腰腿痛腰椎椎管狹窄癥中醫(yī)診療方案樣本

1、腰腿痛腰椎椎管狹窄癥中醫(yī)診療方案樣本概述：腰椎椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根通道及椎間孔隧道的變形或狹窄而引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓并產(chǎn)生以長期腰痛、腿痛、間歇性跛行為主要表現(xiàn)的疾病。本病是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時(shí)常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長。一、診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)【中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)】1、有慢性腰痛病史，部分患者有腰部外傷史。2、多發(fā)于40歲以上的體力勞動(dòng)者。3、長期反復(fù)的腰

2、腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)可引起尿頻或排尿困難以及大便困難。4、檢查時(shí)癥狀重，體征輕，下肢肌肉萎縮，腱反射減弱，腰過伸試驗(yàn)陽性。5、腰椎X線片有助于診斷，脊髓造影、CT及MRI檢查可確定椎管狹窄的部位以及程度，對(duì)定位定性有重要的診斷意義。二、癥候分型：1、腎氣虧虛證：腰部酸痛，腿膝乏力，遇勞則甚，休息緩解，氣短，肌肉廈削，舌淡、苔薄、脈弦細(xì)。2、氣虛血瘀證：腰痛不耐久坐，疼痛綿綿，不能久行久立，下肢麻木，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)瘀紫、苔薄、脈弦緊。3、風(fēng)寒濕痹阻證：腰腿酸痛

3、重者，時(shí)輕時(shí)重，拘急不舒，遇冷加重，得熱痛緩，舌質(zhì)淡，苔白滑、脈沉緊。治療：（一）中藥治療：1、腎氣虧虛證：補(bǔ)腎益氣、通絡(luò)止痛，腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、桂枝、制附子、巴戟天、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、牛膝、狗脊、元胡、全蟲等。2、氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)血、活血化瘀，補(bǔ)陽還五湯加減。黃芷、地龍、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、川萼、雞血藤、全蟲、桑寄生、牛膝、川斷、烏梢蛇、杜仲、黨參等。3、風(fēng)寒濕阻證：祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通路，獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川萼、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、秦充、娛蚣等。寒重痛甚者，加制川烏、制草烏。麻木甚者，加全蟲、烏梢蛇。4、中藥制劑：1）腎氣虧虛證：口

4、服本院制劑補(bǔ)腎壯骨口服液及壯筋活絡(luò)膠囊。2）氣虛血瘀證：口服本院制劑參杞補(bǔ)血汁。（二）針灸治療：以督脈和足太陽膀胱經(jīng)臉穴為主，常用腎臉、大腸臉、腰陽關(guān)、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，1每次留針30分鐘，加電針或加灸。（三）推拿治療1、放松手法：患者取俯臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)。在腰部先施以滾法或掌根按揉法，沿膀胱經(jīng)而下，經(jīng)臀部、大腿后部、胭窩，直至小腿后部，上下多次往返以下腰部為重點(diǎn)，約10分鐘。繼而按揉腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞諸穴，每穴1分鐘，并輔以下腰部掌根按揉法35分鐘。2、曲腰滾動(dòng)法：患者屈曲雙側(cè)髄膝關(guān)節(jié)，雙手抱住雙膝關(guān)節(jié)，術(shù)者一手扶持患者膝部、另一手扶持患者頸項(xiàng)部，使

5、患者以腰背部為著力點(diǎn)滾動(dòng)，持續(xù)約2分鐘。（骨質(zhì)疏松者慎行）3、疏通督脈及膀胱經(jīng)：醫(yī)師用擦法施于督脈和膀胱經(jīng)腰段部位，以熱為度。每經(jīng)脈60次?？擅拷?jīng)脈15次后交替施術(shù)。腰部及患肢用揉按穴位手法結(jié)束治療。（四）體位療法：1.俯臥位：腹部用高約20cm軟墊墊高，熱敷腰部，入睡前行此法20分鐘。2.仰臥位：背部用高約20cm軟墊墊高，雙下肢用棉被墊高呈屈髓(90)屈膝(90)位，每日1-2次，每次30分鐘。3.站立位：雙臂交叉，彎腰優(yōu)案于臂上，使得腰部呈屈曲位，每日1-2次,每次30分鐘。本科自制中藥熏蒸、外敷、神燈照射治療?；颊咦晕冶＝。?、腰腿疼痛劇烈時(shí)，除治療外，應(yīng)臥硬床休息12周。2、以雙手全掌摩擦兩側(cè)腰眼，左右交替。3、指揉雙側(cè)足三里、絕骨、陽陵諸穴。4、腰部保暖，腰圍護(hù)腰。四、療效