糖尿病患兒的護(hù)理--ppt課件

1、糖尿病患兒的護(hù)理 主要內(nèi)容熟悉：糖尿病的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)，護(hù)理診斷。了解：糖尿病的定義，病因，分型，輔助檢查。掌握：糖尿病的護(hù)理措施，健康教育，及胰島素的治療方法。定義糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖,脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高，尿糖增加的一種病癥。分型及病因 糖尿病可分為：1.型糖尿病(T1DM）：與自身免疫有關(guān)。98%兒童期糖尿病屬于此類型，必須使用胰島素.2.型糖尿?。═2DM）：與胰島素抵抗和伴胰島素分泌不足有關(guān)。多成年起病，肥胖病人多見，多數(shù)病人不需用胰島素治療。3.其他特殊類型糖尿病:是指明確病因的繼發(fā)性糖尿病，包括B

2、細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、內(nèi)分泌病、藥物或化學(xué)所致的糖尿病,感染、不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病。4.妊娠期糖尿病 ：指在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。臨床表現(xiàn)兒童起病較急劇，多數(shù)患兒因感染、飲食不當(dāng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)。典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，即三多一少。嬰兒多飲、多尿不易被察覺，很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。學(xué)齡兒童多因遺尿或夜尿增多而就診。年長兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無力、體重減輕等。體格檢查除發(fā)現(xiàn)體重減輕、消瘦以外，一般無陽性體征。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)深長呼吸、脫水癥和神志的改變。病程長，血糖控制不佳，可出現(xiàn)生長落后，智能發(fā)育遲緩，肝大。晚期可出現(xiàn)蛋白尿，高血壓

3、等糖尿病腎病的表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，甚至失明。輔助檢查1、血糖測定 空腹血糖7.0mmol/l或餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/l可確診。2、尿糖 簡便易行可作為判斷療效指標(biāo)。尿糖測定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，24小時(shí)尿糖定量，可根據(jù)需要選擇應(yīng)用。3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 對診斷有疑問者可進(jìn)行，于服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小時(shí)取血測血糖。4、糖化血紅蛋白測定 可反映取血前8-12周的血糖水平。5、血脂測定 本病多伴有血脂異常，應(yīng)定期檢測血清膽固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。6、血、尿酮體測定 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。治療要點(diǎn)糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治

4、療及治療方法個(gè)體化的綜合方針。國際糖尿病聯(lián)盟提出現(xiàn)代治療5個(gè)要點(diǎn)：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法 、血糖控制、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選擇藥物治療。 常見護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒，低血糖。有感染的危險(xiǎn) 與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下有關(guān)。知識(shí)缺乏 患兒及家長缺乏糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施(一)飲食的護(hù)理 制定總熱量 :每日所需能量為1000+（年齡*80-100）年幼兒宜稍偏高。使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的+5%.各種成分的比例為：碳水化合物50%、 蛋白質(zhì)20% 脂肪30%。、2.每餐熱量合理分

5、配 可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5.3.食用膳食纖維 提倡食用綠葉蔬菜、豆奶、粗糧和含糖成分低的水果。4.飲食治療中的注意事項(xiàng)（1）按時(shí)定量進(jìn)餐；（2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量；（3）嚴(yán)格限制各種甜食，味道宜清淡；（4）病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖；（5）每周測體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，每周同一時(shí)間。（二）運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)間；體育鍛煉宜在進(jìn)餐后一小時(shí)，2-3小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過久，并在餐前注射胰島素，避免低血糖。活動(dòng)時(shí)間每次15-30分鐘，每日1-3次，每周運(yùn)動(dòng)不少于3次。運(yùn)動(dòng)方式 :最好做有氧運(yùn)

6、動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等。其中步行可作為首選。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng):(1)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果（2）指導(dǎo)病人逐漸 增加運(yùn)動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，以不感到疲勞為度。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，寫上個(gè)人的有關(guān)信息以備急用。（三）應(yīng)用胰島素的護(hù)理胰島素的分類動(dòng)物胰島素：短效胰島素人胰島素 短效胰島素：諾和靈R 中效胰島素：諾和靈N 預(yù)混胰島素：諾和靈50R，優(yōu)泌林70/30胰島素類似物 超短效胰島素：優(yōu)泌樂、諾和銳 長短效胰島素：來得時(shí)、長秀霖 預(yù)混胰島素：諾和銳30R . 胰島素注射器材的選擇1ML注射器胰島素專用注射器胰島素筆. 注射時(shí)間:速效胰島素于餐前10min注射短效胰島素于餐前153

7、0min注射中效胰島素于餐前3060min注射長效胰島素每天相同時(shí)間注射預(yù)混胰島素的注射時(shí)間則根據(jù)預(yù)混胰島素的類型決定. 胰島素注射的部位：胰島素采用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位。如上臂三角肌下緣，臀大肌，大腿前側(cè)，腹部等，注射部位交替進(jìn)行以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。. 監(jiān)測：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果，每2-3天調(diào)整胰島素劑量一次，直至尿糖不超過“+”，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖尿糖的監(jiān)測。 . 不良反應(yīng)的觀察及處理： 1.胰島素過量或不足 2.胰島素過敏 3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生. 胰島素的貯存:未開封胰島素貯存于冰箱（28）;正在使用的可在常溫下保存46周。

8、避免過冷、過熱及太陽直射。（四）病情的觀察觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài) 定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、血紅蛋白、眼底及體重，以判斷病情。 血糖(mmol/l)控制標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo) 理想 良好 差餐前空腹 3.6-6.1 4.0-7.0 8.0餐后 4.4-7.0 5.0-11.0 11.1-14.0夜間 3.6-6.0 3.6 9.0Hbalc 6.05 7.6 7.6-9.0 2. 急性并發(fā)癥觀察： 若病人出現(xiàn)顯著的軟弱無力，極度煩渴尿量增多伴納差，嘔吐等應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生 ； 如原來糖尿病較輕，因失水或攝糖過多等因素出現(xiàn)嗜睡，幻覺，定向障礙甚至昏迷時(shí)應(yīng)考慮高滲性昏迷；觀察體溫及有關(guān)癥狀及時(shí)發(fā)

9、現(xiàn)感染情況。3. 低血糖觀察 當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無力或顫抖、皮膚潮濕多汗等表現(xiàn)，提示低血糖。4.糖尿病足觀察 每日檢查雙足一次，觀察足部皮膚的顏色、溫度改變、感覺變化，注意檢查指甲、趾尖足底部皮膚有無雞眼、紅腫、水泡、潰瘍等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足。（五）預(yù)防感染 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚的 破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行體格檢查，特別是口腔、牙齒的檢查。（六）心理支持 針對患兒不同年齡發(fā)展階段的特征，提供長期的心里支持，幫助患兒保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，適度的 運(yùn)動(dòng)，并建立良好的人際關(guān)系。指導(dǎo)家長避免過度的溺愛或干涉患兒的行為，應(yīng)幫助患兒逐漸學(xué)會(huì)自我護(hù)理以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（七）健康教育糖尿病知識(shí)指導(dǎo) 及時(shí)將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知患兒及家屬，或采取舉辦集體講座，提供有關(guān)的學(xué)習(xí)資料，使病人和家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一種需終身治療的疾病了解各種治療方法。飲食指導(dǎo) 病人應(yīng)掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時(shí)進(jìn)餐、食物選擇等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡，以備急需。用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人掌握用藥的方法及不良反應(yīng)的觀察。