7第七節(jié)急性胰腺炎病人護理課件

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護理 7/14/20221學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；一般護理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點重癥急性胰腺炎的搶救配合。 注意在學(xué)習(xí)過程中注重從胰腺的功能理解急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問題的能力 7/14/202227/14/20223急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。7/14/20224 7/14/20225病因與發(fā)

2、病機制 引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。7/14/20226膽結(jié)石膽石嵌頓7/14/20227膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲7/14/20228十二指腸乳頭水腫 7/14/20229輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。多見于青狀年，女性多于男性。7/14/202210膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病7/14/202211

3、胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎胰管阻塞7/14/202212大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食7/14/202213輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。多見于青狀年，女性多于男性。7/14/202214健康史 重點詢問有無:急、慢性

4、膽道疾病史胰、十二指腸病史 酗酒和暴飲暴食 腹部手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝疾病 7/14/202215身體狀況 癥狀 腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。 輕癥急性胰腺炎腹痛一般35天后緩解。 重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。 極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。7/14/202216惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。 嘔吐后腹痛并不減輕。 常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。7/14/202217發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫

5、或膽道炎癥等繼發(fā)感染。7/14/202218水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。7/14/202219低血壓和休克見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。7/14/202220體征 輕癥急性胰腺炎： 體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。7/14/202221重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，

6、血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。7/14/202222心理-社會狀況痛苦呻吟、煩燥不安。 緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。 7/14/202223輔助檢查淀粉酶測定： 血清淀粉酶一般在起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 。7/14/202224急性胰腺炎血淀粉酶水平7/14/202225尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后1214h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響 。7/14/202226急性胰腺炎尿淀粉酶水平

7、7/14/202227血清脂肪酶測定： 血清脂肪酶常在病后2472h開始升高，持續(xù)710天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高 。7/14/202228生化檢查： 血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。7/14/202229影像學(xué)檢查 腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。7/14/202230C T檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎7/14/202231 胰腺炎增強C

8、T，體尾部有片狀增強，箭頭示積氣，穿刺證實壞死伴感染7/14/202232輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點 鑒別要點 輕癥急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，35天后緩解全腹痛 惡心、嘔吐、腹脹 常有，吐后腹痛不減輕 劇烈，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻發(fā)熱中等度，持續(xù)35天 持續(xù)時間長或逐日升高水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現(xiàn)為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀并發(fā)癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發(fā)癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen

9、征實驗室檢查血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高、正?；蛲蝗幌陆?，血鈣顯著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（無糖尿病史）。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水CT檢查胰腺非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則胰周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加；胸腹膜腔積液7/14/202233治療要點 治療原則： 減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。7/14/202234輕癥急性胰腺炎的治療要點 減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平

10、衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶?？垢腥荆撼Ｓ醚醴承?、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。7/14/202235重癥急性胰腺炎的治療要點 除上述治療外，還應(yīng)： 糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營養(yǎng)支持； 減少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等； 防治各種并發(fā)癥。7/14/202236護理診斷及合作性問題急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。恐懼 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜

11、炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。7/14/202237一般護理休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 禁食、禁飲:禁食13日；禁食期間每日應(yīng)補液3000ml以上。 胃腸減壓 7/14/202238病情觀察生命體征、意識狀態(tài)和尿量。腹部癥狀和體征的變化。胃腸減壓時引流物的性質(zhì)和量。血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化 。7/14/202239對癥護理腹痛：禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 惡心與嘔吐：見本章概述。發(fā)熱：物理降溫。7/14/202240用藥護理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時速度不宜過快。奧曲肽：持

12、續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。加貝脂：靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。7/14/202241重癥急性胰腺炎的搶救配合 安置病人于重癥監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測 備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合 7/14/202242心理護理加強巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理 7/14/202243健康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。7/14/202244 輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點類型護理要點輕癥急性胰腺炎 絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時給予相應(yīng)的護理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑