第四篇實(shí)驗(yàn)診斷第六章肝臟功能檢測常用的實(shí)驗(yàn)室檢測上海ppt課件

1、第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷第六章 肝臟功能檢測常用的實(shí)驗(yàn)室檢測上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系李莉.一、概述1、肝臟的根本功能(Functions of the liver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能實(shí)驗(yàn)(liver funtion test)的特點(diǎn) ?.二、肝細(xì)胞損傷時(shí)的物質(zhì)代謝改動(dòng)一糖(Glucose)代謝： 1、維持血糖濃度的恒定： 空腹：低血糖2、糖耐量檢查肝源性低血糖空腹 降低服糖 增高恢復(fù) 延伸糖原合成與分解 糖異生 其他單糖的轉(zhuǎn)化進(jìn)食：餐后高血糖.二蛋白質(zhì)(Proteins)代謝1、血清蛋白電泳：醋酸纖

2、維薄膜電泳(CAME) 球蛋白不斷 20% 慢性肝炎(chronic hepatitis ) 橋 肝硬化(hepatocirrhosis)+橋.2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子 水腫凝血妨礙 合 成.3、血清中各種蛋白濃度測定1總蛋白濃度total protein,TP) 清蛋白albumin,AlB/A) 球蛋白globulin，GlB/G2清蛋白(albumin,A) 肝?。合陆?A/G 值 正常1.5-2.5/1 肝病： A/G 下降 4前清蛋白 prealbumin,PA 肝病時(shí)減低,靈敏5AFP甲胎蛋白原發(fā)性肝癌特異性較強(qiáng)6CEA 癌胚抗原 特異性不強(qiáng).4、氨基

3、酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支鏈氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受損比值下降.5、血氨轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增高 肝鳥氨酸循環(huán)尿素與H+構(gòu)成NH4+解毒途徑.三、脂代謝1、脂肪肝 TG增高 肝細(xì)胞中的TG不能經(jīng)VLDL運(yùn)出，可構(gòu)成脂肪肝2、血清中載脂蛋白下降 除ApoB48外，均由肝臟合成3、血清中ChE/Ch比值下降 正常7/3膽固醇+卵磷脂 膽固醇酯+溶血磷脂膽固醇肝釋放+磷脂 LCAT ChE 肝?。好富盍ο陆?ChE 下降 Ch 增高.4、血清LPX脂蛋白X、阻塞性脂蛋白 脂溶性物質(zhì)不能從膽管中流出，

4、逆流入血，血中蛋白質(zhì)與其結(jié)合構(gòu)成脂蛋白顆粒，即LPX。四、維生素(Vitamins)代謝轉(zhuǎn)化： 維生素A原 維生素A 維生素D3 25-OH-D3 膽道阻塞：VitK 出血傾向.五、激素(Hormones)代謝：激素的滅活作用inactivation of hormone)： 許多激素在其發(fā)揚(yáng)調(diào)理作用之后，主要在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱之為激素的滅活作用。 肝臟是體內(nèi)類固醇激素、蛋白質(zhì)類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素冷靜. 蜘蛛痣肝掌.三、排泄(Excretion)功能的檢查 對進(jìn)入肝臟的藥物、毒物、異物進(jìn)展排泄一、膽紅素(Bili

5、rubin)代謝膽紅素代謝的環(huán)節(jié)生成運(yùn)輸肝內(nèi)代謝肝外代謝排泄.非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán).(二膽紅素的分類及意義1、分類膽紅素間接膽紅素膽紅素單葡萄糖醛酸酯膽紅素雙葡萄糖醛酸酯膽紅素膽素蛋白2、膽紅素的意義血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高，尿中結(jié)合膽紅素陰性。肝炎恢復(fù)期，尿膽紅素消逝,而血清中結(jié)合膽紅素很高。.三黃疸Jaundice1、黃疸的概念： 多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進(jìn)入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染。 隱性黃疸(STB) 17.1-34.2mol/L 輕度黃疸 34.2-171mol/L 中度黃疸 171-342mol/L 重度黃疸 342mol/L.2、黃疸的分

6、類 溶血性黃疸肝前性 肝細(xì)胞性黃疸肝性 梗阻性黃疸 肝后性. 血清STB 1.7-17.1CB 無或極微UCB 有尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 陽性糞便顏色 淺黃色. 血清STB 添加CB 正常UCB 添加尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 添加糞便顏色 變深. 血清STB 添加CB 添加UCB 添加尿尿膽紅素 陽性 尿膽原 不定糞便顏色 變淺或正常. 血清STB 添加CB 添加UCB 不變或微增尿尿膽紅素 強(qiáng)陽性 尿膽原 減少糞便顏色 變淺或白色. 血 糞 尿 非 結(jié) 顏色 尿膽紅素 尿膽原 正常 + - 黃 - + 溶黃 增 不變 加深 - 增 肝黃 增 增 變淺 + 不定 阻黃 不變 增 變淺白色 +

7、 減少 .四、膽汁酸bile acids檢查一、膽汁酸的類型1、種類膽酸cholic acid，CA鵝脫氧膽酸chenodeoxycholic acid，CDCA脫氧膽酸deoxycholic acid，DCA石膽酸lithocholic acid，LCA熊脫氧膽酸ursodeoxycholic acid，UDCA .2、按來源分類 初級膽汁酸：CA、CDCA 次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否 游離型膽汁酸 結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬?二膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholesterol) 2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細(xì)菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門

8、靜脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血循環(huán)，90%-95%再分泌入膽汁。4、意義：肝細(xì)胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能.三臨床意義1、肝細(xì)胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤3、門脈分流 4、生理性 .1肝細(xì)胞通透性添加 ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 OCT胍氨酸轉(zhuǎn)移酶 SDH琥珀酸脫氫酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanine aminotransferase,ALT肝臟：細(xì)胞質(zhì) 線粒體參考值：比色法 5-25卡門單位 延續(xù)監(jiān)測法 5-40U/L五、血清酶學(xué)檢查.2肝細(xì)胞壞死 AST天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶 GDH谷氨酸脫氫酶 MAO單胺氧化酶天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶aspartate

9、aminotransferase,AST肝臟： 線粒體 細(xì)胞質(zhì)參考值：比色法 8-28卡門單位 延續(xù)監(jiān)測法 8-40U/L.3肝膽阻塞 ALP堿性磷酸酶 r-GT谷胺酰基轉(zhuǎn)移酶 5-NT5-核苷酸酶.堿性磷酸酶alkaline phosphatase,ALP)分布：肝、骨、腎、小腸、胎盤代謝：肝臟ALP經(jīng)膽汁排入小腸 意義：增高(膽汁淤滯、骨疾病)ALP同工酶 滅活后 活性20% 來源于骨腫瘤.-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶-glutamyltransfarase，-GT 分布：腎、肝、胰腺 血清中-GT 來源于肝膽系統(tǒng)意義：膽汁淤滯 肝癌 嗜酒5-NT(5-nucleotidase) 肝外阻塞.4肝癌及

10、肝纖維化 ALP -GT 肝癌 -L-巖藻糖苷酶AFU 單胺氧化酶MAO 肝纖維化 脯氨酰羥化酶PH5比值A(chǔ)ST/ALT 正常胞內(nèi) 2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 壞死為主 肝癌 3.8/1.六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實(shí)驗(yàn)蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代謝空腹血糖葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)脂類代謝總膽固醇膽固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X載脂蛋白血膽汁酸.肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝本質(zhì)損傷ALT AST膽汁郁積-GTALP5-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALP-GTAFU.肝臟分泌與排泌功能實(shí)驗(yàn)內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄膽紅素膽汁酸外源性物質(zhì)的去除才干檢測吲哚

11、綠氨基比林利多卡因.教學(xué)要求掌握：肝臟疾病時(shí)血漿蛋白量變化，臨床意義。膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。熟習(xí)：常用的肝臟功能檢查工程，臨床意義。 肝臟疾病時(shí)物質(zhì)代謝的變化膽紅素的意義膽汁酸的種類及代謝的特點(diǎn).思索題：簡述溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸時(shí)膽紅素的代謝。.選擇題：1、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)為：A.1球蛋白添加B.球蛋白添加C.球蛋白添加D.2球蛋白添加E.球蛋白添加.2、以下對直接膽紅素的說法哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的A.主要為膽紅素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性較大C.不易透過生物膜D. 不能經(jīng)過腎臟由尿排出E. 與重氮試劑起反響的速度快，呈直接反響.3.主要用于反映肝細(xì)胞損傷

12、的酶是：A.堿性磷酸酶及其同工酶B.氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶C.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶D.脯氨酰羥化酶E.單胺氧化酶.4、以下哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸A膽酸、脫氧膽酸 B. 甘氨膽酸、石膽酸C.?；悄懰?、脫氧膽酸D. 甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸E. 石膽酸、脫氧膽酸.Ode to the liver There, inside, you filter and apportion you separate and divide, you multiply and lubricate you raise and gather the threads and the grams of life. from you I hope