心境惡劣癥幻燈片

1、心境惡劣癥幻燈片楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心1 根據(jù)CCMD-2-R中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂第二版，其中并沒有所謂的神經(jīng)癥中的心境惡劣癥，而只有抑郁性神經(jīng)癥，其定義為：一種以心境低落為主要臨床相的、病程遷延的神經(jīng)癥。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。抑郁一般是輕度的，但由于遷延不愈，病人感到內(nèi)心痛苦。常主動(dòng)求治，日常生活不受顯著影響。 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥狀中至少三項(xiàng) 無下列癥狀中的任何一項(xiàng)：病程至少兩年，在全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過兩個(gè)月。 31、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4以持久的輕度至中度抑郁為主要臨

2、床相，伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：興趣減退，但未喪失；對前途悲觀失望，但不絕望；自覺疲乏無力或精神不振；自我評價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情和支持；有想死的念頭，但又顧慮重重；自覺病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求治，希望能治好。 53、無下列癥狀中的任何一項(xiàng)： 明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；早醒和癥狀晝重夜輕；嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕（并非軀體疾病所致）；不止一次自殺未遂；生活不能自理；幻覺或妄想；自知力缺損64、病程至少兩年，在全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過兩個(gè)月。7惡劣心境 8 根據(jù)CCMD-3中國精神障礙分類與診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)第三版，在神經(jīng)癥分類中已經(jīng)取消了抑郁性神經(jīng)癥項(xiàng)目，而將原先的抑郁性神經(jīng)癥并入“心境障礙”即“情感性精神障礙”這個(gè)較大的范疇。而CCMD-3心境障礙范疇包括：躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)性心境障礙、其他或待分類的心境障礙五項(xiàng)。其中有個(gè)“惡劣心境”歸屬于持續(xù)性心境障礙范疇。 9癥狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)； 10嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整；11病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有2個(gè)月的心境正常間歇期； 12排除標(biāo)準(zhǔn) 心境變化并非軀體疾病（如甲狀腺技能亢進(jìn)癥）、或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他

4、精神病性障礙的附加癥狀；排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙）、一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；排除抑郁性人格障礙。13一、惡劣心境概說 惡劣心境是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥性障礙。其臨床表現(xiàn)為：焦慮、緊張、軀體不適感，同時(shí)伴有睡眠障礙?；颊哂休^為強(qiáng)烈的求治愿望，但無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或者精神病性癥狀，生活能力常常不受很大的影響。根據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，本病終身患病率大約為45；約占精神科門診病例的510%；而我國1982年12個(gè)地區(qū)精神疾病調(diào)查顯示患病率在31，略低于國外統(tǒng)計(jì)；成年女性患者多于成年男性。據(jù)認(rèn)為本病的發(fā)生與患者一級親屬中存在重性抑郁癥有一定關(guān)系；還有人認(rèn)為，起病與患者異常的人格特征有密切聯(lián)系，患者中，依賴型、表演型或者邊緣型人格特征的人比較多見。當(dāng)然，社會(huì)生活中的許多負(fù)性刺激，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、預(yù)后等問題上，常常扮演著非常重要的角色。 14二、案例介紹 “肝炎”患者 “非典”患