shí)感到腦子有時(shí)特別快，有時(shí)特別慢，有時(shí)中斷。全身肌肉特別是胸部感到刺痛，腦子也突然痛，同時(shí)覺(jué)得腦子收縮了，全身肌肉也收縮了，使他不能正常發(fā)育生長(zhǎng)，有時(shí)讓他出不來(lái)氣，不自主地笑。有時(shí)想哭不讓哭，使身體有時(shí)發(fā)冷，有時(shí)發(fā)熱，有時(shí)肉跳一下病人堅(jiān)信是有某種特殊儀器控制他 病例：男，18歲，精神分裂癥偏執(zhí)狂38思維和思維障礙罪惡妄想 病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤，不可寬恕的罪惡應(yīng)

30、受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等手段以贖罪。常見(jiàn)于抑郁癥，也精神分裂癥。妄想 病人因情緒低落自殺未遂入院，曾在自殺前給家人及組織寫有遺書，說(shuō)自己對(duì)不起領(lǐng)導(dǎo)，自己有罪因貪污過(guò)100元的稿費(fèi)（實(shí)為病人應(yīng)得的稿費(fèi)），在工作中沒(méi)有成績(jī)，寫私人信用公家的信封信紙是占公家的便宜，要求法律處分。入院后每天要求勞動(dòng)掃地，要求到法院自首。不吃肉，蛋，認(rèn)為是浪費(fèi)，否則更罪大惡極。 病例：男，40歲，雙相情感障礙抑郁發(fā)作39思維和思維障礙嫉妒妄想 病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對(duì)配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單、窺查配

31、偶的提包及信件以及尋覓私通情人的證據(jù)。可見(jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙。妄想 病人在25歲上自由戀愛(ài)結(jié)婚，夫妻感情一直很好，其妻作風(fēng)正派。近半年來(lái)堅(jiān)信妻子與單位某男青年相愛(ài)，幫每日接送妻子上下班，并在上班時(shí)打數(shù)次電話問(wèn)妻子是否在上班，有時(shí)守候的妻子機(jī)關(guān)門口，甚至有時(shí)坐在妻子辦公桌旁，當(dāng)妻子與男同事說(shuō)話時(shí)，病人即與妻子吵架，晚上首先翻妻子的書包等物，發(fā)現(xiàn)“疑點(diǎn)”即打罵妻子，并懷疑妻子與鄰居老頭有“曖昧”關(guān)系，曾反復(fù)問(wèn)妻子，要她“交待” 病例：男，40歲，精神分裂癥偏執(zhí)狂40思維和思維障礙疑病妄想 病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患有某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不

32、能糾正，此類妄想可在幻觸或內(nèi)感不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為自己“內(nèi)臟腐爛了”“腦子變空了”“血液停滯了”“心臟不跳了”，稱之為虛無(wú)妄想，多見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。妄想 近34年來(lái)病人自感食欲不振，大便常稀便，醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。病人仍感不適，認(rèn)為自己得了腸癌，到處求醫(yī)，跑遍了各大醫(yī)院，做了各種消化系統(tǒng)的檢查，未能查出什么疾病。病人主動(dòng)要求大夫做腹部探查手術(shù)，術(shù)后未見(jiàn)異常，病人稍安靜，但病人仍訴說(shuō)不已，認(rèn)為是癌細(xì)胞已擴(kuò)散，并經(jīng)常以手、小木棍撫摸肛門才感舒服，醫(yī)生多方解釋無(wú)效，病人為之焦慮，情緒低沉，不思飲食，臥床不起，認(rèn)為是已無(wú)法挽救。 病例：女，34歲，精神分裂癥41思維和

33、思維障礙鐘情妄想 病人堅(jiān)信自己被異性鐘情，病人即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍糾纏對(duì)方不已。妄想 病人為大學(xué)生，每于周末回家與鄰居男孩見(jiàn)面，兩人從未交談更無(wú)來(lái)往，而病人總認(rèn)為對(duì)方喜歡她，并多次寫信表示自己愛(ài)慕之心，對(duì)方根本無(wú)此意，將其信退回，病人認(rèn)為對(duì)方確實(shí)喜歡她，只是因害羞將信退回。同時(shí)總感到別人談話都在稱贊他們，這是一對(duì)美好的婚姻，病人父母為此再三解釋，病人非但不相信，并認(rèn)為父母是表面相勸，實(shí)質(zhì)上同意和此男孩好，特請(qǐng)對(duì)方與病人面談，并表示決無(wú)相愛(ài)之意，病人依然相信，這正是表示愛(ài)情的一種特殊的方式。 病例：女，22歲，精神分裂癥偏執(zhí)狂42思維和思維障礙

34、思維被洞悉妄想 或稱內(nèi)心被揭露感。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)而被周圍的人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想以用幻覺(jué)（幻聽(tīng)）等同時(shí)存在。妄想 病人認(rèn)為他自己所想之事已被別人知道，如自己在飯廳吃飯，覺(jué)得菜很淡想拿醬油，但別人先拿走了，自己想吃飯時(shí)別人就咀嚼，想喝水在有即去倒水，想上廁所時(shí)老師即說(shuō)下課了，病人認(rèn)為別人了解自己的思想，幫他們的言行與自己的思想是同步的。 病例：女，25歲，精神分裂癥偏執(zhí)狂妄想多見(jiàn)于精神分裂癥及其他急慢性精神病，亦可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。43 思維和思維障礙思維和思維障礙超價(jià)觀念思維內(nèi)容障礙包括：妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念 是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其

35、發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面面偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價(jià)觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強(qiáng)烈的情感作用，影響其行為。如藝術(shù)家對(duì)本身天才的超價(jià)觀念。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。44 思維和思維障礙思維和思維障礙強(qiáng)迫觀念思維內(nèi)容障礙包括：妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念 或強(qiáng)迫思維，某一概念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強(qiáng)迫性思維表現(xiàn)為某一種想法，某幾句話、某些事件的回憶、計(jì)數(shù)（強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)），追究毫無(wú)意義的荒謬的問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）。強(qiáng)迫思維?？砂橛欣^發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。如病人離家鎖門外出，隨即在鎖門后對(duì)自己是否已鎖好門，是否屋內(nèi)抽屜鎖好并產(chǎn)生無(wú)端的懷疑，反復(fù)疑慮，幫

36、又返回家數(shù)次反復(fù)檢查（前者為強(qiáng)近性懷疑，繼發(fā)有強(qiáng)迫性檢查）45 思維和思維障礙思維和思維障礙強(qiáng)迫觀念思維內(nèi)容障礙 近幾年來(lái)病人遇到方形東西必須計(jì)數(shù)，否則感到很不舒服，什么事也做不下去，一次晚上7點(diǎn)多去商店買物，在商店前仰頭一看有很多的玻璃窗，于是一塊塊地?cái)?shù)起來(lái)，還沒(méi)數(shù)完好像漏了一塊，很不放心，因此又從頭數(shù)起，這次又覺(jué)多數(shù)一塊，故又從頭數(shù)起，這樣反復(fù)數(shù)了十幾次才算數(shù)完，病人自覺(jué)浪費(fèi)了很多的時(shí)間，商店也將關(guān)門，東西沒(méi)買成掃興而去（強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)） 病例：男，25歲，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥臨床工作中須注意妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫性觀念的區(qū)別。因?yàn)檫@三種思維內(nèi)容障礙分別多見(jiàn)于精神病、人格障礙和神經(jīng)癥46 注意及注意障礙

37、注意及注意障礙 注意是指心理活動(dòng)對(duì)一定的對(duì)象的指向性和集中。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明和清晰，注意過(guò)程與感知覺(jué)、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)。大腦皮質(zhì)特別是額葉、丘腦以及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性在注意過(guò)程中起著重要作用。這些部分受損將發(fā)生注意障礙。注意的對(duì)象可以是外界客觀事物，以及個(gè)體的軀體、行為、觀念、情緒等心理活動(dòng)。 注意是有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。前者為由外界刺激引起的定向反射；主動(dòng)注意為既定目標(biāo)的注意，與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往的體驗(yàn)有關(guān)。注意具有以下特征：（1）注意的廣度，亦稱注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對(duì)象的數(shù)量，即瞬間知

38、覺(jué)活動(dòng)。（2）注意的強(qiáng)度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時(shí)的聚精會(huì)神程度。（3）注意的穩(wěn)定性，是指注意保持在一定事物或活動(dòng)上的時(shí)間，其相反狀態(tài)為注意分散。（4）注意的選擇性，是指同一時(shí)間內(nèi)心理活動(dòng)指向集中并保持在某些對(duì)象上而離開另外一些對(duì)象。當(dāng)發(fā)生注意障礙時(shí)，上述特征受損。多種精神疾患可發(fā)生注意障礙。47 注意及注意障礙注意及注意障礙 常見(jiàn)的注意障礙如下：1、注意增強(qiáng) 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的病人，注意增強(qiáng)指向外在的某些事物，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他的。有疑病觀念的病人，注意增強(qiáng)指向病人本身的某些生理活動(dòng)，過(guò)分地注意自身的健康狀況，或使他憂愁的病態(tài)思維。2、注意煥散 為主動(dòng)

39、的不易集中，注意穩(wěn)定性分散所致，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥3、注意減退 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。48 注意及注意障礙注意及注意障礙 常見(jiàn)的注意障礙如下：4、注意轉(zhuǎn)移 主要是指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。如雙相情感障礙躁狂發(fā)作病人注意易轉(zhuǎn)移。5、注意衰退 病人不能留意觀察和主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。也就是說(shuō)外界客觀環(huán)境難以引起病人的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一49 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺(jué)和思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精

40、神活動(dòng)。復(fù)雜的高級(jí)的心理活動(dòng)的發(fā)展，都必須有記憶做為基礎(chǔ)。記憶包括標(biāo)記、保持、再識(shí)及回憶加個(gè)基本過(guò)程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過(guò)程，標(biāo)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程，保持是使這些痕跡免于消失的過(guò)程，再識(shí)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程，回憶是痕跡的重新活躍或顯現(xiàn)。標(biāo)識(shí)是記憶保存的前提，再識(shí)和回憶是某種客體在記憶中保存下來(lái)的結(jié)果和顯現(xiàn)。正常人也不能將所有見(jiàn)過(guò)、聽(tīng)過(guò)、做過(guò)的事或體驗(yàn)都記住，并長(zhǎng)期保存下來(lái)，更不能全面回憶起來(lái)，因此正常人的記憶和遺忘分不開的。根據(jù)Ribot定律，越是新標(biāo)記的事物越是遺忘的快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。 記憶的神經(jīng)生理基礎(chǔ)涉及皮質(zhì)的感覺(jué)

41、聯(lián)絡(luò)區(qū)、額葉、丘腦和整個(gè)大腦皮質(zhì)。這些部位受損可引起記憶障礙。50 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 記憶障礙可以在記憶的四個(gè)基本過(guò)程的不同部分發(fā)生，但一般都同時(shí)受損，只是嚴(yán)重程度不同，臨床上記憶障礙可分兩個(gè)方面： 記憶量方面如記憶增強(qiáng)、記憶減退及遺忘 記憶質(zhì)方面如錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥。 1、記憶減退 是指記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退，臨床上較多見(jiàn)。早期多是回憶減弱，主要為記憶力減弱。有病人不僅近記憶減退，如記不住剛見(jiàn)過(guò)面的人，剛吃過(guò)的飯，過(guò)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等，可見(jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆病人。神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘、記憶困難。也可見(jiàn)于正常老年人。51 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 2

42、、遺忘癥 為回憶的喪失。病人對(duì)局限于其一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。順行性遺忘回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始，如腦震蕩，腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。逆行性遺忘即回憶不起疾病發(fā)生之前某一段的事件，多見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙時(shí)，病人回憶不起在受傷前他正在做什么，在什么地方等。 病人于入院前4個(gè)月出現(xiàn)多疑、關(guān)系妄想及被害妄想，1個(gè)月后在妄想的支配下跳僂自殺，頭部受傷后昏迷數(shù)小時(shí)，經(jīng)急救后意識(shí)稍清醒，但仍不能辨認(rèn)周圍人，并有恐懼不安躁動(dòng)等，當(dāng)日送某醫(yī)院治療，1周前轉(zhuǎn)入精神病院，病人對(duì)醫(yī)生和護(hù)士都不得不滿意，無(wú)故破口大罵，入院5天后病人

43、變得非常安靜合作，自覺(jué)大夢(mèng)初醒，但自訴不知怎么到這里來(lái)，對(duì)入院后吵鬧罵人等表現(xiàn)毫不記得，對(duì)在什么單位工作想不起來(lái)，經(jīng)提醒后能回憶。關(guān)于跳樓以后的事多次提醒都想不起來(lái)，對(duì)頭部受傷以及送醫(yī)院都感到驚奇，對(duì)遠(yuǎn)事記憶尚可，能夠回憶起自己成長(zhǎng)經(jīng)歷及工作經(jīng)歷，但不很確切 （逆行性遺忘及順行性遺忘） 病例：男，43歲，精神分裂癥偏執(zhí)型 顱腦外傷52 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 3、記憶增強(qiáng) 病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。常見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)的病人 4、錯(cuò)構(gòu)癥 是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤記憶，并堅(jiān)信不移，多見(jiàn)于酒精中毒精神障礙，

44、腦外傷性癡呆。 5、虛構(gòu) 是記憶錯(cuò)誤的另一類型，病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷。其內(nèi)容很生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見(jiàn)于各種原始性的癡呆。 6、心因性遺忘 指病人在應(yīng)激或某種心因作用的情況下對(duì)某一特定的情境的遺忘。這些情境包括急性創(chuàng)傷性情境，或病人不愿回憶或談及的情境。多見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。53 智能和智能障礙智能及智能障礙 智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能。是對(duì)既往獲得的知經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力，智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系，記憶和注意是智能活動(dòng)進(jìn)行的前提，但記憶本身不屬于智能。智能活動(dòng)與思維密切聯(lián)系，但屬于不同概念。智能可表現(xiàn)為理解

45、力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。 智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及疾呆兩大類型 1、精神發(fā)育遲滯 是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常同齡的兒童。54 智能和智能障礙智能及智能障礙 2、癡呆 是一種綜合癥，涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：病人意識(shí)清楚，但思維活動(dòng)應(yīng)得不完善，記憶力、計(jì)算力、理解力、分析綜合、判斷推理能

46、力減弱或下降，后天獲得知識(shí)能力喪失，不能從事學(xué)習(xí)工作，甚至于生活不能自理。精神活動(dòng)方面，由于癡呆的影響面出現(xiàn)輕重不等的失調(diào)，逐漸喪失高級(jí)的社會(huì)性的情感，原始的情感和本能意向占優(yōu)勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，病變多為進(jìn)行性的，常不易恢復(fù)或不能完全恢復(fù)。如治療適當(dāng)，也可阻止繼續(xù)發(fā)展，病情有可能得到改善。 ！根據(jù)大腦病理變化的嚴(yán)重程度以及性質(zhì)不同，可分為全面性癡呆和部分性癡呆。55 智能和智能障礙智能及智能障礙(1)全面性癡呆 大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，所以癡呆涉及到智能的各個(gè)方面，而影響病人全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變。病人對(duì)病無(wú)自知力。也可出現(xiàn)定向力障礙?？梢?jiàn)于阿爾采末病和麻痹性癡呆。(2)部分性

47、癡呆 大腦的病變只侵犯腦的某些局限的部位，如侵犯大腦血管的周圍組織。病人只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。但當(dāng)疾病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，臨床上也很難區(qū)分是全面性或部分性癡呆，如腦血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。56 智能和智能障礙智能及智能障礙 在臨床上可見(jiàn)一種與癡呆類似的表現(xiàn)，但是本質(zhì)卻不同，稱之為假性癡呆。是在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生，因而在大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無(wú)任何器質(zhì)性的損害，是一種功能性疾病。預(yù)后較好，常見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。有以下類型(1)心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥，即病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似的錯(cuò)誤的回答，如一位20歲的病

48、人，當(dāng)問(wèn)她有幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，問(wèn)及年齡時(shí)答“49歲”，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算如2+3=1以近似回答。說(shuō)明病人已理解問(wèn)題的意義，但回答內(nèi)容十分錯(cuò)誤，給予近似回答，行為方面也有錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過(guò)來(lái)開門，筷子倒過(guò)來(lái)吃飯，但對(duì)某些問(wèn)題反能正確回答解決，臺(tái)能下象棋、打牌，一般生活問(wèn)題都能解決。57 智能和智能障礙智能及智能障礙(2)童樣癡呆 即病人表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。(3) 嚴(yán)重抑郁情況下，?？杀憩F(xiàn)癡呆早期的癥狀，如記憶力減退、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性。心理調(diào)查時(shí)，提示智能減退，亦稱假性癡呆。病人抑郁的體驗(yàn)可予鑒別，抑郁消失后智能完全恢復(fù)。58

49、定向力 是一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱對(duì)周圍環(huán)境的定向力，病人知道現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘，上午或下午，白天還是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周圍人物的身份及與病人的關(guān)系，后者稱自我定向力，病人知道自己的姓名、年齡、職業(yè)。定向障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病時(shí)意識(shí)障礙。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙。 精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個(gè)地點(diǎn)或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念有關(guān)，如病人將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院又是法院，或認(rèn)為表面上是醫(yī)院而實(shí)際上是法院等等。59 自知力 又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)

50、的判斷能力。神經(jīng)癥病人有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說(shuō)病情。但精神病人一般均有程度不等的自知力缺失，因此不承認(rèn)自己有精神病，也不主動(dòng)看病，甚至拒絕看病、住院，拒絕服藥。在精神疾病的初期，有的病人自知力尚保存。隨病情的發(fā)展，病人常對(duì)自己的精神癥狀喪失了判斷力，稱之為自知力喪失。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，自知力逐漸恢復(fù)，由有部分自知力到全部恢復(fù)。臨床上將有無(wú)自知力以及自知力恢復(fù)的程度做為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。一般以癥狀消失，并對(duì)所患精神病癥狀認(rèn)識(shí)是病態(tài)，即為自知力恢復(fù)，所以自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。故深入觀察病人病情，判斷病人的自知力實(shí)屬重要60情感和情感障礙 情感和情緒都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀

51、事物的態(tài)度體驗(yàn)。從廣義上講二者相互包容，從狹義上講二者含意不同。情緒是指?jìng)€(gè)體生物需要相聯(lián)系的體驗(yàn)形式。即個(gè)體受到生活環(huán)境中的刺激時(shí)生物需要是否需要得到滿足而產(chǎn)生的態(tài)度和體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間較短，其穩(wěn)定性帶有情境性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)。情緒發(fā)生較早，為人類與動(dòng)物所共有。情感體驗(yàn)則是與人的高級(jí)社會(huì)性需要相聯(lián)系，如友誼感、愛(ài)感、道德感等。情感發(fā)生較晚，為人類所特有。情感既具情境幾天及穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性。大腦皮質(zhì)在人類情緒和情感活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起著特定的重要作用。情感和情緒活動(dòng)相互依存。二者與人的認(rèn)識(shí)、行為活動(dòng)及社會(huì)交往均有著密切的聯(lián)系。心境，是指一種微弱而持續(xù)的

52、情感狀態(tài)。為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景。情感障礙必定涉及情緒和心境問(wèn)題。61情感和情感障礙常見(jiàn)的情感障礙：情感和情感障礙1、情感高漲 情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。講話語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，以致盛氣凌人，傲慢自負(fù)或引人發(fā)笑，常帶有明顯的夸大色彩。病人常有良好的自身感覺(jué)，感到無(wú)比舒暢和幸福，因與外界環(huán)境配合，所以這種歡樂(lè)情緒有一定的感染力，易引起周圍人的共鳴。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。 欣快癥時(shí)，病人有幸福喜悅的內(nèi)心體驗(yàn)，面帶笑容表現(xiàn)的很輕松，但給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)，病人也說(shuō)不清高興的原因，內(nèi)容也較單調(diào)刻板。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。

53、62情感和情感障礙情感和情感障礙2、情感低落 是負(fù)性情感的增強(qiáng)，輕者表現(xiàn)情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展、唉聲嘆氣，重者憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，毫無(wú)生趣，有度日如年之感。對(duì)外界一切均不能引起他的興趣，因此常自卑自罪，生不如死，而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少，多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。63情感和情感障礙情感和情感障礙3、焦慮 過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人表現(xiàn)為緊張恐懼，顧慮重重，認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法治療，或認(rèn)為問(wèn)題復(fù)雜無(wú)法解決，以致搓手頓足，坐臥不安若大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。多見(jiàn)于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。 驚恐發(fā)作，為急性

54、和嚴(yán)重的焦慮發(fā)作。發(fā)作時(shí)病人有瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)分鐘至于十?dāng)?shù)分鐘。64情感和情感障礙情感和情感障礙4、情感脆弱 在外界輕微刺激下甚至無(wú)明顯的外界因素的影響下，病人情緒容易引起波動(dòng)、感動(dòng)得傷心流淚或興奮激動(dòng)。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神病、癔病、神經(jīng)衰弱。5、情感淡漠 為情感活動(dòng)減退表現(xiàn)。病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。病人對(duì)引起正常人的極大悲傷或愉快都無(wú)動(dòng)于衷。對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心。說(shuō)話語(yǔ)調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或缺如。嚴(yán)重時(shí)對(duì)個(gè)人生活漠不關(guān)心?？梢?jiàn)于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。65情感和情感

55、障礙情感和情感障礙6、情感倒錯(cuò) 病人的情感體驗(yàn)與當(dāng)時(shí)外界刺激及病人思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如談及別人在迫害他時(shí)，還表現(xiàn)為愉快的表情。聽(tīng)到令人高興的事時(shí)，反而表示為傷感。多見(jiàn)于精神分裂癥。7、病理性激情 是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈的又較短暫的情感障礙。此時(shí)病人可產(chǎn)生沖動(dòng)行為。以致傷害別人，病人難以控制，常伴有一定程度的意識(shí)障礙，可能有遺忘。多見(jiàn)于癲癇、較嚴(yán)重的顱腦外傷，也可見(jiàn)于精神分裂癥。66意志行為和意志行為障礙 意志是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程，為人類獨(dú)有的心理現(xiàn)象。意志薄弱對(duì)行為有發(fā)動(dòng)、堅(jiān)持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)緊密相連而又相互影

56、響?？陀^世界和社會(huì)實(shí)踐是意志力量的源泉；認(rèn)識(shí)過(guò)程是意志的基礎(chǔ)，而人的情緒情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。 意志活動(dòng)有以下幾個(gè)特點(diǎn)，以便區(qū)別正常與異常的意志活動(dòng)時(shí)做為參考： （1）指向性及目的性，即人的意志行為必須有一定的動(dòng)機(jī)及目的。否則一事無(wú)成。（2）自覺(jué)性及堅(jiān)強(qiáng)性，即對(duì)目的有自覺(jué)的認(rèn)識(shí)，并百折不撓地克服困難，去完成既定的目的。（3）果斷性及自制性，即能迅速而正確地做出行動(dòng)的決定，并善于掌握和支配自己的行動(dòng)。67臨床上的意志障礙 是意志活動(dòng)的增多。這類癥狀的產(chǎn)生往往與病其他精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其受支配和影響。在精神分裂癥病人中，病人由于被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告，或在夸大妄

57、想的支配下，病人日以繼夜地從事無(wú)效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，病人對(duì)其周圍環(huán)境中的一切事物都感興趣，什么事都要參與或進(jìn)行干涉，終日忙忙碌碌精力充沛，不感疲勞，但由于隨境轉(zhuǎn)移以致做事有始無(wú)終，不能貫徹到底結(jié)果一事無(wú)成。還有表現(xiàn)在食、性等本能意向的要求方面行為動(dòng)作增多，無(wú)明顯的目的性，給人以一種與環(huán)境不協(xié)調(diào)的感覺(jué)。可見(jiàn)于青春型興奮病人。1、意志增強(qiáng)68臨床上的意志障礙 是意志活動(dòng)減少。由于情緒低落，對(duì)周圍一切事物無(wú)興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至于不能進(jìn)行，以致整日呆坐或臥床不起，病人一般能意識(shí)到，但總感到做不了。常與思維遲緩、情緒低落同時(shí)存在。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。2、意志

58、減退3、意志缺乏 是意志活動(dòng)缺乏。病人對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，對(duì)工作學(xué)習(xí)無(wú)自覺(jué)性，故個(gè)人生活好極端懶散。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮。這類癥狀常與思維貧情感淡漠同時(shí)出現(xiàn)。為精神分裂癥常見(jiàn)的基本癥狀之一。多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)，腦器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)時(shí)。69臨床上的常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)行為障礙 簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行為稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為，行為是受一定的思想支配。精神病人由于病態(tài)思維及情感的障礙，?？蓪?dǎo)致動(dòng)作和行為的異常。臨床上常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)行為障礙如下： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 違拗癥 刻板動(dòng)作 模仿動(dòng)作 作態(tài)70臨床上的常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)行為障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興

59、奮 是整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)。故涉及到精神活動(dòng)的各個(gè)方面，但由于疾病的不同可有不同表現(xiàn)（1）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多，是與其思維、情感活動(dòng)的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合。病人活動(dòng)的增多是有目的的，是可理解的，整個(gè)活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。（2）不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感不相配合，動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如精神分裂癥青春型興奮。精神分裂癥緊張型興奮也屬于此，常突然發(fā)作，有沖動(dòng)及攻擊破壞行為。腦器質(zhì)性精神病所見(jiàn)的不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮常伴有智能障礙及人格障礙，癥狀性精神病出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精

60、神運(yùn)動(dòng)興奮時(shí)常有意識(shí)障礙。71臨床上的常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)行為障礙 精神運(yùn)動(dòng)性抑制是整個(gè)精神活動(dòng)的降低。病人的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)普遍遲緩和減少。（1）木僵 病人意識(shí)清楚，出現(xiàn)言語(yǔ)行為抑制。輕時(shí)病人言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)和行為顯著減少，緩慢遲鈍。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，僵住不動(dòng)，對(duì)體內(nèi)外任何刺激不起反應(yīng)，口涎外溢，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，較輕的木僵也可見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁癥，反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神病。（2）蠟樣屈曲 在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任人隨意擺布，即或成不舒服的姿勢(shì)，另較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將病人頭部抬高好似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，