二級(jí)診斷技能筆記整理(共12頁(yè))

1、二級(jí)心理診斷學(xué)習(xí)筆記整理，第 PAGE 12 頁(yè) 共 NUMPAGES 12 頁(yè)P(yáng)AGE PAGE 12心理咨詢(xn l z xn)師國(guó)家(guji)職業(yè)資格培訓(xùn)心理診斷(zhndun)技能第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷第二單元識(shí)別重性精神病第三單元常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第一單元：與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 .學(xué)習(xí)目的：.學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥與心理不健康狀態(tài)、其他常見(jiàn)精神障礙的鑒別.工作程序 .熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法.區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥（一）.熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法1、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法.心理沖突的性質(zhì).常形.與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，或涉及大家公認(rèn)的重要生活事件.有明顯的道德

2、性質(zhì).變形.與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或涉及生活中雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，為什么很容易解決的問(wèn)題病人卻解決不了？.不帶明顯的道德色彩.心理沖突的性質(zhì)與疾病.與生理功能障礙相伴隨的心理沖突限于常形，只是心理生理障礙，不是神經(jīng)癥。.不明顯的心理沖突會(huì)在出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功能障礙時(shí)變得尖銳化，很容易發(fā)生變形。常形和變形舉例.離婚還是不離婚？ 心理沖突的常形.生活中的重大事件.道德色彩.特點(diǎn)：與普通人判斷相同.具有普通人的可理解性.吃藥還是不吃藥？心理沖突的變形.生活中的小事.缺乏道德色彩.特點(diǎn)：在正常人看來(lái)怎么都行.對(duì)普通人不具有可理解

3、性神經(jīng)癥簡(jiǎn)易評(píng)定法.病程：.3個(gè)月以下，短程，1分.3個(gè)月到1年，中程，2分.1年以上，長(zhǎng)程，3分.精神痛苦的程度：.自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，輕度，1分.病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，中度，2分.病人幾乎完全無(wú)法擺脫，別人幫助或改變(gibin)環(huán)境也無(wú)用，重度，3分.社會(huì)(shhu)功能：.能照常工作學(xué)習(xí)(xux)，人際交往只有輕微妨礙，輕度，1分.工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，中度，2分.完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，重度，3分計(jì)分方法.如果總分為3，可以認(rèn)

4、為還不夠診斷為神經(jīng)癥，.如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的，.45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診.需要說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的2、神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別.對(duì)每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查(根據(jù)一次會(huì)談或精神科檢查便下診斷，常常不可靠；可安排病人定期復(fù)診；精神科醫(yī)生下診斷，有時(shí)需要見(jiàn)內(nèi)科和神經(jīng)科的檢查報(bào)告或病案記錄，有時(shí)需要與家屬會(huì)晤，了解情況和核對(duì)病人的敘述).在某些情況下，必須下兩個(gè)診斷：某種內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥疾病（診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分

5、根據(jù)。若神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，如長(zhǎng)期存在心理沖突的變形，即使病人確有內(nèi)科疾病如高血壓等，神經(jīng)癥的診斷仍是可以成立的）.對(duì)不能確診的病人，要做充分的解釋，解除病人不必要的顧慮3、神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別? 這并不是一個(gè)非此即彼的問(wèn)題? 西方國(guó)家通行多軸診斷，對(duì)精神科病人，除了臨床綜合癥的診斷外，還必須確定有無(wú)人格障礙（部分神經(jīng)癥人有人格障礙：40%，70%，25%）? 弄清神經(jīng)癥患者的人格，對(duì)于治療和推斷預(yù)后很有必要。前后對(duì)照學(xué)習(xí)1、神經(jīng)癥：持久，人格障礙：一貫；18歲以前不能診斷人格障礙；人格障礙三要素：早年開始，于童年或少年起?。蝗烁裨谝恍┓矫孢^(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對(duì)

6、病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍本教材神經(jīng)癥評(píng)定步驟：A:確定求助者心理沖突的性質(zhì)B：沖突為變形，使用簡(jiǎn)易評(píng)定法；3分為神經(jīng)癥心理問(wèn)題，4-5分為可疑神經(jīng)癥，6分及以上，確診神經(jīng)癥。C:畢希名教授，要找出神經(jīng)癥患者的心理沖突的常形。（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥?五種典型神經(jīng)癥： 神經(jīng)衰弱? 焦慮性神經(jīng)癥? 恐怖性神經(jīng)癥? 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥? 疑病神經(jīng)病? 四種不典型神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型神經(jīng)癥、無(wú)法分型的神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱 主要臨床相（一） 與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多且雜亂。（看書學(xué)習(xí)等都可以引起許多雜亂的聯(lián)想和回憶，病人感到分心和控制不住，注意

7、與輕躁狂(zo kun)的區(qū)別：A但不伴有言語(yǔ)(yny)運(yùn)動(dòng)增多，不同于輕躁心情高漲(gozhng)和精神運(yùn)動(dòng)性。B思想傾向于兜圈子和重復(fù)，雜亂無(wú)意義而使病人苦惱。躁狂病人：思想內(nèi)容具有新奇性甚至創(chuàng)造性，推陳出新C病人思想活動(dòng)伴有煩惱的內(nèi)容，過(guò)去不愉快的經(jīng)歷、現(xiàn)在使人苦惱的事件和處境、將來(lái)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、失敗和意外事故。躁狂病人心情愉快，不需要加以控制）（注意力不集中與精神易興奮往往是同一事件，一是容易因外在環(huán)境的偶然無(wú)關(guān)刺激或變動(dòng)而被動(dòng)轉(zhuǎn)移了注意；二是不能專注思考一個(gè)主題，把思想引入歧途，視為腦子亂。）另一表現(xiàn)：感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)光（白天拉上窗簾）、聲音（討厭孩子和人多）、皮膚（刮胡子也感覺(jué)痛）等

8、過(guò)敏。疲勞：容易疲勞，且使人難受，休息和眨眼不能消除疲勞。（疲勞分三種：一是正常的疲勞，容易消除；二是軀體疾病的疲勞，病好消除；三是情緒性疲勞：心情好消除，神經(jīng)衰弱病人疲勞主是要情緒性的）神經(jīng)衰弱疲勞特點(diǎn)：A具有彌散性：干什么都覺(jué)得累；B帶有明顯的情緒性：與醫(yī)生談病可很長(zhǎng)時(shí)間；C不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退：感到疲勞的同時(shí)心里卻想的很多，有抱負(fù)和追求，與抑郁癥不同。只有體力疲勞沒(méi)有精神疲勞不是神經(jīng)衰弱癥狀。（二）情緒癥狀 三種：心情緊張、煩惱、易激惹 特點(diǎn)：（1）病人感到痛苦，傾向于見(jiàn)人就訴苦或主動(dòng)求助（2）病人感到控制不住或無(wú)法擺脫（3）情緒的強(qiáng)烈程度持續(xù)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)不符（小事就大為生氣、心情緊張或

9、整天為雞毛蒜皮的事煩惱）1、煩惱：（與焦慮的區(qū)別：焦慮是沒(méi)有明確對(duì)象和具體觀念的內(nèi)容的忐忑不安和提心吊膽，煩惱問(wèn)題有現(xiàn)實(shí)內(nèi)容）神經(jīng)衰弱病人：幾乎是一年四季、一天到晚都在煩惱，正常人有煩惱也有快樂(lè)。 對(duì)煩惱的控制不住實(shí)際是過(guò)分控制的結(jié)果。 總是問(wèn)醫(yī)生“我該怎么辦”，正常人則有自己的行動(dòng)辦法。2、易激惹：容易生氣和發(fā)怒，容易急躁，一點(diǎn)小事就急得不得了，按捺不住。（精神病性易激惹與神經(jīng)癥性易激惹的區(qū)別：病人沒(méi)有難受和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，或并不感到自己失控，否認(rèn)發(fā)脾氣的行為事實(shí)，或事后并不覺(jué)得不對(duì)、不好，甚至大怒之后馬上就變得好像根本沒(méi)有那么回事一樣，便不是神經(jīng)癥性的。）易激惹的三部曲：急躁發(fā)怒后悔加強(qiáng)壓

10、抑和控制，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等的時(shí)間后又重演。后悔和加強(qiáng)壓抑后還常感到委屈。易激惹也是過(guò)分壓抑和控制的結(jié)果易激惹會(huì)損害人際關(guān)系而導(dǎo)致變形：A容易傷感（看小說(shuō)、電視等容易容易流淚）；B好打抱不平：C彌散性敵意：看什么都不順眼，有時(shí)幸災(zāi)樂(lè)禍。3、心情緊張過(guò)度緊張：社會(huì)和客觀情況允許甚至要求我們松弛的時(shí)候（如吃飯、休息和睡覺(jué)的時(shí)候）仍保持持續(xù)的緊張而不能放松。這是張、弛調(diào)節(jié)能力發(fā)生了障礙，是神經(jīng)衰弱的癥狀，是結(jié)果不是原因。過(guò)度緊張的特點(diǎn)：緊迫感；負(fù)擔(dān)感；自控感；精神過(guò)敏；效率下降。（三）心理生理癥狀（生理功能障礙）1、睡眠障礙2、頭部不適感 3、個(gè)別內(nèi)臟功能的輕度和中度障礙（1）、睡眠障礙的主要形式是失眠。

11、非哭質(zhì)性失眠定義：一種睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的情況，且持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。難以入睡、多夢(mèng)和醒后不解乏，使病人對(duì)眨眼的時(shí)間估計(jì)偏少。A 回顧性失眠：病人估計(jì)的睡眠時(shí)間與實(shí)際睡眠之差B 睡眠感喪失：病人訴述整夜不眠，但配偶卻聽到病人打鼾造成以上兩種情況因素：一是對(duì)失眠過(guò)分擔(dān)心和重視；二是對(duì)做夢(mèng)有誤解，以為做夢(mèng)等于沒(méi)有睡；三是把白天的不適感 和不快情緒歸咎于失眠，對(duì)失眠的煩惱代替了現(xiàn)實(shí)生活中的煩惱。神經(jīng)衰弱的失眠：睡眠和醒覺(jué)(xn ju)的節(jié)律紊亂，白天發(fā)困或打瞌睡，夜間興奮不眠（2）、頭部不適感：緊張性頭痛(tutng)：頭皮(tup)下和后后頸部的肌肉緊張視為頭痛的主要根源，但血管性頭痛也可

12、能同時(shí)存在。主述：持續(xù)的頭痛和頭昏，頭頂有重壓感，有鐵箍似的緊束感，后頸部發(fā)僵、發(fā)硬得難受，腦袋發(fā)脹。（3）、個(gè)別內(nèi)臟功能的輕度和中度障礙首推：消化系統(tǒng)和性功能障礙，心血管和呼吸功能障礙也不見(jiàn)。（四）神經(jīng)衰弱病程：起病較慢，病程遷延；少數(shù)病例是急性起病，與重大生活事件相聯(lián)系：如高考失利、失戀、親人亡故等；病程和結(jié)局取決于人格和生活處境兩個(gè)因素。恰當(dāng)治療可促進(jìn)康復(fù)。2、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） 特點(diǎn)： 焦慮的情緒體驗(yàn) 焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙） 主要類型：二者可以重疊，混合存在 急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作） 廣泛性焦慮（一） 急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）一種

13、以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥 這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性 驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙主要臨床相 1、發(fā)無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)2、 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀 3、表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)4、 突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶鑒別診斷1、 軀體疾病可能引起類似于驚恐發(fā)作的癥狀（心律失常，腦缺血，冠心病，甲狀腺毒腫），可從病史及軀體檢查排除2、 若僅發(fā)生于某些特定的恐懼的場(chǎng)所，要與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別3、 若同時(shí)存在心境低

14、落或悲傷，要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別（要做出的焦慮癥診斷必須排除抑郁癥）（二）廣泛性焦慮障礙 一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥 主要臨床相 有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安 因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無(wú)法解脫，而感到痛苦診斷要點(diǎn)（1）、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）、 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：A 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽B(tài) 伴自主神經(jīng)（又叫植物神經(jīng)）癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安鑒別診斷（1）、 如果心境低落或悲傷占有優(yōu)勢(shì)，要與抑郁神經(jīng)癥相鑒別（2） 如果存在(cnzi)突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，要與焦慮(jiol)發(fā)作（驚恐發(fā)

15、作）相鑒別（3）如果存在恐懼并回避特定(tdng)的場(chǎng)景，要與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別3、恐懼性神經(jīng)癥 特點(diǎn)：（1） 害怕與處境不相稱 （2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物圣經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（基本的臨床癥狀：躁動(dòng)、多汗、高熱、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻促、肌張力障礙或姿勢(shì)異常）（3） 對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害主要種類 廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖、特殊恐怖（某種動(dòng)物、尖銳的東西） 鑒別診斷：（1） 如果害怕得病，要與疑病癥相鑒別（只害怕得一種病，無(wú)求醫(yī)要求；疑病癥病人對(duì)健康過(guò)分擔(dān)心，四處求醫(yī)）（2） 如果出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別（3） 如果出現(xiàn)抑郁癥狀，要與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別4、強(qiáng)

16、迫性神經(jīng)癥（1）、 以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙，又稱強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫性障礙（2） 主要臨床相A 有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在 B體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我 C有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無(wú)法擺脫，因而焦慮和痛苦（3）主要種類 原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象（腦子里常出現(xiàn)）、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向 繼發(fā)性強(qiáng)迫行為：如強(qiáng)迫性洗滌、檢查等（4）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相關(guān)知識(shí) 常見(jiàn)強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫性懷疑：說(shuō)過(guò)嗎？做過(guò)嗎？做錯(cuò)了？說(shuō)錯(cuò)了？ 強(qiáng)迫性窮思竭慮：碰到什么思考什么 強(qiáng)迫表象：強(qiáng)迫性的形象出現(xiàn) 強(qiáng)迫恐懼： 擔(dān)心喪失自控力，做出某種過(guò)分的事；但很少有行動(dòng) 強(qiáng)迫意向：

17、一種意志失控感，感到一種行為的沖動(dòng)；但缺乏行動(dòng)5、疑病性神經(jīng)癥（1） 主要特征A 對(duì)健康過(guò)慮；B 對(duì)身體過(guò)分注意； C感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念（2）主要臨床相 A為對(duì)自身健康狀況過(guò)多關(guān)切，有各種主觀癥狀 B各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因C 醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮 D多合并焦慮和抑郁（3）要與疑病妄想相鑒別：疑?。撼Ｒ?jiàn)??；疑病妄想：不可想象的病6、輕度抑郁癥的臨床相（1）輕度抑郁癥的臨床相不論輕重如何，抑郁的必要特征是心情低落，沒(méi)有心情低落便根本不能稱為抑郁。作為(zuwi)精神病理狀態(tài)，抑郁的程度必須達(dá)到：使心理功能下降(xijing)或社會(huì)功能受損害，否則(fuz)，心情

18、低落不能診斷為抑郁；持續(xù)時(shí)間至少持續(xù)兩周以上才可；許又新教授：心情不好，天天如此，超過(guò)兩周抑郁有以下六個(gè)表現(xiàn)： A興趣減退甚至喪失（需前后對(duì)比） B對(duì)前途悲觀 C無(wú)助感 D感到精神疲憊（常伴有身體疲憊） E自我評(píng)價(jià)低（原來(lái)自卑的人必須比過(guò)去更顯著），伴有自責(zé)，甚至罪惡感 F感到生活或生命本身沒(méi)有意義，活著還不如死了的好。常有自殺念頭，甚至有自殺行動(dòng)。（擴(kuò)大性自殺：一老太為達(dá)到自殺目的，伺機(jī)將一嬰兒掐死）（2）抑郁性神經(jīng)癥 抑郁神經(jīng)癥：心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，沮喪和無(wú)能為力感。 不存在內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀 既往沒(méi)有類似發(fā)作和完全緩解的病史，也沒(méi)有躁狂史。 要癥狀上：心情低落的背景上

19、有持續(xù)存在的心理沖突，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)癥性癥狀。 癥狀不是由于器質(zhì)性病變、酒精和藥物等物質(zhì)濫用造成的。 在人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對(duì)人過(guò)分依賴和自我強(qiáng)求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格。 大多呈慢性病程，病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。抑郁癥和抑郁神經(jīng)癥的鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)抑郁癥（內(nèi)源性抑郁）抑郁性神經(jīng)癥（反應(yīng)性抑郁）癥狀精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；體重下降；早醒；罪惡感；晝重夜輕；自殺觀念或行為心理沖突：怨天尤人；追求完美；自憐；疑病訴苦；責(zé)怪別人病史家族史既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全緩解神經(jīng)癥病前性格人格多完整多人格缺陷：缺乏自信、自尊；過(guò)分依賴；自我強(qiáng)求；心情不良病程間歇性慢性，

20、2年，或多年不愈區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁性神經(jīng)癥的意義A內(nèi)源性抑郁（抑郁癥）：是一種疾病，需要服藥，自己不要自責(zé)來(lái)折磨自己，因?yàn)樽约簺](méi)有責(zé)任，也無(wú)法負(fù)責(zé)。B抑郁性神經(jīng)癥：是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，一定行為模式的結(jié)果，與以前的生活態(tài)度直接相關(guān)。必須發(fā)揮主動(dòng)性促使自己健康。上帝只能幫助自助者C二者處理方式不可顛倒，否則產(chǎn)生嚴(yán)重后果。精神障礙的等級(jí)診斷系統(tǒng)等級(jí)診斷：將精神障礙按癥狀嚴(yán)重性或特異性劃分等級(jí)，優(yōu)先考慮高度級(jí)精神障礙的診斷？從高到低等級(jí)：器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥、人格障礙神經(jīng)癥診斷的整體思路畢希名教授：神經(jīng)癥鑒別診斷的能力(nngl)：當(dāng)你想到是什么的時(shí)候，還要考慮不是什么！現(xiàn)

21、實(shí)情況中恐懼(kngj)和恐怖沒(méi)什么分別(fnbi)如果考試問(wèn)到恐懼和恐怖的區(qū)別（當(dāng)然這種概率不大）恐懼：和現(xiàn)實(shí)相符 恐怖：和現(xiàn)實(shí)不符考試就得這么分四注意事項(xiàng) 第一，有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾出現(xiàn)的類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問(wèn)加以澄清和鑒別。 有的求助者在心情很不好的時(shí)候，認(rèn)為別人在背后“嘀咕”自己，這是一種猜疑，而不是幻聽（經(jīng)常說(shuō)自己有幻聽的不是幻聽，是懷疑） 有的把墻壁上的一些裂紋想象成為猙獰的臉譜，這也不是真正的幻視，有人稱之為“想象性幻視” 這些癥狀在情緒好的時(shí)候都會(huì)消失，不能據(jù)此而診斷為精神病。第二，強(qiáng)烈的精神刺激下，短時(shí)出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消

22、失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)” 診斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時(shí)間維度的特點(diǎn)第三， 沒(méi)有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)的含義 求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變的病理來(lái)解釋 第二單元識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙學(xué)習(xí)目標(biāo)： 掌握上述各種類型神經(jīng)癥之外的其他精神障礙的診斷要點(diǎn)，并能準(zhǔn)確識(shí)別工作程序： 學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)（見(jiàn)基礎(chǔ)知識(shí)第四章：“變態(tài)心理學(xué)和健康心理學(xué)”） 重點(diǎn)掌握ICD-10中常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷要點(diǎn)ICD-10的有關(guān)內(nèi)容（14項(xiàng)內(nèi)容）詳見(jiàn)表格。 雙相情感障礙 ：提示精神病改變抑郁發(fā)作（抑郁癥：心情不好，天天如此，超過(guò)兩周）沒(méi)有心情不好，不能診斷為抑郁癥。 適應(yīng)(shyng)障礙 分離性（

23、轉(zhuǎn)換(zhunhun)）障礙 難以解釋(jish)的軀體主訴 進(jìn)食障礙 睡眠問(wèn)題 性功能障礙（男性女性） 精神發(fā)育遲滯 多動(dòng)（注意缺陷）障礙 品行障礙 遺尿癥 居喪障第三單元 常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)人格障礙三要素 1、早年開始，于童年或少年起病 2、人格在一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良3、 對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍（損人不利已）常見(jiàn)人格障礙的特征（詳見(jiàn)表格）小結(jié)一、為什么要講鑒別診斷：1、確定咨詢師的工作范圍；2、來(lái)訪者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作對(duì)象。3、神經(jīng)癥各型的鑒別診斷有助于咨詢中更有針對(duì)性的解決問(wèn)題二、鑒別診斷在咨詢工作中是一個(gè)必須要解決的實(shí)際問(wèn)題。 例如： 1、對(duì)

24、恐怖癥狀的鑒別：是神經(jīng)癥中的恐怖障礙還是急性應(yīng)激反應(yīng)中的恐怖表現(xiàn)。2、 癔病中轉(zhuǎn)換性障礙的軀體癥狀與神經(jīng)癥中的軀體化表現(xiàn)如何區(qū)別。答：因?yàn)轳〉谋憩F(xiàn)可以類似于任何一種疾病的癥狀。所以一方面有些癥狀在找不到軀體原因的時(shí)候要想到癔病的可能；另一方面又不能簡(jiǎn)單地用癔病去解釋暫時(shí)還沒(méi)找到的軀體癥狀的原因。（內(nèi)容見(jiàn)基礎(chǔ)第四章：轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）特點(diǎn)：不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變 主要類型 運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能 感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、癔癥性失明或失聰、管視）第二節(jié) 識(shí)別病因第一單元 引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素第二單元 引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社

25、會(huì)性因素第三單元 引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素以上三個(gè)因素交叉相互作用。第一單元 引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素工作程序1、 咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病（若考慮到心理與行為問(wèn)題有生物學(xué)因素時(shí)，就首先體檢或請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診，以確定為何種生物因素）2、 對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系3、考慮(kol)生理(shngl)年齡對(duì)心理(xnl)行為問(wèn)題形成的影響：幼兒的語(yǔ)阻，不是口吃；“童吻”不是談情說(shuō)愛(ài)；老人的錯(cuò)構(gòu)不等于老年癡呆4、考慮性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響（女性易受暗示）物質(zhì)的濫用也會(huì)對(duì)心理與行為有影響。相關(guān)知識(shí)（一） 生理功能與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系（身

26、心反應(yīng)） 1、心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能方面的變化，生理功能的改變也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變2、 影響求助者對(duì)生理活動(dòng)改變主訴的原因： A缺少知識(shí)而無(wú)意忽略 B涉及某些隱私而有意回避 3、咨詢師的工作：在咨詢過(guò)程中要注意詢問(wèn)或檢查求助者是否患有軀體疾?。ǘ┏Ｒ?jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常 1、感染所致的心理行為異常 病因以細(xì)菌和病毒多見(jiàn)，可見(jiàn)于流感、肺炎等嚴(yán)重感染者 主要癥狀 不同程度的意識(shí)障礙或沒(méi)有意識(shí)障礙但有狂躁、抑郁、幻覺(jué)、妄想等表現(xiàn)。 少數(shù)人出現(xiàn)人格和行為異常2、肺性腦病 多見(jiàn)于慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)病、呼吸麻痹、呼吸中樞抑制 主要癥狀 早期：頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠等前驅(qū)癥狀， 逐漸出現(xiàn)間歇

27、性意識(shí)障礙，嚴(yán)重者進(jìn)入昏迷狀態(tài)3、肝性腦病 見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、肝硬化、肝癌后期 主要癥狀 早期：遲鈍、少動(dòng)、寡言、先躁動(dòng)后嗜睡并出現(xiàn)晝夜顛倒；之后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。4、心源性腦病 由多種心臟疾患引起的腦血流量減少、腦缺氧引起的心理行為障礙。主要癥狀：易疲勞、易激惹、情緒不穩(wěn)、抑郁、死亡恐怖、 注意力渙散、健忘 失眠、噩夢(mèng)、 失神、暈厥5、腎性腦病見(jiàn)于各種原因?qū)е碌募甭阅I功能衰竭。急性腎功能衰竭主要癥狀 遲鈍、無(wú)欲、精神委靡、淡漠 晝夜睡眠顛倒或嗜睡、譫妄 以幻覺(jué)和妄想為主的幻覺(jué)妄想狀態(tài)和類躁狂狀態(tài) 慢性腎功能衰竭主要癥狀 記憶減退 智力減退可有人格改變6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?） 甲亢：表現(xiàn)為精神興奮

28、性增高，早期表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，過(guò)敏、急躁、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中，進(jìn)一步可出現(xiàn)狂躁?duì)顟B(tài)。 老年人常抑郁、 可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想狀態(tài) （2）甲減 表現(xiàn)為 精神興奮性降低，淡漠、無(wú)欲、呆滯、主動(dòng)性減退、言語(yǔ)行為遲緩等（3）腦垂體功能(gngnng)減退 精神興奮性降低，有的出現(xiàn)(chxin)重性精神病的癥狀如人格改變(gibin)、不修邊幅、工作能力喪失等（4） 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) 焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹、傷感，可有人格改變及智力障礙7、代謝疾病引起的心理行為異常（1）低血糖急性發(fā)作煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹，（2）低血糖持續(xù)注意力不集中、記憶力減退、躁動(dòng)興奮、意識(shí)障礙直至

29、昏迷（3）、低血糖頻繁發(fā)作 人格改變、情感淡漠，理解力、判斷力下降，嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài)8、 手術(shù)后精神障礙 以意識(shí)障礙多見(jiàn)9、艾滋病所引起的心理行為異常艾滋?。篈IDS,（獲得性免疫缺陷綜合征）是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒（人類免疫缺陷病毒，HIV）引起的傳染病，與注射毒品和同性戀行為等密切相關(guān)。 1、確診感染后的心理變化 否認(rèn)期 怨恨期 妥協(xié)期 抑郁期 接受期2、了解嚴(yán)重性的患者 心理或情緒危機(jī)期：悲觀、絕望危機(jī)期后經(jīng)歷前述5期總之：生物學(xué)因素導(dǎo)致的心理障礙，在生物因素消除后，心理癥狀漸漸消除。如果有后繼性的心理障礙再次出現(xiàn)，就要排除生物學(xué)因素，而后進(jìn)行心理治療。（三）生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響 兒童

30、、少年 1兒童受到刺激后很容易泛化，因而心理問(wèn)題容易轉(zhuǎn)化成心理障礙 2、由于兒童情感表達(dá)沒(méi)有成人那樣高度語(yǔ)言化和內(nèi)心壓抑，所以，年齡較小的兒童，其心理紊亂的內(nèi)容與形式并不十分復(fù)雜，心理障礙更多以行為障礙為主,如多動(dòng)、緘默、多余動(dòng)作或退縮行為等等3 入學(xué)后成人的錯(cuò)誤對(duì)待給少年個(gè)性造成不良影響老年 1、老年人的心理習(xí)慣之一是傾向回憶往事，不愿展望未來(lái)，因?yàn)槲磥?lái)對(duì)待他們來(lái)說(shuō)不甚樂(lè)觀 曾經(jīng)幸福的老年人情緒方面多數(shù)比較平穩(wěn) 曾經(jīng)坎坷的老年人，情緒方面多愁悶和低沉 2、老年人的心理需要多數(shù)比較現(xiàn)實(shí)，要求眼下有事可做，特別是剛剛離開工作崗位的離退休人員 3、由于社會(huì)交往的減少，孤獨(dú)感是造成老年人心理問(wèn)題和心

31、理障礙的原因之一。（四）性別因素對(duì)心理行為的影響1、男性對(duì)性行為的經(jīng)歷可能并不在意，但女性可能因“失貞”而引起較大的焦慮并導(dǎo)致較重的心靈創(chuàng)傷2、同樣都有“更年期”，但由于性激素改變的幅度有較大的性別差異，對(duì)男女心理行為的影響不同，男性的更年期綜合征遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如女性那么明顯和嚴(yán)重四、注意事項(xiàng)第一：家長(zhǎng)、老師沒(méi)有發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)，可能對(duì)少年兒童正常的行為給予夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞給少年兒童帶來(lái)心靈上的傷害；第二：某些軀體疾病病人可能以生理行為障礙為第一癥狀來(lái)訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請(qǐng)有關(guān)臨床科室會(huì)診，以免貽誤病情第二單元引發(fā)心理(xnl)與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素二、工作(gngzu)程序 第一(dy)，確定相關(guān)生活事件，人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境 第二，分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系 第三，確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系三、相關(guān)知識(shí)（一）當(dāng)發(fā)現(xiàn)求助