傳染病學(xué)細(xì)菌感染性腹瀉課件PPT

1、細(xì)菌感染性腹瀉一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷與鑒別診斷八、治療與預(yù)防細(xì)菌感染性腹瀉定義： 在廣義是指各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見(jiàn)腸道傳染病，本文是指出霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌性腹瀉，屬于丙類傳染病。特點(diǎn)： 全球性，一般為散發(fā)，可爆發(fā)流行。多為自限性，少數(shù)可伴有嚴(yán)重病發(fā)癥，而導(dǎo)致死亡。病原學(xué)大腸埃希菌耶爾森菌變形桿菌艱難梭菌類志賀鄰單胞菌親水氣單胞菌大腸埃希菌埃希菌屬，產(chǎn)桿菌科，短桿革蘭氏陰性菌，無(wú)芽胞，運(yùn)動(dòng)活躍。在15-46C均能生長(zhǎng)，最適宜溫度為37C，在水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在冰箱中可長(zhǎng)期生存。對(duì)酸有較強(qiáng)抵抗力，對(duì)

2、高溫和化學(xué)消毒劑敏感，75C以上1分鐘死亡。 腸致病型大腸埃細(xì)菌、腸產(chǎn)毒性型、腸侵襲型、腸出血型大腸、腸集聚型。 出血性結(jié)腸炎主要為EHEC O157：H7所致，該菌顯著的特點(diǎn)是能生志賀樣毒素，此毒素對(duì)非洲綠猴腎異體細(xì)胞Vero細(xì)胞有毒性，故又稱為VT毒素verotoxin，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用。耶爾森菌為革蘭陰性短小桿菌，無(wú)牙胞，兼性厭氧。在-3042C均可生存。可產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素，121C經(jīng)30分鐘不被破壞，對(duì)酸、堿穩(wěn)定。廣泛存在于自然環(huán)境中。變形桿菌屬腸桿菌科，革蘭陰性菌，多形性，無(wú)芽胞和莢膜，有周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍最適溫度為37C，能產(chǎn)生腸毒素。在魚(yú)、蟹及肉類中變形桿菌污染率較

3、高。艱難梭菌為革蘭性桿菌，專性厭氧，有牙胞。能產(chǎn)生腸毒素，包括A和B兩種毒素，對(duì)酶作用有抵抗力，酶作用24小時(shí)后仍保留全部活性，B毒素較A毒素細(xì)胞毒性強(qiáng)。艱難梭菌原為人，畜腸道中的正常菌群，在嬰兒時(shí)帶菌率尤高。類志賀鄰單胞菌革蘭陰性菌，單獨(dú)或成雙存在，可呈短鏈或長(zhǎng)絲狀，兼性厭氧，有動(dòng)力，無(wú)芽胞和莢膜。毒力比志賀菌低得多。不耐高鹽。存在于淡水、溫血及冷血?jiǎng)游矬w內(nèi)。親水氣單胞菌革蘭性桿菌，單鞭毛，無(wú)莢膜和芽胞。廣泛存在于自然界，河水、海水、供水系統(tǒng)中均可檢測(cè)到本菌。能產(chǎn)生溶血素、腸毒素和細(xì)胞毒素以及殺白細(xì)胞素、上皮細(xì)胞因子粘附、細(xì)胞原縮因子等毒力因子，還可產(chǎn)生多種胞外酶。流行病學(xué)一 . 傳染源患者

4、、攜帶者。人和動(dòng)物特別動(dòng)物均是EHEC O157：H7傳染源。二 . 傳播途徑糞-口途徑，食用污染的食物、水而傳播，人與動(dòng)物的密切接觸也可傳播。三 . 人群易感性普遍易感，沒(méi)有交叉免疫。兒童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者為高危人群。四 . 流行特征1. 地區(qū)性 志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌為主。沿海地區(qū)以沙門菌屬、副溶血性弧菌更常見(jiàn)2. 季節(jié)性 好發(fā)于夏季。耶爾森腸炎好發(fā)冬季3. 年齡分布 可侵犯各年齡組，最易感染的是抵抗力弱的兒童、年老體衰者。4. 可散發(fā)、暴發(fā)或流行 發(fā)病機(jī)制一 發(fā)病機(jī)制 1. 分泌型腹瀉 2. 侵襲型腹瀉：膿血便為其特征表現(xiàn)，又稱之為滲出性腹瀉臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)

5、天、數(shù)周。多急性起病，少數(shù)起病較緩慢。病程為數(shù)天至12周，常為自限性 腸出血性大腸埃希菌感染 耶爾森菌感染 變形桿菌感染 抗生素相關(guān)性腹瀉(CDAD） 旅游者腹瀉 AIDS 相關(guān)性腹瀉腸出血性大腸埃希菌感染臨床表現(xiàn)1.病前常有不潔飲食史。2.往往急性起病，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后可出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或不發(fā)熱，需與痢疾鑒別。3.嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒綜合征（）、血栓性血小板減小性紫癜、腦神經(jīng)障礙等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，死亡率達(dá)。耶爾森菌感染臨床表現(xiàn) 本菌易低溫下生長(zhǎng)，故又稱“冰箱病”，以散發(fā)為主。 本病起病急，以發(fā)熱腹瀉腹痛為主要表現(xiàn)，熱

6、程多為天，腹瀉一般天，重者達(dá)周，糞便多為水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見(jiàn)。 注意：它感染常引發(fā)多種腸外疾病，如結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、耶爾森肝炎等。變形桿菌感染臨床表現(xiàn) 此菌為條件致病菌，是醫(yī)院感染的常見(jiàn)機(jī)會(huì)致病菌，特別是在機(jī)體抵抗力下降時(shí)使用廣譜抗生素者。 此菌感染后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹和臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者2030次。抗生素相關(guān)性腹瀉(CDAD）臨床表現(xiàn) 又稱為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉，即假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因。 （1）輕者表現(xiàn)為水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛。 （2）嚴(yán)重者也見(jiàn)粘液便，血便少見(jiàn)，嚴(yán)重的病發(fā)癥有脫水、低蛋白血

7、癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹和腸穿孔。旅游者腹瀉臨床表現(xiàn) 1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。 2.致病菌包括產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、耶爾森菌、氣單胞菌及非霍亂性弧菌等。 3.起病較急，重者出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀。AIDS 相關(guān)性腹瀉臨床表現(xiàn) 1.腹瀉常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因。 2.患者常伴有發(fā)熱、周身不適、惡心、嘔吐、厭食和體重下降等癥狀。 3.急性腹瀉的病程一般不超過(guò)兩周，慢性腹瀉通常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。并發(fā)癥 （1）.脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 （2）.溶血性尿毒綜合癥： 由多種病原引起，尤以EHEC O15

8、7:H7多見(jiàn)。通常發(fā)生于腹瀉開(kāi)始后的12周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、腎功能異常，部分患者常有頭痛、嗜睡、煩躁、幻覺(jué)等表現(xiàn)。 （3）.吉蘭-巴雷綜合癥： 見(jiàn)于多種細(xì)菌感染、腹瀉開(kāi)始后515天。通常表現(xiàn)為急性或亞急性的四肢對(duì)稱性遲緩型癱瘓。 （4）.其他： 腸穿孔，中毒性巨結(jié)腸，腦水腫，敗血癥。試驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高或正常，中性粒細(xì)胞增多。糞常規(guī)：不同細(xì)菌感染后糞便性狀不同。糞培養(yǎng)：提高陽(yáng)性率的方法包括：（1）.應(yīng)用抗生素之前取材；（2）.取新鮮糞便的粘液膿血部分；（3）.標(biāo)本保溫及時(shí)送檢；（4）.連續(xù)多次培養(yǎng)；（5）.結(jié)腸鏡檢時(shí)取材；（6).除采用雙流與血液瓊

9、脂培養(yǎng)基外，應(yīng)根據(jù)可疑致病菌選用相應(yīng)的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件。免疫學(xué)檢查：主要用于糞便中細(xì)菌和毒素，血清中特異性抗原抗體的檢測(cè)。核酸檢查：檢測(cè)病原菌特異性基因片段。診斷流行病學(xué)資料。癥狀、體征、病程、腹瀉次數(shù)、性狀等考慮可能的病原菌。確診：糞培養(yǎng)及特異性檢查。鑒別診斷其他感染性腹瀉：病毒、真菌、寄生蟲(chóng)。非感染性腹瀉：潰結(jié)、克羅恩病、腫瘤及功能性腹瀉。預(yù)后 多為自限性疾病，預(yù)后良好。但老年人、兒童、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高。治療一般及對(duì)癥治療液體療法抗菌治療微生態(tài)療法一般及對(duì)癥治療 （1）.腹瀉時(shí)一般不禁食，可進(jìn)流食或半流食，為避免引起高滲性腹瀉應(yīng)停飲牛奶及其他乳制品。腹瀉頻繁并伴有嚴(yán)重感染

10、中毒癥狀者應(yīng)臥床休息，禁食，并鼓勵(lì)多飲水。 （2）.腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，可予阿托品類藥物鎮(zhèn)痛治療，但慎用或禁用阿片類制劑以免加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。另外恩密達(dá)、黃連素對(duì)細(xì)菌性腹瀉具有一定的作用。液體療法 1.口服補(bǔ)液療法：適用于急性腹瀉輕、中度脫水的輔助治療。 2.靜脈補(bǔ)液療法：重癥腹瀉伴脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或休克者推薦用乳酸林格氏液進(jìn)行補(bǔ)液，繼發(fā)酸中毒者靜脈給予5碳酸氫鈉或11.2乳酸鈉用量可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果先給予半量，視具體情況再?zèng)Q定，注意補(bǔ)鉀、鈣糾正電解質(zhì)平衡。當(dāng)脫水糾正、嘔吐好轉(zhuǎn)后即可改為口服補(bǔ)液?？咕委?1. 耶爾森菌感染的輕癥患者多為自限性，不必應(yīng)用抗菌藥物治療。

11、2. 耶爾森菌感染的重癥或并發(fā)敗血癥者可選用氨基糖苷類抗生素、氯霉素、磺胺類和氟喹諾酮類藥物。 3. 侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌引起的故些一般選用磺胺類或氟喹諾酮類藥物口服，療程為35天。 值得重視的是腸出血性大腸埃希菌感染所致腹瀉治療中，由于抗生素可以促使O157菌釋放VT毒素，可使患者并發(fā)HUS的危險(xiǎn)性增加。因此：腸出血性大腸埃希菌O157病人或疑似病人禁用抗生素。 CDAD輕癥患者喏停用抗菌藥后腹瀉持續(xù)48小時(shí)或72小時(shí)以上，應(yīng)考略選用抗菌藥。95以上的艱難梭菌對(duì)甲硝唑和萬(wàn)古霉素敏感。 AIDS相關(guān)性腹瀉治療應(yīng)該及時(shí)早期足量應(yīng)用抗菌藥物，如頭孢菌素及喹諾酮類藥物。對(duì)較重病情的腹瀉患者可聯(lián)合用藥或根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗菌藥物治療。微生態(tài)療法常用制劑有益生菌和益生元。益生菌：雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等。益生元：乳果糖、果寡糖、菊糖等。注