血管導管相關感染預防與控制指南動態(tài)PPT模板

1、血管導管感染相關預防控制血管導管相關感染預防與控制指南office work summary office work summary office work summary office work summary office work summary宣講人：某某某 時間：20XX.XX為逬一步加強醫(yī)療機構血管導管相關 感染防控工作，我委組織對2年印 發(fā)的導管相關血流感染預防與控制 技術指南（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（ mi） 187號）逬行了修訂，形成了 血管導管相關感染預防與控制指南 （|年版）（可在國家衛(wèi)生健康 委網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載）?，F(xiàn) 印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。留置血管內(nèi)導管是為患者實施

2、診療時常 用的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā) ，生血管導管相關感染的風險。血管導管根 據(jù)進入血管的不同分為動脈導管和靜脈導 :管，靜脈導管根據(jù)導管尖端最終進入血管 位置分為中心靜脈導管和外周靜脈導管。留置血管內(nèi)導管外周靜脈導管外周動脈導管中心靜脈導管（CVC）經(jīng)外周靜脈穿剌中心靜脈置管（PICC ）完全植入式導管（輸液港，Port）肺動脈插管有相應臨床表現(xiàn)并符合以下任意一條即可診斷:1、導管尖端以及至少一次經(jīng)皮穿剌留取的血培養(yǎng)分離到相同種類相同藥敏結果的致病菌；2,對于定量血培養(yǎng)而言，經(jīng)導管接頭留取的血標本菌落計數(shù)至少為外周血標本菌落計數(shù)的3倍；3、經(jīng)導管接頭留取的血標本細菌生長較外周靜脈血

3、標本至少提前2小時。導管外周靜脈條件結果判斷+CRBSI+導管較外周報陽時間快120分 鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高3倍以上+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬， 并缺乏其他感染的證據(jù)則 提示可能為CRBSI導管定植菌或污染菌非 CRBSI導管尖端外周靜脈1外周靜脈II結果判斷+/-CRBSI+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺 乏其他感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI+.導管定植菌或污染菌.非 CRBSI分離爾小性有數(shù)病成蕭或污染商大腸埃希前1病原囲肺災克右伯歯1格原兩倒綠油單胞幽1病原幽金黃色薊藥球瓶1病原筒凝IS酶明性働匐球臨（2套來自同一患者）2病販臨（可能）慶固酶陰性的鈾球前（2您中只有1陽性

4、的出2污染戲1芽抱桿綃2污染蘭1徴球菊1 1 1汚染做 應當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應技術培訓的醫(yī)師、護士執(zhí)行血 管導管留置.維護與使用。 相關醫(yī)務人員應當接受各類血管導管使用指征.置管方法.使用與維護、 血管導管相關感染預防與控制措施的培訓和教育控制措施的培訓和教育醫(yī)療血構應當建立血管導管相關感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血 管導管相關感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質量改進，預防感染 ,有效降低感染率。2021年版首次明確置管環(huán)境要求；2021年版新増“應主動監(jiān)測與報告，定期分析反饋氣主動監(jiān)測和報告體系對患者置管部位和全身狀況進行評估。選擇能夠滿足病情和診 療需要的管腔最少，管

5、徑最小的導管（基本要求）。中心靜脈置管 成人建議首選鎖骨下靜脈其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜 脈；連續(xù)腎臟替代治療時建議首選預內(nèi)靜脈。（新増）醫(yī)療器械,器具,各種敷料等醫(yī)療用品應當符合 瞄關規(guī)定的要求.必須無菌頸內(nèi)靜脈VS鎖骨下靜脈多項回顧性觀察研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈的感染風險更高股靜脈VS鎖骨下靜脈RCT: JAMA 2001; 286:700-7.法國8個ICU RCT （ n=299 ）感染率 19. 8% vs 4. 5 % （每干導管日20 vs 3.7） P0. 01股靜脈vs頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈VS鎖骨下靜脈ACVC、外周動脈導管插管前以及更換輔料前，使用濃度-超過0. 5啲氯己定乙醇溶液

6、清潔皮膚。A如果患者禁忌使用氯己定，可選用碘酊、聚維酮碘或 70%乙醇。，使用合適的消毒劑（己定、聚維酮碘或70%乙醇）擦拭無針導管系統(tǒng) 端口進行消毒，并確保 設備接觸端口無菌，以 減少污染風險。應當盡量使用無菌 透明、透氣性好的 敷料覆蓋穿剌點 對高熱.岀汗.穿 剌點岀血,滲岀的 患者可使用無菌紗 布覆蓋.應當定期更換置管穿 剌點覆蓋的敷料。更 換間隔時間為：無 菌紗布至少1次/2 天,無菌透明敷料至 少1次/周.敷料岀 現(xiàn)潮濕,松動.可見 污染時應當及時更換。全身有無感染征象。（新増）當患者穿剌部位出現(xiàn)局部 炎癥表現(xiàn)或全身感染表現(xiàn) 的,懷疑發(fā)生血管導管相關 感染時，建議綜合評估決定 是否需

7、要抜管。（新増） 如懷庭發(fā)生中心靜脈導管 相關血流感染,全身有無感染征象不應當常規(guī)更換中心靜脈導管、PICC或肺動脈導管以預防血管導管相 關感染。非蘭1式導管無明顯感染瞰時，可以通過導絲引導更換。非隧道式導管可疑感染時中心靜脈導管或PICC患者出現(xiàn)血管導管相關血流感染證據(jù)，應當根據(jù)臨 床綜合評估結果決定是否拔管。臍動脈導管放置時間不宜 超過5天，臍靜脈導管放 置時間不宜超過14天,不 需要時應當及時拔除。不宜在臍血管導管局部 使用抗菌軟膏或乳劑.使用低劑量肝素(0.25U/mlL0U/ml ) 持續(xù)輸入臍動脈導管以 維持其通暢。臍動脈導管輸液港#用留置$十 !（無損傷針頭）應 !當至少每7天更換i 一次。:輸液港血管通路在 臺療間隙期應當至 i少每4周維護一次。宜首選領內(nèi)靜脈置管。透析患者宜 采用動靜脈內(nèi)痿。采用動靜脈內(nèi)痿血管導管感染相關預防控制血管導管相關感染預