非心血管內(nèi)科醫(yī)生如何正確處理高血壓

1、2022/7/111非心血管內(nèi)科醫(yī)生如何正確處理高血壓2022/7/112第一節(jié) 高血壓基本概念 以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。 血壓-動脈血壓，即體循環(huán)的動脈壓2022/7/113 基本概念-血壓的測量18世紀20世紀初20世紀初70年代2022/7/114基本概念-分類和定義原發(fā)性高血壓 primary hypertension,占90%以 上，原因尚不完全清楚。繼發(fā)性高血壓 secondary hypertension， 10%, 病因明確，是伴隨癥狀之一。2022/7/115診斷 diagnosis收縮壓140mmHg 和/或 舒張壓90mmHg

2、人為界定， 國際統(tǒng)一(WHO/ISH)2022/7/116三要點：以水銀柱血壓計為準首先要排除繼發(fā)性高血壓明確有無靶器官損害診斷 diagnosis2022/7/117基本概念-血壓的定義和分類 類別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg正常血壓 90140 (120 ?) 6090 (80?)正常高值 120139 8089高血壓1級高血壓（輕度） 140 159 90 992級高血壓（中度） 160 179 100 1093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90 注：當收縮壓和舒張壓分屬不同的分級時，以較高的級別作為標準。2022/7/118基本概念-發(fā)病機制在一定的遺傳

3、背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所導致。高血壓的特征：總外周血管阻力增高2022/7/119基本概念-動脈血壓主要的影響因素心輸出量總外周阻力體液容量心率心肌收縮力阻力小動脈結構血管壁順應性血管舒縮狀態(tài)動脈壓（MBP）=心輸出量(CO)總外周阻力(PR)2022/7/1110基本概念-高血壓危害：血管系統(tǒng)靶器官損害心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病周圍動脈疾病高血壓視網(wǎng)膜病變2022/7/1111急性心肌梗塞2022/7/1112急性心肌梗塞2022/7/1113長期高血壓對腦的損害長期慢性高血壓 小動脈硬化微動脈瘤短時間血壓急劇升高 腦血栓形成腦出血高血壓腦病小動脈痙攣2022

4、/7/1114臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥clinical symptom（一）癥狀早期表現(xiàn)（無特異性 )頭痛，眩暈，氣急，疲勞，心悸，耳鳴，視力模糊等等，與血壓有關聯(lián)。（二）體征 動脈血壓升高,A2亢進，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，周圍 血管的雜音，腹部包塊等等。2022/7/1115臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 clinical symptom （三）惡性或急性型高血壓進展急驟，DP130mmHg，頭痛，視力模糊，蛋白尿，血尿，腎功能衰竭，心衰，腦卒中等。（四）并發(fā)癥（1）高血壓危象（2）高血壓腦?。?）心力衰竭（4）腦血管?。?）慢性腎衰竭（6）主動脈夾層2022/7/1116血壓的調(diào)節(jié)adjustment of b

5、lood pressure急性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)為主慢性調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)為主2022/7/1117血壓調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 血壓調(diào)節(jié)的反射?。焊惺芷鳎侯i動脈竇、主動脈弓傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)中樞：心血管中樞傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)效應器：心肌和血管平滑肌作用迅速，持續(xù)時間短2022/7/1118血壓調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)（激素）作用于靶細胞,改變其功能狀態(tài)。靶細胞：心肌和血管平滑肌。作用緩慢、持久 2022/7/1119心臟并發(fā)癥 complication of heart 高血壓性心臟病冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗塞，猝死）心力衰竭2022/7/1120高血壓性心臟病2022/7/1121左室

6、高電壓2022/7/1122心力衰竭2022/7/1123腦部并發(fā)癥cerebrovascular disease腦出血腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作高血壓腦病2022/7/1124腎臟并發(fā)癥 complication of kidney 蛋白尿腎功能衰竭2022/7/1125腎臟損害2022/7/1126外周血管并發(fā)癥complication of blood vessel 動脈粥樣硬化和狹窄動脈血管瘤形成，腦出血動脈壁夾層形成2022/7/1127腎動脈狹窄2022/7/1128主動脈夾層2022/7/1129靶器官受累包括心臟腦血管腎臟眼底病變周圍血管2022/7/1130特殊臨床類型高血壓

7、急重癥老年人高血壓2022/7/1131高血壓危重癥1. 高血壓危象：血壓突然急劇升高， 產(chǎn)生心絞痛，肺水腫。2. 高血壓腦?。褐冈诟哐獕翰〕讨邪l(fā) 生的急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦 水腫和顱內(nèi)壓增高的臨床征象。2022/7/1132老年人高血壓特點：單純收縮性高血壓為主 同時伴有靶器官損害 血壓易波動2022/7/1133治療 theorapy 非藥物治療藥物治療2022/7/1134非藥物治療2022/7/1135降壓藥物2022/7/11362022/7/1137原理： 使細胞外液容量減低， 心排血量降低 ，利鈉 ， 直接擴張血管作用分類： 噻嗪類，攀利尿劑。代表：氫氯噻嗪，速尿，吲達帕胺（

8、壽比山）利尿劑 diuretics2022/7/1138受體阻滯劑 beta blockers 原理： 心排血量降低 抑制腎素釋放 抑制交感神經(jīng)突觸前膜神經(jīng)遞質(zhì)釋放注意 1的選擇性禁忌癥： 心衰 支氣管哮喘 緩慢性心律失常代表藥：倍他樂克，及長效制劑2022/7/1139鈣通道阻滯劑calcium channel blocker,CCB原理：阻滯鈣離子L型通道， 抑制血管平滑肌和心肌細胞鈣離子內(nèi)流， 從而使平滑肌松弛，心肌收縮力降低。代表藥：二氫吡啶類硝苯地平，長效制劑。 非二氫吡啶類：維拉帕米，硫氮唑酮。 變構體：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等 2022/7/1140血管緊張素轉換酶抑制劑 AC

9、E inhibitors 原理：抑制ACE，使血管緊張素生成減少， 使緩激肽降解減少，使血管擴張，血壓下降。適應癥:高血壓伴有心力衰竭 左室擴大 心肌梗死 糖尿病 糖尿病腎病代表藥：短效，卡托普利 長效：蒙諾普利等2022/7/1141血管緊張素受體阻滯劑angiotensin receptor blocker原理：阻滯血管緊張素受體作用 比ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管 緊張素的作用。特點：降壓平穩(wěn)，不引起咳嗽。代表藥：纈沙坦，科素雅等2022/7/1142-受體阻滯劑 alpha blockers非選擇性：酚妥拉明選擇性1受體阻滯劑：哌唑嗪 高特靈2022/7/1143其他中樞交感神經(jīng)抑

10、制劑：可樂定周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶直接血管擴張劑：肼苯達嗪注意：副作用多，缺乏對心臟的保護作用2022/7/1144降壓目標和方法使血壓降至140/90mmHg以下通常需要終身服藥聯(lián)合用藥使用長效制劑2022/7/1145合理用藥控制血壓2022/7/1146需要特別關注的對象老年人嚴重頸動脈狹窄腎功能不全腎動脈狹窄腦出血（ SBP180mmHg、DBP105mmHg ）妊娠期婦女2022/7/1147需要緊急降壓時1、使用靜脈制劑2、使用短效制劑3、嚴密觀察，避免血壓過低4、適時加用口服藥2022/7/1148用于高血壓急癥的靜脈注射用降壓藥藥名 劑量 起效 持續(xù) 不良反應硝普鈉 0.2

11、50.5g/Kg/min 立即 1-2分 惡心嘔吐，肌顫出汗等氰化物毒性烏拉地爾 1050mg iv 15分鐘 2-8小時 頭昏，惡心，疲倦體位低血壓酚妥拉明 515mg iv 1-2分 3-10分 心動過速，頭痛，潮紅尼卡地平 515mg/小時 iv 5-10分 1-4小時 頭痛 心動過速， 地爾硫卓 10mg iv 低血壓，心動過緩艾司洛爾 0.050.3mg/Kg/min iv 1-2分 10-20分 低血壓，心動過緩拉貝洛爾 2080mg/10 min 或12mg/min iv 5分 4-8小時 支氣管哮喘硝酸甘油 25300g/min iv 5分 5-10分 頭痛2022/7/1149 常用口服抗高血壓藥物配方 高血壓合并病癥 配方糖尿病腎?。–r3mg/dl） ACEI+利尿劑心力衰竭 ACEI+利尿劑/阻滯劑單純收縮期高血壓 利尿劑+長效鈣拮抗劑心肌梗死 1阻滯劑+ACEI