2014年首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目申報(bào)書(shū)

1、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目申報(bào)書(shū)(試行)項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目類型：重點(diǎn)攻關(guān)()自主創(chuàng)新()普及推廣()青年項(xiàng)目()申報(bào)單位：申請(qǐng)人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：起止年限：20 年 月至20 年 月北京市衛(wèi)生局二0 年 月編寫(xiě)說(shuō)明.本申報(bào)書(shū)由項(xiàng)目申報(bào)單位依據(jù)首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng) 管理辦法組織編寫(xiě)。.本申報(bào)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容的填寫(xiě)應(yīng)符合此次申報(bào)指南的要 求，實(shí)事求是。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算應(yīng)當(dāng)按照首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)資金管 理辦法進(jìn)行編寫(xiě)。本申報(bào)書(shū)中所有欄目均需填寫(xiě)，凡無(wú)內(nèi)容填寫(xiě)的欄目， 請(qǐng)用“無(wú)”表示。第一次出現(xiàn)外文名詞時(shí)，請(qǐng)注明中文全稱和 縮寫(xiě)，再出現(xiàn)同一詞時(shí)可以使用縮寫(xiě)。本申報(bào)書(shū)需進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)和書(shū)面報(bào)送。網(wǎng)上填報(bào)：項(xiàng)目申請(qǐng)人需

2、按照單位提供的用戶名和密碼登 陸“首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)系統(tǒng)”（網(wǎng)址： HYPERLINK ）填寫(xiě)本申報(bào)書(shū)，對(duì)所填內(nèi)容確認(rèn)完整 無(wú)誤后，提交至單位科研管理部門(mén)進(jìn)行審核；單位科研管理部 門(mén)審核同意后提交至北京市衛(wèi)生局。書(shū)面報(bào)送：申報(bào)單位統(tǒng)一將完成網(wǎng)上填報(bào)的申報(bào)書(shū)進(jìn)行在 線打印并上報(bào)。書(shū)面材料字體統(tǒng)一使用宋體小四，A4紙打印并 裝訂成冊(cè)（白色紙質(zhì)封面），正本一式兩份。正本內(nèi)容應(yīng)與網(wǎng) 上填報(bào)的申報(bào)書(shū)內(nèi)容一致。項(xiàng)目信息表項(xiàng)目中文名稱項(xiàng)目英文名稱申報(bào)指南代碼項(xiàng)目申報(bào)單位名稱通訊地址郵編單位類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中央所屬 軍隊(duì)所屬口企業(yè)所屬 口區(qū)縣所屬其他組織機(jī)構(gòu)代碼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)口市屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)口區(qū)縣所屬衛(wèi)生

3、機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼研究機(jī)構(gòu)口市屬科研院所組織機(jī)構(gòu)代碼單位性質(zhì)全額撥款單位（）差額撥款單位（） 民營(yíng)單位（）單位上級(jí)主管部門(mén)合作單位序號(hào)單位名稱項(xiàng)目申請(qǐng)人姓名性別 口男女出生年月年 月學(xué)歷職稱聯(lián)系電話E-mail項(xiàng)目組成員總?cè)藬?shù)人高級(jí)人中級(jí)人職稱人職稱人初級(jí) 人職稱人其他 人起始時(shí)間年月終止時(shí)間年 月項(xiàng)目活動(dòng)類型口應(yīng)用研究應(yīng)用基礎(chǔ)研究口技術(shù)開(kāi)發(fā)與推廣研究 其它預(yù)期成果新技術(shù)口新產(chǎn)品新方法技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)專利論文口專著其他_經(jīng)費(fèi)預(yù)算萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元匹配經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元其他經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元項(xiàng)目摘要 （400字以內(nèi)）關(guān)鍵詞：（5個(gè)以內(nèi)）一、立題依據(jù)（限2000-3000字，附主要參考文獻(xiàn)目錄）研究目的與意義國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀與本項(xiàng)

4、目直接相關(guān)的前期研究基礎(chǔ)及成果二、研究目標(biāo)與內(nèi)容研究目標(biāo)研究?jī)?nèi)容特色與創(chuàng)新點(diǎn)三、研究方案研究對(duì)象研究方法技術(shù)路線統(tǒng)計(jì)方法組織實(shí)施與管理措施四、工作基礎(chǔ)與優(yōu)勢(shì)申請(qǐng)者及研究組主要成員的研究經(jīng)歷及研究成果（近5年）單位科研條件及保障措施政策法律法規(guī)保障五、研究進(jìn)度與考核指標(biāo)年度時(shí)間（年、月）研究?jī)?nèi)容考核指標(biāo)第一年第二年第三年六、預(yù)期成果與知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理預(yù)期成果形式：包括新技術(shù)（含預(yù)防、診斷或治療等）、 新產(chǎn)品（含藥品、醫(yī)療器械、院內(nèi)制劑或計(jì)算機(jī)軟件等）、新方 法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（含臨床路徑、技術(shù)規(guī)范或操作指南等）、專利（含 授權(quán)或受理）、論文、專著等。社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬與管理七、醫(yī)學(xué)倫理管理與風(fēng)

5、險(xiǎn)分析研究中的倫理問(wèn)題及對(duì)策研究中的技術(shù)、政策、管理等風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策八、項(xiàng)目組成員項(xiàng)目申請(qǐng)人姓名性別年齡職務(wù)/ 職稱業(yè)務(wù)專業(yè)任務(wù)分工為本項(xiàng)目工作時(shí)間（）所在單位主要研究人員姓名性別年齡職務(wù)/ 職稱業(yè)務(wù)專業(yè)任務(wù)分工為本項(xiàng)目工作時(shí)間（）所在單位九、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（單位：萬(wàn)元）20年20年20年合計(jì)經(jīng)費(fèi)總額1課題經(jīng)費(fèi)來(lái)源：?jiǎn)挝唬喝f(wàn)元來(lái)源20年20年20年合計(jì)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)單位匹配其他來(lái)源合計(jì)2課題經(jīng)費(fèi)支出：科目來(lái)源20年20年20年合計(jì)設(shè)備費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)材料費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)燃料動(dòng)力費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)國(guó)際合作與交流 費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)

6、費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)差旅費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)會(huì)議費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)檔案出版、文獻(xiàn)信息傳播、知識(shí) 產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)咨詢費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)管理費(fèi)市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)其他費(fèi)用市財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)一匹配經(jīng)費(fèi)合 計(jì)首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)總合計(jì)其他來(lái)源總合計(jì)資金來(lái)源購(gòu)買(mǎi)時(shí)間主要用途2.設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用明細(xì)：（財(cái)政經(jīng)費(fèi)10%以下，含10%）十、合作單位任務(wù)分工及經(jīng)費(fèi)分配（如無(wú)合作單位，可不填寫(xiě)，如有合作單位，還需提供合 作意向書(shū)作為附件）卜一、簽署意見(jiàn)單位學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的科學(xué)性、創(chuàng)新性及可行性意見(jiàn)2.單位倫理委員會(huì)意見(jiàn)（涉及倫理問(wèn)題須單位倫理委員會(huì)

7、討論并出具審查意見(jiàn)復(fù)印件）十二、承諾：申請(qǐng)人承諾：我保證申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲得資助，我將履行項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人職責(zé)，嚴(yán)格遵守首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)管理辦法及 其配套文件的規(guī)定，切實(shí)保證研究工作時(shí)間，認(rèn)真組織項(xiàng)目實(shí) 施，完成研究任務(wù)目標(biāo)，并配合做好全程監(jiān)督檢查。若填報(bào)失 實(shí)、項(xiàng)目執(zhí)行中出現(xiàn)違約行為，本人將承擔(dān)違約責(zé)任。申請(qǐng)人：（簽字）年 月 日申報(bào)單位承諾：我單位已按此次申報(bào)指南的要求，對(duì)本申報(bào)書(shū)的各項(xiàng)內(nèi) 容進(jìn)行了認(rèn)真審核，情況屬實(shí)并同意申報(bào)。申請(qǐng)項(xiàng)目如獲資助， 我單位將根據(jù)首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)管理辦法及其配套文 件的規(guī)定，按照本申報(bào)書(shū)和正式立項(xiàng)通知簽署項(xiàng)目任務(wù)書(shū)，并 嚴(yán)格履行相應(yīng)義務(wù)。如果信息失實(shí)、項(xiàng)目執(zhí)行中出現(xiàn)違約行為， 我單位將承擔(dān)違約責(zé)任。申報(bào)單位法人（簽章）：申報(bào)單位（公章）年 月 日十三、附件合作意向書(shū)（包括合作內(nèi)容、合作人員、合作時(shí)間、經(jīng)費(fèi) 分配比例、支付形式與時(shí)間等）；重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目和自主創(chuàng)新項(xiàng)目須附至少1名流行病學(xué)和 /或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、方法學(xué)專家出具的研究方案可行性意見(jiàn)；查新報(bào)告（僅限重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目和自主創(chuàng)新