重癥醫(yī)學(xué)科管理及持續(xù)改進(jìn)

1、-. z. -. .可修編.三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審材料【管理與持續(xù)改進(jìn)】重癥醫(yī)學(xué)科*中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院*省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院目錄科 室 簡(jiǎn)介3重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章度32崗位責(zé)35相關(guān)技術(shù)規(guī)操作程41院ICU管理的有關(guān)定43預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)性染47質(zhì)量與安全管理組82ICU進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)度91科 室 簡(jiǎn) 介一、專科成立： 我院于2006年成立重癥醫(yī)學(xué)科,2008年7月國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)批準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)建立學(xué)科代碼；同年中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院對(duì)已成立的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行改造，并于2009年2月遵照衛(wèi)生部制定的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行），對(duì)科室基礎(chǔ)條件、醫(yī)療護(hù)理、質(zhì)量

2、控制、人才隊(duì)伍等方面進(jìn)行了全面建設(shè)與提高。遵照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定，我科規(guī)命名為：重癥醫(yī)學(xué)科，英文全稱：Intensive Care Unit,簡(jiǎn)稱ICU。二、綜合情況簡(jiǎn)介：隨著重癥醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展及醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提高，危重癥搶救治療的需求也不斷提高，重癥醫(yī)學(xué)科正是在此背景下組建。重癥醫(yī)學(xué)科集中了先進(jìn)的生命監(jiān)測(cè)、治療儀器及器械，組織了院中青年醫(yī)療、護(hù)理骨干。重癥醫(yī)學(xué)科采用半封閉管理，重癥醫(yī)學(xué)科集中了機(jī)械通氣、血液凈化、監(jiān)護(hù)儀、營養(yǎng)支持、出凝血檢測(cè)、血?dú)夥治?、電?fù)律、電起搏等目前先進(jìn)的醫(yī)療儀器，能完成呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)、出凝血功能等系統(tǒng)生命監(jiān)測(cè)；有

3、創(chuàng)、無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸支持，連續(xù)腎臟替代、血流灌流凈化，腸、腸外營養(yǎng)支持，體外心電起搏與復(fù)律，亞低溫腦保護(hù)等生命支持與疾病治療技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有工作人員30人，科室成員配備合理，以老帶新，整體以中青年骨干為主。醫(yī)師13人、護(hù)理人員17人、高級(jí)職稱1人、副高職稱2人、中級(jí)職稱9人，初級(jí)職稱18人，其中5人為碩士學(xué)歷。全部醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，骨干醫(yī)護(hù)人員均通過進(jìn)修及繼續(xù)教育不斷提高危重癥治療水平。在重癥醫(yī)學(xué)科成立以來，多次成功救治膿毒癥、多臟器功能衰竭、多發(fā)傷、超劑量藥物中毒、重癥心功能不全、急性呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)等危重患者。重癥醫(yī)學(xué)科從建立之初即秉承繼承、創(chuàng)新、仁愛”的院訓(xùn)

4、，在實(shí)踐中不斷成長，把握重癥醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念及尖端技術(shù)，并融入中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論及中醫(yī)藥現(xiàn)代化成果，力爭(zhēng)創(chuàng)建有中醫(yī)特色的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系。在西醫(yī)學(xué)理論技術(shù)發(fā)揮主體作用的同時(shí)，科室對(duì)中醫(yī)藥在重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用做了深入的探索與研究，把中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代化研究成果運(yùn)用到臨床實(shí)踐，使得中醫(yī)藥在治療中不斷發(fā)揮重要作用，其腑泄?jié)岱ㄖ委熌c功能衰竭，化瘀解毒法治療膿毒癥、多器官功能衰竭，益氣養(yǎng)陰固脫治療休克，行氣健脾治療胃腸動(dòng)力障礙具有獨(dú)特的療效。專 科 人 員 構(gòu) 成中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共30，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例為69%。人員

5、結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人、?？茙ь^人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要?？浦魅螢榫S廣主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。1984年畢業(yè)于中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后在省中醫(yī)院急診科工作。2006年調(diào)至我院任重癥醫(yī)學(xué)科主任。長期從事急診科醫(yī)療工作，有著豐富的危急重癥搶救經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過多次國系統(tǒng)重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握了重癥醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)和理念，并在臨床實(shí)踐中積累了豐富的中醫(yī)藥治療危重患者經(jīng)驗(yàn)。擅長高級(jí)生命支持，心血管系統(tǒng)介入治療技術(shù)。熟練掌握機(jī)械通氣，營養(yǎng)支持技術(shù)，血液凈化等技術(shù)。對(duì)中醫(yī)藥輔助治療多器官功能衰竭、膿毒癥、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、重癥心力衰竭、急性冠脈綜合征、惡性心律失常、腸

6、衰竭、急性腦血管病等危重癥有獨(dú)特體會(huì)和見解?，F(xiàn)任省中西醫(yī)結(jié)合急救專業(yè)委員會(huì)副主任委員，省中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，省中西醫(yī)結(jié)合老年病專業(yè)委員會(huì)常委，省中西醫(yī)結(jié)合急危重癥專業(yè)委員會(huì)常委。省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審委員。-. z.人 員 隊(duì) 伍 一、科室人員梯隊(duì)：中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共30人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，中高級(jí)職稱醫(yī)師占全科醫(yī)師比例為60%；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例為70%。（詳見附表3、4）附表1 中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師簡(jiǎn)介年齡性別職務(wù)職稱參加工作時(shí)間畢業(yè)院校執(zhí)業(yè)圍專業(yè)特長維廣52男

7、科主任主任醫(yī)師1984.8中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科危重癥、分泌徐靖華47男副主任醫(yī)師1990.7鐵道醫(yī)學(xué)院西醫(yī)科心血管、危重癥圣42男副主任醫(yī)師1995.8中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科心血管、危重癥克38男科副主任主治醫(yī)師1999.8中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥碩32女主治醫(yī)師2007.8中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥明42男主治醫(yī)師1994.9醫(yī)學(xué)院西醫(yī)科心血管、危重癥金巍35女主治醫(yī)師2000.8中國醫(yī)科大學(xué)西醫(yī)科心血管、危重癥王宇35女主治醫(yī)師1996.8中國醫(yī)科大學(xué)西醫(yī)科心血管、危重癥建光42男醫(yī)師1993.8中國醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)科心血管、危重癥許卓30男醫(yī)師2010.12中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥世奇32

8、男醫(yī)師2010.11中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科中醫(yī)、危重癥永29男醫(yī)師2011.7中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科（呼吸）中醫(yī)、危重癥躍飛27女醫(yī)師2009.7中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)、危重癥-. z. -. .可修編.附表2：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士簡(jiǎn)介年齡性別職稱參加工作時(shí)間畢業(yè)院校1馬娜36女主管護(hù)師1996年大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）2王巍37女主管護(hù)師1996年大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）3關(guān)洋38女主管護(hù)師1992年中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)（?？疲?輝41女主管護(hù)師1988年醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)（?？疲?林琳33女護(hù)師1998年鐵路衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)（中專）6喬俏27女護(hù)士2007年醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)7慧26女護(hù)士20

9、08年職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)（?？疲?敏23女護(hù)士2011年職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)（?？疲?曉彤23女護(hù)士2009年中國醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)（?？疲?0思琪25女護(hù)士2011年醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)11康洋27女護(hù)士2011年新華中等專業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)12魯驍頡22女護(hù)士2010年中醫(yī)藥大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)13春華26女護(hù)士2010年醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)（專科）14嬌媚24女護(hù)師2010年醫(yī)科大學(xué)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)15龐曉燕28女護(hù)士2010年中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專業(yè)（?？疲?6群25女護(hù)士2010年醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)（專科）17杜鵑23女護(hù)士2011年醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)（?？疲┛?室 基 本 條 件

10、 科室硬件設(shè)施中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院重癥醫(yī)學(xué)科歷經(jīng)六年余的建設(shè)，現(xiàn)設(shè)有住院病房、重癥醫(yī)學(xué)教研室、重癥醫(yī)學(xué)研究室。為提高各種急慢性危重癥疾病的診治，我科及院逐年引進(jìn)先進(jìn)的診療設(shè)備，加強(qiáng)了科室硬件設(shè)施?，F(xiàn)科室擁有床位數(shù)4，設(shè)一個(gè)獨(dú)立病房?？剖以O(shè)備與醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)整合，提高了科室的診治水平。具體詳細(xì)設(shè)備情況詳見附表1。診療設(shè)備及操作規(guī)（一）診療設(shè)備本科室現(xiàn)有診療設(shè)備包括各型呼吸機(jī)、血濾機(jī)、除顫器等四十余種，詳見下表。附表1：順號(hào) 資產(chǎn)名稱 規(guī)格型號(hào) 數(shù)量 原 值 生產(chǎn)廠家 1立腿三搖床4 9,800.00 省霜州市康復(fù)醫(yī)用設(shè)備廠2立腿三搖床2 5,000.00 省霜州市康復(fù)醫(yī)用設(shè)備廠3不銹鋼搶救車1 2,

11、992.00 黎翔醫(yī)療器械4醫(yī)用呼叫系統(tǒng)2 20,000.00 市醫(yī)用安裝5顯示器19寸1 1,820.00 市高新區(qū)億鑫陽電子經(jīng)營部6電子計(jì)算機(jī)組裝1 2,900.00 7電子計(jì)算機(jī)主機(jī)組裝1 2,450.00 8電子計(jì)算機(jī)組裝1 3,750.00 金億騰達(dá)9血液分析儀iSTAT1 92,000.00 美國雅培10輸液泵LP2000-P21 6,500.00 市鑫禾豐醫(yī)療技術(shù)11氣體質(zhì)量流量?jī)xQZL200A1 2,400.00 東華測(cè)控12操作臺(tái)（處置臺(tái)）1 3,600.00 恒義醫(yī)用13微量注射泵LP-2151 4,000.00 市鑫禾豐醫(yī)療技術(shù)14呼吸機(jī)Y-ach1eva-pso21 2

12、25,000.00美加國際醫(yī)學(xué)儀器15肺功能儀1 200,000.00 德國耶格公司16醫(yī)用空氣凈化消毒器YKJ.F-20001 9,000.00 新華醫(yī)療器械17血液灌流機(jī)JF-800A14.68中國18醫(yī)用空氣凈化消毒器YKJ.F-6001 7,000.00 新華醫(yī)療器械19心電圖機(jī)ECG-65111 5,760.00 光電醫(yī)用電子儀器20便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀PM-90001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份21便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀PM-70001 36,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份22便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀PM-70001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份23便攜式多參數(shù)監(jiān)

13、護(hù)儀PM-90001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份24便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀PM-70001 21,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份25中央工作站遠(yuǎn)望型HYPERVISORIII1 55,000.00 邁瑞醫(yī)療生物電子股份26除顫監(jiān)護(hù)儀TEC-7621C1 43,500.00 日本光電工業(yè)株式會(huì)社27除顫器DeFi-B1 61,000.00 德國28輸液泵GW-ASENATM1 16,500.00 美國29肛腸綜合治療儀ZZ-C23,392.00腸道灌洗-結(jié)腸灌洗（透析）設(shè)備30TDP神燈CQG-222A+0.9（二）中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)1、TDP神燈照射療法：物品準(zhǔn)備：治療盤、治療碗

14、、治療巾、毛巾桶、溫水、處置卡、洗手液、膠布、TDP神燈。操作規(guī)程：（1）備齊用物至患者床旁，核對(duì)患者，清醒患者需解釋說明，評(píng)估皮膚。（2）將TDP神燈預(yù)熱10分鐘后，暴露治療部位。（3）調(diào)整預(yù)熱好的TDP神燈，調(diào)整高度為15-20厘米，照射患者治療部位上。清醒患者以耐受程度為主，昏迷患者需時(shí)刻注意皮膚溫度及外在變現(xiàn)。（4）照射20分鐘后，停止TDP神燈，局部用溫水擦拭，保持皮膚清潔。（5）整理床被，整理用物，洗手，記錄，評(píng)估皮膚。二、醫(yī)師培訓(xùn)1.進(jìn)修情況科每年均有醫(yī)護(hù)人員赴外院進(jìn)修學(xué)習(xí)，1995年我科維廣主任醫(yī)師前往陸軍總院心血管病中心進(jìn)修，為期半年；同年，徐靖華,建光,圣，柯，明先后在中國

15、醫(yī)科大學(xué)，中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修。詳細(xì)人員如下：維廣 主任醫(yī)師 2008.4-2008.10 陸軍總院心血管病中心徐靖華 男副主任醫(yī)師 2008.9-2009.3 中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)柯 男 主治醫(yī)師 2010.9-2011.3 中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥學(xué)科圣 男 主治醫(yī)師 2008.8-2008.12 中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診ICU明 男 主治醫(yī)師 2008.4-2008.10 中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診ICU建光男 醫(yī)師 20109-2011.3 中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診ICU三、醫(yī)護(hù)人員科培訓(xùn)全體醫(yī)護(hù)人員均參加過省短期培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)年均每人15次?？颇昃M(jìn)行23次專題講座。

16、各年培訓(xùn)容如下：附表5：2010年科培訓(xùn)目錄序號(hào)培訓(xùn)容講者時(shí)間參加人員1ICU的設(shè)置與管理規(guī)維廣1.7全體2雙相波除顫器的使用廠家1.7全體3心肺腦復(fù)及其研究進(jìn)展維廣1.14全體4心電圖機(jī)的使用建光114全體6呼吸機(jī)的使用，報(bào)警的處理廠家1.21全體7呼吸機(jī)初始設(shè)置，常用模式，呼吸末CO2，低氧血癥的判讀圣1.28全體8人工氣道的種類與氣囊管理柯1.28全體9人工氣道的拔除圣2.5全體10人工氣道濕化 金2.5全體11動(dòng)脈血?dú)夥治雠c呼吸機(jī)的調(diào)整維廣2.12全體12心電監(jiān)護(hù)儀的使用廠家2.12全體13便攜式呼吸機(jī)的使用廠家2.19全體14常見異常心電圖判讀建光2.19全體16頑固性心律失常的處理

17、維廣2.26醫(yī)生17危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)柯3.4全體18輸液泵、微泵應(yīng)用廠家3.4全體19阿奇瓦呼吸機(jī)廠家3.11全體21ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛阿斯利康3.18全體22ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛力月西3.18全體23ICU患者胰島素強(qiáng)化治療維廣3.25醫(yī)生24危重病人APACHE = 2 * ROMAN II 鎮(zhèn)靜 昏迷評(píng)分系統(tǒng)王宇3.25全體25急性左心衰的治療碩4.1醫(yī)生26降溫毯及降溫帽的使用廠家4.1全體27血?dú)夥治鰞x的使用廠家4.8全體28急性腦血管病的處理王宇4.15全體29水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理維廣4.22醫(yī)生30酸堿平衡失調(diào)的處理金4.29醫(yī)生31AECOPD指南解讀圣5.6全體32感染性休克的

18、治療躍飛5.13全體33呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷高危因素及防治維廣5.20全體34如何獲取正確的監(jiān)測(cè)指標(biāo)金5.27全體35血濾機(jī)的使用廠家6.4全體36CRRT在ICU中的應(yīng)用秀榮6.11全體37CRRT的置換液與酸堿平衡秀榮6.18全體38CRRT的抗凝技術(shù)秀榮6.25全體39CRRT的監(jiān)測(cè)與護(hù)理秀榮7.2全體40IABP應(yīng)用明7.9全體40胃腸功能障礙與上消化道出血碩7.16醫(yī)生41成分輸血躍飛7.23全體42鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的病人我們能做什么維廣7.30全體43危重病人的TPN治療維廣8.6全體44低血容量休克的治療王宇8.13醫(yī)生45心源性休克的治療王宇8.20醫(yī)生46急性DIC搶救維廣8.27全體

19、47ICU消毒隔離制度馬娜9.3全體48急性心肌梗死的處理建光9.10醫(yī)生49高血壓危象的處置建光9.17醫(yī)生50重癥胰腺炎的處置圣9.23醫(yī)生51Copd 哮喘 金9.30醫(yī)生52重癥患者腹瀉治療維廣10.14醫(yī)生53中毒維廣10.21醫(yī)生54腎衰維廣10.28醫(yī)生55外科術(shù)后的護(hù)理馬娜11.4全體58ICU院感染的防治維廣11.25全體59血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)建光12.2全體60機(jī)械通氣概論圣12.9醫(yī)生61人工氣道的建立與管理圣12.16全體62機(jī)械通氣病人氣管鏡檢查的輔助維廣12.23全體2010年中西結(jié)合ICU護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃講課時(shí)間題目主講人講課時(shí)間題目主講人急性上呼吸道感染的保健指導(dǎo)馬娜異

20、常血壓的護(hù)理高冬艷哮喘的病情觀察王巍腎衰的病情觀察 輝慢性支氣管炎的治療要點(diǎn)高東艷測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)杰肺癰的健康教育輝淋證的健康指導(dǎo)關(guān)洋肺結(jié)核的感染途徑杰用氧的注意事項(xiàng)琳肺脹的飲食護(hù)理關(guān)洋癃閉的臨證施護(hù)慧胸痹的病情觀察琳導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)喬俏胃脘痛的病情觀察慧消渴的臨證施護(hù)美美心源性水腫護(hù)理措施及依據(jù)喬俏胸脹氣患者的護(hù)理林琳嘔吐的病情觀察美美心悸的臨證施護(hù)馬娜心臟驟停的臨床表現(xiàn)林琳灌腸的目的王巍嘔吐的臨證施護(hù)曉彤眩暈的飲食護(hù)理高冬艷慢性胃炎的臨床表現(xiàn)馬娜霧化吸入的目的杰泄瀉的病情觀察王巍痹證的健康指導(dǎo)輝消化性潰瘍的保健指導(dǎo)高東艷霧化吸入的注意事項(xiàng)關(guān)洋黃疸的病情觀察杰汗證的健康指導(dǎo)琳壓瘡的預(yù)防關(guān)洋青

21、霉素過敏的臨床表現(xiàn)慧積聚的病情觀察琳丹毒的護(hù)理評(píng)估喬俏壓瘡的易發(fā)部位慧燒傷的健康教育美美水臌的臨證施護(hù)喬俏流痰的臨證施護(hù)林琳體溫過低的護(hù)理措施美美破傷風(fēng)的飲食護(hù)理馬娜水臌的給藥護(hù)理林琳壓瘡的一般護(hù)理王巍異常脈搏的護(hù)理馬娜毒蛇咬傷的健康教育高冬艷 水腫的飲食護(hù)理王巍痛經(jīng)的健康教育輝附表7：2011年科培訓(xùn)目錄1月6日參芪扶正注射液與危重癥的治療偉娜1月13日討論市科委課題立項(xiàng)全科醫(yī)師1月27日危重癥患者的搶救程序及配合巖2月3日有多少感染、創(chuàng)傷外的因素，可能被我們忽視了？血必凈2月24日省社發(fā)處課題立項(xiàng)討論全科醫(yī)師3月3日關(guān)于沖擊省重點(diǎn)?？频挠懻撊漆t(yī)師3月10日參加全國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)議論文的撰寫問

22、題全科醫(yī)師3月20日疑似甲型H1N1患者的治療（市）長輝3月24日卡泊芬凈的臨床應(yīng)用默沙東亓3月31日胸腺肽1的臨床應(yīng)用地奧公司4月2日血?dú)夥治龅恼_采血方法（全體護(hù)士）王麗穎4月7日革蘭氏陽性球菌的治療萬古霉素4月14日化痰藥物的應(yīng)用溴已新4月21日重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)討論全科醫(yī)師4月28日無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用偉康5月5日革蘭氏陽性球菌的耐藥性及治療斯沃5月12日慶512國際護(hù)士節(jié)全科醫(yī)護(hù)5月19日血液濾過的臨床應(yīng)用麗珠5月26日全國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)議6月9日化痰藥物的臨床應(yīng)用仙露貝 8月18日IABP的臨床應(yīng)用馬強(qiáng)8月25日血液灌流的使用及護(hù)理麗珠9月1日烏司他丁在ICU中的應(yīng)用天普公司9月8日抗生素的

23、合理應(yīng)用特治星9月15日危重癥患者胰島素的應(yīng)用禮來9月22日急性腦血管病的處理海英9月29日應(yīng)激性潰瘍的處理白雪松10月13日多發(fā)性創(chuàng)傷的處理程序巖10月20日導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防東偉10月27日正確的吸痰程序王麗穎11月3日褥瘡的預(yù)防和治療王麗穎11月10日全面認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感重癥病例醫(yī)務(wù)處11月17日H1N1流感院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處11月23日擠壓綜合征的治療巖11月30日重癥格林巴利的治療海英12月7日氣管切開的適應(yīng)癥及護(hù)理冷輝12月14日心肺復(fù)術(shù)的新進(jìn)展巖12月21日深靜脈置管的注意事項(xiàng)王鳳耀12月28日導(dǎo)尿管的植入與護(hù)理王麗穎2011年中西結(jié)合ICU護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃講課時(shí)間題目主講人講課時(shí)間

24、題目主講人危重病人的監(jiān)護(hù)容馬娜各類醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間與簽字春華胸外心臟按壓過程中注意問題輝急性喉頭水腫的救護(hù)措施魯驍頡高熱飲食護(hù)理琳消渴的病情觀察林琳出院（轉(zhuǎn)院、死亡）后病例順序喬俏阻塞性肺氣腫的護(hù)理診斷及依據(jù)王巍急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)慧癲癇持續(xù)狀態(tài)的救護(hù)措施杰腦復(fù)時(shí) 降溫時(shí)間及方法杰休克的緊急處理馬娜神昏的臨證施護(hù)曉彤心悸的病情觀察慧急性氣管-支氣管炎的保健指導(dǎo)美美肺炎常用護(hù)理診斷及措施喬俏體溫單的繪制與書寫關(guān)洋高熱的臨床表現(xiàn)琳中風(fēng)的健康指導(dǎo)嬌媚高熱的飲食護(hù)理杰呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)林琳高熱的健康指導(dǎo)輝吐血的病情觀察魯驍頡哮喘的臨床表現(xiàn)關(guān)洋應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理馬娜胸痹的臨床表現(xiàn)吳冰胸痹（心痛）病情

25、觀察春華胸痹的飲食護(hù)理嬌媚胸痹（心痛）健康指導(dǎo)吳冰咳嗽的臨床表現(xiàn)慧濕化和霧化療法的注意事項(xiàng)王巍咳嗽的飲食護(hù)理馬娜哮喘的病情觀察 琳咳嗽的健康指導(dǎo)輝哮喘的健康指導(dǎo)杰中藥的給藥原則琳動(dòng)脈血?dú)馊幼⒁馐马?xiàng)輝表里的辯證喬俏護(hù)理文件的記錄原則關(guān)洋氣血津液的關(guān)系春華胃脘痛的病情觀察吳冰中藥的分類魯驍頡心肺復(fù)常用藥物的劑量和方法及注意事項(xiàng)嬌媚飲食調(diào)護(hù)的基本原則林琳慢性支氣管炎的保健指導(dǎo)慧常用飲食調(diào)護(hù)方法王巍水腫的病情觀察馬娜情志的自我調(diào)護(hù)杰備注：每次培訓(xùn)時(shí)間為2課時(shí)附表9：2012年科培訓(xùn)目錄1月5日2011年ICU的發(fā)展規(guī)劃巖1月12日外科手術(shù)的分級(jí)管理及抗生素的預(yù)防應(yīng)用巖1月19日抗生素的合理應(yīng)用巖1月

26、26日糖尿病并發(fā)癥的治療長輝2月16日各種腦病的急救原則巖2月23日常見的心律失常東偉3月2日三種硝酸酯類藥物的比較王琪3月9日CRRT中護(hù)士的注意事項(xiàng)蕊3月16日急性心肌炎的救治巖3月23日各種休克的治療原則長輝3月30日細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取田4月6日急性高鉀血癥的原因及治療巖4月13日幾種保肝藥物的臨床應(yīng)用白雪松4月20日腸衰竭的中醫(yī)藥治療白雪松4月27日白蛋白的臨床應(yīng)用藥劑科5月11日纖維支氣管鏡的應(yīng)用冷輝5月18日細(xì)菌耐藥的臨床對(duì)策柏義5月25日幾種血管活性藥物的比較巖6月1日真菌感染的治療進(jìn)展輝瑞公司6月8日臨床路徑簡(jiǎn)介巖6月15日常用中藥急救藥物簡(jiǎn)介長輝6月22日常見呼吸機(jī)模式的

27、選擇東偉6月29日心血管介入治療指證巖7月8日氣道的濕化及護(hù)理東偉7月10日吸痰的注意事項(xiàng)滿意7月15日抗菌素的合理使用輝瑞白星7月22日CRRT的監(jiān)測(cè)與護(hù)理長輝7月29日醒腦靜在ICU中的應(yīng)用熊志敏8月5日生長激素在ICU中的應(yīng)用巖8月12日心肺腦復(fù)及研究進(jìn)展巖8月19日胰島素在ICU中的應(yīng)用長輝8月26日醫(yī)院重癥革蘭陽性菌感染的治療選擇禮來喜升9月9日耐藥桿菌的治療（比阿培南）先聲佟麗麗9月16日銅綠桿菌的治療比較金英華9月23日細(xì)菌耐藥的機(jī)制艷華9月27日850濕化器的正確使用笑鷗10月14日氣道的生理及濕化笑鷗10月21日褥瘡的護(hù)理及治療王麗穎10月28日橫紋肌溶解癥的診斷及治療巖11

28、月4日氣道濕化及氧療笑鷗11月11日重癥患者的血糖控制長輝11月18日ICU院感染的防控巖11月20日紐邦呼吸機(jī)的使用紐邦公司11月25日腦血管病患者的鎮(zhèn)靜治療林萍12月2日血液灌流機(jī)的使用麗珠王璐12月9日科慶三周年籌備活動(dòng)全科12月16日重癥醫(yī)學(xué)科成立三周年慶典全科12月23日急性中毒與血液灌流麗珠苗12月30日普利莫與免疫調(diào)節(jié)王中華附表10：2012年科護(hù)士培訓(xùn)目錄日期容主講人1月5日2011年ICU的發(fā)展規(guī)劃 巖1月12日血?dú)夥治鰞x的使用及正常值 微1月19日乳酸異常的意義及處理 蕊1月26日常見的心律失常東偉2月2日動(dòng)脈血?dú)夥治雠c呼吸機(jī)的調(diào)整林 萍2月9日常見異常心電圖判讀畢丹華2月

29、16日中藥灌腸的目的及注意事項(xiàng)王麗穎2月23日經(jīng)氣管插管、氣管切開吸痰的實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)滿 毅3月2日除顫器的使用畢丹華3月9日除顫的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn) 微3月16日心電監(jiān)護(hù)的實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng) 蕊3月30日細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取田4月6日ICU消毒隔離制度畢丹華4月13日ICU院感染的預(yù)防遲敬文4月20日呼吸機(jī)管路的消毒方法王麗穎4月27日呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防滿 毅5月4日深靜脈置管的注意事項(xiàng)畢丹華5月11日中心靜脈置管的護(hù)理方法 微5月18日如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 蕊5月25日顱腦術(shù)后患者的引流管如何護(hù)理滿 毅6月8日ICU感染制度畢丹華6月15日危重病人搶救制度遲敬文6月22日如何做好

30、手衛(wèi)生王麗穎6月29日氣管導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案滿 毅7月6日鼻飼的實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)畢丹華7月13日腸營養(yǎng)液的配置及注意事項(xiàng) 微7月20日靜脈營養(yǎng)泵的使用 蕊7月27日血糖監(jiān)測(cè)對(duì)重癥病人的意義滿 毅8月3日TPN的配制及注意事項(xiàng)畢丹華8月10日腸外營養(yǎng)的應(yīng)用新進(jìn)展遲敬文8月17日應(yīng)用TPN過程中的注意事項(xiàng)王麗穎8月24日中心靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案滿 毅9月7日外科術(shù)后患者的止痛泵的應(yīng)用畢丹華9月14日疼痛的評(píng)估及護(hù)理要點(diǎn) 微9月21日ICU的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 蕊9月28日鎮(zhèn)靜病人的護(hù)理要點(diǎn)滿 毅10月5日危重病人APACHE= 2 * ROMANII 鎮(zhèn)靜 昏迷評(píng)分系統(tǒng)東偉10月12日血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)

31、遲敬文10月19日中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義王麗穎10月26日ICU護(hù)理人員的心理防護(hù)滿 毅11月2日IABP在ICU的應(yīng)用 微11月9日IABP導(dǎo)管的護(hù)理畢丹華11月16日IABP操作中的注意事項(xiàng)王麗穎11月23日COPD患者的護(hù)理要點(diǎn)滿 毅12月7日CRRT在ICU中的應(yīng)用 蕊12月14日CRRT的置換液與酸堿平衡 蕊12月21日CRRT的抗凝技術(shù) 蕊12月28日CRRT的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 蕊附表11：2012年科培訓(xùn)目錄1月5日2012年ICU的發(fā)展規(guī)劃巖1月12日AECOPD的治療策略及營養(yǎng)支持巖1月19日導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南解讀巖1月26日為重癥患者血糖調(diào)節(jié)進(jìn)展長輝2月16日Bis

32、s在ICU鎮(zhèn)靜的應(yīng)用巖2月23日呼吸及相關(guān)肺炎防治進(jìn)展東偉2月29日急性腎損傷的分級(jí)林萍附表12：ICU護(hù)士分層培養(yǎng)計(jì)劃表月份1年以12年2年以上理論操作理論操作理論操作一月ICU的發(fā)展吸痰術(shù)呼吸機(jī)的觀察和應(yīng)用呼吸機(jī)安裝與調(diào)試血?dú)夥治鲆饬x及酸堿失衡分類異常心電圖判讀二月鼻導(dǎo)管吸氧無創(chuàng)呼吸機(jī)使用根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治黾皥?bào)告調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)三月鼻飼護(hù)理簡(jiǎn)易呼吸器使用除顫儀四月ICU消毒隔離制度靜脈輸液靜脈輸血各種導(dǎo)管護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理院感染預(yù)防呼吸道管理五月氣切護(hù)理胃腸減壓PICC置管六月輸液泵、微泵應(yīng)用多臟器功能衰竭的護(hù)理CPR七月ICU監(jiān)護(hù)單的書寫要求心電圖心肺腦復(fù)CVP、ABP測(cè)定營養(yǎng)支持腸營養(yǎng)八

33、月呼吸機(jī)使用動(dòng)脈血?dú)夥治瞿c外營養(yǎng)九月心電監(jiān)護(hù)儀的使用CPR疼痛護(hù)理十月壓瘡預(yù)防護(hù)理引流管護(hù)理氣道管理與氧療心電圖GLAS評(píng)分與APACHE2評(píng)分法血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)十一月壓瘡護(hù)理除顫儀IABP應(yīng)用十二月CPR顱壓監(jiān)測(cè)CPRT治療重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院重癥醫(yī)學(xué)科以醫(yī)院的規(guī)章制度為藍(lán)本，結(jié)合我科實(shí)際情況，完善了我科的各項(xiàng)規(guī)章制度，具體規(guī)章制度名稱如下。附表2：科 室 核 心 規(guī) 章 制 度序號(hào)科 室 核 心 規(guī) 章 制 度 1中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南2醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置與管理規(guī) 3ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備與資格4ICU醫(yī)療工作規(guī) 5ICU醫(yī)療質(zhì)量控制制度 6ICU病志書

34、寫要求 7ICU接病人程序 8ICU 病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度（試行）9ICU進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度10臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度11約束具使用制度12ICU搶救設(shè)備管理制度 13ICU常備定額麻醉藥品管理 14院ICU管理的有關(guān)規(guī)定 15重?；颊呷隝CU家屬須知 16ICU病房家屬探視的管理 17ICU病人外出作檢查護(hù)理程序 18ICU部分常用檢查 19關(guān)于檢查的預(yù)約和追訪 20進(jìn)入ICU注意事項(xiàng) 21ICU 醫(yī)院感染控制：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南22ICU 醫(yī)院感染控制：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎23ICU 醫(yī)院感染控制：血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)24設(shè)備儀器使用

35、保管制度25ICU病房消毒隔離制度26中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010) (草案)27醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)28多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南29圍手術(shù)期管理制度30患者身份識(shí)別制度31抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則32臨床用血制度33醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度34搶救設(shè)備管理制度35重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案36ICU 醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)37醫(yī)療技術(shù)管理制度38ICU護(hù)理工作制度39ICU護(hù)理搶救制度40ICU交接班制度醫(yī)囑查對(duì)制度意外事件上報(bào)制度41ICU護(hù)理管理制度42ICU護(hù)理病人管理制度43ICU護(hù)理接病人程序44ICU護(hù)理病人外出作檢查護(hù)理程序45ICU病房家屬探視的管理制度儀器管理制度46ICU

36、消毒隔離制度壓瘡評(píng)估報(bào)告制度47ICU護(hù)理專科應(yīng)急預(yù)案48ICU病房護(hù)理崗位技能要求49ICU護(hù)士長職責(zé)ICU護(hù)士職責(zé)50一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度51醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程52儲(chǔ)備藥品規(guī)化管理ICU 醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)一 ICU 科主任崗位職責(zé)（一）在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長負(fù)責(zé)。確保ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。（二）ICU 科主任應(yīng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。（三）本崗位基本要求與能力1是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；2在ICU 病房工作至少

37、五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。3在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。4具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院合理利用ICU 醫(yī)療資源的情況。二 ICU 病房主治醫(yī)師崗位職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。（二）主管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。（三）具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療、

38、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級(jí)醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。（四）及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。（五）參加會(huì)診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得聯(lián)系。（六）危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊的進(jìn)行。（七）主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會(huì)診。（八）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)，經(jīng)常檢查醫(yī)

39、療、護(hù)理質(zhì)量。（九）檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲(chǔ)備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購計(jì)劃。（十）檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計(jì)劃。（十一）積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測(cè)資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（十二）指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師工作。（十三） 本崗位基本要求與能力1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員；2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

40、3 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天24 小時(shí)、每周天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨床及管理工作。4 具有組織指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展ICU 病人診療活動(dòng)的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。三 ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé)（一）在科主任及病房主治醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對(duì)病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。（二）新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過麻醉科、普通外科、心血管科、呼吸科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識(shí)，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為

41、醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。（三）病歷書寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24 小時(shí)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級(jí)醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會(huì)診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上，字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。（四）熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動(dòng)、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測(cè)儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。（五）對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主治醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見。下班前

42、應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。（六）在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。（七）家屬探視時(shí)要求主管病

43、人的醫(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。（八）自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。（九）不斷學(xué)習(xí)國外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。（十）本崗位由經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。四 ICU 護(hù)士長職責(zé)（一）在護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。（二）督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（三）主持晨會(huì)交班及床頭交接

44、班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。（四）隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科會(huì)診、疑難危重癥及死亡病歷討論。（五）組織并參與危重癥患者的搶救。（六）定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。（七）定期檢查各項(xiàng)表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。（八）定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。（九）負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診。（十）組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。（十一） 積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。（十二）負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。（十三）ICU 護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力1 由主管護(hù)師及以上人

45、員任護(hù)士長2 經(jīng)過ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并在ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的ICU專業(yè)護(hù)理知識(shí)，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。3 每天24 小時(shí)、每周天能夠隨時(shí)可在病房從事ICU 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。5 對(duì)設(shè)置床位較多工作量較大的ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后ICU 等）可設(shè)科護(hù)士長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。五 ICU 護(hù)士崗位職責(zé)（一）在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作

46、。（二）自覺遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。（三）具備良好的職業(yè)道德和護(hù)士素質(zhì)，貫徹以病人為本”的服務(wù)理念，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。（四）護(hù)理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。（五）參加主管患者的醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。（六）掌握常規(guī)監(jiān)測(cè)手段，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀察病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。（七）搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救。（八）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。（九）做好病房?jī)x器、設(shè)備、藥品、醫(yī)

47、用材料的保管工作。（十）及時(shí)了解患者的需求，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（十一）參與本科室護(hù)理教學(xué)和科研工作。（十二）ICU 護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能：（十三）符合ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊(cè)護(hù)士。（十四）符合ICU 護(hù)士技能條件的注冊(cè)護(hù)士。 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)（操作規(guī)程）序號(hào)技術(shù)規(guī)（操作規(guī)程）1心肺腦復(fù)程序2電除顫與電復(fù)律3中心靜脈置管與中心靜脈壓測(cè)定4有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)5主動(dòng)脈球囊反博術(shù)6動(dòng)脈血?dú)夥治黾安僮鞣椒?脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)8心包穿刺術(shù)9氣管插管術(shù)及管理10纖維支氣管鏡檢查術(shù)11胸腔穿刺術(shù)12腰椎穿刺術(shù)13腹腔穿刺術(shù)14亞低溫治療術(shù)15胸腔閉式引流術(shù)16三腔二囊管放置術(shù)17溶栓

48、術(shù)18急性心肌梗塞的溶栓治療19急性腦梗塞動(dòng)靜脈溶栓治療指南及操作流程20多種生理監(jiān)測(cè)技術(shù)21血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)22呼吸機(jī)治療23血液凈化術(shù)24營養(yǎng)支持術(shù)25鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)26人工心臟起搏術(shù)27輔助循環(huán)術(shù)（ECMO）28空氣波壓力治療術(shù)29中醫(yī)特色急救技術(shù)及操作規(guī)程30壓瘡預(yù)防的操作規(guī)程31振動(dòng)排痰機(jī)的操作規(guī)程32安全輸血操作規(guī)程院ICU管理的有關(guān)規(guī)定一、ICU的收治圍ICU病房以可復(fù)性需生命支持（監(jiān)護(hù)、呼吸及腎臟等）的重癥病人為服務(wù)對(duì)象。1、休克、創(chuàng)傷、感染等引起多器官功能衰竭的患者。2、心肺腦復(fù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長時(shí)間支持者。3、嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷。4、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥，如中毒、溺水

49、、觸電、蟲蛇咬傷和中暑患者。5、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、心功能不全的患者。6、各類復(fù)雜的大手術(shù)和全麻術(shù)后的患者，呼吸抑制延遲。7、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡患者。8、嚴(yán)重代障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等分泌危重患者。9、各類大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)功能不全需要支持者。10、急性肝、腎功能不全的患者。11、器官移植術(shù)后及其它需要加強(qiáng)護(hù)理患者。具有1個(gè)臟器嚴(yán)重功能不全，或1個(gè)臟器嚴(yán)重功能不全合并1個(gè)或多個(gè)其他輕度臟器功能不全二、ICU不適合收治的病人ICU不適合收治的病人包括：腦死亡者；合并急性傳染病或有精神異常的病人；無急性癥狀的慢性病病人；晚期惡性腫瘤病人；老齡自然死

50、亡過程者；外科原發(fā)病未處理且對(duì)繼續(xù)治療有不利影響者；疾病終末期治療無望或因*種原因放棄搶救者三、轉(zhuǎn)入程序1對(duì)需轉(zhuǎn)入ICU治療的危重病人，由所在科室提出會(huì)診要求，ICU應(yīng)派出第二值班或主治醫(yī)師會(huì)診，對(duì)符合收治指征者安排轉(zhuǎn)入ICU。有爭(zhēng)議的特殊情況報(bào)請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。2對(duì)轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)書寫好詳盡轉(zhuǎn)科記錄后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入時(shí)原科室床位醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送病人至ICU，并向ICU值班醫(yī)師床頭交班。3ICU值班醫(yī)師接診后，首先應(yīng)檢查病人的生命體征、完成危重度評(píng)估并作必需的應(yīng)急處理。在簡(jiǎn)要了解病史、住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)至ICU的原因后，開署醫(yī)囑，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候完成轉(zhuǎn)入記錄。對(duì)需要急救的病人，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便組織急

51、救。四、達(dá)到下列治療效果的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出ICU病房：1、急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它?？七M(jìn)一步接續(xù)治療；2、病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；3、病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲益。五、轉(zhuǎn)出程序1、病人可以轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，ICU醫(yī)師應(yīng)通知原病房醫(yī)師，原病房不得借故推諉，應(yīng)在最短的時(shí)間安排轉(zhuǎn)回，如特殊情況可經(jīng)協(xié)商解決，或由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。2、轉(zhuǎn)出時(shí)，ICU醫(yī)師應(yīng)撰寫轉(zhuǎn)出科記錄，包括一般項(xiàng)目、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出ICU日期、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出時(shí)的診斷、ICU監(jiān)護(hù)和處理經(jīng)過、尚存在的主要臨床問題、目前治療及尚需注意的問題，為病人的后續(xù)治療提供詳細(xì)資料。3、由原病房醫(yī)師及ICU護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送病人回原科室，并向所在病房的醫(yī)生和護(hù)士詳

52、盡交班，有關(guān)病史資料、影像診斷膠片及剩余藥品應(yīng)交接清楚，由所在病房護(hù)士負(fù)責(zé)簽收。六、ICU病房的病人管理1、病人轉(zhuǎn)入ICU病房后，病志隨病人轉(zhuǎn)入ICU病房。治療終結(jié)后病志隨病人轉(zhuǎn)回其所在科室。2、進(jìn)入ICU病房的病人由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)治療、監(jiān)護(hù)，各專業(yè)科室的醫(yī)生必須每天上午8：30-9：30到ICU病房與ICU醫(yī)生共同商議治療事宜并負(fù)責(zé)進(jìn)行專科處置。各專業(yè)科室對(duì)本科室送到ICU的病人有危重情況必須隨時(shí)進(jìn)行會(huì)診。3、涉及多學(xué)科會(huì)診的事宜由ICU病房醫(yī)生統(tǒng)一協(xié)調(diào)。4、入ICU的病人需交預(yù)交金5000.00元。ICU病人的催繳住院費(fèi)用的責(zé)任由所送科室和ICU病房共同負(fù)責(zé)。5、擇期手術(shù)的病人術(shù)后可能需進(jìn)

53、入ICU病房的，各科室應(yīng)在術(shù)前一日向ICU病房提出申請(qǐng)并說明病人狀況和可能發(fā)生的問題。急診手術(shù)、病情臨時(shí)發(fā)生變化需進(jìn)ICU病房的提前向ICU病房提出申請(qǐng)，以便ICU安排病床和必要的準(zhǔn)備。6、病人在ICU治療病情穩(wěn)定后由ICU醫(yī)生與所送科室醫(yī)生商議后轉(zhuǎn)回所送科室。各科室不得無故拒不接受。7、ICU病人情況特殊、臨時(shí)處置及檢查數(shù)量多、面廣，如遇特殊情況由職能部門或總值班負(fù)責(zé)同相關(guān)科室（檢驗(yàn)科、放射線科、超聲中心）協(xié)調(diào)。8、ICU病人的收費(fèi)采用雙重記費(fèi)。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染一、醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感

54、染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。（一）工作區(qū)域劃分規(guī)：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。（二） 人員要求：ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。2.在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。3. 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動(dòng)，減少多人參加的大查房活動(dòng)。（三）空氣凈化及環(huán)境消毒1. ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈

55、護(hù)理單元級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2. 噴霧或擦拭消毒：病房物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。（四） 設(shè)備用物消毒1. 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。2. 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。3. 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4. 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。5. 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾

56、干備用。6. 體溫表一人、一用后用流動(dòng)水沖凈，再浸泡于75酒精，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測(cè)體溫表一次。（五）床上用品終末消毒1. 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。2. ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 （六）微生物監(jiān)測(cè)1. 空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2. ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 3. 定期或遵醫(yī)囑留取病人

57、血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 （七）對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到： 1. 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) 2. 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 3. 戴雙層橡膠手套。 4. 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 5. 單位隔離，一切物品要放在病人室處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋雙層醫(yī)用垃圾容器，進(jìn)行焚燒處理，并注明隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋，雙層結(jié)扎，注明隔離”及數(shù)量。 （八）醫(yī)院感染監(jiān)控有重

58、點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 1. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 2. 血管導(dǎo)管所致血行感染。3. 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。二、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度（參考相關(guān)指南）【呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法,治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥。 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.插管48h后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物涂片染色可見細(xì)菌； 2.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高大于10*109 /L或較原先增加25%； 3 肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高； 4 *線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的侵潤病灶； 5.氣管吸出物定量培養(yǎng)陽性,菌落計(jì)數(shù)大于106 /ml，若痰

59、培養(yǎng)作為細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細(xì)胞大于25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)。 （二）預(yù)防措施1切斷外源性傳播途徑 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化無菌意識(shí)，特別注意以下幾點(diǎn)。 （1） 洗手 醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)護(hù)人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡菌的定植，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)103105cfu/cm2，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP。 （2）共用器械的消毒滅菌 污染的器械如呼吸機(jī)、纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后并發(fā)肺部感

60、染的發(fā)生率約0.5%3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關(guān)。呼吸機(jī)管道的污染是VAP病原體的重要來源。這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸機(jī)管道時(shí)，污染了管道系統(tǒng)，從而傳播來源于其他患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。目前認(rèn)為呼吸機(jī)管道以27天更換1次為宜。呼吸機(jī)霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個(gè)重要感染源。呼吸機(jī)濕化器是應(yīng)用熱濕化原理，溫度應(yīng)在50左右。較高的溫度可防止幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的濕化器溫度常偏低。一般應(yīng)保持在4550之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次。 （3）患者及病原體攜帶者的隔離 呼吸道合胞病毒（RSV）傳播可引起暴發(fā)流行，易累及患