zhz泌尿生殖系統(tǒng)顯像

1、第十章 泌尿生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)顯像和功能測(cè)定共六十頁(yè)腎 臟 解 剖腎皮質(zhì)(pzh)：腎單位： 腎小球 腎小管 腎小囊共六十頁(yè) 腎 臟 生 理腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn) ： （1）兩側(cè)腎血流量十分豐富，占心輸出量的20%-25%，90%存在于腎皮質(zhì)。 （2）腎臟血液經(jīng)兩次毛細(xì)血管分支后才匯合成靜脈，其中腎小球毛細(xì)血管是濾過血液的重要結(jié)構(gòu)。腎臟血流的調(diào)節(jié)： （1）自身調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血壓在80-180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎臟血流量維持不變。 （2）神經(jīng)和體液(ty)調(diào)節(jié)：當(dāng)全身機(jī)能狀況發(fā)生變化時(shí)，腎臟血流主要受神經(jīng)、體液(ty)調(diào)節(jié)，使腎血流量與全身血液分配的需要相適應(yīng)。共六十頁(yè)腎小球?yàn)V過(l

2、 u)示意圖共六十頁(yè)影響腎小球?yàn)V過的因素 ：1.有效濾過壓腎小球?yàn)V過的動(dòng)力。 腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細(xì)血管(mo x xu un)靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓） 2.腎小球?yàn)V過膜濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 濾過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。共六十頁(yè) 泌尿系統(tǒng)放射性核素檢查可以顯示腎臟的位置、形態(tài)、大小，了解雙腎的血供和功能，判斷上尿路引流情況，并提供定量、半定量的有關(guān)參數(shù)，為臨床評(píng)價(jià)腎實(shí)質(zhì)(shzh)功能和上尿路引流情況提供重要的信息。共六十頁(yè)第一節(jié) 腎、膀胱(png gung)動(dòng)態(tài)顯像、GFR、ERPF測(cè)定 和腎圖案例: 患者XXX，女，70

3、歲，因肉眼血尿伴腰部(yo b)脹痛、尿頻一月余于2007年2月12日入院。既往無特殊病史，有碘過敏史。 體格檢查：體溫36.5,脈搏90次/分,呼吸22次/分,血壓135/69mmHg，神志清醒，貧血貌，結(jié)膜口唇蒼白，全身皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部平軟，肋下未觸及肝、脾，腹部未觸及包塊，恥骨上無明顯壓痛，左腎區(qū)有扣擊痛，雙肺呼吸音清晰，心律規(guī)整，心率90次/分，未聞及雜音，四肢活動(dòng)自如，指趾甲床蒼白，生理反射存在，病理反射未引出。 共六十頁(yè) B超：膀胱占位性病變，左腎嚴(yán)重積水，左側(cè)輸尿 管下段擴(kuò)張。 膀胱鏡：膀胱容量正常(zhngchng)，膀胱左后壁可見約43 cm圓形腫

4、瘤，遮住左輸尿管開口。 CT（未增強(qiáng)）：膀胱左后壁近膀胱三角區(qū)軟組織 密度占位病灶，突向膀胱內(nèi)約43cm大小。 左腎盂及左輸尿管上段擴(kuò)張，皮質(zhì)受壓變薄。 病理診斷：膀胱移行細(xì)胞癌級(jí)。共六十頁(yè)問題(wnt)： 1、該患者膀胱占位性病變阻塞左輸尿管開口，引起左腎積水，腎動(dòng)態(tài)顯像能為臨床醫(yī)生提供(tgng)什么信息？2、該患者左側(cè)尿路梗阻后，為什么沒有做靜脈腎盂造影？3、腎動(dòng)態(tài)顯像、GFR、ERPF測(cè)定對(duì)尿路梗阻患者腎功能判斷有什么價(jià)值？4、如果要考慮作左腎切除，手術(shù)前99Tcm-DTPA顯像對(duì)留存的右腎功能判斷有什么意義？共六十頁(yè)一、腎、膀胱(png gung)動(dòng)態(tài)顯像、GFR、ERPF測(cè)定（一）

5、原理 靜注由腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的顯像劑，用照相機(jī)或SPECT快速動(dòng)態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動(dòng)脈灌注影像和腎實(shí)質(zhì)影像，之后(zhhu)顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達(dá)膀胱，這些部位依序顯影。共六十頁(yè)（二）方法(fngf)-“彈丸”式靜注;ERPF:131IOIH（鄰碘馬尿酸） 99Tc半胱氨酸(99TcEC) 99Tc巰基乙甘肽(99TcMAG3) (腎小管分泌) GFR:99TcDTPA（腎小球慮過）。 共六十頁(yè)（三）正常(zhngchng)所見及參考值秒 分鐘 分鐘 腎內(nèi)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管(xugun)床的血流灌注 顯像劑被濾過或攝取在腎實(shí)質(zhì)尚未

6、被沖刷至收集系統(tǒng) 放射性向腎盞、腎盂集中 共六十頁(yè)共六十頁(yè)共六十頁(yè)共六十頁(yè)腎小球?yàn)V過率（GFR）測(cè)定(cdng)的原理和方法 共六十頁(yè)腎有效血漿(xujing)流量（ERPF）測(cè)定的原理和方法 共六十頁(yè)（四）異常(ychng)類型及臨床意義 腎血流灌注影像(yn xin) 腎實(shí)質(zhì)影像 不 顯 影 顯影延遲,腎影淡而小 已知占位病灶的灌注影像正?；蛴休^早和較多的放射性聚集 局部放射性缺損或減低區(qū) 不 顯 影 持 續(xù) 不 退 瘢 痕 征 邊 緣 征 共六十頁(yè)排出(pi ch)影像腎盞、腎盂(shny)或輸尿管顯影明顯而擴(kuò)大，消退緩慢 在泌尿系之外出現(xiàn)放射性影像 共六十頁(yè)共六十頁(yè)二、腎 圖、原理 靜

7、脈注射能快速(kui s)通過腎臟并由腎小球?yàn)V過和/或腎小管上皮細(xì)胞攝取 、分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑后，用腎圖儀的兩個(gè)放射性探測(cè)器或照相機(jī)在體外連續(xù)采集其濾過或攝取和排泄的全過程，所記錄下的兩腎區(qū)的時(shí)間放射性曲線即為腎圖。通過曲線的升降變化可了解兩側(cè)腎臟的功能狀況和上尿路引流的通暢情況。共六十頁(yè)、方法(fngf) 顯像劑: 131IOIH、 99TcEC、99TcMAG3、正常(zhngchng)腎圖及分析指標(biāo) 典型正常腎圖包括三段: 示蹤劑出現(xiàn)段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。 共六十頁(yè)時(shí)間放射性計(jì)數(shù)率C 峰時(shí) 80 40abc正常腎圖分析峰值共六十頁(yè) 靜脈注射示蹤劑后10s

8、左右出現(xiàn)陡然上升的a段，反映(fnyng)腎血流灌注的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時(shí)多在5min，主要反映腎功能和腎血流量,代表腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取和分泌放射性藥物進(jìn)入腎小管，或通過腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管；c段為達(dá)到峰值后的下降段，正常時(shí)呈指數(shù)規(guī)律下降，下降的斜率反應(yīng)排出速度，主要與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似。 共六十頁(yè)正 常 腎 圖 共六十頁(yè)、異常(ychng)腎圖及臨床意義共六十頁(yè)1）急劇上升型：a段正常，b段持續(xù)上升，b段之后不見c段下降。單側(cè)持續(xù)上升為急性上尿路梗阻，雙側(cè)持續(xù)上升多為急性腎功衰或繼發(fā)于下尿路梗阻。 共

9、六十頁(yè)2)高水平延長(zhǎng)線型：a段基本正常，b段與c段融合不易分辨。 多為上尿路不全梗阻(gngz)伴腎功不全和明顯腎盂積水。 共六十頁(yè)3）拋物線型：a段低于正常，b段緩慢上升且峰時(shí)后延，峰頂圓鈍呈拋物線形狀(xngzhun). 多見于腎功能中度損害共六十頁(yè)4）低水平延長(zhǎng)線型：a段顯著降低，b段呈明顯低水平延長(zhǎng)線，b和c段融合不易分辨(fnbin)。 常常為腎功能嚴(yán)重受損和急性腎前性腎功能衰竭。共六十頁(yè)5）低水平遞降型：a段低下，無b段。在a段之后曲線(qxin)下降呈遞減型曲線(qxin) 易見于單側(cè)腎臟無功能，先天萎縮，腎缺如。 共六十頁(yè)6）階梯狀下降型：a、b兩段正常或基本(jbn)正常，c

10、段為階梯狀下降。 多為尿路有炎癥刺激或其他原因引起的輸尿管痙攣導(dǎo)致功能性梗阻。 共六十頁(yè)7）單側(cè)小腎圖：較對(duì)側(cè)正常腎圖明顯縮小，但其峰時(shí)、半排時(shí)間(shjin)和腎圖形態(tài)正常?？梢娪趩蝹?cè)腎動(dòng)脈狹窄。共六十頁(yè)三、臨床(ln chun)應(yīng)用（一）尿路梗阻的診斷 顯示積水腎殘留腎功能的靈敏方法，對(duì)判斷(pndun)解除梗阻后腎功能能否恢復(fù)和決定是否保留患腎很有幫助。右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像共六十頁(yè)（二）腎功能及分腎功能的判斷(pndun) GFR和ERPF可定量分析總腎功能和分腎功能，較其它腎功能檢查靈敏而穩(wěn)定可靠。男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不

11、顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有(jyu)部分?jǐn)z取與清除功能。共六十頁(yè)左腎積水術(shù)前：GFR測(cè)定(cdng)共六十頁(yè)男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿(xu nio)2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。共六十頁(yè)（三）小兒尿路感染 尿路感染多由逆行感染引起，兒童多見，檢查有無膀胱尿返流，監(jiān)測(cè)有無腎瘢痕出現(xiàn)。 （四）腎血管疾病診斷 1、急性(jxng)腎動(dòng)脈栓塞 無創(chuàng)性腎動(dòng)脈灌注顯像 是本病的首選方法。共六十頁(yè)2、腎血管性高血壓的診斷 腎動(dòng)脈狹窄-遠(yuǎn)端腎動(dòng)脈壓及血流量降低-刺激腎素生成-作

12、用于肝臟合成血管緊張素I-在ACE作用下生成血管緊張素II-腎小球微球小動(dòng)脈收縮-灌注壓及濾過壓增高-自動(dòng)(zdng)調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率 卡托普利實(shí)驗(yàn)-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-血管緊張素II減少-腎小球率過濾下降，健側(cè)不受影響）共六十頁(yè)（五）移植腎的監(jiān)測(cè) 腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素A腎中毒等。對(duì)這些并發(fā)癥早期、準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)治療有助于防止移植腎不可逆損傷。 腎動(dòng)態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測(cè)移植腎并發(fā)癥。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實(shí)質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除(qngch)相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃

13、聚逐漸增強(qiáng)，輸尿管通常不顯影。20 min時(shí)膀胱與腎臟放射性計(jì)數(shù)比值（B/K）1。 共六十頁(yè)正常移植(yzh)腎99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像共六十頁(yè)第二節(jié) 腎靜態(tài)(jngti)顯像案例： 患兒女，1歲，間斷發(fā)熱、生長(zhǎng)發(fā)育停滯3個(gè)月?，F(xiàn)病史： 患兒于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶差、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀。排尿時(shí)有哭鬧，無明顯尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)。家長(zhǎng)未予重視，也未予任何(rnh)治療。20天前因仍間斷發(fā)熱、吃奶不佳就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，給予肌肉注射青霉素病情無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷而入院。 患兒發(fā)病以來精神欠佳，進(jìn)食少，體重增長(zhǎng)緩慢，睡眠差，間斷腹瀉、腹脹，尿量少。共六十頁(yè)體格檢查

14、： T 380，R 29次分，P 112次分，BP 9860mmHg，體重6.0kg，身高685cm。神清，精神萎靡。營(yíng)養(yǎng)欠佳，生長(zhǎng)發(fā)育差。雙眼瞼無浮腫。心肺查體(一)，腹平軟， 未見腸型，肝肋下25cm，質(zhì)地中等，脾肋下未及。雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音(一),尿道口無紅腫。輔助檢查結(jié)果： 血常規(guī)：WBC 12.3109L，中性分葉粒細(xì)胞0.87，淋巴細(xì)胞0.13，Hb 112gL，血小板（PLT） 360109/L。血清C-反應(yīng)(fnyng)蛋白（CRP） 49mgL。尿常規(guī)：蛋白(+)，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞O2HP，WBC 6080HP。血培養(yǎng)：陰性。清潔中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌計(jì)數(shù)105ml(

15、2次)。 共六十頁(yè)問題(wnt):1、根據(jù)以上資料我們(w men)可以做出什么樣的初步診斷?2、為了進(jìn)一步明確診斷(定位和病因診斷)還可以考慮做那些檢查，為什么?共六十頁(yè)一、原理(yunl)和方法 靜脈注射慢速通過腎臟的顯像劑，如99Tcm-DMSA（99Tcm-二巰丁二酸）或99Tcm-GH（99Tcm-葡庚糖酸鹽），它們能被選擇性濃聚并暫時(shí)停留在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。 注射顯像劑111185 MBq（35 mCi）12 h后，用照相機(jī)或SPECT探頭從后腰部對(duì)位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集，獲得雙腎放射性分布(fnb)的影像，為腎實(shí)質(zhì)影像，以了解雙腎位置、形態(tài)、大小和放射性分布(fnb)等情況。 共六

16、十頁(yè) 正常影像：雙腎呈橢圓形，輪廓完整，腎中心平1-2腰椎，兩腎呈八字形，右腎的位置低于左腎，右腎比左腎寬，雙腎大小約116cm2，中心和腎門處放射性分布稍稀疏，兩側(cè)基本對(duì)稱。 共六十頁(yè)三、異常(ychng)類型和臨床意義腎臟數(shù)目(shm)、位置及形態(tài)異常 一側(cè)腎放射性低于對(duì)側(cè)，提示放射性降低側(cè)腎臟功能減退 腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損 腎內(nèi)局限性放射性增高 共六十頁(yè)四、臨床(ln chun)應(yīng)用1診斷先天性腎臟解剖異常 2診斷腎臟占位性病變 3小兒返流性腎盂腎炎的診斷 -腎靜態(tài)顯像劑攝取依賴于腎血流灌注和近曲小管細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，在炎癥受累區(qū)，由于腎小管細(xì)胞受損、間質(zhì)水腫使小球受壓和腎小管周圍

17、毛細(xì)血管管腔閉塞而發(fā)生灶性缺血，造成99Tcm-DMSA的局灶性放射性分布(fnb)稀疏；瘢痕征說明感染已定位于腎實(shí)質(zhì)。 共六十頁(yè)右游走腎 ：B超一直未能發(fā)現(xiàn)，診斷(zhndun)為孤立腎，腎靜態(tài)顯像提示右髂窩游走腎共六十頁(yè)右腎扭轉(zhuǎn)(nizhun)左腎體積增大共六十頁(yè)馬蹄(mt)腎 共六十頁(yè)共六十頁(yè)右腎瘢痕(bn hn)征 共六十頁(yè)共六十頁(yè)第三節(jié) 陰囊(ynnng)顯像一、原理和方法 觀察陰囊動(dòng)脈灌注和血池影像中睪丸、精索等的放射性分布，可以(ky)了解陰囊血流方面的信息。睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗塞，而陰囊壁的供血仍正常或因睪丸附睪炎引起局部血流增加。 共六十頁(yè)二、正

18、常所見 正常人血流灌注影像可見髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈顯影，睪丸動(dòng)脈不顯影，陰囊(ynnng)區(qū)放射性分布對(duì)稱，放射性活度低于大腿軟組織活度。血池影像上陰囊(ynnng)區(qū)放射性活度與大腿軟組織活度相似，影像對(duì)稱，陰囊(ynnng)內(nèi)結(jié)構(gòu)不易分辨；陰莖部位放射性增多。 共六十頁(yè) 三、異常(ychng)類型和臨床意義 （一）放射性稀疏或缺損區(qū) （二）邊緣放射性增高的放射性缺損（暈圈樣） （三）放射性濃聚區(qū) 四、臨床應(yīng)用 （一）急性(jxng)陰囊疼痛的鑒別診斷 （二）陰囊外傷的輔助診斷 （三）陰囊內(nèi)占位性病變的輔助診斷 共六十頁(yè)左側(cè)睪丸急性(jxng)扭轉(zhuǎn) 共六十頁(yè)南方(nnfng)PET中心Thank you!路漫漫(mnmn)兮其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索！共六十頁(yè)內(nèi)容摘要第十