直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)2500字

1、直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)2500字 目的：介紹對(duì)直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)歷。方法：根據(jù)5例直腸陰道瘺患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，總結(jié)出減少患者心理焦慮和手術(shù)并發(fā)癥的一套護(hù)理方法。結(jié)果：5例患者均獲滿意結(jié)果，隨訪2個(gè)月2年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：正確的護(hù)理對(duì)直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要。 直腸陰道瘺；護(hù)理R473.71 A 1008-6455202212-0296-01直腸陰道瘺是直腸與陰道之間的病理性通道，表現(xiàn)為糞便不斷從陰道流出及陰道不能控制的排氣。直腸陰道瘺不管是先天或后天，由于病變部位部分解剖的特殊性和復(fù)雜性，常常導(dǎo)致患者苦不堪言，生活質(zhì)量下降，患者往往強(qiáng)烈要求進(jìn)展手術(shù)修復(fù)。我科2022年

2、8月2022年9月，共收治直腸陰道瘺患者5例，均為先天性單純性直腸陰道瘺。通過(guò)對(duì)5例患者的治療和護(hù)理，筆者認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理具有重要作用，是進(jìn)步手術(shù)成功率的關(guān)鍵。1 臨床資料本組5例患者，年齡1123歲，平均17.5歲，均未婚未育。同為先天性單純性直腸陰道瘺，經(jīng)陰道行修補(bǔ)手術(shù)治療，均一次手術(shù)成功，患者痊愈出院，住院時(shí)間為915 d，隨訪最短2個(gè)月，最長(zhǎng)2年，無(wú)復(fù)發(fā)。2 手術(shù)方法采用經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)，腰麻成功后，取截石位，用復(fù)合安爾碘粘膜型反復(fù)消毒術(shù)野，用拉鉤暴露瘺口，環(huán)形剪開瘺口并向直腸內(nèi)別離直至直腸粘膜下，將別離的組織向直腸內(nèi)翻轉(zhuǎn)，用3-0可吸收線環(huán)形荷包縫合別離下的組織，用1號(hào)絲線縫合肌層，用3

3、-0可吸收線縫合陰道粘膜。如瘺口較大致縫合張力大時(shí)，可在部分形成旋轉(zhuǎn)粘膜瓣覆蓋瘺口，術(shù)畢用凡士林紗條壓迫傷口，2 d后拔出。留置導(dǎo)尿管13 d。3 護(hù)理措施3.1 術(shù)前護(hù)理3.1.1 心理護(hù)理:直腸陰道瘺患者的心理非常復(fù)雜，由于長(zhǎng)期受此疾病的困擾，在生活社交上有諸多不便，并且涉及到隱私部位，以及患者均為未婚女性，陰道不夠松弛，檢查時(shí)可能會(huì)有些疼痛，加之檢查和手術(shù)時(shí)必需要損傷處女膜環(huán)，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、憂郁、自卑以及害羞的心理。為防止不良的心理反響，針對(duì)患者的心理疑問(wèn)采取必要的措施，進(jìn)步患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，理解有關(guān)直腸陰道瘺的知識(shí)及手術(shù)治療方案。對(duì)檢查和手術(shù)時(shí)處女膜環(huán)的損傷，可告之日后行

4、處女膜修補(bǔ)術(shù)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，消除顧慮，始終保持良好的精神狀態(tài)積極配合治療，以便進(jìn)步手術(shù)成功率。3.1.2 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d行腸道準(zhǔn)備，流質(zhì)飲食，口服氟哌酸0.2 g，3次/d；甲硝唑0.4 g，2次/d；每晚生理鹽水沖洗陰道1次，0.5%肥皂水灌腸1次2。手術(shù)前日晚8時(shí)開場(chǎng)禁食，手術(shù)前日晚及手術(shù)日晨給予清潔灌腸。3.1.3 陰道沖洗:手術(shù)首先應(yīng)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈35 d后住院進(jìn)展手術(shù)，遵循無(wú)菌操作原那么，手術(shù)前2 d每天用15 000高錳酸鉀溶液陰道沖洗2次，保證將陰道內(nèi)糞便沖洗干凈，至手術(shù)當(dāng)日，陰道沖洗后進(jìn)手術(shù)室。3.2 術(shù)后護(hù)理3.2.1 預(yù)防感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化

5、，抬高臀部，防止傷口受壓影響愈合，并于術(shù)后第3 天開場(chǎng)，采用無(wú)菌操作將16號(hào)導(dǎo)尿管放置陰道內(nèi)直至穹窿部，用0.1%新潔爾滅及生理鹽水反復(fù)沖洗陰道，12次/d，注意觀察沖洗出來(lái)的溶液顏色、氣味，操作完畢后，保持肛門部清潔枯燥。每天按時(shí)換藥，觀察傷口有無(wú)滲血，有無(wú)膿性分泌物及紅腫，有無(wú)腸鳴音活潑，以防出血內(nèi)流，適當(dāng)應(yīng)用抗生素以防感染。3.2.2 觀察排便情況:手術(shù)后保持腸道空虛數(shù)日對(duì)修補(bǔ)好的瘺孔愈合非常重要，飲食控制加應(yīng)用抑制腸蠕動(dòng)的藥物，保持無(wú)排便3 d后，可逐漸進(jìn)食流質(zhì)，控制第一次排便在術(shù)后5 d或6 d時(shí)，可口服石蠟油以光滑大便。3.2.3 飲食護(hù)理:為防止大便污染傷口，術(shù)后前3 d需禁食，

6、必要時(shí)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，3 d后從流質(zhì)飲食開場(chǎng)逐漸增加飲食，多食水果、蔬菜及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，術(shù)后69 d恢復(fù)正常飲食。3.2.4 出院指導(dǎo):囑患者少食多餐，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多食高熱量、多纖維的食物，保持大便通暢，便后清洗會(huì)陰部，內(nèi)褲以寬松、全棉為主，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，3個(gè)月內(nèi)制止性生活，定期復(fù)查。直腸陰道瘺修復(fù)術(shù)前和術(shù)后的正確護(hù)理以及心理護(hù)理，對(duì)保證直腸陰道瘺手術(shù)修復(fù)過(guò)程的順利完成、進(jìn)步愈合率、進(jìn)步患者的生活質(zhì)量、恢復(fù)信心有著非常重要的意義。參考文獻(xiàn)1 李權(quán)，連鳳梅.肛腸科常見病的診斷與治療.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2022.112-1132 吳意光，李森愷，劉元

7、波，等.陰股溝島狀皮瓣修復(fù)直腸陰道瘺的應(yīng)用.中華整形外科雜志，2022，223：234-2353 Wiwanitkit V. Interaction between leptin and leptin receptor in gastric carcinoma: gene ontology analysis J. Rev Esp Enferm Dig,2022,994:201-2054 Zhao L, Shen ZX, Luo HS,et al. Possible involvement of leptin and leptin receptor in developing gastric adenocarcinomaJ.World J Gastroenterol,2022,1148:7666-76705 Schneider R, Bornstein SR, Chrousos GP,et al.Leptin m