盆腔核磁共振（MRI）讀片基礎(chǔ)概述

1、盆腔核磁共振（MRI）讀片基礎(chǔ)概述 檢查方法一 檢查前病人準(zhǔn)備： 1 膀胱適量充盈尿液 2 去除體內(nèi)外一切金屬異物 3 女性病人有金屬避孕環(huán)者，取環(huán)后再作二 掃描切面、層厚 橫斷 /矢狀 /冠狀 5-10mm三 掃描技術(shù)： 1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制 2 成像：T1WI/T2WI/FS 3 特殊檢查：直腸內(nèi)線圈增強(qiáng)掃描： 進(jìn)一步顯示病灶，觀察注射對比劑 前后的變化，有助于病灶的顯示和定性 優(yōu)勢 1 盆腔臟器受呼吸和心臟搏動影響小 2 有很好的軟組織分辨率 3 多平面成像，直接矢狀位和冠狀位成像對病變的定位和性質(zhì)研究起重要的作用 4 無放射性損傷，是生育期婦女理想的檢查方法之一

2、 正常MR表現(xiàn) 1 子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號 2 子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號 3 結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間56mm厚低信號 4 卵巢及附件：有卵泡時呈液性信號 5 前列腺：T1WI呈中等偏低信號；T2WI中央呈 中等信號，周邊帶呈高信號，并可見 低信號之包膜 6 精囊腺：T1WI呈低信號；T2WI高信號正常女性盆腔矢狀T2WI正常男性盆腔矢狀T1WI正常男性盆腔橫斷女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤概述 . 子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過度增生所形 成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤 . 多見于30-50歲中年女性 . 多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。 .

3、子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富， 較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。 . 按其部位可分為：壁間型；漿膜下型； 黏膜下型；帶蒂外生型 女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮肌瘤 臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時 間延長，或?yàn)椴灰?guī)則性陰道流血。腫 瘤較大時產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留， 便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引 起急性腹痛。 子宮肌瘤分型女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤 MR表現(xiàn) 1 子宮體積增大，變形 2 在T1WI和T2WI上均為低信號 3 腫瘤較小時病變內(nèi)部信號較均勻 4 當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時信號不均勻， 囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高 信號。出血的信號與時期和序列有關(guān) 子宮肌瘤(漿

4、膜下）子宮肌瘤(粘膜下） 子宮肌瘤（肌壁間）子宮肌瘤-T2WI子宮肌瘤-T1WI增強(qiáng)女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內(nèi)膜癌概述 子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤， 占整個婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡5060歲（55 歲），與雌激素過度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)： 白帶增多和陰道不規(guī)則流血 女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌 病理變化: 起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩 慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直 接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累 及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉 孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉(zhuǎn)移較 少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 女性生殖系統(tǒng)疾?。?/p>

5、子宮內(nèi)膜癌 MR診斷-以T2WI矢狀位顯示最好 1 早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡 婦女9mm，絕經(jīng)后婦女4mm) 2 腫塊較大時引起宮腔增大，內(nèi)見軟組 織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號 與肌層或內(nèi)膜信號相近 3 T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向 深層肌肉侵犯的重要征象 子宮內(nèi)膜癌-T1WI/T2WI子宮內(nèi)膜癌 T1WI增強(qiáng)掃描子宮內(nèi)膜癌 矢狀T2WI見宮 腔擴(kuò)大，其內(nèi) MR信號不均勻 子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI見宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR呈低信號 子宮內(nèi)膜癌橫斷T2WI見宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR信號不均勻 女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌 概述 子宮頸癌是3555歲年齡婦女中發(fā)病率最高的惡 性腫瘤，約占婦女

6、所有惡性腫瘤的3572%，20歲 以下女性罕見。 病理變化：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內(nèi)外口處），組織學(xué)上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見約占95%，生長方式分為外生型及浸潤型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，可累及宮頸外及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織。女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌 MR診斷 1 子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則， 2 T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號 3 宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號 4 陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象子宮頸癌-矢狀T2WI子宮頸癌橫斷位T2WI子宮頸癌矢狀位增強(qiáng)子宮頸癌冠狀位增強(qiáng)女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期

7、分期 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn) 0 期 原位癌 陰性期 局限在宮頸內(nèi) 陰性A期 鏡下侵犯宮頸 陰性B期 臨床侵犯宮頸 T2WI宮頸管擴(kuò)大/高信號腫塊 期 侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤 A期 侵犯陰道的上2/3, 陰道壁(正常低信號)見異 無宮旁浸潤 常高信號 B期 有宮旁浸潤 宮頸正常低信號消失,宮旁見彌 漫或局灶異常信號 女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌宮頸癌的分期 分期 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn)期 侵犯盆壁或陰道下1/3 A期 陰道下1/3受侵, 陰道壁下1/3由低信號變 但無盆壁浸潤 為高信號B期 侵犯盆壁或有腎盂積水 T2WI盆壁肌肉由低信 號變?yōu)楦咝盘朅期 侵犯到膀胱或直腸B期 遠(yuǎn)處器官播散 女性

8、生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌 概述 卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是 婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于4060歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長。 臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀 時已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛； 下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等 惡病質(zhì)癥狀女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶┙M織學(xué)上分為兩種：1 漿液性囊腺癌： 占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。 腫瘤為半囊性或囊實(shí)性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性， 囊內(nèi)可見乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū)女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉?/p>

9、癌MR診斷 1 盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形 腫塊影， 可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不 規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實(shí)性 2 囊壁在T1WI和T2WI均為低信號，厚度 3mm， 壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號 （實(shí)性部分）；輕度低信號（黏液腺癌）；水 樣低信號。T2WI呈混雜不均勻高信號，可見 低信號分隔。女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶㎝R診斷 4 增強(qiáng)掃描見實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳頭狀突起）明顯強(qiáng)化；囊性部分 不強(qiáng)化 5 盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其 周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清 6 轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水； 盆

10、腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大； 女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?鑒別診斷 1 卵巢良性腫瘤： 2 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）： 3 腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：卵 巢 癌-T1WI卵 巢 癌-T2WI卵 巢 癌增強(qiáng)卵 巢 癌-T2WI卵 巢 癌-T2WI女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內(nèi)膜異位癥概述 1 有功能的子宮內(nèi)膜在正常位置以外的地方出現(xiàn)。 2 育齡期婦女的常見病。 3 臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)和不孕，移位的內(nèi)膜受卵巢激素影響發(fā)生周期性出血。 4 卵巢內(nèi)或表面出血，形成單個或多個含血囊腫，囊液呈巧克力色，故又稱巧克力囊腫。 5 異位至子宮肌層，子宮腺肌癥。 左側(cè)卵巢巧克力囊腫子宮腺肌癥女性生殖

11、系統(tǒng)疾?。号枨谎装Y 1 女性生殖器及周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜的炎癥。 2 常見：輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫。 3 輸卵管炎：輸卵管內(nèi)膜腫脹，管壁增厚，膿性分泌物聚集形成輸卵管膿腫。 4 炎癥蔓延至盆腔腹膜和腹壁，形成“冷凍骨盆”。輸卵管炎盆腔炎男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌概述 . 前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或?qū)Ч苌掀ぃ?. 多數(shù)（70%）位于前列腺的外周帶 ，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)。 . 組織學(xué)上 95%為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌和鱗癌 . 腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側(cè)明顯不對稱， . 前列腺癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見有成骨性轉(zhuǎn)移；腹股溝

12、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；肺轉(zhuǎn)移男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者早期無明顯癥狀，就診時已 經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 部分病人可以出現(xiàn)排尿困難等類似前 列腺肥大的癥狀男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔㎝R診斷1 前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀2 T2WI在高信號的外周帶內(nèi)見一低信號缺損區(qū)；T1WI上信號變化不明顯 3 精囊受侵征象：膀胱精囊角變鈍或消失，兩側(cè)明顯不對稱；T2WI上信號降低4 在T1WI上見前列腺周圍高信號脂肪影內(nèi)出現(xiàn)低信號區(qū)，則提示為癌腫向周圍侵犯5 盆腔內(nèi)可見異常腫大的淋巴結(jié)前列腺癌 橫斷T2WI見癌灶呈略高信號前列腺癌 橫斷T1WI見癌灶呈略低信號前列腺癌 橫斷T1WI增強(qiáng)掃描見癌灶呈略輕度強(qiáng)化 前列腺癌 矢狀T1WI增強(qiáng)掃描見癌灶呈略輕度強(qiáng)化 前列腺癌-橫斷T1WI前列腺癌-橫斷T2WI前列腺癌-矢狀T1WI增強(qiáng)掃描男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?鑒別診斷 前列腺肥大：1 外形 2 信號 3 臨床 4 檢查男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌鑒別診斷 前列腺肥大（增生）： 病變起源于中央?yún)^(qū)及移行區(qū) 早期表現(xiàn)為尿急、排尿次數(shù)增多，后期出現(xiàn)排 尿困難，尿流變細(xì)或呈點(diǎn)滴狀，甚至發(fā)展為尿 潴留 MRI示前列腺增大，主要為中央腺體增大呈球形 或橢圓形