缺鐵性貧血.ppt醫(yī)學(xué)課件

1、缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia,IDA2021/4/261一、定義二、鐵代謝三、病因及發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、診斷七、鑒別診斷八、治療2021/4/262一、定義IDA指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而產(chǎn)生的一種小細胞低色素性貧血,是血紅素合成異常性貧血。2021/4/263二、鐵代謝鐵的分布鐵吸收鐵的運輸鐵的排泄鐵的貯存 2021/4/264鐵的分布體內(nèi)含鐵:正常成人男性5055mg/kg，女性3540mg/kg。每天造血約需2025mg鐵，主要來自衰老破壞的RBC。體內(nèi)鐵的形式：功能狀態(tài)鐵:Hb（67）、肌紅蛋白(15）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（

2、34mg）和乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵；貯存鐵:以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于單核吞噬細胞系統(tǒng)中。男1000mg，女300400mg。 2021/4/265鐵的吸收 部位：十二指腸及空腸上部方式：為主動的與鐵蛋白結(jié)合方式被吸收；吸收形式：在酸性條件下使高鐵還原成亞鐵被吸收，其中動物肉類吸收植物中鐵的吸收。2021/4/266鐵的運輸進入血漿的鐵(Fe2+)經(jīng)銅藍蛋白氧化成高鐵(Fe3+)后與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運到組織或通過幼紅細胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體胞飲入細胞內(nèi)再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成Fe2+。在線粒體上與原卟啉、珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白。2021/4/267鐵的排泄正常通過腸粘膜和皮膚脫落細胞

3、排出過多丟失通過月經(jīng)、失血、血管內(nèi)溶血以含鐵血黃素和血紅蛋白尿從尿中排出大劑量口服鐵鹽使過多Fe3+在腸粘膜細胞內(nèi)與去鐵蛋白結(jié)合，留在細胞內(nèi)35天隨細胞脫落排出人體每天排鐵不超過1mg。一次妊娠失鐵：700mg；一次月經(jīng)失鐵：17mg；每天哺乳失鐵：0.5mg1mg2021/4/268鐵的貯存目的：（1）貯存鐵；（2）對細胞外內(nèi)鐵增多時起解毒作用形式：（1）鐵蛋白：是以磷酸氧化高鐵形式存在，能溶解于水，電泳分L、H二型；（2）含鐵血黃素：鐵蛋白降解產(chǎn)物或變性部分，其不在能溶解于水2021/4/269三、病因和發(fā)病機制1.攝入不足而需要量增加 小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。2.丟失過多多種原因

4、引起慢性失血是最常見的原因，主要見于月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、咯血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。3.吸收不良 胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。(一)病因2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022

5、/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/

6、152022/7/152022/7/15（二）發(fā)病機制1.缺鐵對鐵代謝的影響2.紅細胞內(nèi)缺鐵對造血系統(tǒng)的影響3.組織缺鐵對組織細胞代謝的影響2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15F

7、riday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022

8、/7/15四、臨床表現(xiàn)1.貧血表現(xiàn)：常見乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差、蒼白；心率增快；心臟增大，貧血改善后恢復(fù)。2.組織缺鐵的表現(xiàn)： 精神行為異常 （煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖）；易感染，兒童生長發(fā)育遲緩，智力低下。 口腔 口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、Plummer-Vinson綜合征（缺鐵性吞咽困難）。 指甲 變薄、反甲、匙狀甲。3.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便；婦女月經(jīng)過多；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿。2021/4/2614五、實驗室檢查項目臨床結(jié)果血象呈小細胞低色素性貧血，Ret正?；蜉p度升高，WBC或PLT正?；蜉p度降低，部分患者PL

9、T升高。外周血涂片紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大骨髓檢查增生紅活躍或明顯活躍，以紅系增生為主（中、晚幼紅細胞為主），呈核老漿幼現(xiàn)象；粒系、巨核系無明顯異常；骨髓涂片鐵染色提示鐵粒幼細胞減少或消失。鐵代謝指標(biāo)血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）、總鐵結(jié)合力（TIBC）紅細胞內(nèi)卟啉代謝紅細胞游離原卟啉（FEP）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR測定是迄今反映缺鐵性紅細胞生成的最佳指標(biāo)，sTfR26.5nmol/L可診斷缺鐵。2021/4/2615六、診斷1.體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID） 血清鐵蛋白12ug/L 骨髓細胞外鐵（-）、內(nèi)鐵15% 血清鐵正常、Hb正常 2.紅細胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）

10、上述+條 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5ug/gHb Hb正常 3.缺鐵性貧血（IDA） IDE的+條 小細胞低色素性貧血 4.病因診斷 胃腸道及婦科檢查等2021/4/2616七、鑒別診斷缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥血清鐵不低且常增高血清鐵蛋白不低且常增高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不低且常增高 總鐵結(jié)合力不低 骨髓鐵粒幼細胞 2021/4/2617八、治療（一）治療原則：根除病因，補足貯存鐵。 （二）病因治療：最基本的治療，是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵。 (三)補鐵治療：口服鐵劑，注射鐵劑。2021/4/2618補鐵治療1.口服鐵劑（1）方法： 無機鐵硫酸亞鐵0.3g Po tid

11、 有機鐵右旋糖酐鐵50mg，tid 葡萄糖酸亞鐵 山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。（2）口服鐵劑注意事項： 餐后服用，以減輕對胃腸道刺激 茶、乳類、谷類可減少鐵的吸收 肉類、魚、vitc可促進鐵的吸收（3）療效觀察: 口服鐵劑510天網(wǎng)織紅達高峰； 二周后Hb開始 二個月左右Hb可達正常 Hb達正常后再服鐵劑46個月（以補足貯存鐵）2021/4/26192.注射鐵劑（1）指征： 不能口服鐵劑 口服吸收障礙者（2）方法： 右旋糖酐鐵 50mg im 第1天，以后100 mg im qd/qod（3）補鐵總量 =（正常Hb量患者Hb量）0.33患者體重（kg）2021/4/2620謝謝！2021

12、/4/26219、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 Jul

13、y 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26229、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:03:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 202