房顫的現(xiàn)代治療ppt課件

1、房顫的現(xiàn)代治療山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科 鐘敬泉21世紀(jì)心血管醫(yī)生面臨兩大醫(yī)學(xué)難題心房顫抖心力衰竭 Pro Braunwald主要內(nèi)容流行病學(xué)房顫分類房顫?rùn)C(jī)制治療治療戰(zhàn)略房顫的流行病學(xué)臨床最常見的心律失常2004年流行病學(xué)調(diào)查：中國(guó)房顫發(fā)生率0.77% 全國(guó)約900多萬興隆國(guó)家房顫發(fā)生率1.1%發(fā)病率隨年齡添加而增高225-35 歲人群 90%; CAF: 1st 60-80% (Image 62%-87%); 30% recur . 2nd 80-85%.慢性房顫消融治療勝利率研究者國(guó)家年代例數(shù)成功率隨訪(月)CaloItaly06.18061%，85%14LimAus06.45145%16.9

2、BertagliaItaly06.2747020HaissaguerreFra05.10609511OuyangGer05.1040958MoradyUSA05.108068% ，60%9TadaJap05.91675%17EarleyUK06.242748.4SuedaJap05.24970.212現(xiàn)今發(fā)表文章中慢性房顫消融治療的勝利率多在60-80射頻消融 PK 藥物治療維持竇性勝利率 50%-65%1年后35%復(fù)發(fā)5年內(nèi)30%以上因副作用停藥藥物治療PAF: 1st 70%80%; 10% recur. 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd

3、 80-85%射頻消融藥物治療射頻消融治療起搏治療外科手術(shù)治療眾多研討提示CA優(yōu)于AAD有效、平安、有益ACC/AHA不建議 不接受 CA最好房顫的治療戰(zhàn)略有效性不盡人意竇性心律非常重要導(dǎo)管消融病例選擇年齡不限 ？最好 70歲；房顫繼續(xù)時(shí)間、無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、心功能不低于二級(jí)NYHA分級(jí)近半年內(nèi)無腦卒中和其他血栓栓塞史 TEE示無LAA血栓方法手術(shù)步驟房間隔穿刺血管穿刺麻醉肝素抗凝肺靜脈造影左房三維重建確定肺靜脈口消融環(huán)肺靜脈線性消融碎裂電位消融二尖瓣三尖瓣冠狀竇上腔靜脈導(dǎo)管消融中技巧和本卷須知房間隔穿刺肺靜脈造影導(dǎo)管定位和消融殘存肺靜脈電位鑒別第一針穿刺勝利第二針穿刺鞘管沿房間隔下移至第一

4、穿刺點(diǎn)下右肺靜脈造影左下肺靜脈造影RSPVRIPVALSPVLIPVBLAA該當(dāng)在肺靜脈與左心房交界的肺靜脈側(cè)即肺靜脈前庭處消融三維電解剖系統(tǒng)CARTO XPPIU射頻儀COM unitPIU 能方便通訊 (COM) 主機(jī)與患者、起搏器、消融儀和EP系統(tǒng)間的電纜銜接COM 用于進(jìn)展一切定位和 ECG計(jì)算的處置器Workstation 數(shù)據(jù)和圖像處置workstation方法手術(shù)過程環(huán)肺靜脈前庭線性消融方法手術(shù)過程建模定口房顫導(dǎo)管消融操作難度大在心房頂部消融時(shí)最好使得消融導(dǎo)管打彎頂?shù)叫姆宽敱谏?，這樣導(dǎo)管與心房頂壁的接觸比較適宜，到達(dá)消融完全而又不至于出現(xiàn)心包填塞的目的LSPV在消融左上肺靜脈前庭

5、部位時(shí)，消融導(dǎo)管弓形彎起較好齊魯醫(yī)院房顫治療中心聯(lián)絡(luò)方式:Fixed:053182166211Mobil Phone:導(dǎo)管消融治療房顫道路曲折出路光明無限風(fēng)光在險(xiǎn)峰推陳出新，改寫歷史衷 心 感 謝Cabrera JA, EHJ 2021 29, 356LSPV打彎、逆鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管才干貼靠LSPV前下緣環(huán)狀標(biāo)測(cè)導(dǎo)管指點(diǎn)標(biāo)測(cè)沿消融線內(nèi)標(biāo)測(cè)剩余縫隙留意肺靜脈與肺靜脈之間的部位有時(shí)需求反復(fù)消融射頻導(dǎo)管消融肺靜脈電隔離過程中殘存靜脈電位的鑒別診斷 殘存肺靜脈電位 定義：肺靜脈電隔離過程中明顯靜脈電位 被勝利消融后，殘留的較小不易去除的低振幅電位 特點(diǎn)：低頻 低振幅鑒別意義殘存肺

6、靜脈電位：消融缺乏，復(fù)發(fā)率高非殘存電位：反復(fù)消融 ，并發(fā)癥發(fā)生率 增高鑒別電位遠(yuǎn)場(chǎng)心房電位遠(yuǎn)場(chǎng)心室電位臨近靜脈電位干擾電位其它繼續(xù)性房顫消融終點(diǎn) 203PVI2CTI阻滯頂部線阻滯*BURST無誘發(fā)疑心SVC者加ISO齊魯醫(yī)院房顫治療中心,:Fixed:053182169313Mobil Phone:導(dǎo)管消融治療房顫道路曲折出路光明無限風(fēng)光在險(xiǎn)峰齊魯醫(yī)院房顫治療中心聯(lián)絡(luò)方式:Fixed:053182166211Mobil Phone: 心 感 謝推陳出新，改寫歷史上腔靜脈源性房顫消融 病例51歲，男性發(fā)作性心悸、胸悶3年余既往體健有少量吸煙、

7、飲酒史，已戒2年病例1年前至我院就診，為“陣發(fā)性房顫行“環(huán)肺靜脈電隔離消融術(shù)，勝利術(shù)后服用胺碘酮5月，因甲狀腺功能減低停用，未服用其他抗心律失常藥物。病例1月前復(fù)查，思索陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)，再次行消融術(shù)。術(shù)中患者房顫發(fā)作常規(guī)穿房間隔，行肺靜脈電生理檢查： 左右肺靜脈均見快速電 位思索為肺靜脈源性房顫行肺靜脈隔離術(shù)消融過程A:左肺靜脈內(nèi)快速自發(fā)電位B:右肺靜脈內(nèi)快速自發(fā)電位注：L1-10：lasso 電極1-10 CS：冠狀竇消融過程左右肺隔離后，檢測(cè)仍見快速電位A:左肺靜脈B:右肺靜脈注：L1-10：lasso 電極1-10 CS：冠狀竇電極消融過程行上腔靜脈造影，電生理檢查：見極速自發(fā)電位，且激

8、動(dòng)順序早于左房，提示上腔靜脈來源Lasso消融過程電隔離上腔靜脈(43，30W，20ml/min )：房顫終止，轉(zhuǎn)為竇率。 上腔靜脈內(nèi)仍為自發(fā)快速節(jié)律討論目前以為上腔靜脈是房顫除肺靜脈外第二來源點(diǎn)發(fā)生率：2.9%8.5%國(guó)內(nèi)報(bào)道 6%Tsai et al) .討論機(jī)制：上腔靜脈近心房端由延續(xù)的心房肌纏繞，存在異常自律性的心肌組織。上腔靜脈與右心房的心肌銜接較局限，能夠僅位于：前間隔側(cè)、后壁、游離壁前間隔側(cè)銜接注：紅色區(qū)域?yàn)樽钤缂?dòng)點(diǎn)，早于高位右房，為銜接點(diǎn)討論判別方法體表心電圖：房顫波與竇性心律時(shí)極性一樣，但振幅大于竇性時(shí)P波： P、aVF 高尖，P正向，PaVL負(fù)向可與右肺靜脈來源房顫相鑒別- 適用于房顫波為粗顫者討論判別方法：心內(nèi)標(biāo)測(cè)：高位右房早于希氏束和冠狀竇討論消融戰(zhàn)略：電隔離上腔靜脈電位消融討論消融終點(diǎn): 電隔離：起搏分別圖1電位繼續(xù)，房顫終止圖2 注：上腔靜脈勝利電隔離后，上腔靜脈內(nèi)刺激可以奪獲靜脈肌袖，但不影響心房?jī)?nèi)的竇性心律，提示上腔靜脈到心房阻滯注：上腔靜脈勝利電隔離后，上腔靜脈內(nèi)為快速自發(fā)節(jié)律，心冠狀竇電極為竇性節(jié)律，提示上腔靜脈與 心房節(jié)電隔離勝利討論消融終點(diǎn)：電位消融：電位消逝注：A：上腔靜脈標(biāo)測(cè)發(fā)現(xiàn)，竇性心律下心房電位在上腔靜脈電位之前，房性早搏時(shí)兩者的激動(dòng)順序逆轉(zhuǎn)，上腔靜脈電