醫(yī)院兒科新生兒護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)PPT

1、 新生兒護(hù)理常規(guī)兒科：某某某學(xué)習(xí)目的和要求掌握新生兒的定義、分類熟悉新生兒的生理特點(diǎn)掌握正常新生兒的護(hù)理問題及護(hù)理措施掌握新生兒常見疾病的治療護(hù)理及預(yù)防新生兒一般生理特點(diǎn)前囟平軟，斜經(jīng)約為1.5X2.0cM突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)皮膚紅潤(rùn)、胎毛少四肢較短，呈外展屈曲位。身長(zhǎng)4750cm，足底有較深的足紋，指（趾）甲已達(dá)指端皮膚邊緣 （男嬰睪丸多數(shù)已降到陰囊。女嬰大陰唇覆蓋小陰唇） 新生兒 是指從出生至28天內(nèi)的嬰兒。膨隆而柔軟，肌肉緊張度好乳頭新生兒分類 根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類 根據(jù)胎齡分類 足月兒 : 37周GA42周( 259293天)早

2、產(chǎn)兒 : GA37周(259天)過期產(chǎn)兒:GA42周(294天) 早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出生體重分類正常出生體重:2500克出生體重4000克低出生體重兒：出生體重2500克 巨大兒：出生體重 4000克巨大兒正常體重兒低出生體重兒超低出生體重兒各系統(tǒng)表現(xiàn)a、呼吸表淺，節(jié)律快，以腹式呼吸為主，要保持呼吸道通暢b、心率波動(dòng)大，100-150次/分，新生兒血流的分布多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢較少,故四肢易發(fā)冷末梢易出現(xiàn)青紫。新生兒皮膚薄而血管豐富，極易感染，因此要保持皮膚清潔。d、腦相對(duì)較大（占體重10%20%），視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好。痛覺、嗅覺發(fā)育較差。護(hù)理過程中要反復(fù)刺激其感覺功能，

3、新生兒撫觸能給予早期的保健，盡早開發(fā)其智力。c、新生兒消化道面積相對(duì)較大，腸壁較薄有利于吸收，但也不利于有害物質(zhì)的排泄。胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育差，易發(fā)生溢奶和嘔吐。故應(yīng)盡早開奶。新生兒特殊生理狀態(tài)a 、黃疸:由于膽紅素代謝異常特點(diǎn)所致。生理性：生后23天出現(xiàn)皮膚和粘膜黃染，47天內(nèi)達(dá)高峰，1014天逐漸消退。 早產(chǎn)兒可34周退，純母乳喂養(yǎng)有時(shí)可達(dá)30天左右。病理性：出現(xiàn)時(shí)間早,一般在24小時(shí)內(nèi),且不易退，要引起足夠的重視。 新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。新生兒特殊生理狀態(tài)b 、生理

4、性體重下降：初生時(shí)，水分丟失多而攝入少，造成體重下降，生后34天內(nèi)體重逐漸下降不超過出生體重的9%10%，一般710天恢復(fù)體重。喂養(yǎng)得當(dāng)很快恢復(fù)及增加體重。新生兒特殊生理狀態(tài) c、乳房腫大及泌乳d、假月經(jīng)e 、鵝口瘡 f、“馬牙”日常護(hù)理觀察內(nèi)容體重: 每天測(cè)體重生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓皮膚顏色：紅潤(rùn)對(duì)外界刺激的反應(yīng)：靈敏、適度新生兒生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)：開始胃容量30ml，兩周后加到50ml,胃呈水平位，故喂后要拍嗝。出生后12h排便，24-48小時(shí)不排便應(yīng)檢查肛門和腹部，查看是否有肛門閉鎖或其它異常泌尿系統(tǒng)：一般生的過程中或生后2h內(nèi)排尿，99%的新生兒48h內(nèi)排尿，最初1天排尿4-5

5、次，1周后每天20次左右，奶粉太濃也不排尿循環(huán)系統(tǒng)：血液多在體內(nèi)，故皮膚發(fā)涼，手腳容易出現(xiàn)青紫，保暖后消失，心率120-140次/分新生兒生理正常情況下需水量：生后的2天30ml/kg體重，第3天50ml/kg體重，第4天70ml/kg體重，第5天-第7天80-100ml/kg體重，第7天以后100-150ml/kg體重。體溫調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)大，散熱快，寒冷季節(jié)注意保暖、進(jìn)食要適當(dāng)；環(huán)境溫度過高，水分供應(yīng)不足可以起脫水熱。神經(jīng)系統(tǒng)：足月新生兒的一切動(dòng)作都是自動(dòng)產(chǎn)生的無條件反射，如睜眼、閉眼、吸允、吞咽、啼哭、打噴嚏。感到饑餓、寒冷或身體其他不舒服時(shí)就

6、哭鬧，這種哭鬧是生理需要，是消極情緒的發(fā)泄。味覺、觸覺、溫度覺敏感，（溫暖時(shí)興奮，冷熱時(shí)不安）痛覺遲鈍，視覺和嗅覺較弱，3-7天后聽覺增強(qiáng)，聽到聲響會(huì)眨眼。新生兒全身護(hù)理睡眠姿勢(shì)：仰臥、側(cè)臥、俯臥，睡姿交替。枕頭厚度1-2ml，中間稍微下陷?？谇蛔o(hù)理：孩子哺乳或溢奶后如口頰內(nèi)或舌頭上殘留奶塊，應(yīng)給予少許溫開水擦拭。新生兒全身護(hù)理眼睛護(hù)理：防止異物進(jìn)入新生兒眼內(nèi)，洗澡時(shí)行眼部護(hù)理。1、使患兒仰臥，用繩系一紅色線球舉在小兒眼前上方20ml處，看是否會(huì)盯著看。2、拿一支筆突然移向小兒面部，小兒會(huì)眨眼。3、用一手電照小兒眼睛，可見瞳孔突然縮小，證明有對(duì)光反射。新生兒全身護(hù)理鼻部護(hù)理：鼻子有結(jié)痂的鼻涕時(shí)

7、，應(yīng)先用母乳或清水滴入1-2滴，1-2分鐘后待鼻涕軟化后用棉簽將其擦出。皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，避免損傷，防止感染。皮膚皺褶處護(hù)理：用溫水洗凈、用浴巾蘸干，將適量的鞣酸軟膏均勻輕柔地涂抹，每天2次。隔水、干燥、止痛作用。新生兒全身護(hù)理臍部護(hù)理斷臍后24小時(shí)基本干枯，逐漸脫落一般需3-7天。臍帶脫落后，創(chuàng)面稍有濕紅。每天洗澡后用碘伏消毒臍帶根部。臍帶殘端結(jié)痂后自行脫落，勿人為干預(yù)。脫落后仍有分泌物可用碘伏消毒。新生兒全身護(hù)理臀部護(hù)理寶寶為什么會(huì)有紅屁股？寶寶皮膚嫩，油脂分泌較成人少，皮膚保護(hù)膜易受損，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)炎引起尿布疹。主要表現(xiàn)：屁屁紅腫發(fā)癢，剛開始，僅在每側(cè)臀部有“胭脂樣”紅暈，繼而

8、出現(xiàn)丘疹、脫屑或小水泡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚潰爛和細(xì)菌感染紅屁股主要形成原因：1、大小便后未及時(shí)清潔，導(dǎo)致屁股受到尿液和糞便中的細(xì)菌刺激2、頻繁用紗布和水清洗小屁股，洗去皮膚上的天然皮脂，破壞寶寶皮膚的天然保護(hù)膜3、尿布質(zhì)地粗糙或洗滌不凈，刺激皮膚4、由于腹瀉造成大便次數(shù)增多護(hù)理措施：盡量使用透氣尿布，大小便后及時(shí)處理并用護(hù)臀霜涂抹。新生兒常見疾病新生兒疾病特點(diǎn)全身癥狀：不吃、不響、體重不增或下降各系統(tǒng)疾病特殊表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)鼻塞；肺炎氣促、口吐白沫；消化系統(tǒng)嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘；腦膜炎眼睛定視、肌肉抽動(dòng)皮膚：1、黃疸：皮膚黃染，嚴(yán)重時(shí)眼睛也會(huì)黃染 2、黏膜、唇周或指甲呈青灰色 3、皮疹 病毒感染時(shí)

9、前胸、腹部、背部和面部出現(xiàn)麻疹樣皮疹 4、瘀斑 敗血癥或血液疾病在四肢、胸頸部出現(xiàn)深紅色出血點(diǎn)或紫紅色瘀斑 5、皮膚和粘膜蒼白 、貧血新生兒常見疾病新生兒肺炎概念：新生兒肺炎是一種呼吸道疾病，早期無明顯癥狀往往被忽視。病情嚴(yán)重會(huì)引起呼吸衰竭，甚至死亡。新生兒肺炎分類：1、吸入性肺炎：羊水、胎糞、乳汁吸入導(dǎo)致 2、感染性肺炎：宮內(nèi)感染、生后感染所致臨床表現(xiàn)：哭鬧、口唇發(fā)紫、鼻翼發(fā)青、口吐泡沫、體溫升高、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停。新生兒常見疾病治療：1、控制感染-根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素。 2、營(yíng)養(yǎng)-病情輕者少食多餐，不宜過飽，防止嘔吐、誤吸。重 者鼻飼喂奶，不能進(jìn)食。 護(hù)理措施：1、保持

10、呼吸道通暢 2、合理用氧、改善呼吸功能 3、維持體溫正常 4、供給足夠的能量及水分預(yù)防：注意保暖，避免受涼，減少呼吸道感染，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)新生兒常見疾病新生兒發(fā)熱原因：除感染因素外，環(huán)境過熱、失水均可引起發(fā)熱臨床表現(xiàn)：體溫超過37.5，伴有面紅、煩躁、呼吸急促、吃奶時(shí)出熱氣、手腳發(fā)熱。護(hù)理措施：1、調(diào)節(jié)室溫至22-24，減少包被增加散熱，保持環(huán)境安靜、通風(fēng)良好。2、多喂溫水或葡萄糖，加快新陳代謝。3、體溫升至39可給寶寶物理降溫，避開耳廓、前胸、陰囊、足底，不采用酒精。4、發(fā)熱嚴(yán)重者及感染引起的發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5、禁用退燒藥。新生兒常見疾病新生兒低血糖癥概念：指全血血糖2.2mmol/L都診斷為

11、新生兒低血糖。低血糖可在生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)。糖尿病和妊高癥的產(chǎn)婦所生的新生兒易發(fā)生低血糖，低血糖時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)腦的影響越大。臨床表現(xiàn)：嗜睡、手足震顫、對(duì)外界反應(yīng)差、哭聲弱、面色蒼白、心 跳快、昏迷。治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予葡萄糖粉10g加入30ml溫水中給新生兒喂服，癥狀可迅速緩解，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值變化。新生兒常見疾病新生兒膿皰疹概念：又稱新生兒天皰瘡，是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌所致，感染源多來自母親、月嫂、醫(yī)務(wù)人員，其次是寶寶的衣物、尿布、包被。臨床表現(xiàn)：大多發(fā)生于皮膚皺褶處、包尿布區(qū)域、頭面頸部。膿包有小米粒大小，周圍基地紅，大多在生后1周發(fā)生。新生兒常見疾病治療護(hù)理：1、保持皮膚清潔衛(wèi)生

12、，對(duì)育嬰室、患兒衣物進(jìn)行消毒。2、及早應(yīng)用抗生素3、局部應(yīng)用碘伏消毒，或紅霉素軟膏涂抹。預(yù)防：1、接觸寶寶之前洗手2、注意寶寶皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物及尿布3、母嬰用品要分開，產(chǎn)婦也要經(jīng)常換衣物如果小膿點(diǎn)逐漸增多，精神差，不愛吃奶，面色也不像原來紅潤(rùn)，就馬上就醫(yī)排除敗血癥。新生兒常見疾病新生兒臍部感染臨床表現(xiàn)：輕度發(fā)炎時(shí)，脫落創(chuàng)面有少許黏液或膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅。嚴(yán)重時(shí)，臍部膿腫，伴有發(fā)熱、哭鬧、嘔吐、拒食等表現(xiàn)。治療護(hù)理：每天消毒2次，用4%碘伏消毒。注意事項(xiàng)：1、不用臍粉和龍膽紫，臍粉黏著臍帶殘端影響臍帶脫落，龍膽紫只起干燥作用。2、洗澡后涂爽身粉不要落到臍部。3、臍部保持清潔干

13、燥。4、尿布不宜過長(zhǎng)，以免污染臍部。新生兒常見疾病新生兒鵝口瘡癥狀：口腔黏膜上長(zhǎng)出奶塊或稀粥殘?jiān)鼧?，不易擦掉，?yán)重時(shí)，可以布滿口腔兩側(cè)、舌面、上腭病因：霉菌感染1、口腔黏膜嬌嫩，抵抗力弱，稍有擦損，就容易感染2、使用餐具被污染，母親患有霉菌感染是主要的傳染源臨床表現(xiàn)：吃奶時(shí)哭鬧、口氣熱、流口水、煩躁治療護(hù)理：制霉菌素片壓成粉末白開水化開涂口，每天5-6次。預(yù)防：1、每次喂奶后再喂幾口溫開水，沖去留在口腔中的奶汁2、喂奶前護(hù)理人員要進(jìn)行手衛(wèi)生。3、寶寶用的餐具，應(yīng)煮沸消毒后使用新生兒常見疾病影響新生兒智力的幾種疾病核黃疸：又稱黃疸性腦病，體內(nèi)膽紅素過高所致腦膜炎：是一種死亡率很高的疾病，由于細(xì)菌

14、及毒素直接侵犯腦細(xì)胞組織使腦細(xì)胞功能受到嚴(yán)重破壞產(chǎn)傷引起顱內(nèi)出血：由于頭顱內(nèi)手壓式血管破裂出血，出血部位腦細(xì)胞血液循環(huán)受阻，使腦細(xì)胞壞死輕度窒息：剛出生時(shí)沒有呼吸或心跳很慢，搶救及時(shí)不會(huì)有后遺癥，不及時(shí)會(huì)使腦細(xì)胞因缺氧而受到損傷新生兒喂藥喂服方式1、使用滴管 將藥液吸滿后把管口放在寶寶口腔黏膜和牙床間慢慢的滴入，速度隨寶寶吞咽速度緩慢進(jìn)行（方法同注射器）2、使用奶瓶 奶瓶面積大，藥液不免會(huì)粘到瓶?jī)?nèi)，為保足夠藥量，應(yīng)用溫水沖瓶再喂新生兒用藥注意事項(xiàng)1、注意解熱鎮(zhèn)痛劑的使用避免使用可引起青紫癥、貧血2、注意某些抗生素的使用四環(huán)素/黃斑牙；氯霉素/白血病；新霉素/耳聾3、盡量少用藥新生兒意外損傷的防護(hù)防治燙傷 洗澡時(shí)注意水溫，盛裝熱水的容器、取暖設(shè)施注意擺放。喂奶時(shí)注意奶的溫度，溫度適宜，避免燙傷。防止窒息 不要摟著寶寶在一個(gè)被窩睡覺，母親盡量不要躺著給寶寶喂奶，人工喂養(yǎng)時(shí)注意奶嘴的大