2020年腫瘤的分類與分期(最新課件)

1、Dr.Feng2020年腫瘤的分類與分期（最新課件）2020-11-251腫瘤的概述2020-11-252腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢。中國常見的惡性腫瘤為：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、子宮頸癌、腸癌，白血病、惡性淋巴瘤和鼻咽癌十大腫瘤。2020-11-253腫瘤的定義在致瘤因子的作用下，局部組織某一個細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性增生而形成的異常新生物（neoplasm）。這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成（neoplasia）。2020-11-254腫瘤的生長方式 膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤

2、所表現(xiàn)的生長方式外生性生長：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式2020-11-255腫瘤的擴(kuò)散 直接蔓延 ：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束等部位侵入鄰近正常器官或組織，繼續(xù)生長。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移：肺、肝種植性轉(zhuǎn)移2020-11-256 腫瘤的命名命名依據(jù)：組織來源命名原則：良性腫瘤在其來源組織名稱后加“瘤”字 即：起源部位起源組織瘤有時還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點命名即：起源部位形態(tài)特點起源組織瘤卵巢漿液性乳狀頭狀囊腺瘤卵巢黏液型囊腺瘤

3、2020-11-257 腫瘤的命名惡性腫瘤來源于上皮組織的統(tǒng)稱為癌，命名時在其來源組織名稱之后加“癌”字；從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，其命名方式是在來源組織名稱之后加“肉瘤” 。有時還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點命名即：起源部位形態(tài)特點起源組織癌肉瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌小腿橫紋肌肉瘤 一個腫瘤中既有癌又有肉瘤的結(jié)構(gòu)，則稱為癌肉瘤。 2020-11-258腫瘤的命名-特殊命名有些形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤惡性：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；良性：如骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。有些惡性腫瘤成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲，則在腫瘤的名稱前加“惡性”如惡性畸胎瘤、惡性淋巴

4、瘤、惡性黑色素瘤等。2020-11-259腫瘤的命名-特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。有些依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名：如骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌。習(xí)慣命名：如白血病、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤等都是惡性腫瘤。2020-11-2510腫瘤的分類2020-11-2511腫瘤的分類以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學(xué)行為分為良、 惡性兩大類。新系列WHO腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。2020-11-2512腫瘤的組織發(fā)生：1. 上皮組織： 外胚層：皮膚 內(nèi)胚層：胃腸 中胚層：泌尿生殖器官2. 間

5、葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、 軟骨組織、粘液組織、軟組織等3. 淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。4. 神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、 神經(jīng)外胚 層5. 胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。6. 組織來源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、 上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。2020-11-2513組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上皮組織 鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚、鼻竇、喉乳頭狀癌鱗狀細(xì)胞癌子宮、皮膚、肺、鼻咽、陰莖、喉腺上皮腺瘤甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、支氣管腺癌甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺癌卵巢混

6、合瘤混合細(xì)胞癌唾液腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腎盂、膀胱基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌皮膚2020-11-2514組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位間 葉 組織脂肪脂肪瘤四肢、皮下脂肪肉瘤下肢、腹膜后平滑肌平滑肌瘤子宮、腸胃壁、脈管壁、皮膚平滑肌肉瘤子宮纖維組織纖維瘤體表皮膚、四肢纖維肉瘤任何部位及器官橫紋肌橫紋肌瘤頭頸部、腋下、會陰、胸壁橫紋肌肉瘤 四肢、子宮、陰道壁、腎、膀胱、胃腸、膽管、舌血管、淋巴管血管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤皮膚、舌、唇骨、軟骨骨瘤顱骨、長骨骨肉瘤長骨兩端、膝部上下、弘骨上部軟骨瘤軟骨肉瘤長骨、短骨滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足2020-11-2515組織類別組

7、織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位神經(jīng)組織 膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞瘤大腦、小腦、脊髓多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大腦、小腦成髓細(xì)胞瘤小腦神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤四肢神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤縱隔、后腹膜成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺腦膜腦膜瘤腦膜肉瘤腦膜2020-11-2516組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及造血組織淋巴組織淋巴瘤（霍奇金和非霍奇金）頸、縱隔、后腹膜、淋巴結(jié)、腸系膜造血組織白血病、多發(fā)骨髓瘤椎體、肋骨、胸骨、顱骨、長骨其他腫瘤絨毛組織葡萄胎絨毛上皮癌惡性葡萄胎子宮生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤睪丸胚胎性癌睪丸多胚葉組織畸胎瘤惡性畸胎瘤縱隔、睪丸、卵巢、骶尾部成黑色素細(xì)胞瘤黑痣惡性黑色素瘤皮膚、眼、粘膜、口腔、鼻腔

8、、食管、陰道、陰莖、直腸2020-11-2517良性與惡性腫瘤的比較 生長特性 良性腫瘤 惡性腫瘤生長方式 膨脹性或外生性生長 多為浸潤性生長生長速度 通常緩慢生長 生長較快，常無止境邊界與包膜 邊界清晰，常有包膜 邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色質(zhì) 接近正常組織 與正常組織差別較大浸潤性 少數(shù)伴局部浸潤 一般有浸潤蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性 不轉(zhuǎn)移 一般多伴有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 一般不復(fù)發(fā) 治療不及時常易復(fù)發(fā)2020-11-2518良性與惡性腫瘤的比較 組織學(xué)特征 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 分化良好 分化不良 異形性 無明顯異形性 常有異形性 排列與極性 排列規(guī)則極性良好 極性紊亂,排列不規(guī)則 細(xì)胞數(shù)量 稀散，較

9、少 豐富而密集 核膜 通常較薄 通常較厚 染色質(zhì) 細(xì)膩較少 通常深染，增多 核仁 不增多，不變大 粗大，數(shù)量增多 核分裂相 不易見到 增多可見不典型核分裂2020-11-2519癌與肉瘤的比較 癌(Carcinoma) 肉瘤(Sarcoma) 腫瘤起源 主要起源于內(nèi)、外胚層 主要起源于中胚層 也可起源于中胚層 也可起源于神經(jīng)外胚層組織來源 來自上皮組織 來自間葉組織 或原始的中胚層組織腫瘤部位 多位于體表或內(nèi)臟 多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀 切面常呈粗顆粒狀， 切面細(xì)膩，魚肉樣 常有壞死 常有出血組織學(xué)特點 巢狀，片塊， 彌漫性， 單個瘤細(xì)胞 常為纖維組織包繞 被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移 主要為淋巴結(jié)

10、轉(zhuǎn)移 主要為血道轉(zhuǎn)移2020-11-2520腫瘤的分級與分期2020-11-2521腫瘤的分級腫瘤的分級（grading）一般都用于惡性腫瘤。分級依據(jù)：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少2020-11-2522三級分級法：級為分化良好的，屬低度惡性；級為分化中等的，屬中度惡性；級為分化低的，屬高度惡性。 優(yōu)點：簡明的、較易掌握對臨床治療和判斷預(yù)后有一定意義缺點：缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)不能排除主觀因素的影響。 2020-11-2523腫瘤的分期 腫瘤分期(Staging ) 只針對惡性腫瘤。是評價惡性腫瘤數(shù)量和位置的過程。 是描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療計劃了解疾病的預(yù)后

11、和轉(zhuǎn)歸。是醫(yī)生討論患者病情的通用語言。有助于為患者制定針對性的臨床試驗方案。 2020-11-2524腫瘤的分期臨床分期的基本因素： 原發(fā)（初始）腫瘤的部位 原發(fā)腫瘤的大小和數(shù)量腫瘤浸潤的深度、范圍 是否累及鄰近器官淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織） 是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠(yuǎn)隔部位） 2020-11-2525腫瘤的分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。 其他分期系統(tǒng)：大腸癌的Dukes分期淋巴瘤的Ann Arbor某些國家和地區(qū)的獨立分期，如日本胃癌的分期等。2020-11-2526

12、腫瘤TNM分期國際癌癥聯(lián)盟（UICC） TNM分期T：Tumor，原發(fā)腫瘤的范圍N：Lymph Node，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍M：Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期（ clinical staging，CTNM）病理分期（ pathological staging，PTNM）2020-11-2527腫瘤TNM分期目的1. 制定合理治療方案 2. 正確評價療效 3. 判斷預(yù)后 4. 有利于交流5. 有利于對人類癌癥的的連續(xù)研究2020-11-2528腫瘤TNM分期的類型(一) 臨床分期（clinical staging）: CTNM通過物理診斷，影像學(xué)檢查及病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。

13、是醫(yī)生對患者在接受治療前，進(jìn)行診斷所做出的。術(shù)前治療已作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于多種腫瘤。術(shù)前臨床分期對于篩選術(shù)前治療的病例提供了依據(jù)。2020-11-2529腫瘤TNM分期的類型 (二) 病理分期（pathological staging）：PTNM只針對接受手術(shù)切除或腫瘤探查的患者。是綜合了臨床分期和手術(shù)及病理結(jié)果所做出的。判斷患者的預(yù)后和制定個體化術(shù)后輔助治療。 2020-11-2530臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。病理分期真實反映了病變范圍，較臨床分期準(zhǔn)確。病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療。 2020-11-2531TNM通用定義 （一） 原發(fā)腫瘤（T） Tx 原發(fā)

14、腫瘤不能確定； X 代表未知。 T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)； 0 代表沒有。 Tis原位癌； is代表 in situ原位。 T1、T2、T3、T4 原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。2020-11-2532（二） 區(qū)域淋巴結(jié)（N） Nx 區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明； X 代表未知。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 0 代表沒有。 N1、N2、N3 區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。 TNM通用定義 2020-11-2533（三） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定； M0 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在； M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。 各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)會議協(xié)定的。TNM通用定義 20

15、20-11-2534 TNM 分 期 -非小細(xì)胞肺癌T分級：Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：大于3cm累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或肺炎。 2020-11-2535T3：癌癥具有以下一個或者多個特征：擴(kuò)散到胸壁、膈肌（將胸部和腹部分開的呼吸?。v隔胸膜 （包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。累及一側(cè)主支氣管，

16、距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個或者多個特征： 擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結(jié)節(jié)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。 TNM 分 期 -非小細(xì)胞肺癌2020-11-2536N分級：N0：癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)N1：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。 N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周

17、圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。 TNM 分 期 -非小細(xì)胞肺癌2020-11-2537M分期：是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。M0：沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個或者多個遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。 TNM 分 期 -非小細(xì)胞肺癌2020-11-2538TMN分期：0期 Tis（原位癌）；N0；M0 IA期 T1；N0；M0IB期 T2；N0；M0IIA期 T1；N1；M0IIB期 T2；N1

18、；M0或T3；N0；M0IIIA期 T1-2；N2；M0或T3；N1-2；M0IIIB期 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0IV期 任何T；任何N；M1 TNM 分 期 -非小細(xì)胞肺癌2020-11-2539腫瘤治療原則良性腫瘤及交界性腫瘤: 以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤: 擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預(yù)后有密切關(guān)系。I期：手術(shù)為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。III期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對癥治療。2020-11-2540非小細(xì)胞肺癌的臨床分期左肺上葉類圓型腫塊，