頸髓損傷的護理_ppt

1、頸髓損傷的護理頸髓損傷的概念頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙。患者常常因為呼吸肌癱瘓出現(xiàn)呼吸費勁、胸悶等表現(xiàn)。并發(fā)癥多，死亡率高。臨床診斷的依據(jù)外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。臨床表現(xiàn)：四肢感覺、運動障礙，大小便異常。影像學(xué)表現(xiàn)，頸椎X線、CT、MRI，骨折？脊髓有無異常損傷信號？（無骨折MRI無損傷信號，有明顯癥狀也可診斷頸髓損傷。包括全癱和不全癱）損傷原因治療原則盡早地去除對脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性積極有效的功能鍛煉護理診斷氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)體溫過高或過低：與脊髓損傷、自主神經(jīng)系

2、統(tǒng)功能紊亂有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識、患者心理承受能力較弱有關(guān)尿潴留：與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)便秘:與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)護理診斷尿路感染：與長期留置尿管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與感覺及活動障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：vap、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等。一般護理措施監(jiān)測生命體征變化 應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化，頸部絕對保護，避免“二次損傷”，關(guān)注患者心率及呼吸的情況，呼吸循環(huán)衰竭是其主要的死亡原因。心理護理 脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷?；颊哂捎陂L期臥床，失去獨立生活的能力，過著完全依靠他人而生存的痛苦生活，成為社會的負(fù)擔(dān)?；颊?/p>

3、自發(fā)病以來會心理消極，擔(dān)心經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及家庭生活不和諧，不能積極地配合治療。應(yīng)以心理康復(fù)作為重點，以推動機能康復(fù)。所以要求在護理病人時做到：語言文明、態(tài)度和藹、注意語言的技巧。對患者進行有關(guān)知識教育，讓其正確認(rèn)識到自己傷病的程度，樹立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵、表揚患者以培養(yǎng)積極情緒。重點護理措施 頸髓損傷患者康復(fù)首要目的在于防止并發(fā)癥，其次才是功能重建。而護理可有效預(yù)防頸髓損傷后并發(fā)癥的發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理 患者不能主動呼氣，腹肌無主動收縮，不能咳嗽。肺組織不能完全膨脹，分泌物無法排出，造成微小的肺不張。肌肉功能降低，殘留呼吸肌承受的負(fù)荷增大，

4、使呼吸肌疲勞。功能障礙合并迷走神經(jīng)相對興奮可導(dǎo)致的氣道分泌物增加，臥床、激素的使用等因素可導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強觀察，保持氣道通暢。如果病情允許將床頭抬高30，保持口腔清潔。病室定時開窗通風(fēng)，每日2-3次、 每次20-30分鐘。鼓勵患者做深呼吸運動，按腹咳嗽，指導(dǎo)以早期呼吸功能訓(xùn)練。協(xié)助患者每2小時翻身、叩背，從肺底由外向內(nèi)、由下至上輕拍，以促進排痰?；灸繕?biāo)是維持氣道清潔、通暢，滿足日常生活中對呼吸功能的需要。 泌尿系感染的護理 骶髓排尿中樞與大腦皮層之間的神經(jīng)通路受損，故患者多因逼尿肌功能障礙不能自行排尿而發(fā)生尿潴留。長期臥床，機體代謝降低，骨質(zhì)發(fā)生退化、脫鈣，大量 鈣由腎臟排出，又易

5、發(fā)生尿路感染和結(jié)石。長期留置導(dǎo)尿管 還可致逆行性感染，甚至引起腎臟功能損害。因此，應(yīng)留置導(dǎo)尿員1-2周后改為間歇導(dǎo)尿法，即每隔4-6小時導(dǎo)尿1次，以保持膀胱脹縮功能、增加膀胱肌肉的彈性。同時訓(xùn)練膀胱的反射排尿動作和自律性收縮功能，在此基礎(chǔ)上逐漸過渡到人工排尿。鼓勵患者大量飲水，每日飲水3000-4000ML左右。保持 會陰部清潔，每日用溫開水擦洗外陰2-3次。每次導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜。壓力性損傷的護理 脊髓損傷后，由于患者癱瘓部位感覺缺乏及長時間臥床局部皮膚壓迫，加之臥床期間出現(xiàn)大便失禁、腹瀉的理化因素刺激皮膚，極易發(fā)生壓力性損傷。間斷性解除壓迫是預(yù)防壓力

6、性損傷的首要措施。臥床期間應(yīng)使用氣墊床,定時翻身。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。消化道功能紊亂的護理 糞便在大腸的平均移動時間是31.5小時， 頸髓損傷后時間延長到（86.617.6小時），從而易發(fā)生便秘 。脊髓損傷的部位決定腸道功能的影響程度，頸、胸脊髓損傷可引起排便能力及腹肌收縮力部分或完全喪失，即反射性腸；腰 骶部脊髓損傷主要為脊髓與腸道之間的反射弧，因肛門松弛，增加腹壓可導(dǎo)致糞便排出，即低位性腸或松軟性腸。因此，應(yīng)對不同的損傷情況進行評估，提供個性化護理。松軟性腸道功能患者不能使用大量保留灌腸。應(yīng)訓(xùn)練患者定時排

7、便，定時刺激，利用胃結(jié)腸反射促進排便。按摩下腹部以刺激肛門區(qū)誘發(fā)排便。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進食富含粗纖維的蔬菜以促進腸蠕動。對于大便不斷往外流的患者，應(yīng)用衛(wèi)生棉條塞入直腸法，定時訓(xùn)練，以促進腸道肛門括約肌功能的恢復(fù)。 深靜脈血栓及肺栓塞的護理 多發(fā)生在頸髓損傷后1個月內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍，以判斷是否有雙下肢水腫。 早期預(yù)防深靜脈血栓形成，早期進行雙下肢的被動運動及局部按摩，改善肢體的血液循環(huán)。下肢深靜脈血栓形成急性期應(yīng)臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。遵醫(yī)囑予以抗凝、溶栓治療，同時觀察有無出血傾向。觀察有無胸痛、 呼吸困難

8、、血壓下降等情況，如有異常提示肺動脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)師配合搶救。 中樞性高熱的護理 中樞性高熱是由于脊髓損傷，自主神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺障礙，影響散熱功能或有感染存在，患者常發(fā)生高熱，應(yīng)給予物理降溫及藥物降溫使空氣流通；多飲水，進食高熱量、易消（乙醇或溫水拭浴、冰袋）；降低室溫，化飲食；做好口腔、皮膚護理，補充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡。肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的護理 由于脊髓的損傷引起受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺、運動、反射全部或部分喪失，可出現(xiàn)隨意運動功能喪失?？祻?fù)護理和功能鍛煉是預(yù)防脊椎損傷后因長期制動所致的失用綜合征，故應(yīng)協(xié)助患者早期活動及全 范圍關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，保持適當(dāng)體位。鼓勵患者進行日常生活活動能力的訓(xùn)練，以最大限度恢復(fù)自主功能。 由于頸髓損傷