2021推薦風濕病實驗室檢查課件(51頁PPT)

1、風濕病實驗室檢查第1頁，共51頁。前言 CTD是一大類臨床表現(xiàn)復雜的自身免疫性疾病 實驗室檢查在CTD診治中至關重要 關注新型特異性自身抗體 第2頁，共51頁。風濕病實驗室檢查 自身抗體 ESR CRP 補體 免疫球蛋白 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝腎功能、心肌酶 甲狀腺功能 第3頁，共51頁。自身抗體細胞核細胞外細胞漿ANA譜ANCARFCCP第4頁，共51頁。ANA第5頁，共51頁。顆粒型第6頁，共51頁。均質型第7頁，共51頁。周邊型第8頁，共51頁。核仁型第9頁，共51頁。著絲點型第10頁，共51頁。ANA第11頁，共51頁?？筪sDNA抗體 SLE特異性抗體（95%） 敏感性4070% 與疾病

2、活動相關第12頁，共51頁?？购诵◇w抗體 在SLE中 特異性95% 敏感性4060% 與疾病活動相關 尤其對于抗dsDNA抗體陰性、男性狼瘡患者第13頁，共51頁。抗Sm抗體 SLE的標記抗體 陽性率30% 對早期、不典型SLE的診斷特別有意義第14頁，共51頁?？筺RNP抗體 MCTD較特異的抗體，陽性率100%，其他CTD 40% Sm與nRNP是同一分子復合物中不同抗原位點 意義：與雷諾現(xiàn)象、臘腸指（趾）、肌炎、PAH相關，陽性者SLE腎損害較少第15頁，共51頁?？购颂求wP蛋白 SLE中陽性率20% 特異性高 與NPSLE相關第16頁，共51頁?？筍SA/Ro 抗原：Ro-60，Ro-

3、52 PSS中陽性率75%，亦見于SLE、RA、PM等 意義：SLE皮疹、光敏、母親SLE-新生兒狼瘡第17頁，共51頁?？筍SB/La 常伴隨抗SSA出現(xiàn) 與抗SSA相比，對PSS更特異 陽性率4050%第18頁，共51頁。SSc相關自身抗體第19頁，共51頁。CalcinosisRaynauds phenomenonEsophageal dysfunctionSclerodactylyTelangiectasisCREST綜合征第20頁，共51頁。SSc相關自身抗體第21頁，共51頁。肌炎特異性自身抗體第22頁，共51頁。Mechanics hands第23頁，共51頁。DM rash第2

4、4頁，共51頁。DM rash第25頁，共51頁。肌炎特異性自身抗體* Moghadam-Kia S. Arthritis Care Res (Hoboken).2016.第26頁，共51頁。肌炎特異性自身抗體第27頁，共51頁。抗磷脂抗體 APLs：一組作用于磷脂/磷脂結合蛋白的抗體 抗心磷脂抗體（aCL） 狼瘡抗凝物（LA） 抗2-GPI抗體 血栓：三陽性患者高于單陽性患者 妊娠丟失：IgG/IgM aCL，LA第28頁，共51頁。APLs陽性就是APS嗎？ 12%健康人可以出現(xiàn)aCL陽性 感染 梅毒、AIDS、傳染性單核細胞增多癥、結核 腫瘤 白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等 藥物 氯丙

5、嗪、普萘洛爾、口服避孕藥第29頁，共51頁。類風濕因子 抗IgG Fc段的自身抗體 臨床意義 陽性率 ：RA 70%，SS 50%，SLE 30% 與RA疾病活動性相關，骨侵蝕發(fā)生率高 正常老年人（5%）、感染等第30頁，共51頁。RA其他自身抗體 1964年 抗核周因子 1979年 抗角蛋白抗體 1995年 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體 1998年 Schellekens發(fā)現(xiàn)抗原決定 簇關鍵成分 瓜氨酸 2000年 合成環(huán)瓜氨酸第31頁，共51頁。抗CCP抗體 RA中 特異性9099% 敏感性6580% 與疾病活動相關第32頁，共51頁。ACPA183例ACPA陽性的關節(jié)痛患者105例患者平均隨訪

6、12個月后出現(xiàn)了關節(jié)炎，其中RA 48例，UA 57例RA疾病發(fā)生前，ACPA獲得促炎的Fc 糖基化表型Rombouts Y, Ewing E, van de Stadt LA, et al. Anti-citrullinated protein antibodies acquire a pro-inflammatory Fc glycosylation phenotype prior to the onset of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2015,74(1):234-41.第33頁，共51頁。ANCA c-ANCA 抗原：蛋白酶3 GPA特

7、異性抗體 p-ANCA 抗原：髓過氧化物酶 MPA、EGPA第34頁，共51頁。c-ANCA第35頁，共51頁。GPA第36頁，共51頁。p-ANCA第37頁，共51頁。MPA第38頁，共51頁。MPA第39頁，共51頁。EGPA第40頁，共51頁。自身免疫性肝病 PBC 抗M2 AMA 90% AIH 抗平滑肌抗體（SMA） 抗肝腎微粒體抗體（LKM-1） 抗可溶性肝抗原抗體（SLA）第41頁，共51頁。自身抗體=CTD？第42頁，共51頁。HLA HLA-B27 與血清陰性脊柱關節(jié)病有高度相關性 AS 95%, ReA 80%, PsA 70% HLA-DR4 RA 4370% HLA-B

8、51 白塞病 5788%第43頁，共51頁。補體 有助于診斷SLE 監(jiān)測疾病活動，評估治療效果 注意補體降低的其他原因第44頁，共51頁。急性期反應指標 ESR和CRP 評估炎癥的范圍或嚴重程度 監(jiān)測疾病活動 判斷預后第45頁，共51頁。急性期反應指標第46頁，共51頁。第47頁，共51頁。IgG亞型 下降：與IgG亞類缺陷性疾病相關 IgG4相關性疾病 血清IgG4（1.35g/L） 多器官IgG4（+）細胞浸潤 組織硬化、纖維化 自身免疫性胰腺炎、硬化性膽管炎、米庫利奇病等第48頁，共51頁。小小結 結 自身抗體是診斷CTD的重要指標 需結合臨床分析自身抗體的意義 部分患者需動態(tài)觀察自身抗

9、體變化第49頁，共51頁。 謝 謝第50頁，共51頁。1. 我需要牽著你的手，才能告訴你什么是永遠。17. 無論才能、知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。9. 過去不等于未來;沒有失敗，只有暫時停止成功;采取更大量的行動。8. 在某一時間，想念某一段時光的掌紋。18. 活在別人的掌聲中，是禁不起考驗的人。7. 當一個小小的心念變成成為行為時，便能成了習慣;從而形成性格，而性格就決定你一生的成敗。2. 很多時候，生活不會是一副完美的樣子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，擁有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼湊永恒的日子。真實而簡單的活著，才是最真，

10、最美，最快樂的事情。1. 我需要牽著你的手，才能告訴你什么是永遠。2. 高峰只對攀登它而不是仰望它的人來說才有真正意義。19. 如果你能每天吶喊二十一遍我用不著為這一點小事而煩惱，你會發(fā)現(xiàn)，你心里有一種不可思議的力量，試試看，很管用的。14. 人和人之間的友愛，并不在于是否是親戚。4、忍別人所不能忍的痛，吃別人所不能吃的苦，是為了收獲得不到的收獲。11. 生命中的諸多告別，比不辭而別更讓人難過的，是說一句再見，就再也沒見過。4. 最重要的就是不要去看遠方模糊的，而要做手邊清楚的事。9. 根本不必回頭去看咒罵你的人是誰?如果有一條瘋狗咬你一口，難道你也要趴下去反咬他一口嗎?9. 征服世界，并不偉大，一個人能征服自己，才是世界上最偉大的